TALLER DE TECNICAS EVALUATIVAS I

CASO CLINICO N°1

INTEGRANTES:
YENIFER GENES MAZO
VANESSA YANEZ RUIZ
ZARETH REYES NEGRETE
OLGA LUCIA RAMOS ZUÑIGA
PAULA ANDREA MARTINEZ
DIEGO VILLALBA
MARIA FERNANDA BORJA
ANDRES GOMEZ
HERNANDO AMADOR
NATALY BORJA

DOCENTE: EDUVIGES HERNANDEZ LLORENTE

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

PROGRAMA DE FISIOTERAPIA

UNIVERSIDAD DEL SINU

SEGUNDO SEMESTRE 2020
 CASO CLINICO N°1
José Miguel Polo, es un hombre de 45 años de edad que ha sido derivado a tratamiento
fisioterapéutico con un diagnóstico de radiculopatía L5, S1 derecha. Refiere dolor lumbar
constante de leve a moderadamente agudo (4-7/10) en la región lumbar derecha que
irradia al glúteo derecho y a la cara externa del muslo al permanecer sentado durante más
de 20 minutos y que disminuye en parte al andar o al tumbarse. No refiere
entumecimiento, hormigueo o debilidad de las extremidades inferiores. El dolor comenzó
hace aproximadamente 6 semanas, la mañana siguiente a un día que el paciente pasó
amontonando leña, despertando por la mañana con un dolor intenso en la región lumbar
y en la extremidad inferior derecha, descendiendo hasta la cara externa de la pantorrilla.
También tenía dificultad para mantenerse de pie. El paciente había tenido problemas
similares en el pasado; sin embargo, se habían resuelto completamente después de
descansar un par de días en la cama y tomar algunos comprimidos de ácido acetilsalicílico;
fue al médico para tratar este problema hace 4 semanas y se le prescribió un
antiinflamatorio no esteroideo y un relajante muscular además de decirle que tuviera
precaución con las actividades que realizara. Los síntomas mejoraron hasta su nivel actual
durante las siguientes 2 semanas, pero no han mejorado más desde entonces. No ha
podido volver a su actividad laboral como instalador de telefonía desde el inicio de los
síntomas hace 6 semanas. La prueba de resonancia magnética (RM) que se le realizó
mostraba una pequeña protrusión discal posterolateral derecha en L5-S1. El paciente no
ha recibido hasta ahora tratamiento fisioterapéutico para este problema de espalda.

Pruebas y mediciones Tomas Ramírez pesa 91 kg. Tiene una restricción del 50% de la
amplitud de movimiento (ADM)) activa en la flexión del tronco y en la flexión lateral hacia
la derecha, y ambos movimientos causan un aumento del dolor en la región lumbar
derecha y en la extremidad inferior. La flexión lateral hacia la izquierda hace disminuir el
dolor. La elevación pasiva de la pierna extendida es de 35° en la pierna derecha, limitada
por el dolor en la pierna derecha, y 60° en la izquierda, limitada por la tensión en los
isquiotibiales. La palpación revela rigidez e hipersensibilidad a la presión derecha
unilateral postero-anterior en L5-S1 sin áreas de hipermovilidad. Disminución de la fuerza
muscular en la extremidad derecha Todas las demás pruebas, incluyendo la sensibilidad,
reflejos en la extremidad inferior están dentro de los límites normales.
Diagnostico alteración de la movilidad articular, la función motora, el rendimiento
muscular, la amplitud de movimiento y la integridad de los reflejos asociada con
trastornos medulares
ITEMS A DESARROLLAR:
1. ¿Identificar el tipo de tope anómalo o patológico, que se presenta en el caso clínico,
tener presente la clasificación de estos?
RESPUESTA:

 Cuando la compresión afecta a las raíces lumbares (parte baja de la espalda), el

dolor puede presentarse en esta zona y desplazarse a través del nervio ciático a
nalgas, muslo, pantorrilla y pies. Es el más frecuente de los tipos de radiculopatías,
suele afectar sólo a una pierna, la cual puede experimentar debilidad y dificultad
para ser levantada.
 Entonces el tope en este caso, en este paciente es firme debido al estiramiento de
las fibras del anillo fibroso y a la enfermedad del paciente.
 2- ¿Cuáles son los movimientos y músculos comprometidos según el caso clínico?
RESPUESTA:
Músculos comprometidos:

 Pantorrilla
 Que contiene los gemelos- internos y externos - y el soleo
 Bíceps-femoral - semitendinoso-semimembranoso formando los
isquiotibiales
 Movimientos comprometidos
 Flexión del tronco
 Flexión lateral hacia la derecha
 Flexión izquierda disminuye el dolor
 Elevación pasiva de la pierna
 Extensión de la cadera

3- ¿Cuáles son los posibles factores que restringen o limitan la movilidad articular
según el caso clínico?
RESPUESTA:
 Uno de los posibles factores seria la ocupación ya que al realizar dicha actividad
puede que un mal movimiento le haya ocasionado una inflamación o presión
del nervio espinal que por causa de esto le ocasiono el fuerte dolor en la zona
lumbar el cual este descendió hasta la pantorrilla de la extremidad inferior
derecha
 La radiculopatía lumbar o dolor radicular sucede por la compresión o
inflamación del nervio espinal de la parte baja de la espalda. Esta presión o
alteración provoca que el dolor baje o se irradie hacia una de las piernas.
Cuando ocurre esta situación es porque las raíces nerviosas de la espalda, de su
zona más baja, se encuentran irritadas. Dado que el nervio ciático suele verse
afectado también se conoce como ciática. El dolor irradia hacia la pantorrilla o
el pie
 4- ¿Cuáles deben ser los objetivos de la terapia para este paciente?
RESPUESTA:

 Realizar ejercicios dentro de una rutina habitual con el fin de Corregir

movimientos corporales, posturas y actividades físicas.
 Control del estrés y de las alteraciones emocionales que pueden estar
provocando y/o irritando la hernia discal.
 Fortalecimiento muscular con el fin de ayudar aliviar los síntomas
 Ejercicios para fortalecer los músculos que se encuentren en debilidad y
favorecer la movilidad incluyendo todas las técnicas de movilidad articular para
las vértebras lumbares y periferia

EJERCICIOS
Girar los brazos hacia adelante y
hacia arriba completamente
extendidos y al mismo tiempo,
despegar los talones del suelo,
sosteniéndose en punta de pie.
Descender los brazos extendidos
lentamente por los lados del
cuerpo y simultáneamente, apoyar
los talones en el suelo para
culminar en una posición de pie

De pie, incline el torso hacia

adelante unos 60 grados, relaje los
hombros y deje caer los brazos
hacia abajo. Lentamente, levante
los brazos por los lados del
cuerpo y hacia atrás, mientras
retrae suavemente el mentón.
Mantenga la posición unos
segundos y descienda los brazos
con un movimiento
controlado, sin arquear en
demasía la columna lumbar.

De pie, tocar con ambas manos

los hombros de su mismo lado,
con los brazos delante del pecho y
los codos hacia abajo. Llevar los
brazos hacia los lados y hacia
atrás, manteniendo los codos
junto al tronco. Al mismo tiempo,
retraer la cabeza e intentar
estirarla hacia arriba.
De rodillas, con las palmas de la
mano detrás de la cabeza, incline
el tronco hacia adelante. Con el
torso aun inclinado, enderece la
espalda y lleve los codos y la
cabeza hacia atrás antes de
regresar a la posición inicial.

Sentado en el suelo, con las

rodillas flexionadas y los pies
apoyados delante del cuerpo,
inclinar el torso hacia adelante y
extender ambos brazos hacia el
frente.

En decúbito ventral, es decir,

tumbados boca abajo en el suelo,
llevar las manos hacia los
hombros con los codos por los
lados del cuerpo. Girar los brazos
hacia afuera y hacia atrás, sin dejar
de flexionar los codos, y al mismo
tiempo, levantar levemente la
cabeza y espalda alta. 

De pie, con el tronco inclinado

hacia adelante unos 45 grados,
despegar los codos del tronco y
elevarlos de manera que queden
perpendicular al cuerpo y a la
altura de los hombros. Flexionar
los codos y llevar las manos hacia
adelante del cuerpo, con las
palmas hacia abajo y los pulgares
frente a los hombros. Desde allí,
extender los codos y llevar los
brazos lentamente hacia atrás.

De pie, con el tronco ligeramente

inclinado hacia adelante y los
codos flexionados y por los lados
de manera que los dedos toquen
los hombros, realizar pequeños
círculos con los codos, sin
movilizar las manos de los
hombros. Llevar los codos hacia
arriba y hacia atrás repetidas veces
de forma controlada
De pie, con el torso ligeramente
inclinado hacia adelante, extender
los brazos a los lados del cuerpo,
de manera que se ubiquen a la
altura de los hombros, con las
palmas de las manos hacia arriba.
Realizar pequeños círculos con los
brazos, comenzando por mover
las manos lentamente hacia arriba
y hacia atrás. Repetir tantas veces
como se desea.

De pie, con las manos cerradas en

puño, extender los brazos por
encima de la cabeza y desde allí,
descender los codos por los lados
del cuerpo para llevar las manos
hacia los hombros, lentamente y
repetir.

EJERCICIOS

Acuéstate en el suelo sobre tu espalda.

Tus rodillas deberán estar a un ángulo de
45 grados. Agarra tu pierna izquierda por
detrás de la rodilla y acércala hacia tu
pecho. Mantén esta posición durante cinco
segundos. Vuelve a la posición inicial. Haz
esto 10 veces con tu pierna izquierda y 10
veces con la derecha.

Nos acostamos boca arriba en el suelo

sobre la espalda. Dobla tus rodillas a un
ángulo de 45 grados. Contrae los músculos
de la zona abdominal y luego aplana tu
espalda contra el suelo, (debemos eliminar
la curvatura lumbar) manteniendo los
músculos abdominales contraídos durante
el ejercicio.
Nos colocamos a cuatro patas (manos y
rodillas apoyados en el suelo), levantamos
una pierna y estiramos el brazo contrario
manteniendo esa posición al menos 10
segundos, cambiamos de pierna y brazo.

Tendidos boca abajo. Piernas y brazos

estirados. La cabeza está con el cuello en
línea con respecto a la espalda, es decir el
cuello sin flexionar. Elevamos los brazos a
la vez que las piernas. El movimiento más
que de elevación tiene que ser de
extensión, como si el brazo y la pierna se
quisiesen separar de la articulación.

En posición cuadrúpeda, curvar hacia

arriba y abajo la espalda, de manera que
movilicemos la columna vertebral, al curvar
hacia abajo debemos elevar la cabeza y al
curvar hacia arriba bajaremos la cabeza.
Comienza acostado boca abajo con los
pies juntos y los brazos extendidos a los
costados, colocamos los codos debajo de
los hombros, los antebrazos paralelos uno
al otro, extendemos el pecho hacia
adelante entre los brazos mientras
presionamos los hombros juntos y hacia
abajo hacia la espalda.
Iniciamos el ejercicio tumbados boca
arriba, llevamos las dos rodillas hacia el
pecho y colocamos las manos en las
espinillas o la parte posterior de la rodilla.
Llevamos lentamente ambas rodillas hacia
el pecho

EJERCICIOS
Arquear la columna hacia arriba,
flexionando el cuello. Mantener 5
segundos. Arquear la columna hacia
abajo, extendiendo el cuello. 
 Elevar el miembro superior hasta la
horizontal. Mantener 5 segundos y volver
a la posición inicial. Elevar el miembro
inferior del lado contrario. 

Flexionar las rodillas y las caderas

hasta sentarse sobre los talones,
flexionando a la vez el cuello. Deslizar
las manos hacia delante al finalizar el
movimiento. 

Flexionar de forma simultánea la

cadera y la rodilla de ambas piernas.
Empujar la parte superior de las
piernas hacia el pecho.

5- ¿Cuáles son los agentes físicos, para el tratamiento, prescribir los medios físicos a
utilizar, de acuerdo con la técnica o método teniendo presente la frecuencia,
intensidad, tiempo y duración?
RESPUESTA:
-La radiculopatia lumbar o dolor radicular sucede por la compresión o inflamación del
nervio espinal de la parte baja de la espalda. Esta presión o alteración provoca que el
dolor baje o se irradie hacia una de las piernas.
-El tratamiento a seguir sería utilizar el TENS 2 veces al día con una frecuencia de 80hz y
100hz por 30min con un tiempo de 4 a 6 semanas, se le recomiendan ejercicios que
ayuden a corregir la postura al estar de pie y sentado, ejercicios que ayuden a la
flexibilidad y a la fuerza en la parte inferior de su espalda.
-Si en el lazo de tiempo estipulado en el tratamiento el paciente no mejora sería necesario
una cirugía.