Niveles de atención médica:

La clasificación por niveles de atención es una concepción de tipo técnica y

administrativa, basada en la organización del contacto de las personas y
comunidades con el sistema de salud, que define objetivos específicos para cada
nivel de acuerdo a su ubicación, su nivel de complejidad y las particulares
experticias que ha desarrollado (OPS / OMS, 1986).

Entonces, la atención en salud se organiza en tres niveles diferentes:

Primer Nivel de Atención

Abarca a los efectores que brindan atención ambulatoria y se dedican a la

atención, prevención y promoción de la salud y son reconocidos por la población
como referentes locales de salud.

Por lo tanto, en este nivel se realizan acciones de promoción y protección de la

salud, diagnóstico temprano del daño, atención de todos aquellos problemas de
salud percibidos por la población por los que realiza la consulta –demanda
espontánea de morbilidad percibida-. Como así también, la búsqueda activa de las
personas que nunca llegan a atenderse en el centro de salud -demanda oculta-
que habitualmente se trata de la población en condiciones de mayor vulnerabilidad
social.

Para cumplir con calidad con el objetivo de cobertura total de la población a cargo,
el equipo de salud define sus tareas teniendo en cuenta las características de la
población y sus problemas de salud más frecuentes, pero también revisa las
prácticas y los dispositivos de atención como pautas de mejora de la calidad.
Dentro de este nivel están comprendidos: los centros de salud, las postas y
unidades sanitarias, las salas de primeros auxilios y los CIC s. En nuestro país,
también se ha incluido en algunos casos a los consultorios externos de hospitales
de baja complejidad en zonas rurales, cuando tienen a su cargo un área
programática. La mayor parte de los problemas de salud que se consultan por la
población se pueden resolver allí, por lo general son aquellos que se presentan
con mayor frecuencia en la población y son habitualmente el 90% de los llamados
problemas prevalentes de salud.

Segundo nivel de atención

Se trata de instituciones de salud, con internación en servicios básicos: Clínica

Médica, Pediatría, Cirugía General, Guardia y Maternidad, además de la
infraestructura necesaria para realizar exámenes complementarios y los
diagnósticos básicos correspondientes a este nivel.

Incluye la atención ambulatoria de especialidades para problemas de salud más

específicos como: neurología, traumatología, cardiología, etc.
Es el lugar que recibe a las personas que consultaron en el primer nivel de
atención, y que por el problema de salud que presentan, requieren de una
derivación, sea para interconsultas con otros especialistas o para internación por
parto o cirugías simples. Cuando derivamos a una persona al segundo nivel
hablamos de referencia y lo hacemos con el acompañamiento correspondiente,
personal o a través de documentación que pueda ser de utilidad.

Dentro de este nivel de atención se encuentran los hospitales generales, algunos

hospitales regionales y las maternidades.

Tercer nivel de atención

Comprende las instituciones de salud equipadas con alta complejidad para la

atención de problemas de salud que requieren mayor tecnología y mayor
aparatología. Estas instituciones cuentan con salas de internación, cirugía, clínica
médica, especialidades quirúrgicas específicas; (traumatología, neurocirugía,
cirugía cardiovascular, y otras) infraestructura para la realización de estudios
complementarios más complejos; unidad de terapia intensiva y unidades
coronarias.

Debe recibir las derivaciones del segundo nivel de atención.

Los efectores de salud pueden ser de jurisdicción municipal, provincial o nacional,

y de administración pública, de la seguridad social o privada.
. La extracción de sangre venosa: datos generales

La extracción desangre venosa es una de las maniobras más frecuentes en la

rutina de un médico o estudiante de medicina, por lo que es importante que estés
tranquilo y no tengas miedo cuando vayas a realizarlo por primera vez.

Normalmente extraerás sangre a través de la punción de una de las venas de la

zona de la fosa cubital ya que tienen buen tamaño y no son muy sensibles. En el
caso de que no sea posible, podrás realizar la extracción de las venas del dorso
de la mano o la muñeca, o incluso del tobillo o del dorso del pie, pero es siempre
más doloroso.

Es importante que recuerdes que no debes pinchar en zonas lesionadas, con

cicatrices o hematomas, venas dolorosas, en el brazo del lado dónde se ha
realizado una masectomía, en un brazo con vía venosa periférica o en zonas que
hemos ya pinchado.

extracción sangre venosa

Recuerda tener siempre el material necesario a tu lado. En la mayoría de los
casos necesitarás: tubos de vacío adecuados, palometa, jeringas de volumen
adecuado, agujas IV, un compresor de goma, gasas y guantes estériles,
antiséptico, apósito, contenedor de material punzante, batea para transportar el
material y la hoja de petición de analíticas.

Exámen de anatomía
Apuntes epidemiología

2. Procedimiento paso a paso

1- Para relajar al paciente, le saludamos y le colocamos en el lugar de extracción,
hablamos con él para conocer su identidad y si sufre de alergias y otros datos
relevantes, como por ejemplo, si suele marearse o si toma anticoagulantes.

2- A continuación, colocamos el brazo y acomodamos al paciente, decidimos

dónde es mejor pinchar y relajamos la zona de extracción. Se palpa la vena para
identificar aspectos como su curso, su elasticidad y su tamaño, y si todo es
correcto, hacemos el torniquete.

estudiantes medicina
3- Desinfectamos la zona, nos ponemos los guantes desechables y procedemos a
la punción: primero cogemos la aguja y le quitamos el capuchón, aseguramos de
nuevo el curso de la vena, acercamos la aguja paralelamente al curso de la vena
elegida, y con el biscel hacia arriba puncionamos la piel igual de suave que de
rápido. La aguja debe estar en un ángulo de 10 a 20 grados. Notaremos menos
resistencia cuando la aguja llega al lumen de la vena y empieza la extracción de
sangre. El paciente abre el puño que hasta ahora mantenía cerrado y llenamos los
tubos necesarios, los cuales removemos unas veces de manera suave para
distribuir en ellos los aditivos de modo uniforme.
4- Cuando es suficiente, quitamos el último tubo y soltamos el torniquete,
colocando un algodón sobre la zona de punción. Desechamos tanto la aguja como
la mariposa a los apósitos contenedores, y pedimos al paciente que presione el
algodón durante unos minutos.

5- Por último, colocamos la correspondiente etiqueta sobre las muestras.

En caso de que se de cualquier complicación durante la extracción de sangre

venosa (rotura de la vena, que se salga la aguja, etc), el estudiante de medicina o
médico tendrá que sacar la aguja y comenzar de nuevo la extracción en otra zona.

Material
 Tubos de vacío adecuados (hemograma, bioquímica, coagulación,
velocidad y gases venosos).
 Palometa.
 Jeringas de volumen adecuado.
 Agujas IV.
 Compresor de goma.
 Gasas estériles.
 Guantes no estériles.
 Antiséptico.
 Apósito.
 Contenedor de material punzante.
 Bandeja o batea para transportar el material.
 Hoja de petición de analíticas.

Ilustrar o dibujar en su cuaderno el sistema ose

FRACTURAS DEL CUERPO HUMANO

Las causas de las fracturas de hueso pueden ser los traumatismos, el uso
excesivo y las enfermedades que debilitan los huesos.
El síntoma principal es el dolor. También puede haber pérdida de funcionalidad
según el área afectada.
El tratamiento generalmente implica volver a colocar el hueso en su lugar y, luego,
inmovilizarlo con un yeso o una férula para darle tiempo a que sane. Algunas
veces, puede ser necesario hacer una cirugía o colocar varillas de metal para
volver a acomodar el hueso.

Una fractura se produce una ruptura parcial o completa en la continuidad del

hueso. En los casos más graves, este puede romperse en varios pedazos. Pueden
ser el resultado de un golpe, fuerza o tracción de gran fuerza, o una lesión por
traumatismos mínimos como consecuencia de ciertos trastornos que debilitan los
huesos, como la osteoporosis, la osteopenia, la enfermedad celíaca no
diagnosticada, el cáncer óseo o la osteogénesis imperfecta, en cuyo caso se
denomina fractura patológica'.

Diversos Materiales de una Radiografía del Sistema Oseo

 Colocación de un yeso

Colocar un yeso es un proceso relativamente sencillo. Primero, la zona lesionada

se envuelve con varias capas de algodón suave. A continuación, el médico
envuelve el yeso o la fibra de vidrio alrededor de la primera capa blanda.

Antes de empezar a preparar el material, tendremos en cuenta varias cuestiones,

como el grosor del miembro que vamos a enyesar y que el paciente esté en una
posición cómoda y a la vez funcional.

Empezaremos preparando la protección de la piel, para lo cual colocaremos la

venda tubular en el miembro a enyesar. Esta venda será más larga que la férula,
porque, al finalizar, la doblaremos sobre el yeso. Luego vendaremos con la de
algodón, colocando más en las zonas donde haya prominencias óseas.

Mediremos la longitud de la férula y en una superficie plana iremos haciendo

dobleces repetidamente. En los adultos usaremos de 12 a 15 capas y en los niños
de 6 a 8. Cogeremos la venda de yeso por sus extremos y la introduciremos en la
cubeta de agua, esperaremos unos segundos y luego, al sacarla, la estiraremos y
la dejaremos colgando para retirar el exceso de agua con dos dedos.

A continuación, la colocaremos en el miembro correspondiente y la adaptaremos

moldeándola con las palmas de las manos, nunca con los dedos. Así evitaremos
arrugas o marcas que puedan desembocar en lesiones por decúbito. Con las
tijeras recortaremos los trozos de yeso sobrantes, ajustando lo mejor posible la
férula al miembro.

Para finalizar, vendaremos el miembro con la venda elástica de crepé y lo

fijaremos bien. No haremos demasiada presión para evitar constricción local. El
extremo final de la venda lo pegaremos con esparadrapo.
 Material

1. Venda tubular.
2. Venda de algodón.
3. Venda de yeso.
4. Esparadrapo.
5. Tijeras.
6. Venda de crepé.
7. Guantes.
8. Cubeta con agua tibia.