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28 2020
INDICE
NATURALEZA DE LA INFECCIÓN …………………………………………………03

MANIFESTACIONES ORALES……………………………………………………….04

INFECCIONES MICÓTICAS,VÍRICAS, PARASITARIAS Y BACTERIANAS …..07

PROCESOS MALIGNOS ASOCIADOS ……………………………………………..08

BIBLIOGRAFIA …………………………………………………………………………09
INFECCIÓN POR VIH

Naturaleza de la infección
El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), aislado por primera vez en 1983, es
el agente causal del Síndrome de la Inmunodeficiencia Adquirida (sida), que
representa la expresión clínica final de la infección. La característica más importante
es la destrucción del sistema inmune, pero el VIH también origina una serie de
manifestaciones neurológicas y tumorales.
Esto es debido al doble tropismo del VIH; por un lado, como todos los lentivirus
infecta las células de la estirpe macrofágica y por otro, presenta un tropismo
especial por los linfocitos CD4. Se conocen 2 tipos de virus: VIH-1 y VIH-2, siendo
VIH-1 el responsable de la epidemia en occidente.
El VIH es un virus ARN que pertenece a la familia retroviridae, concretamente a la
subfamilia lentivirus. Como todo retrovirus se caracteriza por poseer la enzima
transcriptasa inversa, capaz de sintetizar ADN a partir del ARN viral.
Posee una estructura esférica, de aproximadamente 110 nm de diámetro, dentro
de la cual se pueden diferenciar tres capas: – Capa externa o envoltura: formada
por una membrana lipídica, donde se insertan las glucoproteínas gp120
(glucoproteína de superficie) y gp41 (glucoproteína transmembranal) y proteínas
derivadas de la célula huésped entre las que se encuentran receptores celulares y
antígenos de histocompatibilidad de clase I y II. Debajo de la membrana lipídica, se
encuentra la proteína matriz p17 que se une a la gp41. – Cápside icosaédrica
formada por la proteína p24. – Capa interna o nucleoide: contiene el ARN viral, la
nucleoproteína p7 y algunas enzimas (proteasa, integrasa, transcriptasa interna). El
genoma del VIH está formado por dos moléculas de ARN monocatenario, idénticas,
de polaridad positiva.
Además de los tres genes estructurales característicos de los retrovirus (env, gag
y pol) presenta una serie de genes reguladores (tat, rev, nef, vif, vpr, vpu, vpx y tev)
que determinan la síntesis de las proteínas reguladoras, imprescindibles en la
replicación viral.

MANIFESTACIONES ORALES
En condiciones de normalidad, el epitelio de la mucosa oral juega un rol importante
en la protección del hospedero contra los agentes patógenos que provocan
infecciones. Sin embargo, en pacientes con infección por VIH/SIDA, el epitelio oral

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experimenta alteraciones moleculares que aumentan la susceptibilidad a contraer
infecciones.
A pesar de lo efectiva que resulta la terapia anti-retroviral (TARV) aumentando el
recuento de linfocitos T CD4, no logra conseguir una completa recuperación inmune
de las células del epitelio de la mucosa oral, persistiendo un grado de susceptibilidad
frente a los agentes infecciosos e incluso generando un grado de vulnerabilidad
frente a los efectos tóxicos de los fármacos anti-retrovirales1 . Dentro de las
manifestaciones que pueden aparecer en los pacientes con infección por VIH/SIDA,
las lesiones de la cavidad oral son de gran relevancia.
Estudios realizados alrededor del mundo indican que estas lesiones pueden estar
presentes en hasta 50% de las personas con infección por VIH y en 80% de las
personas con un diagnóstico de SIDA. Las diferencias en porcentaje se deben a la
variedad de investigaciones, metodologías, tipos de estudio, heterogeneidad
epidemiológica, región demográfica y tipo de terapia que esté recibiendo el paciente.
A la fecha, en nuestro país, no existen publicaciones actualizadas en revistas
indexadas que refieran la frecuencia de manifestaciones orales en pacientes
infectados por VIH/SIDA, así como tampoco revisiones en torno a las características
clínicas y métodos diagnósticos de las manifestaciones orales de estos pacientes.
La introducción masiva de la TARV, no sólo ha reducido la morbi-mortalidad de las
clásicas complicaciones oportunistas, sino que se ha modificado su frecuencia, el
tipo de manifestaciones clínicas y momento de aparición.
Es importante entender que las lesiones orales provocadas por agentes
oportunistas ocurren en pacientes con infección por VIH/SIDA, estén o no bajo
TARV. Si bien, la ocurrencia de algunas lesiones clásicamente asociadas a
infección por VIH como el sarcoma de Kaposi, leucoplasia pilosa, enfermedad
periodontal y ulceraciones de la mucosa, han disminuido con la introducción de
TARV, otras condiciones como la candidiasis oro-faríngea, se han mantenido
constantes, mientras que las lesiones papilomatosas y la patología de glándulas
salivales han aumentado.
La presencia de las lesiones orales continúa siendo significativa ya que podría ser
indicativa de un deterioro del sistema inmunológico del paciente, considerándoseles
como marcadores tempranos de la enfermedad. También pueden asociarse a una
disminución del recuento de linfocitos T CD4 y aumento en la carga viral.
Las manifestaciones orales pueden estar presentes en todas las etapas de la
infección por VIH y, debe ser enfatizado el hecho de que no existe una lesión oral
que se presente de manera patognomónica en pacientes infectados por VIH/SIDA7
. De igual forma, es importante mencionar que es posible encontrar muchas de estas
condiciones en pacientes en que la inmunosupresión tiene otro origen o incluso, en
pacientes inmunocompetentes.

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En la década de los ochenta, se propuso una clasificación de las manifestaciones
orales asociadas a la infección por VIH/SIDA en pacientes adultos basándose en el
grado de asociación o frecuencia de dichas condiciones patológicas con la
presencia del virus .
Si bien esta clasificación surge de una colaboración entre un grupo de expertos en
el tema, sigue teniendo vigencia y considera tres grupos que se mencionan a
continuación y que se presentan en la Tabla 1
• Lesiones fuertemente asociadas a infección por VIH.
• Lesión menos comúnmente asociadas a infección por VIH.
• Lesiones vistas en infección por VIH.
En el año 2009, esta clasificación fue revisada y actualizada por expertos agrupados
en OHARA (Oral HIV/AIDS Research Alliance) con el objetivo de facilitar el
diagnóstico de estas lesiones para realizar estudios clínicos y epidemiológicos.
Además de los descriptores clínicos, se agregaron síntomas reportados por los
pacientes y tiempo de duración de las lesiones.

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INECCIONES MICOTICAS, VIRICAS, PARASITARIAS Y BACTERIANAS

Dependiendo del tipo de organismo causante de la enfermedad, las infecciones

pueden clasificarse, principalmente, como bacterianas, virales, fúngicas y
parasitarias. Por otra parte, también es habitual clasificarlas en función del órgano
o sistema al que afecta, por ejemplo, infecciones respiratorias, urinarias,
gastrointestinales, etc.
Enfermedades parasitarias
Los parásitos son organismos que dependen de otro organismo vivo, hospedador,
para su crecimiento. El ser humano puede verse afectado por diversos tipos como
protozoos, organismos microscópicos unicelulares o helmintos, multicelulares
observados a simple vista como por ejemplo gusanos cilíndricos (nematodos).
Las infecciones parasitarias provocan muchas enfermedades tanto en las zonas
tropicales como subtropicales, aunque también en zonas con climas más
templados. De todas las enfermedades parasitarias, la malaria es la que produce
más muertes en el mundo, la mayoría de ellas en niños pequeños en el África
subsahariana. Otras enfermedades parasitarias son la filariasis linfática, la
oncocercosis y la dracunculosis, entre muchas otras.
Infecciones bacterianas
Están causadas por bacterias, organismos microscópicos formados por una sola
célula que carece de núcleo. Aunque son muchas las especies que pueden provocar
enfermedad en el ser humano, menos del 1% de las bacterias existentes son
perjudiciales.
Muchas de las bacterias patógenas liberan toxinas que pueden dañar los tejidos y
así causar enfermedades. Entre los ejemplos de bacterias que causan infecciones
se incluyen los estreptococos, los estafilococos, las enterobacterias (Ej. Escherichia
coli) y Clostridioides difficile, entre muchas otras.
Infecciones por hongos
Las infecciones causadas por hongos se conocen como fúngicas o micóticas. Los
hongos son organismos con al menos un núcleo.

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Los hongos están por todas partes. Viven en el aire, el suelo, las plantas y el agua,
e incluso algunos lo hacen dentro del cuerpo humano. Solo aproximadamente la
mitad de todos los tipos de hongos son dañinos. Algunos se reproducen mediante
pequeñas esporas en el aire, que pueden inhalarse o pueden caer sobre las
personas. Como consecuencia, las infecciones fúngicas suelen comenzar en los
pulmones o en la piel.
Ejemplos de enfermedades provocadas por estos organismos son el pie de atleta,
causado por el parásito Tinea pedis, la aspergilosis, causada por la familia de
los Aspergillus o la candidiasis vaginal, causada por la levadura Candida,
siendo Candida albicans la especie más común.
Infecciones virales
Los virus son microorganismos infecciosos, más pequeños que las bacterias y los
hongos. No pueden reproducirse por sí mismos, por lo que necesitan invadir una
célula viva, de la que obtendrá la energía y la maquinaria necesaria para
multiplicarse.
Ejemplos de enfermedades virales son la varicela, causada por el virus varicela
zóster; el resfriado común, causado por rinovirus; las hepatitis virales como
la hepatitis C o el VIH, causado por el virus de la inmunodeficiencia humana, entre
muchas otras.
Otros virus, como el citomegalovirus (CMV), muy prevalente a nivel mundial, y que
infecta a personas de todas las edades, puede permanecer latente en el organismo.
En personas con un sistema inmunitario normal, la infección cursa normalmente sin
síntomas o con síntomas muy leves. Sin embargo, puede reactivarse de manera
oportunista, causando serios problemas de salud a personas con su sistema
inmunitario deprimido (debilitado), como puede ser el caso de los pacientes
trasplantados, por ejemplo, los trasplantados de medula ósea que tienen el sistema
inmunológico debilitado por tener que tomar medicamentos que causan
inmunodepresión.

PROCESOS MALIGNOS
Los cánceres que definen el sida en pacientes infectados por HIV son
• Sarcoma de Kaposi
• Linfoma de Burkitt (o el término equivalente)
• Linfoma, immunoblástico (o término equivalente)
• Linfoma, primaria, del sistema nervioso central
• Cáncer de cuello uterino, invasor
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Otros tipos de cáncer que parecen aumentar de manera notable la incidencia o la
gravedad incluyen
• Linfoma de Hodgkin (especialmente el de celularidad mixta y con depleción
de linfocitos)
• Cáncer anal
• Cáncer testicular
• Melanoma
• Otros cánceres de piel y oculares superficiales
El leiomiosarcoma es una complicación infrecuente de la infección por HIV en los
niños. Además, las tasas de otros cánceres comunes (p. ej., carcinomas de pulmón,
cabeza y cuello y cervicales; hepatomas) son varias veces más altas en pacientes
infectados por el HIV que en la población general. Este hallazgo puede reflejar, al
menos en parte, una mayor exposición a los virus o toxinas que causan estos
cánceres: los virus de hepatitis B y C para el hepatoma, el HPV para el carcinoma
de cuello uterino y anal, y el alcohol y el tabaco para los carcinomas de pulmón y de
cabeza y cuello.

Bibliografía
https://www.msdmanuals.com/es-mx/professional/enfermedades-infecciosas/virus-de-
inmunodeficiencia-humana-hiv/neoplasias-frecuentes-en-pacientes-infectados-por-hiv.
(s.f.).

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