-Adolescencia cambios en el desarrollo, características tempranas, media y tardía

Los cambios puberales engloban la aparición de los caracteres sexuales secundarios, el

crecimiento en altura, los cambios en la composición corporal y el desarrollo de la
capacidad reproductiva
Cambios:
1. Producción suprarrenal de andrógenos (1º sulfato de deshidroepiandrosterona
DHEAS)—desarrollo del olor axilar y tenue vello genital (Adrenarquia)
2. Maduración del generador de pulsos de hormona liberadora de gonadotropina
(GnRH) (es uno de los primeros cambios neuroendocrinológicos asociados a la
aparición de la pubertad)
3. Hipófisis secreta:
- Hormona Luteinizante (LH)
- Hormona Foliculoestimulante (FSH)
Estimulan los correspondientes aumentos de la secreción de andrógenos y
estrógenos gonadales
4. Aumento de la masa muscular magra en hombres y mujeres una mayor
proporción de grasa corporal
5. Aumento de la mineralización y densidad osea
6. Aumento del tamaño cardiaco, TA, volumen sanguíneo y hematocrito

Variable Adolescencia temprana

Rango de edad 10-13 años
aproximada

Estadio de madurez
sexual
 -Mujeres: caracteres sexuales secundarios (mamas, vello púbico y
axilar) comienzo del estirón

Físico -Varones: aumento testicular, comienzo del crecimiento de los

genitales

-operaciones concretas
- Egocentrismo
-incapaz de percibir resultado a largo plazo de la toma de decisiones
Cognitivo y moral actuales
-se obedecen las normas para evitar el castigo

-Preocupación por el cuerpo cambiante

Formación del auto - autoconsciencia sobre el aspecto y el atractivo
concepto/identidad

-Mayor necesidad de intimidad

Familia
- Exploración de los limites de la dependencia frente a la
independencia

Compañeros -Afiliaciones con compañeros del mismo sexo

-Aumento del interés por la anatomía sexual

-Ansiedad y dudas sobre los cambios y el tamaño de los órganos
Sexual
sexuales
Limitación de la intimidad
 Variable Adolescencia Media
Rango de edad 14-17 Años
aproximada

Estadio de madurez
sexual

-Mujeres: máxima velocidad de crecimiento, menarquia (si no se había presentado

aun)

-Varones estirón, caracteres sexuales secundarios, emisiones nocturnas, vello facial

Físico y corporal, cambio de voz

-Cambio en la composición corporal

-Acné

Cognitivo y moral
-Aparición del pensamiento abstracto (operaciones formales)

-Capaz de percibir las implicaciones futuras, pero puede que no las aplique a la toma
de decisiones

-Las emociones intensas pueden conducir a tomar decisiones erróneas

-Sensación de invulnerabilidad

-Aumenta la capacidad de tener en cuenta el punto de vista de los demás

Formación del auto -Preocupación por el atractivo
concepto/identidad -Aumento de la introspección

-Conflictos por el control y la independencia

Familia -Lucha por la aceptación de una mayor autonomía
-Mayor separación de los progenitores

-Intensa implicación con el grupo de compañeros

Compañeros
-Preocupación por la cultura de sus compañeros
-Conformidad

-Se pone a prueba la capacidad de atraer a la pareja

Sexual -Inicio de las relaciones y de la actividad sexual
-Exploración de la identidad sexual

Variable Adolescencia Tardía

Rango de edad 18-21 Años
aproximada
Estadio de madurez
sexual

Físico
-La madurez física se ralentiza
-Aumento de la masa muscular magra en varones

Cognitivo y moral
-Orientado al futuro con sentido de perspectiva
-Idealismo
-Capaz de pensar en las cosas de forma independiente
-Mejora del control de impulsos
-Mejora la valoración de riesgos y beneficios
-Capacidad de distinguir la ley de la moralidad

Formación del auto

concepto/identidad -Imagen corporal mas estable
-El atractivo aun puede ser una preocupación
-Consolidación de la Identidad

Familia
-Separación emocional y física de la familia
-Aumento de la autonomía
-Restablecimiento de una relación “Adulta” con los progenitores

Compañeros
-El grupo de compañeros y sus valores pierden relevancia
Sexual
-Consolidación de la identidad sexual
-Se centra en la intimidad y la formación de relaciones estables
-Planificación del futuro y compromiso

-Importancia de detectar un retraso en el desarrollo

¿retraso o transtorno?  implican que un niño no alcanza un desarrollo similar al de la

mayoría de sus pares de la misma edad cronológica. Sin embargo, son términos que
implican entidades diferentes:

- Retraso y retardo del desarrollo son sinónimos y tienen que ver con una demora o
lentitud en la secuencia normal de adquisición de los hitos del desarrollo.
- Trastorno y alteración del desarrollo son también sinónimos pero se refieren, en
cambio, a una perturbación, cambio en la esencia o patrón anormal del desarrollo.

En el retraso del desarrollo no hay nada intrínsecamente anormal, ya que los hitos
madurativos se cumplen en la secuencia esperada solo que de forma más lenta, de
modo que se comporta como un niño menor respecto a su edad cronológica. Sin
embargo, en el caso del trastorno del desarrollo el patrón no se produce en la
secuencia esperada, siendo intrínsecamente anormal para cualquier edad; el
paradigma de los trastornos del desarrollo
es el autismo.
el retraso puede afectar a una sola área
del desarrollo (por ejemplo la motricidad
o el lenguaje) Pero cuando el retraso
afecta a dos o más áreas del desarrollo
hablamos de retraso global del desarrollo

el término retraso del desarrollo es un

diagnóstico temporal, hasta que puede
establecerse un diagnóstico definitivo a
través de pruebas formales, ya sea de
normalidad si el retraso se resuelve con el
tiempo, o bien de deficiencia mental u
otra patología
Ciertamente no existe "cura" para todos
los casos de alteraciones del desarrollo pero el tratamiento puede optimizar el curso
del mismo y mejorar el pronóstico de estos niños y la calidad de vida de sus familias.

Podemos actuar a varios niveles:

- Prevención primaria: actuación sobre los niños de riesgo biológico y/o social
mediante la disminución de dichos factores de riesgo y el incremento de los factores
protectores.

- Prevención secundaria: actuación sobre los niños con retraso del desarrollo
mejorando su funcionamiento y disminuyendo el grado de retraso.

- Tratamiento compensador: actuación sobre niños con discapacidades establecidas

(síndrome de Down, parálisis cerebral infantil, etc.), no podemos cambiar la patología
pero podemos mejorar la calidad de vida del niño y su familia.

-Desarrollo Sexual (a que obedece en las mujeres), Telarca, Menarca, Tanner,

definiciones y edades en las que estas características se presentan.

La progresión del desarrollo de los caracteres sexuales secundarios se puede describir

mediante los estadios de madurez sexual (EMS) (que van desde el estadio 1 o
prepuberal hasta el 5 o de madurez sexual) o estadios de Tanner.

El amplio rango de progreso normal a través del que se produce la maduración sexual
está influido por la genética, el entorno psicosocial, la nutrición y el estado general de
salud. También las exposiciones ambientales pueden tener cierto efecto

1. Los niveles de FSH, LH y estradiol se elevan antes de que se manifiesten los

cambios físicos (Estas hormonas siguen aumentando a lo largo de la pubertad,
acompañadas de niveles crecientes de inhibinas A y B.)
2.  Los niveles de LH (basales o tras GnRH) y de estradiol por encima del rango
prepuberal confirman la gonarquia 
3. Los estrógenos estimulan el desarrollo y maduración mamaria, el crecimiento
genital (sobre todo de labios menores), la maduración de la mucosa vaginal
uterina, el crecimiento endometrial y cambios en la composición corporal
compatibles con la distribución femenina de grasa (en caderas).
4. La adrenarquia es el resultado del aumento de la producción adrenal de
andrógenos, que habitualmente comienza antes que la gonarquia. Está
representada por niveles puberales del andrógeno débil DHEAS.
5. La aceleración del crecimiento lineal es una de las primeras manifestaciones de
la pubertad en niñas. Hay además, aumento de peso y de proporción de grasa
corporal.

Telarca
-el primer signo visible de pubertad y el
dato que marca el EMS2

-Es la aparición de los botones mamarios

 -Ocurre en respuesta al incremento de
estrogenos

-entre los 7 y los 12 años de edad.

-La menstruación suele comenzar en los

3 años siguientes a la telarquia, durante
el EMS 3-4 (edad media, 12,5 años;
rango normal, 9- 15 años)

Pubarquia
-Desarrollo de vello púbico

-Agrandamiento de los ovarios, el útero,

los labios mayores y el clítoris
Otros cambios menos obvios
-Engrosamiento del endometrio y de la
mucosa vaginal.

Menarquia
-Primer hemorragia menstrual de la
mujer

-la edad de inicio varia entre los 11 y 13

años

-indicador de maduración sexual mas

utilizado

-Antes de la menarquia suele aparecer

un exudado vaginal claro (leucorrea
fisiológica)

-La cronología de la menarquia parece

estar determinada en gran medida por la
genética, la adiposidad, las
enfermedades crónicas, el estado
nutricional y el entorno físico y
psicosocial.

-Es frecuente que los primeros ciclos

mens- truales sean anovulatorios y, por
tanto, algo irregulares, pero suelen
aparecer cada 21-45 días y el sangrado
dura 3-7 días, incluso durante el primer
 año siguiente a la menarquia.

La escala de Tanner
describe los cambios físicos que se observan en genitales, pecho y vello púbico, a lo
largo de la pubertad en ambos sexos. Esta escala, que está aceptada
internacionalmente, clasifica y divide el continuo de cambios puberales en 5 etapas
sucesivas que van de niño (I) a adulto (V)

El aumento en la actividad del eje hipotálamo-hipofisario-gonadal de la época puberal

se conoce como gonarquia. Telarquia es el comienzo del desarrollo del pecho,
menarquia la primera regla y pubarquia el desarrollo de vello sexual (consecuencia de
los andrógenos adrenales, ováricos o testiculares).
-Desarrollo sexual Hombres (a que obedece) del Tanner

el primer signo visible de la pubertad y la característica que marca el EMS2 es el

aumento del tamaño testicular, que comienza ya a los 9,5 años, seguido de la aparición
de vello púbico.
Despues se produce el crecimiento del pene durante el EMS3
El máximo crecimiento se produce cuando los volúmenes testiculares alcanzan
alrededor de 9-10 cm3

Bajo la influencia de la LH y la testosterona, los túbulos seminíferos, los epidídimos, las

vesículas seminales y la próstata aumentan de tamaño.

1. Se observan a lo largo de la pubertad valores crecientes de LH, FSH y

testosterona, como consecuencia del patrón puberal de regulación del eje
hipotálamo-hipofisario-gonadal. También aumentan otros metabolitos de
origen adrenal y testicular como estrona, estradiol, 17 OH progesterona,
DHEAS, inhibina B.
2. La pubarquia es uno de los primeros signos puberales. 
3. El vello axilar aparece en la mitad. El vello de otras áreas corporales
dependientes de andrógenos como pecho, cara, espalda y abdomen aparecen a
mitad de la pubertad y sigue progresando durante años. 
4. El pico de máxima velocidad de crecimiento en los chicos ocurre hacia la mitad
de la pubertad, tras una exposición significativa a andrógenos (volumen
testicular medio de 10 ml), como sucede también con el cambio de voz, el acné
y el vello axilar. La velocidad de crecimiento durante el pico máximo es por
termino medio de 9,5 cm/año, en varones.

Normalmente los niños comienzan el desarrollo puberal entre los 12 y 14 años (un par
de años después que las niñas).

En el 40-65% de los varones se produce un cierto grado de crecimiento de tejido

mamario durante el EMS2-3, por lo general de forma bilateral, debido a un presunto
exceso relativo de estimulación estrogénica. Este suele resolverse en el proceso de
maduración.
* Las escalas de Tanner no describen el tamaño de los testículos que son un hallazgo
físico clave (se correlacionan)