HISTORIA CLINICA NEUROLOGICA → DEBORA RONCAGLIO

NEUROLOGIA PARALELO 1
OBJETIVOS -Determinar razón de la consulta
-Definir presentación de los síntomas
-Determinar factores pre disponentes
-Determinar aspectos de la -Duración
exploración física que -Frecuencia
requieren atención especial -Factores precipitantes
-Factores de alivio
-Problemas previos
-Antecedentes familiares
COMPONENTES -Síntoma principal → quejo como explica el mismo
-Característica del Paciente→ edad, sexo, dextro, sordo…
- -Como
HEA -Cuanto tiempo
-Características
-Donde
-Factores que aumentan o amenizan
-Antecedentes medico/quirúrgicos
-Medicamentos y alergias
-Revisión por sistemas
-Historia Social
EVALUACION DEL ESTADO MENTAL
-Orientación Nombre, lugar, hora, data
-Memoria corto plazo 3 objetos en 5 minutos
-Memoria remota Cosas pasadas, ayuda de la familia en esto
-Dibujo Reloj, polígono
-Calculo Sencillos, suma y restas
-Denominación Identificar objetos y personas
-Conversación Estado mental razonamiento y animo
-Concentración Contar de 7 en 7, deletrear palabras
INTERPRETACION DE LA EVALUACION DEL ESTADO MENTAL
Hallazgo Posible Causa
-Dificultad de la memoria -Demencia de cualquier causa
-Encefalopatías
-Lesiones estructurales del lóbulo frontal o temporal
-Afasia -Lesión hemisferio Izquierdo con localización frontal central o lesiones
temporoparieales que causan dificultad receptiva
-Demencia degenerativa
-Dificultad en la denominación -Demencia de cualquier causa
de personas y objetos -Encefalopatías
-Lesión parietal izquierda
-Dificultad de dibujo -Demencia, sobre todo Alzheimer
-Lesión hemisferio derecho, región parietal y central
-Encefalopatías con déficit agudo o subagudo
COMPONENTES DE LA EVALUACION DEL LENGUAGE
-Habla espontanea
-Denominación de Objetos comunes
-Repetición y escritura de parágrafo breve
REALIZACION DEL EXAMEN SENSORIAL
Evaluar los tipos de sensaciones
Tacto ligero Con el isopo las sensaciones.
Temperatura La parte fría del martillo de reflejo o diapasón.
Dolor Alginet.
Vibraciones Diapasón .
Propiocepción Dirección de lo extremo de los dedos .
Agrafoestesia Dibujo de letras y números en la palma de las manos de ojos cerrados.
Estereognosia Identificar objetos on ojos cerrados, en las manos.
Equilibrio Prueba de Weber.

REALIZACION EXAMENES REFLEXOS

TENDINOSOS PROFUNDOS -Bíceps→golpear con el martillo de reflejos el tendón del músculo bíceps
braquial.
-Tríceps→se busca dejando colgar el antebrazo y percutiendo el tendón
del tríceps situado sobre el codo, en el olecranon.
-Braquiorradial→e percute sobre la masa del m. supinador largo o en su
tendón, se produce ligera flexión del codo con supinación del antebrazo,
desviación radial.
-Rotuliano→con la rodilla flexionada y la musculatura del muslo relajada,
la percusión del tendón rotuliano produce la extensión de la pierna por
contracción del cuádriceps.
-Aquileo→Paciente arrodillado sobre la camilla de exploración y con los
pies colgando fuera de la camilla. Paciente sobre silla. Se explora así la raíz
S1 que provoca la contracción del músculo tríceps sural que produce la
extensión plantar del pie.
-Maseterino→El paciente con la boca ligeramente entre abierta.  Se
percute sobre en dedo índice izq. Del explorador, ubicado sobre el mentón
del paciente. Se obtiene la contracción de los músculos maseteros y
temporales con el correspondiente ascenso de la mandíbula.
PATOLOGICOS -Hoffman →Signo de afectación de vía piramidal que afecta a miembros
superiores. Se explora mediante el golpeo de la uña del segundo, tercero o
cuarto dedos de la mano. Como respuesta se produce la flexión del dedo
estimulado e incluso del primer dedo o pulgar.
-Palmomentoniano→ Se obtiene estimulando la eminencia tenar de la
mano, produciéndose en respuesta una contracción de los músculos del
mentón y del orbicular del labio, del mismo lado donde se realizó la
estimulación.
-Glabelar→Si se golpea repetidamente el centro de la frente, poniendose
el examinador de forma que se evite una amenaza visual, se produce un
continuo parpadeo anormal.
-Busqueda→ cabeza gira hacia el lado del estimulo.
-Oppenhein →Respuesta extensora del dedo gordo del pie a la
estimulación cutánea a lo largo de la cresta tibial, que se realiza mediante
el desplazamiento de los nudillos de los dedos del explorador a lo largo de
la superficie interna de la tibia, empezando por debajo de la rodilla.
-Babinski→es la extensión dorsal del dedo gordo del pie y generalmente
acompañado de la apertura en abanico, cunando el normal ao estimular la
región externa de la planta en forma de C , seria flexión. Daño piramidal
EXAMEN DE LOS PARES CRANEALES

Nervio Craneal I OLFATORIO Se le pide al paciente que identifique los olores (p. ej., jabón,
café, clavo de olor) colocados delante de cada fosa nasal
mientras se ocluye la contralateral.
Nervio Craneal II OPTICO La percepción de los colores se evalúa con las láminas
seudoisocromáticas de Ishihara o la tabla de Snellen , que
contienen números o figuras encerrados en el medio de una
superficie de puntos de color específicos.
Los campos visuales se evalúan mediante la confrontación
dirigida de los cuatro cuadrantes visuales. Se evalúan
las respuestas pupilares directa y consensual. También se
realiza el examen del fondo de ojo.

Nervio Craneal III OCULOMOTOR Se observa la simetría del movimiento, la posición ocular, la
Nervio Craneal IV TROCLEAR asimetría o caída de los párpados (ptosis) y las contracciones o
Nervio Craneal VI ABDUCENS el aleteo de los globos oculares o los párpados. Los
movimientos extraoculares controlados por estos nervios se
exploran pidiendo al paciente que siga un objeto en
movimiento (p. ej., el dedo del examinador, una linterna de
bolsillo) por los cuatro cuadrantes (incluso a través de la línea
media) y hacia la punta de la nariz; esta prueba permite
detectar el nistagmo y las parálisis de los músculos oculares.
Elistagmo breve de amplitud fina en el extremo lateral de la
mirada es normal.
Se registra la presencia de anisocoria o las diferencias de
tamaño pupilar en una habitación con luz tenue. Se evalúa la
respuesta pupilar a la luz para detectar simetría e intensidad de
la respuesta.
Nervio Craneal VII FACIAL Se evalúa comprobando la debilidad hemifacial. La asimetría de
los movimientos faciales suele resultar más evidente en el curso
de una conversación espontánea, sobre todo cuando el
paciente sonríe o, si está obnubilado, cuando hace una mueca
al recibir un estímulo doloroso; del lado debilitado, el pliegue
nasolabial se encuentra deprimido y la fisura palpebral está
ensanchada.
Nervio Craneal VIII VESTIBULOCLEAR Pruebas de Rinne Y Weber

Nervio Craneal IX GLOSOFARINGEO Se presta atención a la simetría en el ascenso del paladar

Nervio Craneal X VAGO mientras el paciente dice "aaa". Si un lado es parésico, la úvula
está elevada del lado opuesto al lado parésico. Se puede usar
un depresor lingual para tocar una cara lateral posterior de la
faringe, luego la otra y la simetría del reflejo nauseoso; la
ausencia bilateral de dicho reflejo es frecuente entre los
individuos sanos y puede no tener importancia.
Nervio Craneal XI ACESORIO Para el esternocleidomastoideo, se pide al paciente que gire la
cabeza contra la resistencia ofrecida por la mano del explorador
a la vez que se palpa el músculo activo (el del lado contrario al
giro de la cabeza).
Para el trapecio superior, se solicita al paciente que eleve los
hombros contra la resistencia que ofrece el examinador.
Nervio Craneal XII HIPOGLOSO Se valora pidiendo al paciente que saque la lengua e
inspeccionando la presencia de atrofia, fasciculaciones y
debilidad (la desviación se produce hacia el lado de la lesión).
Nervio Craneal V TRIGEMINO Se evalúan los 3 ramos sensitivos (oftálmico, maxilar,
mandibular) utilizando un pinchazo para evaluar la sensibilidad
facial y pasando una torunda de algodón contra la parte inferior
o lateral de la córnea para evaluar el reflejo corneal. Cuando se
pierde la sensibilidad facial, debe examinarse el ángulo de la
mandíbula; la preservación de esta zona (inervada por la raíz
espinal C2) sugiere un déficit del trigémino. Un parpadeo débil
debido a debilidad facial (p. ej., parálisis del VII nervio craneal)
debe distinguirse de la disminución o ausencia de sensibilidad
corneal, frecuente en los que usan lentes de contacto.
Normalmente, el paciente con debilidad facial siente la torunda
de algodón a ambos lados, aun cuando el parpadeo esté
disminuido.