Código: FSMA 002

Version 2
PERMISO DE TRABAJO EN ALTURA Aprobado R. SANABRIA
Fecha 03/01/2018
Aplicable para todos los inicios de actividades que se lleven a cabo y relacionandos con la construcción de la infraestructura de la Estación Base Celular, efectuadas por personal de
la empresa, subcontratista, asesores o cualquier persona que efectue trabajos a nombre de la empresa.
*(Este permiso es diario y debe estar en el lugar de trabajo)
1.- Datos Principales
RAZÓN SOCIAL RUC

Site: Dirección:
Ingeniero Residente: Fecha:
Motivo de la ejecución de trabajos:
2.- Nombre y Experiencia del personal autorizado para realizar trabajos
Apellidos y Nombres Cargo Firma

3.- Riesgos y Peligros de Trabajos

Descripción Medidas de Control Descripción Medidas de Control
Peligro
Caída de personal
mecánico
Peligro
Caída de equipo
eléctrico
Caídas de Peligro de
herramientas incendio
4. Medidas de seguridad
Del lugar de trabajo Si No N/A Del equipo de protección personal e instrucciones Si No N/A
¿Área de trabajo aislada y con
señalización/barreras/mallas de delimitación o conos El personal recibio entrenamiento y/o capacitación en WH
de seguridad?
De realizarse los W en superficies deterioradas como Si los trabajos se han de realizar a mas de 15 mts de H el
techos y/o coberturas se han colocado sistemas o personal cuenta con certificación medica
medidas (ejemplo: sogas, cables, tablones) que eviten El personal cuenta con EPP Básico y Especializado (arnes,
la posibilidad de caida. barbiquejo, etc)
Del punto anterior; en caso de emergencia se han
Se realizo una inspección visual; en tierra firme del equipo de
señalizado las salidas inmediatas y estas ofrecen
proteccion contra caídas.
estabilidad en caso de evacuación.
De observarse bordes con posibilidad de caída se han
Se recalco al personal que siempre debe estar enganchada su
colocado barandas (1.20 mts de altura con respecto al
linea de anclaje, de tal forma que nunca este protegido
piso y travesaños intermedios).
Se ha verificado y asegurado las herramientas y Si por la labor el trabajador ha de desplazarse de un lugar a otro;
equipos a utilizar en los trabajos en altura. se ha considerado doble linea de anclaje.
¿Antes de que se inicie el trabajo el personal ha
Se requiere algún permiso de trabajo adicional, según la
recibido una charla sobre las medidas preventivas a
actividad a realizar
cumplir en la ejecución del trabajo?
Es indispensable considerar la presencia de un observador que
advierta al personal de entorno la posible caida de materiales y/o
carga
Del sistema de protección contra caídas Si No N/A
Paralizacion de las Operaciones: Se debe suspender las operaciones
Se realizo check list en andamios, tapas, pasadizo, en caso de proximidad de tormenta, lluvia, niebla, fuertes vientos; y cuando sea
elevadores, etc; verificando que todos sus elementos declarada una Emergencia
esten completos y ensamblados correctamente.
Los andamios, según su altura estan asegurados y/o
arriostrados a estructuras estables y fijas elimiandoi la
posibilidad de colapsamiento.
Las plataformas estan debidamente aseguradas y de
considerarse tablones estos tiene un minimo de 5 cm
de espesor; 60 cm de ancho y sobresalen de 20 a 30
cm limitado por topes.
Los puntos de anclaje y lineas de vida estan ubicados
por encima del nivel del hombro del trabajador.
Las eslingas, la linea de vida y sus seguros en buen
estado y el anclaje es seguro?

Controlar que los colaboradores esten continuamente anclados a las lineas de vida
No se permitira mas de un operador por linea de vida vertical
Las lineas de vida, no deberan ser utilizadas para otro fin
No exceder el peso máximo de carga estimado en los andamios
No esta permitido mover los andamios con personal en la parte superior
Todos los objetos y materiales deberan estar asegurados para evitar su caida desde lo alto
Los operadores deberan estar enganchados a la linea de vida en todo momento durante el ascenso/suspensión/descenso
Si se utilizan canastillas: Los operadores deberan subir y bajar de la canastilla soslo cuando esta este completamente detenida sobre el suelo
5.- Sugerencias y Recomendaciones
El trabajo es automaticamente suspendido al darse la alarma de emergencia debiendo seguirse las instrucciones; cuando las condiciones en el area de
operación cambian tornándose el trabajo inseguro y/o cuando el inicio del trabajo es ratrasado o detenido por mas de 2 horas.

Aprobado: RESIDENTE DE OBRA Revisado: SUPERVISOR SST