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Escoliosis
Amanda-Scoliosis.JPG
Radiografía de una joven de 16 años y 8 meses con escoliosis vista de frente, de
pie y con ropa (los pendientes y los aros del sostén son claramente visibles)
Clasificación y recursos externos
Especialidad traumatología
CIE-10 M41, Q67.5, Q76.3
CIE-9 737.3
CIAP-2 L85
DiseasesDB 26545
MedlinePlus 001241
PubMed Buscar en Medline mediante PubMed (en inglés)
Wikipedia no es un consultorio médico Aviso médico
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La escoliosis (en griego: skoliōsis, de skolios, "torcido")1 es la curvatura de la
columna vertebral, que se presenta en forma de "S" o de "C". Generalmente se
clasifica en congénita (causada por anomalías vertebrales presentes al nacer),
idiopática (de causa desconocida, sub-clasificada a su vez como infantil, juvenil,
adolescente o adulto según la fecha de inicio se produjo) o neuromuscular
(habiéndose desarrollado como síntoma secundario de otra enfermedad espina bífida,
parálisis cerebral, atrofia muscular espinal o un trauma físico). La escoliosis
afecta a aproximadamente 7 millones de personas en los Estados Unidos.2
Índice
1 Epidemiología
2 Etiología
2.1 Factores de riesgo
3 Clasificación
4 Cuadro clínico
4.1 Enfermedades asociadas
5 Diagnóstico
5.1 Pruebas genéticas
5.2 Sobrediagnóstico en edad escolar
6 Tratamiento
6.1 Corsé dorsolumbar
6.2 Cirugía
6.2.1 Fusión vertebral con instrumentación
6.2.2 Cirugía sin fusión
6.2.3 Sección del Filum Terminale
7 Pronóstico
8 Véase también
9 Referencias
10 Enlaces externos
Epidemiología
La escoliosis, con un nivel de curvatura de 10º o menos, afecta del 1,5% a 3% de la
población.3 La prevalencia de las curvaturas con magnitudes de 20° o menos es
aproximadamente igual en hombres que en mujeres. Es más común durante la niñez
tardía, particularmente en niñas.4
Etiología
Se ha estimado que aproximadamente un 65% de los casos de escoliosis son
idiopáticos, aproximadamente un 15% son congénitos y otro 10% son secundarios a
enfermedades neuromusculares.5
Ahora es cuando la gravedad terrestre hace que la columna se doble aún más, ya que
presiona a una columna que se encuentra doblada debido a la rotación que ésta ha
hecho para mantener la posición ocular. Por este motivo es imprescindible usar el
corsé mientras el paciente se encuentre de pie o sentado, ya que en estas
posiciones es donde más se manifiesta la acción de la gravedad. Cuanto más peso
tenga la persona que padece escoliosis, más rápido aumentará la curvatura porque
mayor es la masa que soporta la columna de forma vertical.
Factores de riesgo
Edad: infantil, desde las 4-6 semanas de gestación a los 3 años; juvenil, desde los
4 hasta los 10 años de edad; adolescente de los 11 a los 17 años.
Miembros de la familia que hayan tenido escoliosis, ya que es una enfermedad
hereditaria.
Clasificación
La escoliosis se clasifica en tres grandes grupos dependiendo de su causa:
Diagnóstico
Pruebas genéticas
Mediante estudios de asociación de genoma, los genetistas han identificado
marcadores de polimorfismo de nucleótidos en el ADN, los cuales se asocian
significativamente con la escoliosis idiopática del adolescente. Cincuenta y tres
marcadores genéticos han sido identificados. La escoliosis se ha descrito como una
deformidad biomecánica, cuya progresión depende de fuerzas asimétricas también
conocidas como ley de Heuter Volkmann.1617
Tratamiento
Observación
Fisioterapia
Corsé dorsolumbar
Cirugía
Un creciente cuerpo de investigación científica pone de manifiesto la eficacia de
los programas de tratamiento especializado de terapia física, que puede incluir la
retirada del corsé.23 El debate en la comunidad científica sobre si la terapia
quiropráctica y físicos pueden influir en la curvatura escoliosis es complicado en
parte por la variedad de los métodos propuestos y empleados: algunos son
compatibles con más de investigación que otros.
Corsé dorsolumbar
El Bracing se hace normalmente cuando el paciente tiene el crecimiento del hueso
remanente y es generalmente aplicado para mantener la curva y evitar que progrese
hasta el punto donde se requiera cirugía. Algunas veces se prescribe para aliviar
el dolor en adultos. El Bracing implica ajustar el paciente con un dispositivo que
cubre el torso, en algunos casos se extiende hasta el cuello. El más utilizado es
un aparato ortopédico OTLS, un corsé como aparato que se ajusta a las axilas hasta
las caderas y está hecho de fibra de vidrio o de plástico. Generalmente se usa 22-
23 horas al día aplicando presión sobre las curvas de la columna vertebral. La
eficacia de la llave no sólo depende del diseño de la llave y la habilidad
ortopeda, sino en el cumplimiento del paciente y la cantidad de ropa por día. Por
lo general, los aparatos utilizados para las curvas idiopática que no son graves
como para justificar la cirugía, pero también pueden ser usados para prevenir la
progresión de las curvas más severas en niños pequeños, para ganar tiempo y
corregir antes de crecer y de realizar la cirugía al niño, lo que impediría seguir
el crecimiento en la parte de la columna afectada. Los aparatos ortopédicos pueden
causar malestar emocional y físico. La actividad física puede ser más difícil
porque la llave presiona contra el estómago, lo que dificulta la respiración. Los
niños pueden perder peso en la zona de la abrazadera, debido a una mayor presión
sobre la zona abdominal.
Cirugía
Fusiones modernas columna por lo general tienen buenos resultados con un alto grado
de corrección y las bajas tasas de fracaso y de la infección. Los pacientes con
espinas dorsales fusionadas y los implantes permanentes tienden a tener una vida
normal con las actividades sin restricciones cuando son más jóvenes, queda por ver
si los que han sido tratados con las nuevas técnicas quirúrgicas se desarrollan
problemas a medida que envejecen. Una limitación notable de las fusiones espinales
es que los pacientes sometidos a cirugía para la escoliosis no son elegibles para
el servicio en las fuerzas armadas de países como el Reino Unido, Suecia y los
Estados Unidos.
Complicaciones
El riesgo de someterse a una cirugía para la escoliosis se estima en 5%. Las
posibles complicaciones pueden ser la inflamación de los tejidos blandos o
profundos procesos inflamatorios, trastornos respiratorios, sangrado y lesiones
nerviosas. Sin embargo, según las últimas pruebas de la tasa de complicaciones es
mucho más allá de esa tasa. Tan sólo cinco años después de la cirugía de otro 5%
requiere una nueva operación y hoy no está claro qué esperar de la cirugía de
columna en el largo plazo.3334 Teniendo en cuenta que los signos y síntomas de la
deformidad de la columna no puede ser cambiado mediante una intervención
quirúrgica, la cirugía sigue siendo un indicio de cosméticos, solo especialmente en
pacientes con Escoliosis Idiopática del Adolescente (AIS), la forma más común de
escoliosis no superior a 80 °.3335 Desafortunadamente, los efectos de la cirugía
estética no son necesariamente estable.33 En un caso, decide someterse a una
cirugía en un centro especializado debe ser preferido.
Pronóstico
El pronóstico de la escoliosis depende de la probabilidad de progresión. En
general, las curvaturas grandes tienen un mayor riesgo de progresión que las
curvaturas pequeñas, y las curvas torácicas y dobles curvas primarias tienen un
mayor riesgo de progresión que curvaturas únicas lumbares y toracolumbares. Además,
los pacientes que no han alcanzado la madurez ósea tienen un mayor riesgo de
progresión (es decir, si el paciente no ha completado el crecimiento rápido propio
de la adolescencia). También se ha determinado que el riesgo es mayor en mujeres.
Véase también
Cifoescoliosis
Cifosis
Lordosis
Malformación de Arnold-Chiari
Siringomielia
Referencias
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