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Trasplante e Inmunodeficiencias
Trasplante e Inmunodeficiencias
OBJETIVOS DE LA CLASE-TALLER
SUMARIO DE LA CLASE-TALLER.
• Trasplante. Definición.
• La respuesta inmune y el daño hístico.
• El rechazo del trasplante. Participación de efectores de RI en el rechazo
del trasplante.
• Base molecular y celular del reconocimiento de los antígenos en el
injerto.
• Tipos de trasplantes.
• Clasificación del rechazo del trasplante. Características de la reacción
de rechazo del trasplante.
• Inmunodeficiencias. Definición.
• Características generales.
• Causas de inmunodeficiencias.
Inmunodeficiencias e infección. Infección VIH/SIDA.
Otros agentes como causa de inmunodeficiencias.
Inmunodeficiencias y otras infecciones.
Inmunodeficiencias y malnutrición.
Defectos genéticos y predisposición a las infecciones.
Inmunodeficiencias y autoinmunidad.
• Clasificación de las inmunodeficiencias. Criterios de clasificación
Desarrollo:
Definición
Para el Sistema ABO existe un locus con diferentes alelos que codifican la
enzima glicosil transferasa que añade los residuos de azúcar a la sustancia H
encontrada en glicoproteínas y glicolípidos expresados en la superficie de los
hematíes. El alelo A codifica una glicosil transferasa que añade N-
actilgalactosamina a la sustancia H y determina el antígeno A en el eritrocito; el
alelo B codifica una glicosil transferasa que añade un grupo galactosa a la
sustancia H y determina el antígeno B en el eritrocito; el alelo O no codifica
enzima que modifique la sustancia H y determina la presencia de la sustancia
H no modificada sobre el eritrocito. Como los alelos A y B son fenotípicamente
dominantes sobre el alelo O y codominantes entre ellos y un individuo puede
ser homocigótico o heterocigótico para este locus, los individuos AA y AO serán
grupo A; BB y BO serán grupo B; AB serán grupo AB y OO será grupo O.
Como podemos apreciar existe polimorfismo para esta estructura y por lo tanto
marca diferencias entre los seres humanos que provocan manifestaciones de
rechazo si llegara a producirse el injerto sanguíneo entre individuos de
diferentes grupos.
¿Qué significa HLA? ¿Qué significa que el Sistema HLA tiene un gran
polimorfismo? ¿Cuáles son sus funciones?
¿Cómo se identifican los diferentes antígenos? Se define por las letras HLA
seguido de un guión y la letra del locus donde se ubica el gen que lo codifica.
Se le añade el número del alelo. Ejemplos: HLA-A68, HLA-B5, HLA-C1 y HLA-
DR4.
¿Que relación tiene este patrón de distribución con las funciones de las
células T con restricción por moléculas del Sistema HLA?
Dicho de otra manera, todas las células nucleadas del organismo pueden
presentar antígenos endógenos.
Considerando que el rechazo es una respuesta del Sistema Inmune y que los
elementos planteados en hipersensibilidad se manifiestan de una u otra forma
en el rechazo de transplantes podemos clasificarlo considerando la expresión
morfológica de los mecanismos involucrados, así como la cronología del
rechazo tras el trasplante. De esta forma se clasifican en:
*Hiperaguda
* Aguda
* Crónica
Agudo: puede aparecer días, meses e incluso años después del trasplante
cuando se suspende el tratamiento inmunosupresor. Es un proceso de lesión
vascular y parenquimatosa mediada por células T, Macrófagos y anticuerpos,
aunque puede predominar uno de los dos patrones: celular o intersticial y
humoral o vascular. Histológicamente el rechazo humoral se asocia a vasculitis
necrotizante mediado por el enfrentamiento de anticuerpos a antígenos
estructurales en el injerto (mecanismos de hipersensibilidad tipo II) y el celular
se caracteriza por el infiltrado mononuclear del intersticio como expresión de
daño mediado por células (hipersensibilidad IV).
RESUMEN:
El trasplante entre individuos genéticamente no relacionado representa una
forma de inmunización a la que el Sistema Inmune reacciona con producción
de efectores humorales y celulares de respuesta provocando el rechazo del
injerto. Esta reacción va dirigida fundamentalmente a los antígenos de los
Sistemas Mayores de Histocompatibilidad y su expresión morfológica se
explica a través de los mecanismos de hipersensibilidad. A pesar de la
amenaza que significa el rechazo para la supervivencia del trasplante es una
opción terapéutica por lo que se hacen necesarias medidas para prevenirlo.
Entre estas medidas se destacan la inmunosupresión del hospedero y la
reducción al mínimo de la inmunogenicidad del injerto.
Generalmente el paciente trasplantado es inmunodeprimido a través de
múltiples estrategias antes y después del trasplante. Para lograr una mayor
supervivencia del trasplante alogénico se recurre a los fármacos
inmunosupresores que presentan el inconveniente de situar al paciente ante el
riesgo de complicaciones infecciosa. Esta es una de las causas de
inmunodeficiencias.
• Precisamente nos proponemos a continuación estudiar este tema.
INMUNODEFICIENCIAS
DEFINICIÓN:
CARACTERÍSTICAS GENERALES:
• De forma general:
-Deficiencias de células B predispone a infecciones con bacterias
extracelulares y hongos.
-Deficiencias de células T predispone a infecciones virales y microorganismos
intracelulares.
-Deficiencias combinadas de células T y B resulta en una susceptibilidad
general a diversos agentes.
-Deficiencias de la Fagocitosis predispone a infecciones con microorganismo
de vida intra y extracelular (bacterias, hongos y parásitos).
-Deficiencias del Complemento predispone a infecciones con bacterias
extracelulares.
.REPERCUSIÓN SOCIAL.
Las causas y las consecuencias de la crisis que provoca la infección por VIH en
el mundo están vinculadas a problemas del desarrollo, entre ellos la pobreza, la
malnutrición, la exposición a otros agentes infecciosos, la desigualdad de
etnias, de género, a la inseguridad en los medios de vida. En 2001 la Asamblea
General de las naciones Unidas, reunida en su período extraordinario de
sesiones sobre el VIH/SIDA, reconoció que “la pobreza, el subdesarrollo y el
analfabetismo figuran entre los principales factores que contribuyen a la
propagación del VIH/SIDA”.La infección por VIH tiene efectos directos y
devastadores sobre la salud humana y la familia, y repercute en los recursos de
atención sanitaria, en la economía de los países que sufren esta epidemia y
complica el problema de la protección del Medio Ambiente. Su mayor
incidencia ocurre en la población laboral y biológicamente activa para procrear
y afecta centros urbanos y rurales en países ricos y pobres.
¿TERAPÉUTICA? ¿PREVENCIÓN?
Desde la aparición del SIDA en los años ochenta, los esfuerzos conjuntos en
la comunidad científica han permitido lograr avances espectaculares en el
conocimiento de la enfermedad por VIH. Sin embargo, a pesar de estos
progresos, en la actualidad no existe curación ni inmunización profiláctica para
la infección. El manejo de la infección dispone de nuevas perspectivas desde el
advenimiento de la terapia antirretroviral aunque se enfrentan limitaciones por
los fenómenos de resistencia a las drogas, los efectos secundarios de las
mismas y las variaciones genotípicas del virus.
SIDA: CARACTERÍSTICAS
¿A qué se debe?
¿Cuál es la DIANA en la infección por VIH?
A nivel de órganos y tejidos linfoides las células dianas para el VIH son:
-CÉLULAS CD 4 POSITIVAS CON RECEPTOR ADEMÁS DEL TIPO
CC-KR5 Y CXC-CR4 PARA LAS QUIMIOCINAS. ELLAS SON:
MONOCITOS/MACRÓFAGOS
CÉLULAS T
CÉLULAS DENDRÍTICAS
-EVIDENCIAS EXPERIMENTALES:
*La infección de células CD4 en condiciones de cultivo.
*La inhibición de la infección de células CD4 en condiciones de cultivo cuando
se añaden previamente moléculas virales recombinantes purificadas que
saturan los sitios receptores.
*La expresión de CD4 recombinante en líneas celulares no humanas no la hace
vulnerable a la infección por VIH lo que sugiere la necesidad de un correceptor.
-EVIDENCIAS CLÍNICAS:
La destrucción selectiva de células T CD4 en infectados.
ESTRUCTURA DEL VIH:
VARIANTES: VIH-1
VIH-2. Distribución geográfica restringida prácticamente al África.
Parece ser que la patología producida es mucho más lenta y leve que la
causada por el VIH-1 y comparten un 40-50% de homología genética.
¿CUÁLES SON LAS OPCIONES PARA QUE LA CÉLULA CD4 SANA SEA
INFECTADA POR EL VIH?
¿CÓMO SE PREVIENE?
-Estableciendo barreras a todas las posibles vías de transmisión.
-No existen vacunas eficaces que prevengan la infección por VIH y ello se
agrava con la inexistencia de una terapéutica que sea capaz de eliminar del
organismo al virus.
Visto a la luz de estos conocimientos, ¿cuáles son las acciones que como
Médico General Básico o como Médico General Integral podemos
desarrollar con estos pacientes?
Debemos educar sobre autocuidado para prevenir infecciones y reinfecciones
ya que ello coloca al paciente en un círculo vicioso de destrucción celular.
Los pacientes con enfermedad por VIH sufren también alteraciones de las
funciones de células B. La activación policlonal de células B a consecuencia de
infecciones por Citomegalovirus o por el Virus de Epstein-Barr o por la propia
gp120 y la alta producción de IL-6 a partir del macrófago infectado puede
paradójicamente desencadenar hiperganmaglobulinemia e incremento de
inmunocomplejos circulantes.
A nivel del Sistema Nervioso Central (SNC) los macrófagos y la microglia son
las células que sufren en mayor medida la infección. Los mecanismos de daño
celular no están totalmente esclarecidos y se defienden criterios sobre el papel
del macrófago infectado en la producción de mediadores citotóxicos y la
citotoxicidad directa de la neurona por la gp120.
- Existen evidencias experimentales de que las cepas de VIH que infectan el
SNC tienen tropismo selectivo para este tejido y en consecuencia podría
determinar el riesgo de lesión a este nivel.
MALNUTRICIÓN E INMUNODEFICIENCIAS.
MALNUTRICIIÓN
DETERIORO DE LOS
MECANISMOS DE
DEFENSA
INFECCIÓN
CLASIFICACIÓN.
Considerando las conocimientos hasta aquí analizados sobre las
inmunodeficiencias ¿podemos identificar criterios que nos permitan
diferenciarlas, o lo que sería mejor, agruparlas y clasificarlas? Pudimos
apreciar que una gran mayoría de ellas surgen como complicaciones de otros
estados morbosos en el transcurso de la vida y que con menor frecuencia en
un grupo de pacientes se manifiestan de forma precoz en la primera o la
segunda infancia y están determinadas por defectos genéticos. También se
distinguen entre las inmunodeficiencias grupos de enfermedades que las
caracterizan afectaciones en alguno de los componentes de la respuesta
inmune y no en los otros.
RESUMEN