Anato Man

1. Importancia del ECG

• Parte del conocimiento general

• Test no invasivo, barato y rápido (no

sustituible)

• Herramienta de diagnostico importante

no solo para problemas cardiacos sino
también de problemas metabólicos.
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2. Cómo se realiza un ECG correctamente
• Parámetros: • Colocación de electrodos

- Velocidad: 25mm/s
- Voltaje: 10mm/mV
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Derivaciones de los miembros Derivaciones precordiales

???

aVR
(-150°) AVL (-30°) V1, V2: Septo
Lateral

l (0°)
V3, V4: Ápex

V5, V6: Lateral

lll (+120°) AVF ll (+60°) Inferior

(+90°)
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Premisas conceptuales básicas
• ¿Qué es un ECG?
QRS

P T
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• Ondas y complejos

Segmento
R
Segmento
PR ST

P T

Q
S
Intervalo
Pr Intervalo QT
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4. Lectura sistemática
¿COMO SABER SI ESTÁ BIEN ?
1.- Ritmo sinusal o no ? ¿Hay ondas P sinusales ?
2.- Frecuencia cardíaca Taquicardia, bradicardia, o FC está normal?

3.- Onda P Sinusal, no sinusal. Crecimientos

4.- Intervalo PR y relación AA:VV Bloqueos AV

5.- Complejo QRS Eje, duración, voltajes, ondas Q de necrosis

6.- Segmento ST Isoeléctrico, descendido, ascenso

7.- Onda T Polaridad y simetría

8.-Intervalo QT QT prolongado. QT corto
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¿Esta bien o mal hecho?

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Ritmo sinusal si o no?

✓ Ondas positivas en l, ll,

AVF y negativas en AVR.
✓ FC 50 – 100 lpm
✓ Relación A/V 1:1
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¿Qué les parece este ECG?
¿Ritmo sinusal o no ?
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Frecuencia cardíaca: Existen muchos métodos

1er método y rápido: Valor de la maquina.

10 SEGUNDOS

2do método: Contar el Numero de QRS y multiplicar x 6

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4to método: Contar n de líneas 300 150 100 75 65 50

gruesas que hay hasta el
siguiente QRS

3er método: Contar el n de QRS que hay en 6’’ y multiplicar x10

1’’ 2’’ 3’’ 4’’ 5’’ 6’’

 Sinusal No sinusal o
normal anormal

Ritmos rápidos

Irregular Regular

QRS estrecho QRS ancho

Ausencia de
actividad auricular ¿Actividad auricular
organizada organizada?

Taquicardia
FA TV
supraventricular
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• Onda P

- Características de la P “sinusal”:

✓ P positiva en l, ll, AVF y negativa en

AVR.
✓ FC entre 50-100lpm
✓ Menos de 2,5 cuadritos tanto a lo
ancho como de alto. HIPERTROFIA
NORMAL
Aurícula
Aurícula Izquierda Ambas
derecha aurículas
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➢ Crecimientos auriculares

• Crecimiento AD • Crecimiento AI
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• Intervalo PR

✓Intervalo PR (120-200ms) –
(0.12s-0.20s) – (3-5c)
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• Intervalo PR corto (Pr <120ms) - (< 0.12s) - (< 3c)

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• Intervalo PR largo (Pr> 200ms) - (>0.20S) - (>5c)

Bloqueo AV

Bloqueo AV Bloqueo AV
de primero de tercer
Bloqueo AV grado
grado
de segundo
grado

Bloqueo Bloqueo
Mobitz 1 Mobitz 2
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• Bloqueo de Primer Grado

✓ Intervalo (Pr> 200ms) - (>0.20S) - (>5c)
✓ Permanece constante de latido en latido
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• Bloqueo de Segundo Grado

Bloqueo Mobitz l
(Fenomeno de Wenckebach)

✓ Alargamiento progresivo del intervalo PR Seguido

por un latido que no conduce
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• Bloqueo de segundo grado

Bloqueo Mobitz ll

✓ No hay alargamiento progresivo del intervalo PR

Seguido por un latido que no se conduce
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• Bloqueo de Tercer Grado

✓ Onda P no tiene ninguna relación con el complejo QRS

✓ Siempre tiene más ondas P que complejos QRS
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• Complejo QRS
• Valorar en V1 - V6
• Duración: 0.08s– 0.12s
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• Complejo QRS

ONDA Q ONDA R
• Duración (< 40ms) - (<
0.04s) - (< 1c) • Primera onda POSITIVA
• Profundidad: menos del 25% • Despolarización temprana del
de la R ventrículo
• Anormal: R en V1, aVR y pobre
progresión precordial
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• Complejo QRS

• Eje eléctrico Hemibloqueos

• Duración Bloqueos de rama
• Voltaje Crecimientos
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¿Hacia donde se dirige el eje?
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¿Hacia donde se dirige el eje?
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• QRS ancho - Bloqueo de rama derecha
• Patrón RSR o patrón de orejas de conejo en V1

• Onda S ancha y empastada en Derivaciones: l y V6

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• QRS ancho - Bloqueo de rama Izquierda
• Onda S profunda y amplia en V1 sin onda.

• Onda R ancha empastada o patrón RR sin onda Q en las derivaciones l y V6

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• QRS ancho causado por estimulación de marcapasos

Marcapasos convencional
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Voltaje del QRS

• Aumentados • Disminuidos

✓ Crecimiento ventricular izquierdo ✓ Enfermedades infiltrativas

✓ Crecimiento ventricular derecho ✓ Derrame pericárdico
✓ Patrón compatible con la normalidad ✓ Efisema
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• Crecimiento ventricular izquierdo o derecho ?

✓ Índice de Sokolow:
S en V1 + R de V5 o V6: >35mm

✓ Cualquier derivación
precordial > 45

✓ Onda R en AVL >11mm

✓ Onda R en Dl >12mm

✓ Onda R en AVF >12mm

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• Crecimiento ventricular derecho

✓ Onda R en V1 ÷ Onda S en V1:

>1

✓ Onda R en AVR debe ser:

>5mm

✓ Onda R en V1: 7mm

✓ Onda S en V1: 2mm

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• Onda Q
ISQUEMIA, LESIÓN NECROSIS
• Duración (< 40ms) - (< 0.04s) -
(< 1c)
• Profundidad: menos del 25% de
la R

• Onda Q profunda aislada en Dlll

puede ser normal (cambia ocn la
respiración) Onda Q posicional
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• Onda Q patológica
• Duración (> 40ms) - (> 0.04s) -
(> 1c)
• Profundidad: Más del 25% de la
R
• Estar en dos derivaciones
contiguas
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• Segmento ST

Elevación ST

Depresión ST
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• Elevación del segmento ST

➢ Infarto agudo de miocardio (IAM)

➢ Pericarditis aguda

➢ Angina Prinzmetal (isquemia transmural

sin infarto)
➢ Variante normal (Patrón de
repolarización temprana)
➢ Aneurisma ventricular
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• Paciente con dolor torácico ? Que dirías a primera impresión ?
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• Ascenso del segmento ST ¿¿¿convexo ????
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• Onda T

✓Repolarización
ventricular
✓Positiva, excepto aVR
y V1.
✓Duración: 40 ms,
0.04s, 1c
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• Ahora Uds......