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Realizado por:
Fecha de realización
Nombre de la empresa
Nit de la empresa
Ciudad
Departamento de ubicación
Sector económico
Descripción de la actividad
Clase de Riesgo
productiva o de servicios
Número de Centros de Trabajo o
áreas
Número de
trabajadores
totales:
Número de
trabajadores
directos:
Trabajadores Número de
trabajadores
temporales:
Número de
trabajadores
contratistas:
de Gestión de la Seguridad y la la fecha de verificación. (1-10 el 100%, 11-50 el 20%, 51-200 el 10%,
Salud en el Trabajo (SG-SST) (4%) Alto Riesgo > 200 - 30 trabajadores).
Se tienen plenamente identificados los trabajadores que se dediquen
1.1.5. en forma permanente al ejercicio de las actividades de alto riesgo 0.5 0
establecidas en el Decreto 2090 de 2003
Solicitar el acta mediante la cual se designa el Vigía de Seguridad y RESPONSABLE EN SEGURIDAD EN
1.1.6. Salud en el Trabajo o solicitar los soportes de la convocatoria, 0.5 0.5
SST Y ASESOR EXTERNO
elección, conformación del COPASST.
Solicitar registros que constaten la capacitación y evaluación de
1.1.7. 0.5 0
COPASST
Solicitar el acta mediante la cual se designa el Comité de Convivencia
1.1.8 Laboral y verificar que esté conformado de acuerdo a la normativa y 0.5 0
que su período de conformación se encuentra vigente.
Trabajo (6%) vinculación y/o contratación y verificar los soportes documentales que
1.2.2. den cuenta de la capacitación y de su evaluación, de la inducción y 2 0
reinducción de conformidad con el criterio. Plan de capacitacion e
induccion.
E2.2 Estándar: Objetivos del Revisar si los objetivos se encuentran definidos, cumplen con las
Sistema de Gestión de Seguridad 2.2.1. condiciones mencionadas en el criterio y existen evidencias del 1 0
y Salud en el Trabajo SG-SST (1%) proceso de difusión.
E2.3 Estándar: Evaluación inicial Solicitar la evaluación inicial del Sistema de Gestión de Seguridad y
2.3.1. 1 1
del SG-SST (1%) Salud en el Trabajo
E2.3 Estándar: Evaluación inicial Solicitar el plan de trabajo anual para alcanzar los objetivos
del SG-SST (2%) 2.4.1. propuestos en el Sistema de Gestión de Seguridad y Salud en el 2 2
Trabajo
E2.5 Estándar: Conservación de Constatar la existencia de un sistema de archivo o retención
la documentación (2%) 2.5.1. documental, para los registros y documentos que soportan el Sistema 2 2
de Gestión de Seguridad y Salud en el Trabajo.
E2.6 Estándar: Rendición de Procedimiento Rendición de Cuentas - Solicitar los registros
cuentas (1%) 2.6.1. documentales que evidencien la rendición de cuentas anual, al interior 1 0
de la empresa.
15%
E2.7 Estándar: Normativa
nacional vigente y aplicable en Solicitar la matriz legal en la cual se contemple la legislación nacional
2.7.1. 2 2
materia de Seguridad y Salud en vigente en materia de riesgos laborales.
el Trabajo. (2%)
E2.11 Estándar: Gestión del Impacto Gestión del Cambio - Solicitar el documento para evaluar el
cambio (1%) 2.11.1. impacto sobre la SST en cambios internos y externos que se 1 1
presenten en la entidad.
Perfil Sociodemográfico - Información actualizada de todos los
trabajadores, del último año: la descripción socio demográfica de los
SE CUENTA CON
trabajadores (edad, sexo, escolaridad, estado civil), la caracterización
3.1.1 1 1 DOCUMENTACION, PENDIENTE
de sus condiciones de salud, Evaluación y análisis de las estadísticas ACTUALIZACION
sobre la salud de los trabajadores tanto de origen laboral como
común, y los resultados de las evaluaciones médicas ocupacionales.
Programas de vigilancia Epidemiologica - Solicitar las evidencias que
constaten la definición y ejecución de las actividades de medicina del
3.1.2. 1 1
trabajo, promoción y prevención de peligros/riesgos de intervención
prioritarios.
Profesiograma - Verificar que al médico que realiza las evaluaciones
3.1.3. ocupacionales, se le remitieron los soportes documentales respecto 1 1 PENDIENTE ACTUALIZACION
de los perfiles del cargo, descripción de las tareas
Solicitar los conceptos de aptitud que demuestren la realización de las
3.1.4. 1 1
evaluaciones médicas. Ingreso, periodicas y de egreso.
E3.1 Estándar: Condiciones de
salud en el trabajo (9%) 9%
Soportes que demuestren que la custodia de las historias clínicas esté
3.1.5. a cargo de una institución prestadora de servicios en SST o del 1 0
médico encargado.
GESTIÓN DE LA SALUD (20%)
prevención, preparación y
respuesta ante emergencias 10%
Documento de conformación de la brigada de emergencias y verificar
(10%) 5.1.2. 5 0 8
los soportes de la capacitación y entrega de la dotación.
IV. ACTUAR III. VERIFICAR
TOTALES 100% 48 0
Cuando se cumple con el ítem del estándar la calificación será la máxima del respectivo ítem, de lo contrario su calificación será igual a cero (0).
Si el estándar No Aplica, se deberá justificar la situación y se calificará con el porcentaje máximo del ítem indicado para cada estándar. En caso de no justificarse, la calificación el estándar será igual a cero (0)
El presente formulario es documento público, no se debe consignar hecho o manifestaciones falsas y está sujeto a las sanciones establecidas en los artículos 288 y 294 de la Ley 599 de 2000 (Código Penal Colombiano)
FIRMA DEL EMPLEADOR O CONTRATANTE FIRMA DEL RESPONSABLE DE LA EJECUCIÓN DEL SG-SST
ESTADISTICA ESTÁNDARES MÍNIMOS SG-SST (PHVA) AlfaNumericos
METAS vs AVANCE 0 No Cumple
Planear Hacer Verificar Actuar PLANEAR 25% 12% 0.5 Justifica
HACER 60% 36% 1 No Justifica
12% 36% 0% 0% VERIFICAR 5% 0% 1.25
120% ACTUAR 10% 0% 2
TOTAL 100% 48% 2.5
100% 3
100%
4
5
80%
60% META
60% AVANCE
48%
40% 36%
25%
20%
12% 10%
5%
0% 0%
0%
PLANEAR HACER VERIFICAR ACTUAR TOTAL
Informe de compatibilidad para Auto Evaluacion BOURBON ST.xls
Ejecutar el 31/05/2018 17:27
Excel 97-2003
Excel 97-2003