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Fenómeno Del Niño y Desastres Naturales
Fenómeno Del Niño y Desastres Naturales
RESUMEN
El presente artículo realiza una revisión de las intervenciones en salud pública para la preparación y respuesta ante
desastres naturales en el contexto del fenómeno El Niño (FEN) a partir de revisiones sistemáticas y una revisión
de revisiones con énfasis en las enfermedades transmitidas por vectores, transmitidas por el agua, malnutrición,
estrés térmico, sequías, enfermedades asociadas a inundaciones, problemas de salud mental, vulnerabilidad de la
infraestructura física de los servicios de salud, así como de las políticas a largo plazo orientadas a proteger a la población
en estos casos. Se identificaron intervenciones ambientales, como el control de vectores, quimioprofilaxis, vacunación
y tratamiento intradomiciliario de agua. Si bien estos hallazgos se basan principalmente en revisiones sistemáticas, es
necesario evaluar el beneficio de estas intervenciones en la población, de acuerdo con la realidad de cada región.
Palabras clave: El Niño Oscilación del Sur; Desastres; Política social (fuente DeCS BIREME).
ABSTRACT
This article reviews public health interventions for preparedness and response to natural disasters within the context of
El Niño phenomenon using systematic reviews and a review of revisions with emphasis on vector-borne diseases, water-
borne diseases, malnutrition, heat stress, drought, flood-associated diseases, mental health problems, vulnerability of
the physical health-system infrastructure, as well as long-term policies aimed at protecting the populations of these
cases. Environmental interventions were identified, including vector control, chemoprophylaxis, immunization, and
intradomiciliary water treatment. While these finds are based primarily on systematic reviews, it is necessary to evaluate
the benefit of these interventions within the population, according to the context of each region.
Key words: El Nino-Southern Oscillation; Disasters; Public policy (source: MeSH NLM).
1
Unidad de Análisis y Generación de Evidencias en Salud Pública. Centro Nacional de Salud Pública. Instituto Nacional de Salud. Lima, Perú.
2
Department of Preventive Medicine and Biostatistics, Uniformed Services University of the Health Sciences. Bethesda, EE.UU.
3
Facultad de Medicina, Universidad de San Martín de Porres. Lima, Perú.
4
Instituto de Investigaciones Clínicas, Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Lima, Perú.
a
Bióloga, magíster en Epidemiología; b nutricionista, magíster en Nutrición; c médico epidemiólogo y salubrista; d médico especialista en Gestión en Salud,
d
médico magíster en Epidemiología.
Recibido: 10/02/2016 Aprobado: 20/04/2016
Citar como: Hijar G, Bonilla C, Munayco CV, Gutierrez EL, Ramos W. Fenómeno El Niño y desastres naturales: intervenciones en salud pública para la
preparación y respuesta. Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2016;33(2):300-10. doi: 10.17843/rpmesp.2016.332.2205. doi: 10.17843/rpmesp.2016.332.2205
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desde Australia (Darwin) hasta Tahití (Pacífico tropical lesiones, afectación de las condiciones de vida de las
central-oriental) (6). El Niño y La Niña formarían parte poblaciones (hacinamiento, intemperie), pérdida de
de un mismo fenómeno conocido como Oscilación del bienes, daño e interrupción de los servicios básicos,
Sur, donde El Niño constituiría la fase caliente y La daños en la infraestructura, destrucción del hábitat de
Niña la fase fría (7). Durante el FEN, el océano transmite animales (roedores), entre otros (14).
energía a la atmósfera y, como consecuencia, aumenta
la temperatura; un ejemplo de esto lo constituye el FEN El FEN incrementa la probabilidad de fenómenos
1997-1998 en el que la temperatura ambiental de la meteorológicos extremos y ha sido asociado a desastres
ciudad de Lima se incrementó 5 °C por encima de lo naturales como lluvias torrenciales, tormentas, incremento
normal (4-6). Las modificaciones climáticas producidas por de la descarga de los ríos, inundaciones, formación y
el FEN tienen efectos en la economía y en actividades reactivación de quebradas, huracanes, tifones, ciclones y
productivas de los países, principalmente en la pesca, sequías (8,9). Existen estudios que muestran la existencia
en la agricultura y ganadería (Tabla 1). de correlación entre las anomalías de la temperatura
superficial del mar y el número de personas afectadas
El FEN ejerce sus efectos en la salud de forma directa por desastres naturales (8), esta correlación es más fuerte
o indirecta. De forma directa al modificar condiciones para el sur de Asia, que es donde se presentaron más de
climáticas como la temperatura y humedad ambiental (6) y la mitad de personas afectadas en el período 1964-93.
de forma indirecta a través de la ocurrencia de desastres
naturales (8,9). Una de las características del FEN del año 1982-1983 fue
la gran extensión del planeta que se vio afectada por sus
El objetivo de la presente revisión es identificar las efectos. En el Perú existió un notable incremento en la
intervenciones en salud pública efectivas para la temperatura superficial del mar y del ambiente, así como
preparación y respuesta ante desastres naturales en el fuertes lluvias a lo largo de varios meses (principalmente
contexto del fenómeno El Niño (FEN). en Tumbes, Piura y Lambayeque), también ocurrieron
grandes descargas de los ríos, lo cual se asoció a
EL FEN Y LOS DESASTRES NATURALES inundaciones así como a la reactivación y formación de
quebradas (huaycos) (15-18). Los eventos del FEN ocurridos
Los desastres son eventos generalmente repentinos en los años 1997 y 1998 son comparables en intensidad
e imprevistos que ocasionan daños, pérdidas y a los ocurridos en los años 1997-1998; sin embargo, los
paralización temporal de actividades en cierta área, y daños y pérdidas ocasionados en este último periodo
que afectan a una parte importante de la población (10-13). fueron mayores.
Diversas condiciones hidrometeorológicas, geológicas
y climáticas favorecen la ocurrencia de desastres De esta manera, se estima que el costo de los daños
naturales, los cuales se asocian a pérdida de vidas y producidos por el FEN del 1982-1983 fue de 1000
millones de dólares; y los producidos por el FEN de 1997-
Tabla 1. Efectos del fenómeno El Niño en las actividades 1998 ascendieron a 3498 millones de dólares, según
productivas y la economía de los países cifras del Banco de Desarrollo de América Latina (16).
Actividad o
Efectos del fenómeno El Niño Los desastres naturales también tienen un efecto
sector afectado
- Principal actividad económica afectada. significativo en las tasas de reproducción y mortalidad
- Migración de las especies marinas a de insectos o roedores (13). Por otro lado, cuando ocurre
áreas de menor temperatura. un desastre natural, se generan diversas condiciones
Pesca - Afectación de la pesca industrial por
como el colapso de los servicios de agua y alcantarillado,
escasez de anchoveta.
- Caída en la producción de harina de exposición de la población a condiciones ambientales
pescado. (humedad, agua estancada y/o polvo ambiental),
- Afectada por el incremento de la interrupción de vías de comunicación, entre otros;
temperatura y humedad así como por las los cuales, sumados a los cambios en la temperatura
Agricultura inundaciones.
- Reducción de las cosechas de tubérculos
ambiental, pueden dar lugar a que se produzcan brotes
y frutas. epidémicos (14,19). El FEN ha sido asociado con brotes
- Reducción de disp onibilidad de insumos epidémicos de malaria, dengue, influenza estacional,
Ganadería ganaderos e incremento de sus costos. meningitis meningocócica, leptospirosis, cólera, fiebre
- Baja producción de carne y leche.
tifoidea, shigelosis, peste bubónica, infecciones de la piel
- Reducción por el impacto del FEN sobre
Exportaciones
las actividades pesquera y agrícola. y conjuntivitis. Las enfermedades asociadas al FEN (20-55)
- Daños en las centrales hidroeléctricas se muestran en la tabla 2.
Energía
por el excesivo caudal de los ríos.
- Impacto por los efectos de los desastres En nuestro país, el FEN 1982-1983 trajo consigo un
Transporte
que destruyen carreteras y puentes. incremento en el número de casos de malaria, infecciones
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Tabla 2. Enfermedades relacionadas al fenómeno El Niño y/o climático o fenómenos climáticos como el FEN, debe
desastres naturales
considerar las tres fases del “ciclo de los desastres”:
Grupo de enfermedades prevención, adaptación y mitigación o respuesta (56,57).
Transmitidas por vectores Las intervenciones en salud pública deben centrarse
Dengue (20-28) en estos tres puntos claves, pero, lamentablemente,
Malaria (29-32) las intervenciones, en general, se han enfocado
Leishmaniosis (33) principalmente a la mitigación, dejando de lado a la
Bartonelosis (34) preparación y adaptación (58,59).
Enfermedades zoonóticas
Hantavirus (35) FASE DE PREVENCIÓN
Leptospirosis (36,37)
Peste (37) Comprende un conjunto de acciones cuyo objeto es
Transmitidas por el agua y/o alimentos contaminados
impedir o evitar que sucesos naturales o generados
Cólera (38-42)
por la actividad humana, causen desastres. Dentro
de la fase de prevención se encuentra el análisis de
Fiebre tifoidea (37)
vulnerabilidades, que tiene la finalidad de identificar
Shigelosis (38)
potenciales factores de riesgo, áreas y poblaciones en
Infecciones del sistema nervioso
riesgo, con la finalidad de enfrentarlos con antelación al
Meningitis meningocócica (43)
fenómeno climático o desastre natural (57,58).
Enfermedades de la piel y mucosas
Verrugas virales, rosácea (44)
FASE DE ADAPTACIÓN
Conjuntivitis (37)
Enfermedades respiratorias Esta fase comprende un conjunto de medidas cuyo
IRA (37) objetivo es organizar y estructurar la respuesta de
Influenza (45,46) la comunidad a las condiciones adversas; educar y
Problemas y trastornos de la salud mental capacitar a la población, con el objeto de facilitar las
Ansiedad, depresión, estrés postraumático, suicidio (47-55) acciones para un efectivo y oportuno aviso, control,
IRA: infección respiratoria aguda evacuación. Esta fase tiene por objetivo crear ciudades
y sistemas de salud resilientes frente a los desastres, es
decir, prepararlos para a) reducir el riesgo de desastres;
respiratorias agudas y fiebre tifoidea. Por esos años no b) adecuación del medioambiente, y c) planificación
existió una adecuada gestión de los datos obtenidos, por urbana (57,59). Un estudio realizado en Nicaragua (59),
lo que se perdió información de gran valor. sugiere que las medidas de adaptación y mitigación
frente a desastres naturales deben ser incluidas en las
En el FEN de los años 1997-1998 existieron brotes políticas públicas, para mejorar significativamente la
epidémicos de cólera (focalizados en Tumbes, eficiencia y eficacia de la respuesta frente a desastres
Lambayeque, Ica, Lima y Ucayali) y peste bubónica, naturales.
también se apreció un incremento del número de casos
notificados de malaria, dengue, infecciones respiratorias El papel de los profesionales de salud asistenciales en
agudas, de las infecciones de la piel y conjuntivitis en las los desastres naturales ha cambiado considerablemente
zonas afectadas por desastres (7,37). en las últimas tres décadas, se ha comenzado a trabajar
en la preparación con el fin de mejorar la asistencia
La infraestructura física de los servicios de salud se humanitaria brindada a la población. Los programas de
afecta gravemente por las manifestaciones del FEN, que capacitación y entrenamiento para el personal de salud
produce daños por inundaciones, deterioro de los equipos deben incluirse en las políticas del sector Salud. Una
y mobiliarios, efectos en techos, paredes, ventanas, revisión sugiere que el entrenamiento y la preparación
materiales e insumos; y bloqueo y sedimentación de de las enfermeras es vital para poder responder
los sistemas de desagüe y alcantarillado, suministro adecuadamente a los desastres naturales (60).
y abastecimiento de agua potable, electricidad, gas y
combustibles (37). FASE DE MITIGACIÓN O RESPUESTA
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multifactoriales y multisectoriales, con el fin de salvar Otra revisión de la literatura brindó recomendaciones de
vidas, reducir sufrimientos, pérdidas económicas y planificación y preparación para prevenir enfermedades
daños ambientales. Esta fase permite disminuir el transmisibles durante desastres en dos fases: antes
impacto de los desastres naturales, en ese sentido, la del desastre y después del desastre. Los planes de
respuesta inmediata, organizada y efectiva es vital (59,61). respuesta de emergencia antes de los desastres
incluían: capacitación en identificación y manejo
Un reporte de la Organización Panamericana de Salud de las enfermedades específicas potencialmente
(OPS), sobre las repercusiones sanitarias del FEN 1997- amenazantes; preparación de los equipos, insumos y
1998, indica que en América Latina, prácticamente todos materiales necesarios; contar con insumos y materiales
los países afectados, establecieron planes específicos locales alternativos para el diagnóstico y tratamiento;
de contingencia y prepararon proyectos orientados a y medidas de salud ambiental para controlar brotes
mitigar y a responder de la mejor manera posible los epidémicos. La respuesta de emergencia para controlar
efectos provocados por los desastres atribuibles al las enfermedades transmisibles después del desastre
FEN. Según el reporte, el impacto de El Niño en las incluían: atención médica de emergencia; provisión de
instalaciones donde se realizaron obras de mitigación refugios y planes de ubicación; agua y saneamiento;
fue mucho menor que en aquellas donde no existieron preparación de alimentos seguros; nutrición; manejo
programas (62). de casos; e insumos médicos y control de vectores.
Además, la educación sanitaria y la entrega de servicios
Este mismo reporte indica que países como Ecuador de salud son puntos críticos (65).
y Perú, tuvieron la necesidad de dar respuesta en
forma continua a las necesidades de la población, y DAÑOS A LA SALUD VINCULADOS
la estructura nacional respondió en forma oportuna, AL FEN
desarrollando sistemas de búsqueda de información
y comunicación por medio de Internet. Este medio ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR VECTORES
permitió buscar información en redes y organismos
científicos de meteorología (mundiales y regionales), Un estudio analizó la relación entre los eventos FEN y
intercambiar información entre países y compartir las epidemias de malaria en países de América Latina
planes de contingencia e información sobre acciones de (Ecuador, Guyana Francesa, Surinam, Colombia,
respuesta del sector Salud. Guyana, Perú y Venezuela), encontrando relaciones
significativas en los cuatro últimos países. Los autores
En la región, Cuba es considerada un modelo, debido demostraron que las inundaciones generan epidemias
a que cuenta con una política global de gestión de de malaria en las costas áridas del norte de Perú,
riesgos de desastres naturales que puede mejorar la mientras que las sequías favorecen el desarrollo de
continuidad de la asistencia para el desarrollo y reducir epidemias en Colombia y Guayana (32).
la ayuda humanitaria necesaria. Los planes preventivos
Una revisión sistemática (Tabla 3) sobre efectos en
ante desastres han sido una manera viable de ayudar
salud de las sequías (66), también incluyó una revisión
a las personas, reduciendo los costos de emergencias,
sobre los efectos en la migración, encontrando
recuperación y reconstrucción (63).
estudios que asocian epidemias de malaria en zonas
donde las poblaciones migraron debido a sequías en
Otra experiencia exitosa en la implementación de
Etiopía. Si bien es cierto que existen varios informes de
estrategias efectivas para mitigar el daño de los
problemas de salud inducidos por la sequía relacionada
desastres naturales en la salud y desarrollo humano es a la migración, aún es poca la evidencia sobre las
la de Bangladesh. Estas intervenciones se clasificaron intervenciones efectivas para enfrentar estos problemas.
de acuerdo a la fase del desastre: Las intervenciones
en la fase predesastre incluyeron: creación de centros Una revision de 24 revisiones sistemáticas relacionadas a
de acogida cercanos; difusión de la información, y la la prevención de enfermedades transmitidas por vectores
movilización de las familias en situaciones de riesgo. estuvieron enfocados, sobre todo, en quimioprofilaxis,
Durante la fase de desastre se brindó especial atención inmunizaciones y medidas de control del vector. Para
a la salud en general, mediante mejoras en cobertura de cinco de las revisiones sobre dengue, la eficacia de
vacunación, sistemas de atención sanitaria, nutrición, las intervenciones se calculó como la tasa de índices
agua y saneamiento, disponibilidad de medicamentos entomológicos entre los grupos intervención y control (67).
a bajo costo y tratamiento intradomiciliario de diarreas.
Finalmente, después del desastre se priorizaron: ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR EL AGUA
distribución de agua segura y alimentos, cuidados
sanitarios y otros servicios básicos, con estrategias Las lluvias torrenciales son, generalmente, un factor
focalizadas en personas con mayores necesidades (64). importante en la contaminación del agua. Algunas
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causas de diarrea que están relacionadas a consumo un factor importante en el desarrollo de la hipertermia,
de agua contaminada e inundaciones incluyen cólera, con el propósito de brindar un manejo oportuno a los
tifoidea y shigelosis. afectados en el menor tiempo posible (70).
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Un estudio que analizó las lecciones aprendidas para a) Confiabilidad de los pronósticos: ante la evidencia
implementar intervenciones de planificación de políticas de la proximidad de un nuevo evento, se debe
de salud pública para enfrentar cuatro enfermedades contar con un adecuado conocimiento sobre las
infecciosas (malaria, dengue, chikungunya y cólera), amenazas, que proviene de diferentes instituciones
dirigido a tomadores de decisiones de Francia en responsables, para lograr una mejor predicción de los
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acontecimientos, profundizar y realizar simulaciones salud humana, son las alertas tempranas y los sistemas
de los posibles impactos sobre el sector. de vigilancia de la sequía (para advertir a la gente sobre
b) La respuesta del sector Salud para con los las posibles amenazas en su vida cotidiana, y para
damnificados, el tratamiento de enfermedades crear un registro histórico que evalúe las condiciones
infecciosas y otros daños somáticos, fueron cambiantes); igualmente, otra intervención efectiva es la
realizados con efectividad; sin embargo, otras identificación de grupos vulnerables, regiones y sectores
intervenciones como las dirigidas a información con mayor riesgo de los efectos de la sequía.
y comunicación, mitigación de impactos sobre
la salud mental de los damnificados, riesgo Si bien la evidencia se basa principalmente en revisiones
nutricional infantil y de los ancianos, no tuvieron el sistemáticas, es necesario considerar el contexto de
mismo nivel de atención y de preocupación. cada país, antes de plantear recomendaciones en salud
c) Debido a la naturaleza compleja de este tipo de pública basada en evidencia.
fenómenos, la respuesta debe ser multisectorial
y llevarse a cabo de manera coordinada, a fin de Así mismo, la disponibilidad de agua segura para
reducir el impacto de una manera más efectiva. las poblaciones es una meta esencial, sobre todo en
situaciones de desastres, existiendo intervenciones
Es importante recordar que los efectos asociados a simples, aceptables y de bajo costo para el tratamiento
desastres naturales afectan a todos los grupos etarios, intradomiciliario de agua (80). Es necesario considerar que
pero las políticas públicas deben tener especial cuidado no siempre es posible encontrar evidencia fuerte que
en la focalización de los grupos vulnerables y seguir las sustente intervenciones en salud pública, sobre todo las
recomendaciones de UNICEF (79), para la atención de que se aplican a poblaciones pobres. Esto puede suceder,
estos grupos vulnerables. entre otros motivos, por la falta de financiamiento de
estudios de alta calidad metodológica (81). Por lo tanto, es
CONCLUSIONES necesario considerar otros factores como la necesidad
de la población, la equidad y la implementabilidad para
De acuerdo con la literatura científica existen evaluar las intervenciones antes de la aplicación rígida
intervenciones efectivas para enfrentar los daños a la de las reglas de la evidencia científica.
salud producidos por el cambio climático, los cuales
implican también los eventos producidos por el FEN. En Por último, se sugiere desarrollar investigaciones,
estas, se incluyen intervenciones ambientales de control monitoreo y vigilancia del FEN y su implicancia en la
de vectores, quimioprofilaxis, vacunación, y tratamiento salud pública, para garantizar una mejor comprensión
de agua intradomiciliario y comunitario. Por otro lado, de las vulnerabilidades, necesidades de adaptación de
las intervenciones ambientales, como el tratamiento de medidas a nivel local, regional y nacional.
agua intradomiciliario para consumo humano, presentan
evidencia y resultados divergentes. Contribuciones de autoría: GH, CB, CVM, ELG y WR
participaron en la concepción del trabajo, todos los autores
participaron en la redacción del manuscrito, en la revisión
Las posibilidades de respuesta efectiva frente a los
crítica del manuscrito y en la aprobación final del manuscrito.
riesgos sanitarios se incrementan con información
confiable de las necesidades de salud de la población y Fuente de financiamiento: el financiamiento se obtuvo del
las necesidades de rehabilitación de sistemas de salud, Instituto Nacional de Salud. Lima, Perú
agua y saneamiento afectados por las inundaciones,
así como la comunicación de la información en forma Conflictos de interés: El presente manuscrito no
necesariamente representa una opinión oficial del Departamento
oportuna a la población. de Medicina Preventiva y Bioestadistica - Uniformed Services
University of the Health Sciences, la Universidad San Martín
Se evidencia también que una intervención esencial de Porres, o del Instituto de Investigaciones Clínicas de la
para enfrentar las sequías y, por tanto, sus efectos en la UNMSM.
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