Dokumen - Tips Tens 2013primeros Auxilios y Atencion Prehospitalaria Del Trauma

5/28/2018 tens2013PrimerosAuxiliosyAtenci n PrehospitalariadelTrauma-slidepdf.
com
Vicerrectoría Académica
Cuaderno de Apuntes – 2011
Primeros Auxilios y
Atención Prehospitalaria
Trauma d
Cuaderno de Apuntes de uso exclusivo de los estudiantes del Instituto Profesional AIEP. Prohibida su reprodu cción. Derechos reservados AIEP.
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Estimado Estudiante de AIEP, en este Cuaderno de Apuntes, junto a cada Aprendizaje Esperado que se te
presenta y que corresponde al Módulo que cursas, encontrarás “Conceptos, Ideas Centrales y
Aplicaciones” que reforzarán el aprendizaje que debes lograr.
Esperamos que estas Ideas Claves entregadas a modo de síntesis te orienten en el desarrollo del saber, del
hacer y del ser.
Mucho Éxito.-
Dirección de Desarrollo Curricular y Evaluación

VICERRECTORÍA ACADÉMICA AIEP
Módulo: Primeros Auxilios y Atención prehospitalaria del trauma.
UNIDAD 1: Primeros Auxilios y prevención de accidentes domésticos.
1. Aprendizajes esperados: Reconocer y aplicar conceptos y principios básicos relacionados

con la atención de primeros auxilios y prevención de accidentes domésticos, escolares,
laborales y en la vía pública.
1Concepto de Primeros Auxilios:
¿Qué son los primeros auxilios?:

 Técnicas normadas que se utilizan para conservar la vida frente a un suceso determinado.
 Se conocen dos tipos de primeros auxilios los básicos y los avanzados.
¿Cuáles son los objetivos de los primeros auxilios?

 Conservar la vida.
 Evitar complicaciones físicas y sicológicas.
 Ayudar
 Asegurara la
el recuperación.
traslado del accidentado.
Principios básicos de los primeros auxilios, ¿Qué debemos hacer o conocer para utilizarlos?:
 Debemos actuar solo si tenemos conocimientos de las técnicas a utilizar.
 Inspeccionar el lugar del accidente en busca de riesgos o peligros.
 Conservar en todo momento la tranquilidad.
 Evaluar y valorar a la victima de céfalo a caudal.
 Realizar una identificación completa de la víctima.
2Conceptos asociados a los Primeros Auxilios:
Accidente de acuerdo
humana, provocado por auna fuerza Acontecimiento
la OMS: fortuito,
exterior que actúa generalmente
rápidamente y que dañino, independiente
se manifiesta de lacorporal
por un daño voluntado
mental".
Accidente del Trabajo de acuerdo a la ley 16.744: Artículo 5° Para los efectos de esta ley se entiende por
accidente del trabajo toda lesión que una persona sufra a causa o con ocasión del trabajo, y que le produzca
incapacidad o muerte.
Clasificación de accidentes:
 Caídas.
 Intoxicaciones, alergias e irritaciones.

 Quemaduras.
Electrocución.
 Asfixia respiratoria.
 Golpes.
 Heridas.
3Clasificación de los accidentes de acuerdo al lugar donde ocurren:
Accidentes domésticos: Dado que en el hogar es donde pasamos muchas horas a lo largo de nuestra vida,
es allí donde también existen posibilidades de que surja algún accidente de cualquier tipo.
Estos
a pisosaccidentes
superiores,son aquellosdeque
vestíbulos las ocurren en cuarto
escaleras, la vivienda propiamente
de baño, dicha; patio,
cocina o cualquier otro jardín, garaje, acceso
lugar perteneciente al
hogar.
Se presentan más en niños y ancianos. La proporción de varones es muy superior a la de las niñas. Sin
embargo, en el anciano se reportan más accidentes en las mujeres hasta los 75 años, a partir de esta edad la
frecuencia es similar en ambos sexos.
Los accidentes son más comunes de lo que imaginamos, una caída en el cuarto de baño, golpes con el
mobiliario de la casa, cortes accidentales, quemaduras, ingestión de sustancias tóxicas, etc. Lo más
importante es actuar rápidamente y de la forma más adecuada en función al accidente que se ha producido.
Medidas de prevención en accidentes domésticos:


Mantenga
trabajo. el suelo lo más libre posible de obstáculos, sobre todo en las zonas de circulación y
 Evite tener las superficies resbaladizas. Ténganse siempre limpias. Si encera el suelo, utilice cera o
productos no deslizantes.
 En la bañera, utilice alfombras o pegatinas antideslizantes.
 Revise que las escaleras de acceso a la vivienda tengan barandilla de altura no inferior a 90 cm. y
dispongan de pasamanos en todos sus tramos.
 Proteja aquellas ventanas que se encuentren a menos de 1 metro del suelo mediante defensas
apropiadas (barandillas, rejas), que impidan la caída de las personas. Los barrotes, de existir, han de
estar colocados verticalmente y su separación debe ser tal que impida el paso de la cabeza de un
niño pequeño.
 Evite colocar objetos que anulen o neutralicen la protección de la barandilla (macetas junto a un
 balcón)
Las por reducir
puertas, su altura
balcones, de protección.
ventanas que den acceso sobre zonas de riesgo de caída, deben disponer de
un sistema de bloqueo que impida su apertura a los niños.
 Evite utilizar sillas o muebles para alcanzar objetos altos en vez de escaleras apropiadas.
 Si utiliza sillas, asegúrese de que su asiento es consistente y coloque la silla de tal manera que el
respaldo quede contra la pared o estantería para impedir que se trabe con él al bajar.
 No suba ni permita que los niños suban sobre muebles y permanezcan en ellos de pié.
4Accidentes en el colegio:
El colegio y los jardines infantiles son lugares de aprendizaje y diversión para los pequeños, pero también
presentan alto riesgo de accidentalidad. Los golpes y las caídas son los accidentes que con mayor frecuencia
ocurren en los escolares; representan el 40 por ciento del total de incidentes: en el 24 por ciento de los casos
generan heridas y en el 16 por ciento, fracturas, luxaciones y esguinces.
En un espacio invadido por pequeños curiosos y traviesos, los adultos deben ser doblemente precavidos. Al
primer descuido, un incidente. Cualquier objeto, alimento o lugar pueden resultar peligrosos para un niño
ávido de explorar.
Precisamente, en un jardín infantil, deben existir docentes que no sólo acompañen a los niños en su proceso
de desarrollo
comunes de la social,
infanciaemocional
y, además,y estén
cognitivo, sino que
capacitados conozcanauxilios.
en primeros los síntomas de las enfermedades más
5Medidas de seguridad para la prevención de accidentes en el colegio:

El patio de receso y pasillos: en este lugar los niños corren y a veces no ven hacia dónde lo hacen, chocando
contra paredes, columnas u otros niños, provocando lesiones, que pueden ser leves y algunas veces graves.
Por lo tanto EVITAR en los niños:

 Correr dentro del aula, patios y pasillos de la escuela.
 Empujar a los compañeros, sobre todo cuando hay mucha aglomeración.
 Los juegos violentos.
 Llevar fósforos a la escuela.

 Usar
Subircartoneros
o bajar las para sacarde
escaleras puntas
dos oamás
los lápices.
peldaños a la vez, aunque permite llegar más rápido, a
menudo producen caídas.
 Pararse sobre sillas, pupitres o escritorios, y abrir las puertas bruscamente, ya que en ese momento
puede estar pasando un(a) compañero(a), maestra o cualquier otra persona, de esta manera se
evitan golpes o caídas.
Accidentes laborales:
Se entiende por accidente de trabajo toda lesión corporal que el trabajador sufre con ocasión o por
consecuencia del trabajo ejecutado por cuenta ajena. Con carácter general, se presume, salvo prueba en
contrario, que son accidentes de trabajo toda lesión sufrida por el trabajador durante el tiempo y en el lugar de
trabajo. También se presume como derivada de accidente laboral la muerte del trabajador que ha venido
precedida por una situación de invalidez derivada de contingencias profesionales.
Causas de los accidentes laborales:
Los accidentes ocurren porque la gente comete actos incorrectos o porque los equipos, herramientas,
maquinarias o lugares de trabajo no se encuentran en condiciones adecuadas. El principio de la prevención
de los accidentes señala que todos los accidentes tienen causas que los originan y que se pueden evitar al
identificar y controlar las causas que los producen.
Las causas más comunes de los accidentes de laborales son los factores humanos y los factores
materiales:
Factores humanos: En este caso, es el propio trabajador que causa directa o indirectamente el accidente.
Algunos factores más comunes son:
a) Imprudencia:
 Pasar, sin necesidad, por lugares peligrosos.
 No emplear dispositivos de protección o retirarlos.
 Trabajar en postura peligrosas.
b) Ignorancia:
 Manejar substancias peligrosas que no conocen.
 manipular máquinas/equipos cuyo manejo ignora.
 Desconocer las reglas de seguridad
otros.
Factores materiales: Son los factores que están en el propio lugar de trabajo y no dependen de la presencia
del trabajador y son clasificados en dos grandes grupos:
a) Equipos:
 Máquinas con mantención precaria.

 Equipos instalados en lugares inadecuados.
 Máquinas sin aviso de seguridad.
 Tomadas sin indicativo del voltaje.
b) Instalaciones:

 Instalaciones sin salida de emergencia.
Instalaciones inadecuadas.
 Almacenamiento de productos químicos sin condiciones de seguridad.
 Edificios sin protección contra incendios.
 Instalaciones eléctricas sin manutención.
Riesgo es la vulnerabilidad ante un posible o potencial perjuicio o daño para las personas, organizaciones o
entidades. Cuanto mayor es la vulnerabilidad mayor es el riesgo, pero cuanto más factible es el perjuicio o
daño, mayor es el peligro.
Prevención: Es la acción y efecto de prevenir (preparar con anticipación lo necesario para un fin, anticiparse
a una dificultad, prever un daño, avisar a alguien de algo). La prevención, por la tanto, es la disposición que
se hace de
eventual no forma anticipada
se concrete. Por para minimizar
eso existe un riesgo.
la frase popularElque
objetivo
señaladeque
prevenir es lograr
“más vale queque
prevenir un perjuicio
curar” o
“mejor prevenir que curar”.
6Medidas de acción en cuerpos extraños:

Cuerpos Extraños:
Se entiende como la introducción de elementos (inertes o vivos) al organismo y que ingresan a éste por
diferentes vías (ojo, oído, nariz, vía digestiva).
Cuerpo extraño en el oído:
Síntomas:
 Picazón y molestias.
 Zumbidos.
 Disminución de la audición.
Medidas de atención:
 Si el cuerpo extraño se ha introducido en el oído, no realice lavado ni extraiga con pinzas, acuda al
especialista.
 Si el cuerpo extraño es un insecto, se le puede mostrar la salida con la ayuda de una linterna en un
cuarto oscuro.
Cuerpo extraño en la nariz:
Síntomas:
 Picazón y molestias.
 Dificultad para respirar.
 Secreción de mal olor, especialmente en niños en los que no se percibe inmediatamente la presencia
de ellos.
Se puede intentar expulsar el cuerpo extraño, pidiendo a la persona que respire por la boca y expulse el aire
por la nariz (tapando la fosa nasal) o que se suene fuertemente.
Cuerpo extraño en la vía digestiva:
Normalmente estos cuerpos extraños son evacuados en las deposiciones. Si se trata de un objeto cortante o
punzante, evite provocar vómitos ya que podría producir lesiones internas.
Traslade a un centro asistencial a la brevedad.
Observe dificultad respiratoria, ya que cuando quedan en la parte alta de la vía digestiva pueden aspirarse y
producir obstrucción de la vía aérea, no administre laxantes.
Cuerpo extraño en el ojo:
Síntomas:

 Dolor.
Lagrimeo.
 Enrojecimiento.
 Trastorno de la visión.
 Dejar que el ojo lagrimee.
 No retirar el cuerpo extraño, solo si éste es visible y no esta incrustado puede intentar remover
con una gasa o pañuelo limpio.
 Si el cuerpo es líquido, lave con abundante agua corriente, a menos que sea un acido .
 Coloque al paciente con la cabeza de lado, de manera que el líquido no escurra hacia el otro ojo. En
caso de sustancias químicas lave por lo menos durante 20 minutos.

Si el procedimiento
movimientos ocularesesaumenten
dificultoso, no insista,
el daño cubraal ambos
y traslade pacienteojos
a uncon unaasistencial.
centro gasa para evitar que los
7Clasificación de acuerdo al tipo de

hemorragia.
Hemorragia:
Por afectar la integridad de la piel, se produce la salida de sangre al exterior, lo que ocasiona la hemorragia y
potencialmente la herida puede infectarse secundariamente.
Tipos de hemorragias:
Hemorragia Capilar o Superficial:
Compromete solo los vasos sanguíneos superficiales que irrigan la piel; generalmente esta hemorragia es
escasa y se puede controlar fácilmente.
Hemorragia venosa:
Las venas llevan sangre de los órganos hacia el corazón; las hemorragias venosas se caracterizan porque la
sangre es de color rojo oscuro y su salida es continua, de escasa o de abundante cantidad.
Hemorragia arterial:
Es un sangrado que por tener alta presión adquiere características espectaculares, generando temor al
accidentado y a quien
el corazón hacia esté encargado
los demás órganos de
y elrealizar los primeros
resto del cuerpo; laauxilios. Las arterias
hemorragia arterialconducen la sangre
se caracteriza desde
porque la
sangre es de color rojo brillante, su salida es abundante y en forma intermitente, coincidiendo con cada
pulsación.
Vista general
de las hemorragias:
Medidas de atención para detener una hemorragia:
La medida de atención más importante frente a una hemorragia es la compresión directa.
La hemorragia se puede controlar a través de:

a) Presión directa sobre la herida., siempre y cuando no tenga exposición ósea
b) Elevación del miembro afectado
c) Puntos de presión: la arteria más próxima a la herida (entre el corazón y el punto que
sangra )
a. Presión directa: la mayoría de los casos de hemorragia externa se puede controlar aplicando presión en el
sitio exactoladehemorragia
controlado la herida, ocolocando un apósito
sangramiento estéril o debe
.Esta presión paño ejercerse
limpio. Nunca
por loretire el apósito
menos una vez que ha
5 minutos
b. Elevación: puede usarse en combinación con la presión directa cuando esté tratando hemorragia de
extremidades. El efecto de la gravedad ayudará a reducir la presión sanguínea y disminuir la hemorragia.
7

Este método no debe usarse frente a sospecha de lesión de columna, fractura o presencia de objetos
incrustados en la piel.
c. Puntos de presión: los puntos de presión son sitios en donde una arteria, cercana a la superficie del
cuerpo, corre directo sobre el hueso. El flujo de la sangre a través de esta arteria puede interrumpirse si se
aplica
directapresión para directa
o la presión comprimir
conlaelevación
arteria. Este procedimiento debe emplearse sólo después de que la presión
han fallado.
Existen 22 puntos de presión importantes (11 a cada lado del cuerpo). Sólo el brazo y el muslo las más
usadas..
 Brazo: arteria braquial.

 Muslo: arteria femoral.
8Clasificación y tipos de heridas:
Existenpero
muy comunes, unadentro
gran cantidad de tipos
de los tipos de heridas
de heridas y todoshay
existentes somos
unospropensos a sufrirlas.
que son más usualesLasqueheridas son
otros. Aquí
puedes aprender que es una herida y los diferentes tipos de heridas existentes.
Las heridas son lesiones que generan la pérdida de continuidad en la integridad de los tejidos blandos. Por
tejidos blandos entendemos piel, músculo, tejido subcutáneo, órganos blandos, tendones, nervios, entre otros.
Pueden producirse por agentes externos (cuchillos, vidrios, latas, etcétera) o agentes internos (hueso
fracturado). A su vez encontramos tipos de heridas abiertas y cerradas, simples y complicadas.
Las heridas acarrean dos riesgos que es necesario evitar para que no pasen a mayores: la hemorragia
(conlleva al estado de shock) y la infección.
Las heridas son muy frecuentes en todas las personas, quien no ha sufrido alguna, y es necesario saber
como mínimo como reaccionar ante ellas y como realizar las curaciones. Como hemos dicho las hay de todo
tipo, desde un raspón sin mayores cuidados hasta graves amputaciones que pueden poner la vida en serio
peligro.
Cuando estemos ante alguna de las siguientes señales es que existe herida: dolor – hemorragia – destrucción
– daño de tejidos blandos.
Tipos de heridas (clasificación genérica):

A continuación describimos los tipos de heridas que pueden afectar nuestro cuerpo:
Abiertas:
Separación de los tejidos blandos, Mayor posibilidad de infección.
Cerradas:
No se observa separación de los tejidos blandos, Generan hematoma (hemorragia debajo de la piel) o
hemorragias en viseras
Producidas por o cavidades. Requieren atención rápida porque pueden comprometer la función de
golpes generalmente.
un órgano o la circulación sanguínea.
Simples:
Afectan únicamente la piel, no alcanzan a Comprometer órganos y pueden ser: Raspones ,arañazos o cortes.
Complicadas:
Extensas y profundas con abundante hemorragia. Lesiones en músculos, nervios, tendones, órganos
internos, vasos sanguíneos y puede o no existir perforación visceral.
Clasificación de los diferentes tipos de heridas (de acuerdo al elemento generador):

A continuación puedes aprender la clasificación de los diferentes tipos de heridas. Existen diversas
clasificaciones de acuerdo a sus características, en primer lugar te presentamos la clasificación de acuerdo a
la causa que las produjo:
Punzantes:
Causadas por objetos puntiagudos (clavos, agujas, anzuelos, etc.). Dolor, hemorragia escasa, orificio de
entrada no muy notorio, profundidad, puede presentar perforación de de vísceras y hemorragia interna,
peligro inminente de infección, se considera la más peligrosa de todas.
Cortantes:
Por objetos escasa,
hemorragia afiladosmoderada
(vidrios, cuchillos, latas, etc.), presenta una herida con bordes limpios y lineales de
o abundante.
Puede afectar músculos, tendones y nervios.
Punzocortantes:
Por objetos puntiagudos y filosos (puñales, tijeras, cuchillos, hueso fracturado, etc.). Combina los dos tipos de
heridas anteriores.
Abrasiones:
Raspones, causadas por fricción o rozamiento de la piel con superficies duras. La capa más superficial de la
piel (epidermis) es la que se ve afectada. Frecuentemente se infectan, pero se curan rápidamente.
Laceraciones
Lesiones producidas por objetos de bordes dentados, generan desgarros del tejido y los bordes de las heridas
se presentan irregulares.
Avulsivas:
Lesión con desgarro, destrucción y separación del tejido, suele presentar una hemorragia abundante.
Amputación:
Pérdida de un fragmento o una extremidad.
Contusas:
Son producidas por la resistencia que ejerce el hueso ante un golpe (de puño, piedras, palos, etc.),
produciéndose
de heridas. la lesión de los tejidos blandos, hematoma y dolor son las causas más comunes de estos tipos
Magulladuras:
Heridas cerradas generadas por golpes. Se divisan como una mancha de color morado.
9Maniobra de HEIMLICH:
¿Cómo reconocer cuando es necesaria?:

Normalmente en un adulto, lo sabremos por el llamado "gesto universal de asfixia", el cual consiste en que la
víctima, al asfixiarse
A lo anterior, se suman("atragantarse")
signos como:rodeara su cuello con
labios morados, colorsus manos.
pálido-azulado de cara, incapacidad de hablar o
emitir sonido, o ruidos agudos emitidos por la víctima.
Si la víctima logra hablar (aunque sea dificultosa mente) significa que su vía aérea no se encuentra
completamente obstruida, caso en el que intentaremos calmar a la víctima, pedirle que junte aire, y tosa
fuertemente (repetir hasta que se expulse el objeto que causa la obstrucción, la víctima no pueda emitir
sonidos o caiga inconsciente).
Si la víctima no logra contestar a la pregunta (o únicamente gesticula), procederemos a realizar la maniobra
de Heimlich, hasta que la víctima expulse el objeto que causa la obstrucción, o esta caiga inconsciente.
Maniobra de Heimlich:
Técnica de la maniobra:
Póngase
rodee a ladetrás decon
víctima la víctima (y unapasándolos
sus brazos, vez a sus espaldas,
por debajoposiciónese de lado
de los brazos respecto Empuñe
del afectado. a esta), desde
una deatrás,
sus
manos y ubíquela entre el ombligo y el esternón del individuo (más arriba del ombligo, pero sin tocar los
huesos del pecho), su otra mano, póngala abierta sobre la mano empuñada.
Casos especiales:
Obesos extremos o en aquellas personas que sobrepasen nuestra capacidad física (en los cuales nuestros
brazos no logran rodear el pecho de la víctima), en este caso, en vez de la maniobra de Heimlich, pondremos
a la víctima de espaldas en el suelo y realizaremos el equivalente al masaje o compresiones cardiacas, hasta
que esta expulse el cuerpo extraño o quede inconsciente, casos en los que continuaremos con la secuencia
normal de RCP y ABC.
2. Aprendizaje esperado: Identificar fundamentos de la atención del trauma.
Trauma.
Concepto de trauma:
Entendemos por trauma a toda aquella herida o lastimadura, lesión que se provoca sobre el organismo o
sobre la psiquis de una persona, causando alteraciones del funcionamiento normal de tales elementos. Un
trauma puede variar ciertamente en términos de gravedad, aunque en la mayoría de los casos la noción de
trauma
mental. se vincula con una herida o lesión que deja algún tipo de secuela, ya sea esta física, moral, emotiva o
Normalmente en medicina se le diferencia del trauma físico del sicológico. Si bien ambos son generados por
una alteración del curso normal de la salud física o mental de un individuo, las causas, situaciones o
elementos responsables de la alteración, así como las consecuencias pueden variar en gran modo.
10Epidemiología del trauma en Chile:
Entre 6 y 20 % de los niños son víctimas de un accidente anualmente, entendiendo como tal a un accidente
que amerita algún tipo de consulta, porque, como todos los padres saben, todos los días los niños tienen
algún tipo de accidente menor.
Por cada paciente fallecido se hospitalizan 50 niños y existen 1300 casos no letales y un número
indeterminado
accidentes que no
banales, quealcanzan a consulta,
no generan consultar,y loenque constituye
su cúspide, una pirámide
aquellos eventos dequemagnitud
tiene enimportante,
su base que
los
son la principal fuente de discapacidad a esta edad.
Las principales causas de muerte son lo que se llama “las tres C”: corazón, cáncer y “carretera”. O sea, un
tercio de los fallecimientos ocurren por causas del aparato circulatorio, un cuarto por cardiopatía coronaria y
casi un 25% por tumores, entonces 2 de las 3 C son corazón y cáncer y, por último, como tercera causa a
nivel de toda la población están los traumatismos o “carretera”; luego vienen las demás causas.
Actualmente, los accidentes son la primera causa de muerte entre el año y los 49 años de edad, o sea, en
gente que está en plena etapa de crecimiento, desarrollo y edad productiva, lo que resulta penoso, porque no
es lo mismo que un evento así afecte a un adulto mayor que a un niño.
En salud pública existe el concepto de años de vida potencial perdidos, ya que cuando una persona muere
antes del lapso de vida que tenía establecido, deja de vivir una serie de años; mientras más joven muere una
persona, más años deja de vivir. En este contexto, los accidentes causan 66.000 años de vida perdidos al
año, por gente que dejó de vivir 30, 40 ó 50 años. Si se ve la relación entre los géneros, es la causa más
importante de pérdida de años de vida en la población masculina.
Los datos de la región Metropolitana muestran que cada año fallecen 8.216 personas (7.000 a 10.000) por
causas externas, o accidentes y violencias, de las cuales, casi 13,4 % son niños de 0 a 18 años. De estos
1.092 niñosenfallecidos,
sobre todo 302 de
los menores tienen como
1 año, causa de
las causas no mortalidad el trauma
están claras, craneoencefálico,
figurando y muchas
como trauma múltiple veces,
o causa de
defunción no bien definida.
En estos casos se debe tener presente el maltrato infantil, ya que el niño comienza a sentarse a los 6 meses y
recién a los 8 se mueve y se baja de la cama, por lo que es poco probable que un niño de esta edad sufra un
trauma craneoencefálico grave con muerte (Anuario Demografía, INE 2008, Chile).
Comportamiento trimodal del trauma
Primera etapa:
La muerte
ocurre sobreviene
debido a lesionesencerebrales,
los primeros segundos
cardiacas o minutos
o grandes de ocurrido el accidente y generalmente, esto
hemorragias.
Segunda etapa:
La muerte ocurre durante los primeros minutos o después de algunas horas de producido el traumatismo.
Durante la hora dorada es el tiempo en el cual se pueden evitar las muertes prevenibles con una atención
rápida y eficiente.
Tercera etapa:
La muerte ocurre varios días o semanas posterior al traumatismo y casi siempre es secundaria a una falla
orgánica múltiple.
3. Aprendizaje esperado: Identificar fundamentos de la atención prehospitalaria.

11Atención Prehospitalaria
La atención prehospitalaria se define como un servicio conjunto y coordinado para los problemas médicos
urgentes y que comprende todos los servicios de salvamento, atención médica y transporte que se presta a
enfermos o accidentados fuera del hospital y que constituye una prolongación del tratamiento de urgencias
hospitalarias.
La atención prehospitalaria también considera el sistema de comunicación y respuesta disponible en cada
sector geográfico, entendiendo que el sistema está compuesto por una cadena de diferentes unidades que al
trabajar en conjunto determinan la capacidad de respuesta.
Cabe destacar(vista
prehospitalaria que del
en equipo
la actualidad
de salud)la seatención
centra enprehospitalaria se confunde
la atención directa conpara
del afectado rescate, la atención
conservar la vida,
a diferencia del rescate que utiliza técnicas definidas y normadas en caso de accesos o libramientos
dificultosos generados por atrapamientos, aplastamientos y derrumbes.
La Atención prehospitalaria es una ciencia multidisciplinaria que en el sitio del suceso se vuelve un conjunto
de actividades de diferentes entidades he índoles, que con trabajando en equipo y aportes de diferentes áreas
técnicas se logra un objetivo común que es el llamado rescate.
12Modelo de atención Prehospitalaria en Chile.
Está
en unabasado y elaborado
primera instanciaen(Alarma),
función de
estola se
capacidad
debe a de
queevaluación
se busca ydisminuir
valoración de la información
o eliminar entregada
las respuestas que
significan un costo económico y humano frente a llamados que no corresponden a una emergencia real, un
llamado de broma o simplemente el mal uso del servicio telefónico de emergencias médicas.
Este modelo está compuesto por:
1. Alarma:
Constituye la primera fase, indispensable para una respuesta efectiva frente a un evento determinado.
Donde el principal actor es el testigo, de quien precisamos una información real, completa y objetiva. Esta
primera alarma nos permitirá valorar además den cuantificar lo que necesitamos para dirigir y entregar los
recursos humanos y técnicos necesarios para la derivación de la respuesta.
2. Recepción:
Efectuadas por las operadoras radiotelefónicas el cual nos permite garantizar el acceso rápido y fácil de la
alerta, como también la interpretación de la información recepcionada, para ello deber ser:
 Centralizada (todas las demandas deben llegar aun punto único).

 Numero único (de fácil acceso y de recordación rápida).
3. Regulación:
Es el análisis del llamado realizado por un médico regulador, quien después de un dialogo breve y preciso con
el testigo determina y propone, teniendo en cuenta las disponibilidades del momento, la solución más
adecuada al problema planteado.
La respuesta puede ser:

 Un simple consejo médico, una orientación, una información.
 El envío de una ambulancia básica M1 =(conductor + TENS).
 El envío de una ambulancia de reanimación avanzada M2 = (Conductor+ TENS + Enfermero) o M3 =
(Conductor +TENS + Medico).
La regulación médica está diseñada para evitar el envío de ambulancias avanzadas a sucesos o eventos que
no lo requieran.
4. Intervención:
En esta etapa se incluyen tres pasos; a) Evaluación de la escena, b) evaluación primaria y c) reanimación y
evaluación secundaria.
a) Evaluación en la escena:

Seguridad en la escena: Tiene por finalidad evitar un sobre-accidente, para ello es necesario a) determinar un
perímetro de trabajo, b) equipamiento adecuado para la atención, en esta etapa de la intervención trabajamos
en equipo junto a otras entidades que nos permiten el trabajo seguro (carabineros y bomberos).
Rescate y liberación: Se le puede definir como el conjunto de operaciones que garantiza el desplazamiento de
la víctima desde el lugar donde se encuentra inmovilizado por el accidente hasta el lugar donde se puede
administrar la primera atención.
Triage: Es una técnica de cuidados y categorización de lesionados, su finalidad es definir la gravedad inicial
de los heridos de manera de permitirles que se beneficien de los mejores cuidado y de ser evacuados de
acuerdo a la prioridad de derivación o de tratamiento quirúrgico.
b) Evaluación primaria y reanimación:

El objetivo primordial de la evaluación primaria es identificar y tratar las lesiones que ponen en peligro
inmediato la vida del paciente.
c) Evaluación secundaria:

Es un examen de céfalo a caudal, sistemático, ordenado a través de la palpación y auscultación de cada
segmento anatómico.
5. Decisión de la destinación:

Terminada la intervención, el equipo se comunica de forma radial con el centro regulador para informar de los
hallazgos clínicos del paciente.
capacidadPara realizardel
resolutiva la destinación del afectadoalelcual
servicio de emergencia medico
seráregulador
derivado debe tener, esto
el afecto perfecto conocimiento
se debe a que debedede
la
satisfacer todas las necesidades del afectado (Médicos especialistas, unidad de rayos X, UTI, UCI, banco de
sangre, etc.).
6. Preparación a la recepción:

El medico regulador deberá de comunicar a la unidad de emergencia receptora el máximo de información,
para poder preparar todo lo necesario para su correcta recepción (equipos quirúrgicos, pabellón, banco de
sangre, etc.).
Transporte:
El transporte expone al afectado a un estrés sicológico que es mal soportado por pacientes insuficientemente
compensados,
traslado no estáporexento
lo cualdeeste deberá tener un
desaceleraciones, manejodeacorde
aumento ruido agenerado
la situación,
por lateniendo
sirena oenlacuenta que de
presencia el
cinetosis.
7. Recepción:
Los esfuerzos realizados en la primera atención no tendrán valor alguno si la estructura intrahospitalaria no es
la adecuada para el afectado, es por esto que la unidad de emergencias receptora deberá contar con un
equipo multidisciplinario y recursos materiales.
8. Registros:
Se consignar todos los hallazgos clínicos de la intervención, los tratamientos administrados, como también el
mecanismo del trauma.
Esto
futuraspermitirá tener un punto de referencia para determinar la evolución de las lesiones y poder predecir
complicaciones.
También permitirá retroalimentar una base de datos que servirá para evaluar el sistema de atención
prehospitalaria.
Clasificación de los móviles usados en atención prehospitalaria:
Ambulancia M 1 o básica:
Móvil destinado al transporte de pacientes que no tienen compromiso vital, con escasa o nula potencialidad
de agravación. El equipamiento de esta ambulancia, por lo tanto, no necesita ser complejo y el requerimiento
está dado por lo necesario para asegurar la posición del paciente y algún elemento de ayuda básica. Dentro
de éstos se contemplan elementos de inmovilización y extracción y de manejo no invasivo de la vía aérea.
Su tripulación considera dos personas; un conductor y un técnico paramédico, ambos debidamente

capacitados en atención prehospitalaria.
Ambulancia avanzada (M 2 o M3):

Ambulancia destinada al transporte de pacientes con compromiso vital, que pueden o no estar inestables. El
equipamiento de este móvil incluye, además de los especificados en la ambulancia básica, elementos
necesarios para apoyar un procedimiento de reanimación cardiopulmonar avanzada, elementos de manejo
avanzado de la vía aérea, acceso vascular, soporte farmacológico, monitorización y / o desfibrilación.
Su tripulación considera a tres personas que pueden estar conformadas de alguna de las siguientes maneras:
1. Un conductor, un TENS y un profesional reanimador.

2.
3. Un conductor, yundos profesionales
TENS reanimadores
y un médico
Todos capacitados en atención prehospitalaria, (con cursos asociados como ACLS, PHTLS)
Equipamiento de las unidades móviles de PH
Las ambulancias deben identificarse con logos y colores institucionales (de acuerdo a la norma vigente).
Equipamiento móvil básico (M 1)
Elementos de inmovilización y extracción:

 Férulas extremidades
 Inmovilizador lateral de cabeza
 Collares cervicales diferentes tamaños
 Tabla espinal corta,

larga, con
con sus
 Tabla espinal sus correspondientes
correspondientes correas
correas de fijación o chaleco de extricación.
de fijación,
Elementos para manejo básico de la vía aérea:

 Motor de aspiración.
 Bolsa de reanimación adulto con mascarilla
 Bolsa de reanimación pediátrica con mascarilla.
 Sondas de aspiración de diferentes lúmenes.
 Cánulas de Mayo de distintos tamaños.
 Balón de oxígeno portátil con manómetro y flujómetro.
Monitores y equipos:

 Glucómetro.
Desfibrilador semiautomático (opcional).
Varios:
 Equipo básico para atención del parto.
 Equipo para el manejo de lesiones y heridas.
 Esfigmomanómetro.
 Fonendoscopio.
Elementos de protección para el personal:

 Mascarillas.
 Linterna.

 Guantes de procedimientos.
Anteojos seguridad.
Equipamiento Móvil Avanzado (M 2 y M 3)
Elementos de inmovilización y extricación:

 Férulas extremidades.
 Inmovilizador lateral de cabeza.
 Collares cervicales diferentes tamaños.
 Tabla espinal larga, con sus correspondientes correas de fijación.
 Tabla espinal corta, con sus correspondientes correas de fijación, o chaleco de extricación.
Elementos para manejo invasivo de la vía aérea:

 Motor de aspiración.
 Bolsa de reanimación adulto con mascarilla.
 Bolsa de reanimación pediátrica con mascarilla.
 Sondas de aspiración de diferentes lúmenes.
 Cánulas de Mayo de distintos tamaños.
 Balón de oxígeno portátil con manómetro y flujómetro.
 Tubos endotraqueales de diferentes tamaños.
 Laringoscopio con hojas de diversos tamaños.

 Sondas de aspiración rígida y controlada.
 Equipo de cricotiroidostomía.
Elementos para proveer accesos vasculares:

 Intravénulas de diferentes tamaños.
 Equipos de fleboclisis.
 Jeringas de diferentes tamaños.
 Agujas de diferentes tamaños.
 Tela adhesiva.
 Trocar de osteoclísis.
 Tijeras.
Medicamentos y soluciones:
 Matraces de diversos tamaños y soluciones.
 Drogas para enfrentamiento inicial de la emergencia vital.
Monitores y equipos:
 Monitor cardio-desfibrilador portátil.
 ECG de 12 derivaciones.
 Glucómetro.
 Monitor de presión no invasiva.
 Saturómetro.
 Fonendoscopio.
 Esfigmomanómetro.
 Disponer de acceso a Ventilador mecánico de transporte.
 Disponer de acceso a Incubadora de transporte.
Varios:

 para atención
Equipo básico del parto.
para el manejo de lesiones y heridas.
 Electrodos adultos y pediátricos.
 Termómetro.
Elementos de protección para el personal:

 Mascarillas.
 Linterna.
 Guantes de procedimientos.
 Anteojos de seguridad.
 Recipiente para deshechos contaminados.
 Caja de deshechos cortopunzantes.
4. Aprendizajes esperados: Identificar y aplicar conceptos de la etiología de las lesiones

traumáticas.
13Cinemática del trauma.
La podemos
haber resultado definiracomo
de acuerdo la habilidad
la fuerza de observar
y movimientos un accidente y determinar que lesiones pudieron
involucrados.
Este proceso de análisis se basa en los principios fundamentales de la física, es necesario conocer
las leyes físicas.
La primera ley de movimiento de Newton dice que un cuerpo en descanso, se mantendrá en
descanso y un cuerpo en movimiento se mantendrá en movimiento mientras no actúe una fuerza extraña
sobre ellos. Debemos preguntar y buscar la razón de porque el inicio o cese brusco del movimiento causan
traumatismos y lesiones a las personas.
La contestación puede estar en la ley de conservación de la energía, que establece que la energía
no se crea ni se destruye, solo se transforma.
Leyes que intervienen en la cinemática del trauma:

1. La primera ley de Newton: Un cuerpo en reposo se mantendrá en reposo y un cuerpo en movimiento
se mantendrá en movimiento a menos que una fuerza actúe sobre él.
2. Segunda Ley de Newton: La energía no se crea ni se destruye, solo se transforma.
3. Tercera Ley de Newton: La energía cinética depende directamente de la masa y la velocidad al
cuadrado partido por dos.
Entonces si la masa aumenta el doble la energía cinética aumenta el doble, en cambio si es la velocidad
la que aumenta el doble, la energía cinética aumentara 4 veces.
Cavitación:
Estefierro
un concepto se refiere
impacta a la violenta
en forma especie sobre
de «cavidad»
un tarroque
desemetal
produce cuando
delgado, esteundeja
objetounaimpacta a otro .Ej.;
deformidad, una
marca que se aprecia a simple vista, esta es una cavidad permanente .
En cambio un golpe con el mismo fierro, impacta sobre el tórax de un individuo, esto forma
una cavidad temporal, o sea se produce la deformidad en el momento del golpe, causando daño en
los tejidos, vasos sanguíneos, huesos u otros, pero debido a su elasticidad, los tejidos vuelven a su
posición.
El rastro puede ser a simple vista sólo un enrojecimiento, que luego se transforma en equimosis.
Las costillas se doblaron hacia adentro, el corazón y los pulmones estuvieron dentro del área de
cavitación.
En el Trauma cerrado, generalmente se produce una cavidad temporal, en el Trauma Penetrante,
la cavidad es permanente, el daño dependerá de la energía involucrada.
Seguridad en la escena:
Al aproximarse, en caso de no tener mayores antecedentes, hay que inspeccionar visualmente el
lugar en general, por presencia de derrames tóxicos, combustible, contaminación del ambiente (gases,
químicos), presencia de humo, emanaciones de humo tóxico (incendios). Además es necesario
verificar el lugar donde se encuentran la (s) víctima (s), éste puede ser de difícil acceso (barranco,
acantilado, terreno escarpado, presencia de mucha vegetación que impide el accesos), vehículo en lugar
inestable, víctima en un hoyo o pozo, debajo de algún bloque de construcción o derrumbe, tapado por
avalancha u otros.
En estos casos, el Equipo de Rescate (personal de Ambulancia) debe seguir las instrucciones del
personal de Carabineros y/o Bomberos, que generalmente se encuentran en el lugar.
Se debe considerar también en caso de calles o carreteras, la ubicación de los vehículos, estos
pueden constituir una potencial causa de un segundo o tercer impacto con otros vehículos o a las
personas que participan en el rescate.
Es necesario colocar indicaciones visibles a distancia, además acordonar para proteger la zona donde
se encuentran las personas lesionadas y el personal.
Uno de los conceptos que nos ayudara a entender las lesiones generadas por las fuerzas que actúan en la
cinemática del trauma es la cavitación, el cual nos permitirá definir y entender desarrollo y evolución de las
lesiones.
Choqueproducirse
Puede de vehículos: por desgarro cizallamiento (tipo de fuerza) o por compresión según el tipo de
lesiones
colisión de que se trate:
 Impactos frontales
 Impactos posteriores
 Impactos laterales
En cualquier circunstancia, se produce un triple impacto: el del vehículo, el del ocupante y el de los
órganos internos del ocupante. Cada una de éstas colisiones causa diferentes tipos de daño y cada
una debe ser considerada por separado a fin de prevenir muertes por lesiones no identificadas.
Para estimar
evaluación del la magnitud
vehículo. de las involucrada
La energía lesiones, se
y elpuede
vector utilizar unason
direccional manera fácil para
los mismos y es elavehículo
través dequela
para sus ocupantes.
Impactos frontales:
Detención brusca de frente cuando el vehículo se desplaza hacia delante, es la resultante de la suma
de las velocidades cuando se trata de dos vehículos en movimiento.
Actualmente gran cantidad de energía es absorbida por la carrocería anterior colapsable, sin
embargo aún debemos lamentar que algunas personas no viajen con cinturón de seguridad.
Las bolsas de aire (air bag) impiden el choque del cuerpo con las estructuras del vehículo.
Los movimientos al momento del impacto pueden ser: hacia arriba y por encima (del manubrio), hacia
abajo y por debajo.
Según esta trayectoria podemos identificar lesiones:

Hacia abajo y por debajo:
Significa, en teoría el atrapamiento momentáneo o permanente de las extremidades inferiores entre los
elementos que convergen (parte inferior del volante con el suelo del automóvil) generando una compresión
parcial o total de las extremidades.
Luxación de rodilla, Fractura de fémur, luxación del acetábulo.
Hacia arriba y por arriba: impacto del tórax y abdomen, compresión de órganos sólidos y desgarro
de vísceras huecas, ruptura del diafragma, desgarro de vasos sanguíneos y ruptura de ligamentos
que sustentan órganos ( ligamento de Teres, sujeta al hígado), fracturas costales, contusión torácica,
pulmonar, miocárdica.
La aorta
se desgarra en elypunto
el corazón
donde poseen un rango
se encuentra másbastante amplio adela movimiento,
fija , adherida sin posterior.
pared torácica embargo la aorta
Se puede producir un aneurisma traumático de la aorta, (parecido a una bolsa que se produce en
una llanta de un auto), este se puede romper en minutos, horas o días después de ocurrido el
impacto. La sobrevida en estos casos es bajísima 2 % si no se detecta antes de su ruptura.
Otra lesión que amenaza la vida del paciente es el neumotórax a tensión, al romperse la pleura se
produce el efecto de bolsa de papel (inflada se revienta al aplastarla bruscamente con las palmas de
las manos). En tal caso, el pulmón colapsa por la diferencia de presiones, produciendo desviación del
mediastino, compresión de grandes vasos, insuficiencia aguda de oxígeno.
La cabeza también es un punto de impacto, puede impactar el parabrisas o el espejo
retrovisor produciéndose a veces fracturas del cráneo.
una bolaAdenivel
acerode sobre
la columna cervical
un resorte , la se produce esunsignificativa.
angulación verdadero latigazo dondeserlapor
Este, puede cabeza es como
hiperflexión o
por hiperextensión. Como resultado, se encuentran fracturas, dislocación de vértebras, con o sin daño
medular. Además de distensiones que causan daños en tejidos blandos, como lo es la ruptura de
ligamentos total o parcial (esguinces de diversa gravedad).
Impacto posterior:
El daño resultante es producido por la diferencia de las velocidades entre los dos vehículos. La
energía transferida resulta de un movimiento de aceleración, el vehículo es disparado hacia delante. Las
lesiones más significativas se refieren a las causadas por la hiperextensión de la columna cervical, en
especial cuando los apoya cabeza han sido removidos o están en posición baja respecto a la cabeza.
Impactos laterales:
Si el vehículo impactado en forma lateral se desplaza en sentido contrario al punto de impacto, las lesiones
pueden ser menores que si el vehículo queda en el mismo lugar, este absorbe la energía del
impacto deformándose hacia el compartimiento de los pasajeros.
Actualmente los vehículos cuentas con barras estabilizadoras laterales capaces de impedir en gran
medida la invasión al compartimiento de pasajeros.
Los impactos laterales son causantes de fracturas de clavícula, fracturas costales, neumotórax, ruptura
hepática o esplénica, fractura de pelvis anterior y posterior, impactación del fémur a través del
acetábulo, flexión lateral o rotación de la columna cervical, las fracturas son más comunes en este
tipo de impactos que en los posteriores, pueden ocurrir lesiones medulares con déficit neurológico.
Motocicletas:
La energía del impacto es absorbida totalmente por el cuerpo de la víctima, no hay protección
alguna, salvo elpermanece
frontal mientras casco paraaferrado
el cráneo. Dependiendo
a la moto del extendida,
en posición impacto, sies elfrecuente
motociclista
que sufre impacto
se produzcan
fracturas dobles de fémur.
Existen también impactos angulares, cuando choca un punto de la moto, el conductor sale a la
velocidad que viajaba impulsado, al caer sufre diversos tipos de impactos y lesiones
Asociadas. El derrapar la moto, puede impedir lesiones mayores, el conductor ve que va a chocar y
tira la moto hacia un lado, tirándose hacia el lado contrario, tratando de controlar la caída. Esto se puede
apreciar en los corredores profesionales.
Atropellos:
Adultos:
Los adultos son en primer lugar golpeados con el parachoques del vehículo a nivel de las extremidades
inferiores, sufriendo
impacto sobre lesiones
el capó en éstas,
y parabrisas provocando
del vehículo, pérdida mayor
provocando del apoyo.
daño Luego
a nivel sufren el segundo
del cráneo, tórax,
serio daño abdominal, pelvis, fracturas de costillas y de columna.
El tercer impacto ocurre cuando la víctima cae al suelo o impacta con otro vehículo, sufre rebote
con lesiones de diversa índole según el lado y punto de impacto en el pavimento. Debe considerarse
siempre la posibilidad de lesión inestable de la columna.
Niño:
Los niños, debido a su tamaño son golpeados más alto en el cuerpo que los adultos. El primer impacto
generalmente ocurre en los muslos, pudiendo también ocurrir en la pelvis .
En el lasegundo
fuerza, impactogolpea
cara y cráneo el niño
contraesel capó
golpeado casi instantáneamente
o parabrisas del vehículo. en tórax y pelvis con enorme
El tercer impacto, habitualmente el niño cae al suelo y es arrastrado por el automóvil. El niño
cuando cae a un lado puede ser atropellado por las ruedas del mismo vehículo o de otros. Todo
niño atropellado por un automóvil debe ser considerado como víctima de trauma multisistémico,
requiriendo rápido transporte al Hospital, donde se deben evaluar y descartar lesiones con alto índice de
sospecha.
Caídas:
En general, las caídas de altura mayores que tres veces la estatura de la víctima provocan lesiones
graves.
deformadaLa por
superficie sobre ladeque
la transferencia la persona
energía), caetiene
también y su
un grado
grado de efecto
compresibilidad (capacidad
sobre la distancia para ser
de detención.
El lugar del cuerpo en que sufre el primer impacto es el más susceptible de sufrir daño debido a la gran
absorción de energía y el fenómeno de cavitación que puede sufrir.
El Síndrome del Don Juan, se le llama a lanzarse de altura y caer parado ( se supone que Don Juan
sale caminando ) pero en la realidad eso no sucede. Se asocian lesiones como fracturas por
impactación de los calcáneos, fracturas por compresión en zona lumbar o torácica. Si la víctima
apoya las manos, se producen fracturas de Colles.
Si la víctima cae de cabeza, se producen lesiones similares a las de los clavados, el peso
completo del cuerpo es descargado sobre la cabeza y la columna cervical. Lesiones por
aplastamiento de vértebras, con mayor o menor grado de lesión medular.
14Evaluación primaria o inicial:
Una
una vez
rápidaque(no
la más
escena
de está
dos segura,
minutos)se evaluación
puede iniciardela las
Evaluación
víctimas primaria que consiste
y seleccionar en realizar
a la más grave
(Triage). Más del 90% de los pacientes que sufren algún Trauma tienen lesiones que no amenazan la
vida. Sin embargo del restante 10% hay pacientes con lesiones multisistémicas, para estos pacientes el
tiempo es oro, esto es válido tanto en Servicio de Urgencia como a nivel Pre Hospitalario.
La primera hora desde ocurrido el Trauma, se ha denominado la «HORA DORADA», esto debido a que
existe un 30 % (de la mortalidad por trauma) de personas que fallecen en las dos primeras horas
de ocurrido el suceso por falta de atención o de sospecha de lesiones potencialmente graves,
además del manejo inadecuado de la vía aérea y la ventilación.
De allí la importancia de la hora dorada toda atención oportuna y eficiente, ampliara es espectro de vida del
afectado, disminuyendo o eliminando las dificultades en la etapa trimodal del trauma.
ABCDE de la evaluación primaria o inicial:
La evaluación inicial, comienza con una valoración simultánea de las funciones vitales del afectado.
Identificando cualquier problema evidente y obvio en la oxigenación, circulación, hemorragias o grandes
deformaciones.
Esta acción no debe demorar más de 30 segundos, luego de esto deberá fijar la comuna vertebral de manera
manual, para continuar con el procedimiento.
El procedimiento completo consta de 5 etapas, clasificadas de la siguiente forma:
A. Manejo de vía aérea.

B. Respiración.
C. Ventilación.
D. Déficit neurológico.
E. Exposición y abrigo.
A. Manejo de vía aérea y control cervical: La vía aérea es el objetivo principal de la atención por
excelencia en el manejo de paciente politraumatizado.
Es por ello que se debe establecer y mantener la permeabilidad de la vía aérea y control cervical en
primera instancia, en pacientes con respuesta verbal presente, se considera la vía aérea permeable
y su cerebro perfundido.
La obstrucción de la vía aérea es una de las complicaciones del afectado inconsciente o con
disminución del es
evaluación inicial nivel de conci
a través del euso
nciade.La técnicaorofaringe
la cánula para mantener
(La cuallaestá
vía diseñada
aérea permeable enenla
para el uso
usuarios inconscientes), para lograr un buen uso de la cánula orofaringea se deberá mantener
alineado cuello, cabeza y tronco a través de la inmovilización manual hasta el posterior uso del
collarín.
14
Manejo de pacientes policontuzos. En emergencias respiratorias Publicación abierta.
Cabe destacar que en todo suceso, se ha considerar a todos los afectados con lesión cervical, hasta
que esta sea descartada, ya que los movimientos excesivos o de compresión pueden causar daño
neurológico o agravar las lesiones ya existentes.
Signos y síntomas de una obstrucción en las vías respiratorias:

 Movimientos respiratorios mínimos o ausentes.
 Alteración de la coloración de la piel: Rubefacción, cianosis o palidez.
 Respiración ruidosa (estridor o ronquera).
 Dificultad para ventilar con mascarilla.
 Mala alineación traqueal.
 Taquipnea.
B. Respiración (Ventilación).

Cuando hablamos de ventilación nos referimos a la capacidad del afectado de realizar una serie de
ejecuciones de mecánica respiratoria, que le permitan mantener una oxigenación estable, si esto no
ocurre, evaluaremos la vía respiratoria teniendo en cuenta algunos puntos específicos:
 Inconciencia.
 Cianosis.
 Frecuencia respiratoria.
 Movimientos torácicos irregulares.
 Traumas torácicos.
Técnica de apertura y mantención de vía aérea: Asegurar la permeabilidad de la vía aérea más
una adecuada ventilación y oxigenación, a través de las técnicas de tracción de mentón, elevación
de mandíbula o el uso de cánula orofaringea.
Vía aérea
tubo Se denomina
definitiva:esta
endotraqueal, vía diseñada
técnica está aérea definitiva al usoserdeejecutada
solo para un sistemapormecánico avanzado,
profesionales con
formación específica, busca permeabilizar, proteger y oxigenar la vía aérea.
Esta técnica tiene algunas derivaciones dependiendo de la valoración del afectado podrá utilizarse,
tubo orotraqueal, nasotraqueal o una cricotiroidomia.
1. Aporte de oxigeno: A través de una mascarilla de alto flujo con reservorio a un flujo de
15 lt/x´.
C. Circulación:
Evaluar pulso considerando presencia, calidad y regularidad.
Este chequeo rápido, nos permite evaluar si el afectado tiene taquicardia o bradicardia, o algún ritmo
irregular presente.
Evaluación de la piel: Una forma efectiva de evaluar la circulación es a través de la perfusión e
irrigación a zonas distales, por no más de 2 segundos.
Color: Evaluar la coloración de la piel en membranas mucosas, en busca palidez que indique
disminución de la perfusión sanguínea.
D. Estado Neurológico:
El nivel de consciencia y neurológico del afectado puede ser evaluado a través, de la aplicación de
un estímulo que puede ser: Hablar, pellizcar o presionar y mediaremos la respuestas de acuerdo a la
escala AVDI.
A: Alerta.
V:
D: Responde
Responde aa estimulo
estimulo verbal.
doloroso.
I : Inconsciente.
La evaluación de la respuesta (PIRR), Pupilas iguales redondas y reactivas, nos permite evaluar la
función cerebral.
En la evaluación primaria se utilizara un versión básica de la escala de Glasgow, mientras que en la

evaluación secundaria se llevara a cabo esta evaluación completa.
E. Exposición y protección del medio:

Para poder realizar una completa evaluación física del afectado, se debe retirar el completo dela
ropa, estoevaluado,
Una vez para valorar
se de manera real
procederá las lesiones
a cubrir existentes.
para mantener el calor corporal, y se dejaran expuestas
las partes que necesiten atención directa.
Seguridad en la escena:
Al aproximarse, en caso de no tener mayores antecedentes, hay que inspeccionar visualmente el
lugar en general, por presencia de derrames tóxicos, combustible, contaminación del ambiente (gases,
químicos), presencia de humo, emanaciones de humo tóxico (incendios). Además es necesario
verificar el lugar donde se encuentran la (s) víctima (s), éste puede ser de difícil acceso (barranco,
acantilado, terreno escarpado, presencia de mucha vegetación que impide el accesos), vehículo en lugar
inestable, víctima en un hoyo o pozo, debajo de algún bloque de construcción o derrumbe, tapado por
avalancha u otros.
En estosdecasos,
personal el Equipo
Carabineros de Rescateque(personal
y/o Bomberos, de Ambulancia)
generalmente debe
se encuentran en seguir
el lugar.las instrucciones del
Se debe considerar también en caso de calles o carreteras, la ubicación de los vehículos, estos
pueden constituir una potencial causa de un segundo o tercer impacto con otros vehículos o a las
personas que participan en el rescate.
Es necesario colocar indicaciones visibles a distancia, además acordonar para proteger la zona donde
se encuentran las personas lesionadas y el personal.
El chequeo de la vía aérea debe ser muy rápido, despejar la vía y considerar peligro de obstrucción,
sobre todo en el paciente inconsciente.
En segunda instancia el Equipo puede asegurar la vía aérea con cánula orofaríngea si el paciente
permanece con alteración de conciencia.
Es necesario considerar la remoción de cuerpos extraños, prótesis, piezas dentarias sueltas, sangre,
vómito, que puedan causar algún grado de obstrucción de la vía.
15Evaluación Primaria.
Es aquella que se realiza al momento de llegar al lado del afectado y en el mismo lugar del suceso, para ello
utilizamos técnicas básicas y avanzadas para la conservación de la vida, siguiendo un esquema de valoración
y actuación.
Columna cervical:
Se debe sospechar lesión de la columna cervical, sobre todo si el paciente no es capaz de
aportarnos datos de dolor, sensibilidad o condiciones motoras. La fijación de la columna cervical en
primera instancia se realiza en forma manual, manteniendo el eje en posición neutral. Puede existir
fractura de vértebras sin compromiso medular, al realizar una mala maniobra, el Equipo de Rescate
puede ocasionar el daño medular con parálisis permanente.
Ventilación:
Una vez permeabilizada la vía aérea, se procede al chequeo de la ventilación de forma simple : mirar,
escuchar y sentir.

 Mirar:
Si existen heridas o signos de asimetría en el tórax, desviación traqueal, cianosis, dificultad
respiratoria que se traduce en utilización de musculatura accesoria, aleteo nasal, retracción
costal.
 Escuchar:
 Si hay ruidos respiratorios anormales, gorgoteo, salida de aire por alguna herida en el tórax.
Sentir:
 Acercarse al paciente y sentir la salida del aire. Además debemos considerar la frecuencia
respiratoria, que en el adulto en situación de haber sufrido un trauma puede tener un rango
de 12 a 20 por minuto. Si el paciente se encuentra por bajo o sobre estos rangos, podría
sufrir hipoxia por acumulación de C02 con el consiguiente metabolismo anaeróbico.
Circulación:
La falla circulatoria, es amenazante para la vida, también afecta la Oxigenación tisular, por lo tanto
puede producir Hipoxia con resultado de acumulación de C02 y metabolismo anaeróbico.
La Evaluación se realiza a través de:

El pulso:
Su presencia en vasos periféricos, regularidad y calidad. No es necesario en esta etapa medir la
presión arterial ya que con la presencia de pulso periférico, estamos seguros que existe presión
arterial aceptable. Si la presión radial no es palpable, podemos estar en presencia de shock por
anemia aguda, salvo en casos que exista una estimulación vagal por shock emocional.
Hemorragia:
En caso de hemorragias externas, se debe aplicar compresión directa sobre el sitio de sangramiento,
luego puede aplicar vendaje compresivo hasta que el paciente sea sometido a tratamiento definitivo
(en Urgencia o en Pabellón). En algunos casos está indicado el pantalón neumático anti shock,
siempre que esté disponible y exista personal entrenado adecuadamente en su uso.
Estado Neurológico: Se debe tener presente los factores de hipoperfusión con la consecuente hipoxia
cerebral que pueden estar afectando el estado de consciencia del paciente.
Un método simple y rápido que se utiliza en la Evaluación Inicial es el A- V - D – I Un deterioro del estado de
consciencia, se puede deber a los siguientes factores:
 Disminución de la oxigenación cerebral (hipoxia o hipoperfusión).
 Daño en el Sistema Nervioso Central.
 Sobredosis de drogas o alcohol.
 Causas Metabólicas previas: hipoglicemia, paro cardio respiratorio recuperado.
Exposición:
En esta etapa es inadecuado sacar toda la ropa del paciente. Solamente se debe exponer las zonas
que presentan daño evidente. Sí en el caso del paciente inestable en su hemodinamia y/o
respiración, es necesario descubrir el tórax y abdomen. Es necesario conservar la temperatura
corporal, sobre todo en días de bajas temperaturas cuando el paciente ha estado expuesto al
ambiente. La hipotermia agrava la hipoxia, el paciente debe ser abrigado lo más pronto posible.
Control de signos vitales:
Deben ser controlados lo más pronto posible, pero sin demorar las acciones del ABCD y las medidas
de REANIMACIÓN.
Se debe medir la frecuencia de pulso, frecuencia respiratoria, presión arterial, oximetría, la
temperatura puede ser medida con mayor tranquilidad durante la Evaluación Secundaria .
Reanimación:
Las medidas de Reanimación, se refieren al manejo de los problemas que amenazan la vida del paciente,
aunque algunos son solo paliativos y el tratamiento definitivo será en un Pabellón Quirúrgico, es
necesario llegar allí con el paciente en las mejores condiciones posibles.
Algunas de las medidas de REANIMACIÓN son las siguientes:

 Permeabilización de la Vía aérea con medios manuales y mecánicos.
 Aspiración y/ o retiro de cuerpos extraños
 Ventilación asistida.
 Aporte de Oxígeno.
 Liberación de la presión de un Neumotórax a tensión.
 Cubrir una herida en el tórax (tres puntas).
 Punción transtraqueal (vía aérea de emergencia).
 Control de hemorragias externas (compresivo).
 Aporte de Volumen
 Uso de pantalón Neumático anti shock.
Evaluación secundaria:
La evaluación secundaria es una exploración física, sistemática y segmentaria, céfalo-caudal, que
incluye medición de signos vitales y un exhaustivo examen neurológico, Debe adaptarse al tipo de
paciente y su patología, junto con el examen clínico se inicia el registro de datos del paciente, los detalles
del accidente.
Debe ser realizada en el Servicio de Urgencia, tiene como propósito identificar las lesiones,
realizando una breve historia de lo sucedido y del análisis de la Cinemática entregado por el Equipo de
rescate.
Esta es una etapa de Diagnóstico, por lo tanto se aplican algunos protocolos que se encuentran
definidos (rayos X, ex. Laboratorio, etc.) Y además se solicitan exámenes específicos de acuerdo a la
presunción de lesiones.
Además, se pueden establecer líneas arteriales y venosas según necesidad, sonda Foley, SNG, intubar
la
El vía aérea, conectar
paciente debe seraevaluado
asistenciaaventilatoria
través de ylaotros.
observación visual, palpación y auscultación.
Esta etapa no debe retardar el traslado, especialmente en el caso de pacientes críticos.
16Examen segmentario:
1. Cabeza:
Para efectos de la evaluación, divida la cabeza en cráneo y región facial. Proteja a columna cervical
hasta que se haya descartado una lesión. Cráneo: palpe toda la superficie con los dedos, buscando
protrusiones o depresiones y heridas del cuero cabelludo; examine frecuentemente sus guantes en
busca de sangre u otros fluidos. Observe signos de fractura de la base del cráneo, descarte líquidos en el
canal auditivo.
Facial: palpe los relieves óseos buscando posibles fracturas, examine la cavidad oral y la articulación
tempero mandibular (apertura). Busque quemaduras por inhalación. Olfatee halitosis.
2. Cuello:
en los pacientes con trauma craneoencefálico, maxilofacial o bien por sobre la clavícula, existe mayor
riesgo de lesión de columna cervical. Evalúe presencia de dolor crepitaciones o deformidad de
columna cervical. Busque heridas, desviaciones de la tráquea, traumatismos de laringe (ronquera,
afonía, voz bitonal) ingurgitación yugular enfisema subcutáneo.
3. Tórax:
Especialmente en este segmento examine al paciente por su cara anterior y posterior: Inspeccione, palpe,
ausculte respiración
disnea, y percuta.paradojal,
Observe uso
erosiones u otras accesoria.
de musculatura huellas anatómicas de trauma,
Palpe utilizando patrón torácica
compresión respiratorio,
uní
o bilateral, descarte fractura de clavícula, esternón, costillas, tórax volante, enfisema subcutáneo.
Percuta buscando timpanismo o matidez (neumotórax o hemotórax). Ausculte ruidos respiratorios y

tonos cardíacos. La palpación de la columna dorsal debe hacerse al inmovilizar al paciente.
Abombamiento torácico, ausencia de murmullo vesicular timpanismo, disnea, ingurgitación yugular;

cianosis y angustia son signos claros de un neumotórax hipertensivo.
Tonos cardíacos apagados, taqui o bradicardia, hipotensión arterial e ingurgitación yugular bilateral nos
hacen pensaren taponamiento cardíaco.
4. Pelvis:
Evalúe la estabilidad de la pelvis palpando sobre ambas crestas iliacas antero superiores en dirección
caudal y medial. Repita la palpación caudal sobre el pubis del paciente. Si existe inestabilidad, recuerde
que ese paciente está sangrando.
Si la cinemática del trauma despierta sospechas de una lesión a nivel pélvico, se debe visualizar la
zona.
5. Abdomen:
Busque heridas, equimosis o abrasiones. La presencia de marcas del cinturón cerca del ombligo,
“signo del cinturón de seguridad", puede indicar trauma abdominal por un cinturón técnicamente mal
colocado. La incidencia de fracturas lumbares aumenta cuando este signo está presente. Palpe los
cuadrantes y busque dolor y/o rigidez, si los encuentra no continúe palpando ya que sólo incomodará
más al paciente y su especificidad diagnóstica no mejorará.
6. Extremidades:
Las extremidades en toda su extensión en busca de deformidades, dolor crepitación. Evalúe color
pulsos distales , sensibilidad y motilidad, presencia de posturas patológicas y anormalidades en los
reflejos. El yexamen
neurológico vascularde las extremidades se realiza también con el propósito de pesquisar daño
periférico.
17Manejo de vía aérea básica: Corresponde al conjunto de acciones y procedimientos que tienen por
finalidad mantener y o mejorar su permeabilidad, siendo en algunos casos, necesario suplir artificialmente su
función y el trabajo respiratorio.
1. Método Manual: Constituye la primera medida para una corrección inmediata de dicha
obstrucción, y debe ir asociada con el control de la columna cervical, en caso de que exista
trauma cervical.
El manejo consiste en el despeje de la vía aérea a través de:
Hiperextensión de cuello.
Tracción de la mandíbula.
Apertura de boca.
2. Método mecánico: Procedimiento por el cual se utilizaran dispositivos artificiales, los cuales
servirán para mantener la permeabilidad del conducto respiratorio.
Cánula Mayo:
¿Cómo saber qué cánula se le debe colocar al paciente?

Se debe medir la distancia entre los incisivos y el ángulo de la mandíbula, ese es el tamaño de la
cánula que asegura que va a bajar la lengua y no la va a empujar hacia el interior ni cerrar la vía
aérea, con esa distancia la lengua queda rechazada.
lengua. EsSeimportante
Técnica: introduce con la concavidad
recordar hacia
que es muy arriba
difícil quey,un
al paciente
llegar al final, se invierte
despierto tolerepara
una bajar
cánulala
Mayo, por lo que se debe aplicar algún tipo de sedación.
5. Aprendizajes esperados: Otorgar atención y participar de la evaluación de afectados en

diferentes escenarios de emergencia a través del conocimiento de técnicas adecuadas y
actuación del TENS.
Paro cardio respiratorio
actividad Paro cardiorrespiratorio

mecánica cardíaca. Se(PCR) es el cesepor
diagnostica de la
la
ausencia de conciencia, pulso y ventilación. La totalidad de
las medidas que se implementan para revertir este
escenario se denomina Reanimación Cardiopulmonar
(RCP), distinguiéndose dos niveles de complejidad
creciente y consecutiva: el soporte vital básico y el soporte
vital avanzado. Es importante tratar de establecer la causa que condujo al paro y su
pronóstico a la brevedad posible. Esto ayudará a decidir la intensidad y continuidad de las
maniobras.
RCP Básica:

 Lalavíavictima
Si aérea esta
se abre extendiendo
inconsciente y nolarespira
cabezaprobablemente
y el elevando mentón.
esta en PCR.
 Cambio de ABC por CAB. ( Norma AHA 2010)
 Inicie 30 compresiones torácicas seguidas de 2 ventilaciones artificiales (uno o dos reanimadores).
 Las compresiones torácicas se realizan con las manos en centro del tórax de la víctima, las
compresiones deben ser efectivas a una frecuencia de 100 x minuto, profundidad de 4 a 5
centímetros.
 Después de cada ciclo de 30 compresiones se dan 2 ventilaciones artificiales de 1segundo cada una
que eleven el tórax de la víctima.
RCP Avanzada:
Se realiza cuando se dispone de material adecuado y personal entrenado para optimizar la RCP
básica. Sus objetivos son establecer una ventilación y actividad cardiaca eficaces para la estabilización
hemodinámica.
La RCP avanzada comprende los siguientes pasos:

 Optimización de la vía aérea y ventilación.
 Obtener vía para la administración de drogas y fluidos.
 Administración de fármacos.
 Administración de fluidos.
 Monitorización del ECG.
Optimización de la vía aérea y ventilación

1. Introducir una cánula orofaringea para evitar que la parte posterior de la lengua colapse la vía
aérea al caerse hacia atrás.
2. Aspiración de secreciones de boca y faringe.
3. Ventilación con bolsa y mascarilla empleando resucitadores manuales o ambu que tengan
bolsa o tubo reservorio en la parte posterior, lo que permite concentraciones de oxígeno superior
al 90% con 15 litros/minuto.
4. Intubación endotraqueal: la vía de elección es la orotraqueal por su rapidez, ya que las
maniobras de RCP no deben interrumpirse más de 30 segundos.
Obtener vía para la infusión de drogas y fluidos:

 Preferir venas periféricas (no interfieren con las maniobras de RCP).
 Se utiliza la vía intratraqueal (IT) para la administración de drogas (adrenalina, atropina,
lidocaína y naloxona), cuando no se dispone de otra vía; no se pueden administrar bicarbonato

ni fluidos. La dosis de adrenalina debe ser 10 veces superior a la recomendada como dosis
inicial por vía IV (0,1 mg/kg).
 La vía venosa central de elección (VVC) en RCP es la femoral, ya que no interfiere con las
maniobras de resucitación y no presenta complicaciones (neumotórax o hemotórax). Se instala
cuando fracasa la vía periférica o sus alternativas.
Administración de fármacos:
 Adrenalina es la droga más importante en la RCP, indicada en el PCR con cualquier ritmo
electrocardiográfico. Dosis inicial: 0,1 ml/kg de Adrenalina diluida al 1/10.000 (1 amp. de 1/1.000
diluida en 9 ml de agua bidestilada). Las dosis siguientes son 0,1 ml/kg de Adrenalina sin diluir
(Adrenalina al 1/1000) y se administran cada 3 minutos pues su efecto es muy rápido. Dosis máxima
de Adrenalina por dosis es 5 mg.
 En bradicardia por estimulación vagal y en bloqueo AV completo, administrar Atropina (0,01-0,03
mg/kg).
 Bicarbonato de Sodio está indicado en PCR prolongados (  10 minutos) o acidosis con PH  7,10.
Debe estar con adecuada ventilación para eliminar el CO 2 procedente de la disociación del
bicarbonato. Dosis: 1 meq/kg diluido al ½ , infundido lentamente.
 Arritmias ventriculares y PCR con Fibrilación ventricular o Taquicardia ventricular sin pulso
refractarias a desfibrilación usar Lidocaina (1 mg/kg)
Fluidos
 Suero fisiológico o Ringer lactato 20 ml/kg en bolo lo más rápido posible (10 min).Repetir la
dosis si es necesario. No usar soluciones glucosadas, excepto cuando se constate hipoglicemia.
Monitorización del ECG
 Es imprescindible conocer el ritmo cardiaco y valorar su eficacia mediante la palpación del pulso.
 Hacer diagnóstico rápido y simple de las arritmias.
 Monitorización: se realiza con las palas del desfibrilador o con electrodos conectados a un
monitor de ECG.
Cuidados post-reanimación
Al finalizar la RCP debe descartar disfunciones en diferentes órganos y sistemas, especialmente en el SNC.
La encefalopatía hipóxico-isquémica es la secuela más temida. Debe asegurarse buena oxigenación cerebral
y prevención de la hiponatremia y edema cerebral. Además vigilar la función de hígado, riñón y corazón.
Si el paciente permanece hemodinámicamente inestable se deben administrar drogas vasoactivas:
Dopamina, Dobutamina, Adrenalina o Noradrenalina.
18La Cadena de Supervivencia
La Cadena de Supervivencia es el conjunto de acciones sucesivas y coordinadas que permite salvar

la vida (y mejorar la calidad de la sobrevida) de la persona que es víctima de una emergencia
cardiorrespiratoria.
Para que esta cadena sea eficaz, se requiere de eslabones sólidos (acciones adecuadas) unidos con
firmeza (acciones inmediatas y bien coordinadas).
La Cadena de Supervivencia en el adulto (mayores de 8 años):

En el adulto, la mayoría de los paros cardiorrespiratorios súbitos no traumáticos son de origen cardiaco y el
ritmo cardiaco letal
potencialmente más encomún es normal
un ritmo la fibrilación ventricular.
es a través de la La única forma
desfibrilación de transformar
precoz. este ritmo
Por ello, la cadena de
supervivencia del adulto pone el acento en la desfibrilación inmediata ("llame primero") e incluye 5 eslabones:
1. Llamar: Reconocimiento inmediato del paro cardíaco y pedir ayuda al Servicio de Emergencias
2. Reanimar: Reanimación Cardiopulmonar (RCP) precoz con énfasis en las compresiones torácicas
3. Desfibrilar: Aplicar rápidamente el Desfibrilador Externo Automático (DEA)
4. Tratar: Otorgando Apoyo Vital Avanzado efectivo
5. Monitorizar: Cuidados integrados post-paro cardiaco.
18

La Cadena de Supervivencia en el niño (menores de 8 años):

El paro cardiorrespiratorio en lactantes y niños se produce, la mayoría de las veces, por insuficiencia
respiratoria progresiva o por shock. El paro respiratorio (apnea) a menudo precede al paro cardiaco.
Por ello, se pone el acento en la RCP inmediata ("llame rápido" tras 2 minutos de RCP). La cadena
de supervivencia pediátrica incluye 5 eslabones:
1. Prevenir: Las lesiones o el paro cardiorrespiratorio
2. Reanimar: Reanimación Cardiopulmonar (RCP) precoz
3. Llamar: pedir ayuda al Servicio de Emergencias tras 2 minutos de RCP.
4. Tratar: Otorgando Apoyo Vital Avanzado efectivo.
5. Monitorizar: Cuidados integrados post-paro cardiaco.
19Norma chilena de RCP.
a) Paro Cardiorrespiratorio (PCR): Situación de cese de las funciones cardiacas y respiratorias
que se traducen clínicamente, en un estado de inconciencia, ausencia de pulsos y de respiración.
b) Reanimación cardiopulmonar (RCP) Serie de procedimientos validados y estandarizados

según las actuales evidencias disponibles (ACLS update 2005 consenso Europeo) que tienen como
objetivos restablecer la función cardiaca y respiratoria con el mínimo de secuelas neurológicas
posibles, como también implementar medidas preventivas y de capacitación.
c) Advance Cardio Life Support (ACLS): conjunto de normas mundialmente aceptadas que
actualizan y definen los procedimientos avanzados que se deben realizar durante la RCP y que
puede ser ejecutado solo por personal médico acreditado.
d) Basic Life Support (BLS): conjunto de normas mundialmente aceptadas, que actualizan y
define los procedimientos básicos no invasivos, que incluye la desfibrilación automática y que puede
ser ejecutado por no expertos y personal no médico o personas de la comunidad.
e) Desfibrilador externo automático (DEA): equipo de desfibrilación que cuenta con un sistema
de reconocimiento de arritmias que permite que sea utilizado por cualquier persona que enfrente un
PCR.
6. Aprendizaje esperado: Identifican fundamentos de la atención de enfermería de acuerdo al rol

del TENS en pacientes con traumatismos torácicos y realizan técnicas de manejo.
Fisiología del trauma torácico.
El tórax es una caja ósea cartilaginosa que contiene los órganos encargados de la respiración y
circulación y que cubre parte de los órganos abdominales.
La caja torácica está constituida por el esqueleto óseo (columna vertebral, costillas y esternón), y un conjunto
de músculos, que son los músculos del tronco, los músculos intercostales y el diafragma.
Las paredes del tórax cumplen una doble función: por un lado protegen el contenido visceral, y por
otro intervienen de manera fundamental en la mecánica ventilatoria.
El contenido de la caja está formado por una serie de órganos vitales para el organismo, como son, los
órganos centrales del aparato respiratorio (pulmones, pleura, vías respiratorias, tráquea y bronquios), los
órganos centrales del aparato circulatorio, (corazón, pericardio y grandes vasos, como la aorta, venas cavas
del sistema circulatorio sistémico o periférico y vasos del sistema pulmonar), y el esófago y los grandes
troncos nerviosos pertenecientes al sistema nervioso autónomo.
Para poderEn
movilidad. desempeñar la función
cada inspiración, ventilatoria,
la caja es fundamental
torácica aumenta que lasmientras
de volumen, paredesque
del los
tórax tengan elasticidad
pulmones, adheridos ay
ella por la pleura, se distienden para que penetre el aire dentro de sus alveolos. El proceso de la espiración es
pasivo.
Cuando este equilibrio anatomofuncional se rompe por una fuerza traumática, la función ventilatoria
se trastorna y la fisiología cardiorrespiratoria se altera.
Neumotórax:
Un neumotórax corresponde a la presencia anormal de aire entre las dos capas de la pleura, la membrana
que rodea los pulmones. Cuando recidiva, esta afección dolorosa se puede tratar definitivamente mediante la
unión de las dos hojas pleurales.
La pleura es una membrana muy delgada, formada por dos capas u hojas: la pleura visceral, que recubre la
totalidad
ellas de cada pulmón,
un minúsculo espacio,y la cavidad
pleura parietal,
pleural;que tapiza la pared
el deslizamiento dedel
unatórax.
de lasEstas
hojasdos hojas
sobre la delimitan
otra facilitaentre
los
movimientos respiratorios. En algunos casos, y en ocasiones sin que se pueda determinar la causa, se
introduce aire entre las dos capas, las despega y rechaza el pulmón: esto es el neumotórax. Este
despegamiento puede ser difuso o localizado, y afectar a un solo pulmón o, excepcionalmente, a los dos.
Síntomas:
El neumotórax cursa con dolor intenso y muy agudo en el lado del pulmón afectado, dificultad respiratoria,
incluso con ahogo verdadero. En ocasiones, los síntomas se limitan a una simple sensación de ahogo. Su
aparición puede ser favorecida por el esfuerzo.
Hemotórax:
Es la presencia
espontánea de unde
vasosangre entre las pleuras. Aparece a consecuencia de un traumatismo o de la ruptura
sanguíneo.
Pocas veces afecta a los dos pulmones a la vez y cursa con dificultad respiratoria aguda o insuficiencia aguda
de la circulación sanguínea (estado de choque). El tratamiento consiste en el drenaje de la cavidad pleural y,
si la brecha no se ha taponado durante el drenaje, en la sutura quirúrgica de la misma.
Manejo del Trauma torácico pre hospitalario.

El tratamiento del paciente debe iniciarse desde el panorama prehospitalario, siguiendo los principios básicos
del cuidado, como son el mantenimiento de una vía aérea permeable, suplementar oxígeno, establecer un
acceso intravenoso y realizar
7. Aprendizaje esperado: Identifican fundamentos de la atención de enfermería, de acuerdo al rol

del TENS en paciente en estado de shock y realizan étnicas de manejo.
20SHOCK
El shock es un estado caracterizado por una reducción de la perfusión (distribución de la sangre) de los
tejidos y de la entrega de oxígeno, por debajo de los niveles requeridos para cubrir las demandas normales
del organismo.
Consideraciones Generales: El Shock se produce debido a cualquier condición que reduzca de forma
peligrosa el flujo de sangre (quinta parte del volumen normal, aprox.)entre las que se cuentan los problemas
cardíacos (como
(Hemorragia, el infarto agudo
deshidratación al miocardio,
grave), o cambios oenlalos
insuficiencia cardíaca),
vasos sanguíneos reducción alérgicas
(reacciones en el volumen de sangre
o infecciones).
Algunos tipos de Shock son:
 Shock hipovolémico.
 Shock carcinogénico.
 Shock anafiláctico.
Shock Hipovolémico:
Es un estado clínico en el cual la cantidad de sangre que llega a las células es insuficiente o inadecuada para
que puedan realizar sus funciones normales, el cual puede ser provocado por diarrea, vómitos, deshidratación
y quemaduras.
Síntomas y signos:
 Pulso rápido y débil.
 Respiración rápida.
 Piel fría y húmeda.
 Palidez.
 Confusión
 Debilidad.
 Pérdida del conocimiento.
Shock Cardiogénico:
Estado en el cual el corazón está tan dañado que es incapaz de suministrar suficiente sangre al organismo,
el cual puede ser causado por trastorno del musculo cardiaco, trastorno en las válvulas, trastornos en el
sistema de conducción eléctrico del corazón y arritmias.
Síntomas:
 Pulso acelerado y débil.
 Piel fría y húmeda.
 Ansiedad.
 Nerviosismo.
 Palidez.
 Presión sanguínea baja.
 Pérdida del conocimiento.
 Respiración acelerada.
Shock anafiláctico:
Es una reacción alérgica aguda generalizada potencialmente grave y en ocasiones mortal. Se produce en
personas que han sido previamente sensibilizadas mediante la exposición aun alérgeno una vez más, dentro
de las causas se encuentran alimentos y aditivos, picadura o mordedura de insecto, fármacos como la
penicilina, polvo y polen.
Síntomas:
(Puede durar desde unos minutos hasta unas horas)
 Sensación de desmayo.
 Urticaria y prurito generalizado.
 Dificultad para respirar.
 Piel azulosa (cianosis)
 Hinchazón de la lengua, labios, garganta, incapacidad para tragar.
 Mareo y vértigo.
 Pulso rápido y débil.
 Náuseas y vómitos.
 Congestión nasal.
 Sibilancia (ruido al respirar).

 Enrojecimiento de la piel.
 Piel pálida, fría y húmeda.
 Dolor de estómago.
8. Identifican fundamentos de la atención de enfermería, de acuerdo al rol del TENS en

pacientes con traumatismo abdominal y realizan técnicas de manejo.
21Traumatismo abdominal.
Las lesiones traumáticas intrabdominales con frecuencia son causa de mortalidad por pasar
inadvertidas en el primer examen.
Las características clínicas iniciales son muy sutiles o vagas, ya que los signos pueden estar
enmascarados por dolor en relación con otras lesiones.
Una gran cantidad de con lesiones internas tiene un examen físico normal al momento de la primera
evaluación. La cavidad abdominal puede actuar como un gran reservorio de sangre, sin que esto se
haga evidente rápidamente.
Manejo Prehospitalario:
El manejo Inicial no difiere del manejo de paciente politraumatizado.
ABC, Via aérea permeable con control de columna cervical, ventilación pulmonar adecuada, circulación y
control de hemorragias evidentes.
Establecer vías venosas del más grueso calibre posible, e inicial tratamiento de shock si el paciente lo
requiere.
Restaurar las funciones vitales y optimizar la oxigenación y perfusión tisular. Todo paciente politraumatizado
requiere oxigenación.
Cubrir las heridas y evisceraciones con gasas humedecidas con suero fisiológico.
Nunca reduzca las evisceraciones, evite su rotación y no explore las heridas.
No extraiga ni mueva objeto incrustado en la zona de la lesión, fije el objeto de forma de evitar más daño al
movilizar al paciente.
En las pacientes embarazadas sin lesión vertebral se trasladaran de cubito dorsal izquierdo.

del TENS en pacientes con traumatismo cráneo encefálico y realizan técnicas de manejo.
Traumatismo Cráneo encefálico.
El traumatismo encéfalo craneano más conocido por su sigla TEC, es una de las lesiones ya sea aislada o
asociada más frecuente en la atención prehospitalaria del paciente traumatizado, en especial en accidentes
automovilísticos.
En el TEC las técnicas son para su manejo son variables, ya que dependerán de la severidad de la injuria
traumática y el oportuno manejo de ellas, el 60 % de muertes por TEC es de manera inmediata.
Lesiones asociadas a la caja craneana:

Fractura de cráneo: Es la interrupción de la estructura de los huesos que lo forman debido a un traumatismo.
Puede ser lineal o con desplazamiento de los fragmentos óseos (hundimientos).
La presencia de fractura indica un traumatismo violento; sin embargo, ésta no es determinante en la evolución
posterior de la lesión cerebral ni condiciona su pronóstico.
 Un traumatismo craneal sin fractura puede tener consecuencias más graves que uno con
fractura. Las secuelas de las fracturas craneales dependen de los factores que se asocien
con ellas:
 Si existe compromiso de partes blandas pericraneales (cuero cabelludo), o de las envolturas
del cerebro (meninges), pude haber complicaciones infecciosas: meningitis y abscesos
cerebrales.
 Si hay deformación de la cavidad craneal (hundimiento) puede haber daño cerebral
localizado con alteraciones del lenguaje, movimiento, visión, etc.; o focos irritativos de la
corteza cerebral (epilepsia).
 Si la fractura compromete el trayecto de los nervios craneales, puede haber ceguera,
pérdida de la audición, parálisis de la cara.
 Si existe compromiso de los elementos vasculares se puede complicar con hemorragias
intracraneanas (hematomas), aneurismas cerebrales, etc.
Hemorragia epidural: Se relaciona con la fractura de la escama del hueso temporal, que es una parte del
hueso muy delgada, correspondiente al cráneo en la zona conocida como sien. Por detrás de este hueso
pasa la arteria meníngea media, un golpe fuerte que fracture este hueso puede romper la arteria y causar una
hemorragia.
Esta lesión genera un hematoma (aumento de volumen), este hematoma comprime lentamente el cerebro.
Síntomas y signos: Hablar de forma incoherente, perder el equilibrio, quedarse dormido y morir.
Hematoma subdural: En este caso la sangre expulsada por la rotura de la arteria se acumula por debajo de
la duramadre.
Golpe y contra-golpe
el efecto cerebral:
de un corto circuito Por efectoendedonde
neurológico, un golpe, el cerebro
el individuo se mueve
puede dentro delperder
desorientarse, cráneo,el produciendo
equilibrio, e
incluso perder momentáneamente la conciencia.
En esta lesión no hay daño directo a la masa encefálica, solo falla neurológica.
La lucha contra el tiempo requiere una certera y rápida evaluación inicial del paciente afectado, en 20
segundos se debe tener un panorama claro de las acciones a ejecutar, mientras paralelamente se aplica el
esquema del ABC:
 Estabilización cervical y protección de la vía aérea.

 Administración de oxígeno en alta concentración a través de mascarilla de alto flujo con reservorio.
 Prevención de aspiración
 Vía aérea artificial, a travésdedel
contenido gástrico.mecaninas como el uso de la cánula mayo.
uso de técnicas
 Ventilación asistida.
 Vía venosa y reposición de volumen.
 Monitorización cardiaca y oximetría de pulso.
 Estabilización y traslado rápido y seguro.
22Evaluación Neurológica.
Escala de Glasgow:
Proporcionar los conocimientos necesarios para valorar el nivel de conciencia del paciente.
La escala de coma de Glasgow es una valoración del nivel de conciencia consistente en la evaluación de tres
criterios de observación clínica: la respuesta ocular, la respuesta verbal y la respuesta motora.
Cada uno de estos criterios se evalúa mediante una subescala. Cada respuesta se puntúa con un número,
siendo cada una de las subescalas evaluadas independientemente. En esta escala el estado de conciencia se
determina sumando los números que corresponden a las respuestas del paciente en cada subescala.
Técnica:
Valorar:
1. Respuesta ocular.
El paciente abre los ojos:
 De forma espontánea: hay apertura ocular sin necesidad de estímulo, indica que los
mecanismos excitadores del tronco cerebral están activos.
Los ojos abiertos no implican conciencia de los hechos. “Puntuación 4”.


A
Al estímulos verbales:
dolor: aplicando a cualquier
estímulos frase, no
dolorosos en necesariamente una instrucción.
esternón, en la base “Puntuación 3”.
del esternocleidomastoideo,
en el lecho ungeal etc. (no debe utilizarse presión supraorbitaria). “Puntuación 2”.
 Ausencia de respuesta: no hay apertura ocular. “Puntuación 1”.
2. Respuesta verbal.

El paciente está:
 Orientado: Debe saber quién es, donde está y por qué está aquí y en qué año, estación y
mes se encuentra. “Puntuación 5”.
 Desorientado/confuso: responde a preguntas en una conversación habitual, pero las
respuestas no se sitúan en el tiempo o espacio. Lo primero que se pierde es la situación del
tiempo, luego del lugar y por último la persona. “Puntuación 4”.
 Incoherente: no es posible llevar a cabo una conversación sostenida; reniega y grita.
“Puntuación 3”.
 Sonidos incomprensibles: emite lamentos y quejidos sin palabras reconocibles. “Puntuación
2”.
 Sin respuesta: no hay respuesta verbal. “Puntuación 1”.
3. Respuesta motora:

El paciente:
 Obedece órdenes (por ejemplo levantar el brazo, sacar la lengua etc.) “Puntuación 6”.
 Localiza el dolor: a la aplicación de un estímulo doloroso con un movimiento deliberado o
intencionado. “Puntuación 5”.
 Retirada al dolor: a la aplicación del estímulo, el sujeto realiza respuesta de retirada.
 Flexión anormal: frente al estímulo el sujeto adopta una postura de flexión de las
extremidades superiores sobre el tórax, con abducción de las manos. “Puntuación 3”.
 Extensión anormal: ante el estímulo el sujeto adopta postura extensora de las extremidades
superiores e inferiores. Existiendo rotación interna del brazo y pronación del antebrazo.
 Sin respuesta: “Puntuación 1”.

del TENS en pacientes con traumatismo traumatismo raquimedular y realizan técnicas de
manejo.
Traumatismo raquimedular.
Este tipo de traumatismo tiene relación directa con el desarrollo y la industrialización, el 51 % de este tipo de
traumatismos es a consecuencia de accidentes automovilísticos, seguido por los accidentes de trabajo,
accidentes deportivos, intentos de suicidio y heridas por arma blanca.
Daño medular primario: Constituye una lesión directa sobre la medula, generalmente provocada por atrición
medular tras una luxo-fractura que determina el desplazamiento de las superficies óseas disminuyendo el
espacio hábil del canal medular, por consiguiente , comprime o secciona la medula ósea.
No olvidar nunca que tratamos un paciente politraumatizado con daño vertebral, por lo cual toda técnica
utilizada será en versión del daño vertebral.
Asegurar vía aérea con protección de columna cervical.
Ventilación y oxigenación adecuada.

Circulación y control de hemorragias.
Déficit neurológico.
Exponer y examinar completamente.
Depende del equipoy laque

lesiones primarias esté tratando
prevención a la víctima que esta sea bien inmovilizada, para reducir al mínimo las
de secuelas.

del TENS en pacientes con traumatismo osteomusculares y realizan técnicas de manejo.
Lesiones osteomusculares.
¿Qué son las Lesiones osteomusculares?
Las lesiones del aparato músculo esquelético por lo general no amenazan la vida, sin embargo son
potencialmente peligrosas, debido al daño permanente o incapacidad que pueden causar en el individuo. Las
más comunes son fracturas, esguinces, luxaciones y desgarros musculares.
¿Qué son las Fracturas?
Las fracturas constituyen una discontinuidad en los huesos, a consecuencia de golpes, fuerzas o tracciones
cuyas intensidades superan su elasticidad. El hueso se parte o rompe debido a la presión que se ejerce sobre
él, en casos extremos puede traspasar la piel, cuadro grave que recibe el nombre de fractura expuesta.
Tipos de fracturas:
 Fractura cerrada: Es aquella en la cual el hueso se rompe y la piel permanece intacta.

 Fractura abierta: Implica la presencia de una herida abierta y salida del hueso fracturado al
exterior.
infección yLas fracturas abiertas son las más peligrosas; estas conllevan el riesgo de
de hemorragia.
 Fractura múltiple o conminuta: Se produce cuando el hueso se rompe en varias fracciones,
denominadas esquirlas.
 Fractura Incompleta: Fisura o un leño verde cuando la ruptura del hueso no es total.
¿Cuáles son los signos y síntomas de una Fractura?
1. Dolor de moderado a severo, dependiendo del daño y umbral de la persona.

2. Impotencia funcional, dificultad o dolor a la movilización.
3. Deformación, pérdida de los ejes o simetría.
4. Hinchazón e inflamación, coloración azulada o enrojecida de la piel.
5. Puede haber chasquido por el roce de los huesos (crepito óseo).
Primeros Auxilios en una FRACTURA:

 Aplicar frío local.
 Inmovilizar la extremidad como se encuentre.
 Si existe herida detener la hemorragia y cubrir con gasa o paño limpio.
 Calmar al accidentado.
 Trasladar a un centro asistencial.

¿Qué son las Luxaciones?
Ocurren cuando el hueso se ha desplazado de su articulación, desgarrando los ligamentos que los mantienen
en su sitio. Las articulaciones más afectadas son; hombro, codo, cadera, rodilla, tobillo, dedo pulgar, dedo
grueso del pie y mandíbula.
¿Cuáles son los signos y síntomas más comunes?

Dolor de comienzo intenso, sensación de desgarro profundo, con sensación de desmayo en ocasiones, luego
disminuye en intensidad y vuelve con el movimiento.
Impotencia funcional, generalmente no es posible movilizar la extremidad.
Deformidad por aumento de volumen, más característico en codo y pérdida de los ejes en hombro y cadera
(se observa rotada o fuera de lugar).
Primeros Auxilios en Luxaciones:
 Inmovilizar la articulación. Reposo absoluto de la zona.
 Aplicar frío local.
 Nunca intentar volver a posición original, esta técnica llamada reducción debe realizarla un
 profesional capacitado con los implementos necesarios.
 Traslado a un servicio de urgencias.
¿Qué son los Esguinces?

Son las lesiones traumáticas más frecuentes, se define como la lesión de los ligamentos (partes blandas, no
hueso) queque
elásticos) sesostienen
encuentranlosalrededor de una
tejidos óseos, articulación.
cuando Los ligamentos
se desgarran son fibras
la articulación duele yfuertes y flexibles (como
se inflama.
Se clasifican según gravedad, desde desgarro parcial del ligamento hasta una destrucción completa.
Puede existir rotura de ligamentos externos e internos.
Signos y síntomas característicos:

 Dolor localizado en la articulación que aumenta al tacto. A la palpación aumenta el dolor en
toda la extensión del tobillo.
 Equimosis (sangrado interno, “moretón”), aparece dentro de las primeras horas y se extiende
más allá del área de la lesión. La coloración de la piel puede aparecer morada o roja.
 Impotencia funcional, relativa al grado de esguince, (por ejemplo no se puede pisar con el
pie accidentado), además de movilidad anormal.
 Inflamación, aumento de volumen instantáneo progresivo, implica la existencia de un daño,
óseo o de partes blandas.
Primeros Auxilios en Esguince:
 Elevación de la extremidad afectada.
 Reposo absoluto de la zona.
 Aplicación de frío local, es importante considerar que el hielo no debe estar en contacto
 directo de la piel ya que puede producir quemaduras.
¿Qué son los Desgarros musculares?
Es una injuria directa sobre el musculo (herida hemorrágica), que se genera por el sobreesfuerzo o
movimientos forzados.
Signos Síntomas:
 El dolor es repentino (súbito) y localizado.
 Se puede escuchar un chasquido en el momento de la lesión.
 Puede acompañarse de cambios de coloración en la piel (moretón, equimosis).
Primeros Auxilios en Desgarros Musculares

 Lo principal es el reposo de la zona afectada,
 Nunca se debe elongar el músculo ya que se produce más daño.
 La aplicación de frío local ayuda a detener el proceso inflamatorio.
 Trasladar a un centro asistencial, ya que sin evaluación médica, el músculo puede disminuir
de tamaño y crear una cicatriz que disminuye su capacidad y predispone a lesiones
 posteriores.
 Nunca debe realizarse masaje ya que pueden separarse las fibras musculares y producir
más daño.
del TENS en pacientes con lesiones térmicas y realizan técnicas de manejo.
23Quemaduras:
La quemadura es el resultado del contacto de los tejidos del organismo con el calor. Suele ser de origen
accidental, doméstico o laboral, y las causas principales son el fuego, los líquidos hirviendo o en llamas, los
sólidos incandescentes, los productos químicos, las radiaciones y la electricidad.
El cuerpo humano tolera temperaturas de hasta 40ºC; por encima se produce una desnaturalización de las
proteínas y se altera la capacidad de reparación celular. De hecho, la piel se daña por un lado por la acción
directa del agente causal y por otro por una isquemia cutánea secundaria.
La piel es el órgano más extenso de nuestro organismo. Es una estructura especializada, compuesta
esencialmente por dos capas: la epidermis (la más externa) y la dermis. La epidermis a su vez está
compuesta por varias capas, siendo la más superficial la capa córnea cuya función es esencialmente
protectora, impidiendo la pérdida de agua y la penetración de ciertos microorganismos.
La dermis, que es unas 20-30 veces más gruesa que la epidermis alberga en su seno los vasos sanguíneos y
linfáticos y ciertas estructuras nerviosas. Los folículos pilosos, las glándulas sudoríparas y sebáceas se
encuentran también
La destrucción a ese nivel.
del estrato más profundo de la dermis conlleva la pérdida de la capacidad de regeneración de
la misma, necesitándose de un injerto para cicatrizar la zona.
1. Anatomía de la piel
Una rápida y acertada actuación frente a un quemado puede disminuir el tiempo de curación, prevenir las
complicaciones o secuelas que puedan derivarse y, en casos extremos, incluso salvarle la vida.
Clasificación
Las quemadurasde las quemaduras
cutáneas cutáneas
se pueden : en función de la profundidad y la extensión de las mismas:
clasificar
Según profundidad
Tipo A:
De grosor parcial.
Destruye solamente la capa superficial de la piel, la epidermis, produciendo un enrojecimiento de la zona
lesionada.
Se observa eritematosa.
Tipo A-B:
También de grosor parcial.
Destruye la epidermis
Se produce y un espesor
una inflamación variable
del tejido de la dermis.
o formación de ampollas llamadas FLICTENAS.
La lesión es dolorosa y se dice que «llora» por la pérdida de líquidos del tejido y por la aparición de las
ampollas.
Tipo B:
Llamada de grosor total.
Afecta a todas las capas de la piel incluyendo la dermis profunda.
Es una lesión de aspecto de cuero seco, blanca o chamuscada.
No hay dolor debido a la destrucción de las terminaciones nerviosas.
Técnicamente se le denomina se forma una ESCARA de la piel quemada.
Según
En extensión:
quemaduras poco extensas puede ser de utilidad considerar que la palma de la mano del accidentado
corresponde a un 1% de la superficie corporal total.
En el resto, se utiliza la denominada «Regla de los 9».
Para ello se divide la superficie corporal del adulto en 11 áreas, siendo cada parte el 9% o un múltiplo de 9.
De forma que:
 Cabeza y cuello son un 9%.
 Cada extremidad superior: 9% (7% el brazo y 2% la mano).
 Cada extremidad inferior: 18% (9% el muslo, 7% la pantorrilla y 2% el pie).
 Cara anterior del tórax y abdomen: 18%.
 Espalda y nalgas: 18%.

Genitales: 1%.
La Regla de los 9:
La valoración de la gravedad de una quemadura se basará en la extensión de la superficie corporal quemada
y el grado de profundidad de la misma. Sin embargo, no se debe olvidar en ningún momento que factores
como la edad, el agente causal y ciertas localizaciones, como la cara, los pliegues y los genitales, influyen
también de forma considerable en el pronóstico.
Se considera una quemadura de carácter LEVE cuando la superficie quemada es inferior al 10% y su
profundidad no rebasa el 2º grado.
Entre el 10 y el 30% se considera GRAVE, independientemente de si la profundidad es de 2º o 3er grado.
Entre el 30 y 50% es MUY GRAVE, y prácticamente mortal cuando supera el 50%.
Se consideran graves independientemente de su extensión o profundidad, las quemaduras que afectan a

manos, pies, cara, ojos y genitales así como todas las de 2º y 3er grado en niños, ancianos y accidentados
con enfermedades previas significativas.
Norma general:
Qué hacer ante una quemadura:
La asistencia inmediata del quemado es muy similar a la de cualquier accidentado con la peculiaridad de que
lo primero que se debe hacer, sin olvidar nuestra propia seguridad, es parar el proceso de la quemadura; es
decir, ELIMINAR LA CAUSA.
1. Evacuar al individuo del foco térmico, apagar las llamas, retirar el producto químico del contacto con la piel
todo ello para disminuir la agresión térmica.
2. Realizar una evaluación inicial y mantener los signos vitales. La existencia de quemaduras inhalatorias o de
intoxicación por inhalación de gases como el Monóxido de carbono o productos de degradación durante un
incendio debe detectarse lo antes posible.
3. Buscar otras posibles lesiones como hemorragias, shock, fracturas. Se tratará siempre primero la lesión
más grave.
4. Refrescar
evitando la al
enfriar zona quemada:
paciente Aplicar
(riesgo AGUA en abundancia (20-30 minutos) sobre la superficie quemada
de hipotermia).
5. Quitar ropas, joyas y todo aquello que mantenga el calor.
6. Envolver la lesión con gasas o paños limpios, humedecidos en agua. El vendaje ha de ser flojo.
7. Evacuar a un centro hospitalario con Unidad de Quemados, en posición lateral, para evitar las
consecuencias de un vómito (ahogo),
8. Se han de vigilar de forma periódica los signos vitales sobre todo en casos de electrocución, de quemados
con más de un 20% de superficie corporal quemada o con problemas cardíacos previos.
Qué NO se debe hacer ante una quemadura

1. Aplicar pomadas, cremas, pasta dentífrica,… sobre la quemadura. Sólo agua.
2. Enfriar demasiado al paciente, SÓLO la zona quemada. Si aparecen temblores o la zona quemada es
superior al 20alcohol,
3. Dar agua, % deberemos taparlo por
analgésicos... convía
unaoral.
manta térmica.
4. Romper las ampollas, pues el líquido que contienen protege de la posible infección. Al romperlas
abriríamos una puerta para la entrada de gérmenes.
5. Despegar la ropa o cualquier otro elemento que esté pegado a la piel.
6. Dejar sola a la víctima. En caso de tener que ir a pedir ayuda, la llevaremos con nosotros, siempre que sus
lesiones lo permitan.
7. Demorar el transporte. En el lugar del accidente no podemos estabilizar clínicamente a la víctima y la
posibilidad de que entre en shock aumenta cuanto mayor es la extensión de la superficie quemada.
Quemadura por fuego

 En este tipo de quemaduras es importante señalar que las llamas que queman a la víctima
no se deben apagar con agua.
 Revolcaremos al quemado por el suelo o sofocaremos el fuego con una manta. Una vez
apagadas las llamas, sí que aplicaremos agua, a fin de refrigerar las zonas quemadas.
 En este caso aplicaremos la NORMA GENERAL, haciendo especial atención en el
Reconocimiento de Signos Vitales y en concreto a la ausencia de respiración. La mayoría de
los quemados por fuego han sufrido el accidente en un espacio cerrado por lo que, a las
quemaduras cutáneas, se les pueden asociar quemaduras respiratorias o intoxicación por la
presencia de gases o productos de degradación.
 Lo más frecuente son las intoxicaciones por monóxido de carbono y cuadros inflamatorios
agudos de la mucosa de las vías aéreas superiores por lesión directa del producto químico o
del aire a alta temperatura.
Quemadura química:
Se producen
gravedad de lacuando la piel entranoentancontacto
lesión dependerá concaracterísticas
sólo de las sustancias químicas como ácidos
físico químicas o basessino
del producto fuertes. La
también
de la duración del contacto y de la cantidad de producto.
El manejo de estas lesiones se basará de entrada en retirar el producto químico de la piel del accidentado.
Pautas de actuación:
1. Proceder al lavado generoso de la piel con AGUA en abundancia (ducha durante 20 a 30 minutos). Hemos
de tener especial cuidado con las salpicaduras que pueden alcanzarnos o con el contacto directo de nuestra
piel con la sustancia química.
2. Durante la ducha se ha de proceder a retirar todos los objetos que estén en contacto directo con la piel:
gafas, ropa, zapatos, anillos, pulseras, relojes y otras joyas.
3. Existen productos químicos que reaccionan al contacto con el agua produciendo más calor. Pese a ello,
también
reacción en estos
inicial casos aplicaremos
se neutralizaría como tratamiento
por la abundancia de agua.la DUCHA DE AGUA CONTINUA, pues la posible
Quemaduras eléctricas
La corriente eléctrica puede dar lugar a lesiones, sobre todo a su paso por el interior del cuerpo. Los
resultados de un accidente eléctrico en nuestro organismo pueden desencadenar una parada cardio-
respiratoria, contracciones tetánicas, convulsiones… A nivel local la electricidad puede producir quemaduras
cutáneas en los puntos de entrada y salida.
La pauta de actuación será:

1. Cortar la corriente, en condiciones seguras, no sin antes prever la caída del sujeto.
2. Iniciar la evaluación primaria y en caso de parada cardio-respiratoria, iniciar el soporte vital básico.
3.
másBuscar
grave.otras posibles lesiones como hemorragias, shock, fracturas. Se tratará siempre primero la lesión
4. Poner sobre las quemaduras un apósito limpio y estéril
5. Evacuar, bajo vigilancia médica y de forma urgente, al trabajador que haya sufrido una descarga eléctrica,
incluso si no
presenta trastornos.

del TENS en emergencias médicas realizan técnicas de manejo.
24Emergencias médicas.
Hipoglicemia:
Esta ocurre cuando el nivel de azúcar en la sangre es demasiado bajo. Suele ser frecuente en pacientes
diabéticos bajo tratamiento con fármacos o insulina, puede ser muy grave si no se trata en forma oportuna.
Causas:
 Ingestión accidental de fármacos para tratar la diabetes mellitus.

 Error al ingerir fármacos o al inyectarse demasiada insulina.
 Error en los horarios de tratamiento.
 Ingestión insuficiente de alimento o exceso de gasto de energético (ejercicio,
enfermedad, embarazo).
 Bebés recién nacidos de madres diabéticas.
 Consumo de alcohol en diabéticos o personas enfermas del hígado.
 Raramente en personas que tengan tumor que produzca insulina, que es la hormona
que se encarga de disminuir el nivel de azúcar (glucosa) en la sangre.
Síntomas y signos:
 Sudor frío
 Visión doble o borrosa
 Sensación de malestar, intranquilidad, irritabilidad
 Latidos cardíacos muy rápidos o fuertes
 Hambre
 Dolor de cabeza
 Temblores, debilidad
 Confusión, cambio de personalidad
 Pérdida de conciencia
 Convulsiones
¿Qué hacer?
 Todo episodio debe ser tratado rápidamente para evitar complicaciones.

 Verificar nivel de glicemia (azúcar), este debe estar sobre 70, si no tiene como saber el nivel de
glicemia es mejor asumir que está baja.
 Síntomas leves o glicemia
o dos cucharadita de mielmenor
o un de 70:de
vaso Administrar azúcar común,
jugo azucarado. Despuésunadecucharada
15 minutosdisuelta
dar deencomer
agua,
normalmente.
 Síntomas graves o glicemia menor de 70: El enfermo debe recibir tratamiento de emergencia. Si el
paciente está consciente, tratar de administrar azúcar disuelta en agua, colocar de lado para prevenir
vómitos y llamar una ambulancia o trasladar a la brevedad a un centro de salud.
 Si la persona está inconsciente no intentar darle nada por vía oral, porque podría ahogarse. Si hay
una persona presente que está entrenada puede administrarle una solución endovenosa de glucosa
al 30% antes de trasladar a un centro de salud.
 La hipoglucemia causada por fármacos orales puede durar varios días, por lo que el enfermo debe
ser monitoreado estrechamente, idealmente hospitalizado.
Atención Prehospitalaria:
 Colocar al paciente en posición de seguridad (decúbito lateral izquierdo) y retirar de su entorno
cualquier mobiliario con el que se pueda lesionar en el caso de convulsionar.
Canalizar una vía periférica.


Administrar glucosa al 50% (Glucosmón), 20 o 30 cc diluidos en suero glucosado (50-100 cc). Dada
la hipertonicidad de la solución, se debe inyectar sólo por vía intravenosa para evitar flebitis.
En el caso de que no fuese posible canalizar una vía periférica, administrar 1 mg de glucagón por vía
intramuscular.

Oxigenoterapia mediante gafas nasales para garantizar un aporte adecuado de oxígeno en los
pacientes con alteración en el nivel de conciencia.

Mantener la perfusión con una solución de dextrosa al 5 o 10% hasta determinar nuevas cifras de
glucemia. Si tras 1.000 cc de solución no se recupera la glucemia, agregar 100 mg de hidrocortisona
y 1 mg de glucagón a cada litro de solución.

Una vez el paciente recupere el nivel de conciencia y pueda ingerir alimentos, facilitar la ingesta de
hidratos de carbono de absorción rápida para reponer los depósitos de glucógeno hepático.
Crisis convulsivas:
Son contracciones musculares que se suceden como consecuencia de descargas eléctricas anormales en
las neuronas cerebrales.
Las convulsiones pueden ser sintomáticas o secundarias, es decir, desencadenadas por un estímulo
transitorio que afecte a la actividad cerebral (hipoglucemia, tóxicos, traumatismos craneoencefálico, tumores
cerebrales, infección
carácter idiopático sin del sistema
relación nervioso
temporal con central [SNC],
un estímulo enfermedad
conocido cerebrovascular,
y de carácter recurrente,eclampsia), o de
denominándose
epilepsia.
Las crisis pueden ser parciales afectando solo a una parte del cerebro y conservando el nivel de conciencia, o
generalizadas con afectación cerebral total y suspensión del nivel de conciencia.
Durante la crisis
Adoptar las siguientes medidas:
 Identificar que se trata de una crisis convulsiva.
 Permanecer con el paciente en todo momento.
 Valorar nivel de conciencia.
 Garantizar la permeabilidad de la vía aérea. Colocar cánula si es posible, sin forzar ya que
puede ocasionar lesiones en labios y pérdida de piezas dentales.
Aplicar medidas de protección:
Retirar prótesis dentales y gafas, si es posible.
No intentar sujetar al paciente durante la crisis, pero si controlar y guiar sus movimientos para evitar lesiones.
Observar:
 Tipo de crisis convulsiva (parcial o generalizada)
 Tiempo de duración (estatus epiléptico)
 Características (movimientos oculares, movimientos corporales, automatismos, coloración
de la piel, relajación de esfínteres…)
Atención en crisis convulsiva:
 ABC mas control de vía aérea y fijación cervical en caso de sospecha de lesión
vertebral.
 Aspirar secreciones si es posible.
 Administrarle oxígeno a alto flujo y monitorizar la saturación.
 Medir la glucemia capilar.
 Confirmar la permeabilidad de una vía venosa o canalizar otra nueva.
 Administrar medicación asociada (Diazepam, clonazepam).
 Tomar la presión arterial si es posible.
 Tener el carro de parada preparado.
 En caso de parada cardiorrespiratoria, iniciar reanimación cardiopulmonar básica.
 Colocar al paciente en decúbito lateral para evitar el riesgo de aspiración. Realizar
aspiración de secreciones si es preciso.
 Proporcionar un entorno tranquilo y seguro, sin excesiva iluminación, ni ruidos.
 Medir signos vitales y nueva glucemia.
 Valorar el nivel de conciencia del paciente.
 Reorientarle y tranquilizarle cuando recupere el estado de conciencia, si es posible

en compañía de un familiar, ya que puede encontrarse confuso,
cansado o incluso en estado letárgico.
 Observar la presencia de lesiones (erosiones, hematomas, heridas, rotura de piezas
dentarias, fracturas…).
 Si se ha producido incontinencia, realizar el aseo del paciente.
Accidente cerebrovascular:
Un accidente cerebrovascular sucede cuando el flujo de sangre a una parte del cerebro se detiene. Algunas
veces, se denomina "ataque cerebral" (derrame cerebral).
Si el flujo sanguíneo se detiene por más de pocos segundos, el cerebro no puede recibir sangre y oxígeno,
y las células cerebrales pueden morir, lo que causa daño permanente.
Causas
Hay dos tipos principales de accidente cerebrovascular: accidente cerebrovascular isquémico y accidente
cerebrovascular hemorrágico.
El accidente cerebrovascular isquémico ocurre cuando un vaso sanguíneo que irriga sangre al cerebro resulta
bloqueado por un coágulo de sangre. Esto puede suceder de dos maneras:
 Se forma un coágulo en una arteria que ya está muy estrecha, lo cual se denomina accidente
cerebrovascular trombótico.
 Se puede desprender un coágulo en otro lugar de los vasos sanguíneos del cerebro, o en alguna
arte en el cuerpo, y viaja hasta el cerebro. Esto se denomina embolia cerebral o accidente
cerebrovascular embólico.
En accidente cerebrovascular hemorrágico ocurre cuando un vaso sanguíneo de una parte del cerebro se
debilita y se rompe, lo que provoca que la sangre se escape hacia el cerebro. Algunas personas tienen
defectos
abarcar: en los vasos sanguíneos del cerebro que hacen que esto sea más probable. Estos defectos pueden
 Aneurisma.
 Malformación arteriovenosa (MAV).
14. Aprendizaje esperado: Identifican fundamentos de la atención de enfermería de acuerdo al rol del
TENS en eventos con múltiples víctimas y realizan técnicas de manejo.
Desastres con múltiples víctimas.
Se considera aquellos eventos donde existe una gran cantidad de heridos, de diversos daños, que obligan a
las Instituciones a efectuar actividades complementarias.
Especialmente en las instituciones de salud, la presencia de víctimas numerosas puede exceder la capacidad
de respuesta local instalada, por lo que debe recurrirse a procedimientos específicos.
Sin embargo, es necesario reiterar que en aquellos casos delictuales o terroristas que deriven en toma de
rehenes, lesionados, detonación de artefactos explosivos u otros de similares características, la oportunidad
de la intervención de las instituciones debe ser decidida por Carabineros de Chile.
También es importante recordad en que caso de sobrepasar la capacidad de atención de los servicios
públicos de salud asociados a UPC, se podrá acceder a los servicios de entidades privadas previa
coordinación.
Fases de respuesta frente a desastres.
La alarma es la fase esencial para desencadenar el procedimiento destinado a ayudar a quien lo requiera. La
demora en tomar conocimiento de la ocurrencia de un evento que requiera de la intervención de alguna de
estas Instituciones, va a conducir a la pérdida de minutos e incluso horas que pueden significar la vida de una
o varias personas.
1) La alarma debe ser siempre compartida por las tres Instituciones (Carabineros, bomberos,
SAMU) en forma inmediata y con los medios tecnológicamente más eficientes a disposición
de ellas.
2) Si la alarma recibida en una Central no corresponde a esa organización o viene de otra área
geográfica, será la Central solicitada quien haga llegar la información a la que corresponda,
sin dejar esta responsabilidad a la persona que ha llamado.
3) La alarma deberá incluir, idealmente, información distinta para cada Institución.
4) La decisión de hacerse presente en el lugar del evento queda bajo la responsabilidad del
sistema de despacho de cada organización.
5) Cuando una de estas tres organizaciones, llegada al sitio del suceso advierta que ya no es
necesaria la presencia de alguna de las otras, podrá dar la contra-alarma para evitar una
asistencia innecesaria, debiendo tener especial cuidado de proceder con conocimiento para
no incurrir en errores que puedan generar responsabilidades posteriores.
6) Lo anterior es sin perjuicio de la concurrencia de Carabineros, en los casos en que sea
necesario adoptar in situ los procedimientos policiales que la situación amerite.
7) Cuando las centrales de Carabineros o Bomberos reciban una alarma en que hay presencia
de víctimas, junto con alertar a SAMU deben sugerir al demandante comunicarse con el 131
para facilitar la entrega de consejos médicos de pre llegada.
Organización en el terreno:
1) Una vez confirmada la situación, el personal que primero se haga presente iniciará el
establecimiento del perímetro exterior de seguridad y retirará a los curiosos del lugar.
2) Los miembros de las Instituciones que lleguen dispondrán sus vehículos en las cercanías de
los que hayan llegado antes, para formar el “Puesto de Comando Multi-institucional” (PCM.
3) Las distintas autoridades de los organismos operativos que eventualmente se hagan
presentes, relevarán a sus subordinados en el PCM.
4) El centro regulador del SAMU dispondrá, una vez confirmada la situación de desastre, del
envío de un equipo de “TRIAGE”, liderado por un médico que debe estar identificado. Este
equipo montará en la zona naranja un “Puesto Médico Avanzado” (PMA).
5) Puesto que la configuración de un PMA es obligatoria en una situación de desastre, todas
las organizaciones representadas en el PCM, deben asegurar un lugar para este dispositivo
y colaborar con su funcionamiento.
6) ) Debe enfatizarse que ningún lesionado debe abandonar el escenario del desastre si no ha pasado
por el PMA, puesto que existe el riesgo de que arriben primero a los hospitales los pacientes menos
comprometidos, bloqueando su capacidad de atención para los más graves.
Áreas y perímetros de seguridad en zonas de desastres:
Área roja:
Es el espacio preciso donde está ocurriendo la emergencia.
Es el área de trabajo crítico.
En este lugar sólo deben estar presentes: personal de emergencia con su vestuario ad-hoc y su
implementación.
Está delimitado por el perímetro interno.
Puede variar de tamaño y número según las circunstancias.
Área Naranja:
Es el espacio donde se ubican las personas que dirigen las maniobras de la emergencia, el P.M.A. y los
equipos logísticos (ambulancias, móviles de rescate y apoyo de bomberos, helicópteros y otros).
Lugar de eventuales autoridades y representantes de medios de comunicación.
El acceso a este lugar sólo está permitido al personal que cumpla funciones en esa emergencia.
Está delimitado por los perímetros interno y externo.
Área verde:
Corresponde al espacio fuera del perímetro externo, de libre circulación, con accesos al Área Naranja
controlados y garantizados por Carabineros.
TRIAGE
Es una palabra derivada del verbo francés TRIER, que significa priorizar categorizar o seleccionar. Fue
LARREY el cirujano jefe de Napoleón, quien primero utilizó el término para seleccionar de acuerdo a las
posibilidades de curación de los heridos, con el fin de enviarlos lo más pronto posible al campo de
batalla.
De este modo
La regla se es
general concentran los escasos
dar prioridad recursos
a aquellos médicos
pacientes queenvivirán
pacientes
sólo potencialmente
si son tratadosrecuperables.
y prioridad
menor a aquellos que vivirán aún sin tratamiento o que morirán a pesar de ser tratados.
El traslado de los pacientes se realiza en coordinación con el centro regulador al centro hospitalario
más adecuado y definido por éste de manera de no crear una segunda situación de desastre en el
centro hospitalario. Los pacientes leves y los que pueden esperar son enviados a establecimientos
más alejados, dejando los centros hospitalarios cercanos a los pacientes más graves.
Cuando el tiempo, el personal y los recursos son insuficientes para afrontar una situación de
emergencia masiva y/o catástrofe, el TRIAGE o clasificación de víctimas es la única manera de entregar
un máximo de beneficio a la mayoría de ellos.
¿TRIAGE en que consiste?:

Consiste
la en la
atención clasificación
médica y NO de
delas
la víctimas en del
severidad categorías
traumadependiendo del beneficio
ya que el sistema que pueden
de prioridades es esperar de
totalmente
diferente a una situación "normal" donde la única víctima más grave tiene prioridad sin tener en
cuenta el pronóstico inmediato o a largo plazo.
La clasificación de pacientes deberá ser realizada idealmente por él medico de turno o el personal más
capacitado para este efecto. La clasificación de las víctimas utiliza colores y categorías según el beneficio
que obtendrá el paciente con la atención médica.
Clasificación de las víctimas:

El sistema propuesto para clasificar se caracteriza por usar tarjetas con colores, que permiten la
identificación del paciente y su prioridad de traslado y atención médica. Estos colores son
reconocidos internacionalmente.
Es importante además anotar datos personales que identifiquen al paciente y mantener el control de
la evacuación
Primera Categoría:
Corresponde al color rojo, identificado con el símbolo de una liebre y está destinado a todos los pacientes
que requieren de atención médica, la que modificará el pronóstico inmediato o a largo plazo, estos
pacientes requieren de atención hospitalaria y su traslado debe ser urgente.
Segunda categoría:
Corresponde al color Amarillo, está identificado con el símbolo de una tortuga, son pacientes con
lesiones de mediana gravedad, que no requieren de urgente atención. Pueden esperar hasta dos horas
sin recibir atención y sin comprometer la vida de la víctima, su traslado es diferido.
Tercera categoría:
Corresponde al color Verde, está identificado con una cruz sobre una ambulancia, en este grupo están
todos los pacientes leves, moribundos y los que están más allá del alcance de la atención médica posible.
Cuarta categoría:
Corresponde al color Negro, está identificado por una cruz, corresponde a las víctimas fallecidas y
estas no requieren de traslado.
En un desastre masivo, se deben hacer a lo menos dos TRIAGE uno inicial donde se clasificaran a las
víctimas y otro al ser evacuados reevaluando los pacientes de los cuales alguno pueden haber
recibido algún tipo de tratamiento, en una zona determinada para ello. Y en este momento debe
completarse la tarjeta (en el caso de ser posible) con otros datos como nombre, sexo, dirección,
ciudad, hora, lesiones
Recordemos siempre evidentes,
que se tratamiento realizado,
debe "Actuar en elresponsable
área y endel TRIAGE.
las tareas para o cual estemos
organizados y preparados y no interfieran en aquellas que no son de nuestra competencia".
BIBLIOGRAFÍA
 GUIDELINES CPR.ECC, AMERICAN HEART ASSOCCIATION 2010 (AHA, ERC 2010)
 LEY N° 16744 ACCIDENTE DEL TRABAJO
 MANUAL DE PRIMEROS AUXILIOS BASICOS, CRUZ ROJA
 EPIDEMIOLOGIA DEL TRAUMA EN CHILE, INE (2003)
 ATENCION DE URGENCIA DEL TRAUMATISMO CREANEOENCEFALICO TEC, GUIAS CLINICA

S MINSAL N ° 49
 GUIA CLINICAS AUGE DIABETES MELLITUS I, MINSAL 2013
 GUIA CLINICA AUGE DIABETES MELLITUS II , MINSAL 2010

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5/28/2018 tens2013PrimerosAuxiliosyAtenci n PrehospitalariadelTrauma-slidepdf.

Dirección de Desarrollo Curricular y Evaluación

Módulo: Primeros Auxilios y Atención prehospitalaria del trauma.

UNIDAD 1: Primeros Auxilios y prevención de accidentes domésticos.

1. Aprendizajes esperados: Reconocer y aplicar conceptos y principios básicos relacionados

¿Qué son los primeros auxilios?:

¿Cuáles son los objetivos de los primeros auxilios?

2Conceptos asociados a los Primeros Auxilios:

3Clasificación de los accidentes de acuerdo al lugar donde ocurren:

Medidas de prevención en accidentes domésticos:

5Medidas de seguridad para la prevención de accidentes en el colegio:

Por lo tanto EVITAR en los niños:

 Máquinas con mantención precaria.

6Medidas de acción en cuerpos extraños:

Cuerpo extraño en el oído:

Cuerpo extraño en el ojo:

7Clasificación de acuerdo al tipo de

Medidas de atención para detener una hemorragia:

La medida de atención más importante frente a una hemorragia es la compresión directa.

La hemorragia se puede controlar a través de:

 Brazo: arteria braquial.

8Clasificación y tipos de heridas:

Tipos de heridas (clasificación genérica):

Clasificación de los diferentes tipos de heridas (de acuerdo al elemento generador):

Puede afectar músculos, tendones y nervios.

¿Cómo reconocer cuando es necesaria?:

Comportamiento trimodal del trauma

3. Aprendizaje esperado: Identificar fundamentos de la atención prehospitalaria.

Este modelo está compuesto por:

 Centralizada (todas las demandas deben llegar aun punto único).

La respuesta puede ser:

a) Evaluación en la escena:

b) Evaluación primaria y reanimación:

c) Evaluación secundaria:

5. Decisión de la destinación:

6. Preparación a la recepción:

Clasificación de los móviles usados en atención prehospitalaria:

Su tripulación considera dos personas; un conductor y un técnico paramédico, ambos debidamente

Ambulancia avanzada (M 2 o M3):

Equipamiento de las unidades móviles de PH

Equipamiento móvil básico (M 1)

Elementos de inmovilización y extracción:

 Tabla espinal corta,

Elementos para manejo básico de la vía aérea:

Elementos de protección para el personal:

Equipamiento Móvil Avanzado (M 2 y M 3)

Elementos de inmovilización y extricación:

Elementos para manejo invasivo de la vía aérea:

 Laringoscopio con hojas de diversos tamaños.

Elementos para proveer accesos vasculares:

Elementos de protección para el personal:

4. Aprendizajes esperados: Identificar y aplicar conceptos de la etiología de las lesiones

Leyes que intervienen en la cinemática del trauma:

Según esta trayectoria podemos identificar lesiones:

El procedimiento completo consta de 5 etapas, clasificadas de la siguiente forma:

A. Manejo de vía aérea.

Signos y síntomas de una obstrucción en las vías respiratorias:

B. Respiración (Ventilación).

D. Estado Neurológico:

En la evaluación primaria se utilizara un versión básica de la escala de Glasgow, mientras que en la

E. Exposición y protección del medio:

La Evaluación se realiza a través de:

Algunas de las medidas de REANIMACIÓN son las siguientes: