OPE_FOR_002

COOPERATIVA MULTIACTIVA DE SERVICIOS

COOPSERVICES
VERSION 5

INSPECCION PREOPERACIONAL DE VEHICULO LIVIANO 12/1/2017

AÑO: MES: PROYECTO/CLIENTE PLACA:

INSPECCIONADO POR: KM INICIAL: KM FINAL:

A continuación responda en cada casilla SI o NO a cada pregunta de acuerdo a su estado de salud en el día del mes que este prestando el servicio de transporte.

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Señor conductor, responda de manera sincera las siguientes preguntas:
SI/NO SI/NO SI/NO SI/NO SI/NO SI/NO SI/NO SI/NO SI/NO SI/NO SI/NO SI/NO SI/NO SI/NO SI/NO

¿Está consumiendo algún medicamento que afecte los sentidos?

AUTO REPORTE DE
CONDICIONES DE ¿Presenta algún trastorno de ansiedad? Depresión?
SALUD
¿Presenta algún trastorno neurológico (mareo, vértigo)?
¿Presenta trastornos visuales (Visión borrosa, dificultad para ver bien)
¿El tiempo de descanzo del día anterior fue de 8 horas o más?

INSTRUCCIONES
Señor conductor recuerde que este formato se debe diligenciar obligatoriamente antes iniciar su jornada laboral y operar su vehículo por usted.
1. Escriba C (cumple) si el ítem a inspeccionar se encuentra en buen estado de funcionamiento o NC (no cumple) si se encuentra en mal estado o presenta un peligro para la actividad. 2. Cuando se registra NC, se debe reportar la
deficiencia al area de operaciones de COOPSERVICES LTDA al numero 3108690092. Y al propietario del vehiculo quien debe responder por dicha deficiencia. Así mismo describe la observación correspondiente en la parte final del
formato.

C: CONFORME /
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 ###
ÍTEM CRITERIO NC: NO CONFORME
C/NC C/NC C/NC C/NC C/NC C/NC C/NC C/NC C/NC C/NC C/NC C/NC C/NC C/NC C/NC

Altas - Bajas

Stops
Funcionamiento de bombillas, cubierta sin
LUCES
roturas, leds no fundidos
Reversa

Parqueo

Delanteras
Funcionamiento adecuado, respuesta
DIRECCIONALES
inmediata
Traseras

Espejo retrovisor
Verificar estado (limpieza sin rotura, ni
ESPEJOS
opacidad)
Espejos laterales Der/Izq

Principal
FRENOS Verificar al momento de inciar la marcha
Emergencia

Frenos

Aceite
Verificar que los niveles de los fluidos, sean
NIVEL DE FLUIDOS
adecuados (reportar si se ven fugas)
Hidraulico

Refrigerante

Delanteras
Cada día antes de comenzar la marcha, verificar
LLANTAS Traseras su estado, profundidad de labrado 3 mm y
presión.
Repuesto

Dirección/suspensión (Terminales)

Puertas Estado de manijas y cerraduras

CABINA Parabrisas
Graduar ajuste al iniciar la marcha y según
Silla / Apoya cabeza
indicaciones

Brazos de controles / Barra cambios

CONTINUE DILIGENCIANDO EL FORMATO AL RESPALDO DE LA HOJA

 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
C: CONFORME /
ÍTEM CRITERIO NC: NO CONFORME
C/NC C/NC C/NC C/NC C/NC C/NC C/NC C/NC C/NC C/NC C/NC C/NC C/NC C/NC C/NC

Indicador combusible
Verificar que los indicadores del tablero
TABLERO Indicador velocidad funcionen correctamente indicado según
corresponda
Indicador temperatura

Botiquin

Dispositivo de Velocidad

Extintor Multiproposito Capacidad y vigencia

Kit Ambiental (Balde, gafas, guantes nitrilo, palin, estopa, bolsa roja, plastico)

Equipo de Carretera (Cuñas, conos, linterna con batería)

EQUIPO DE
SEGURIDAD
Cruceta Apta para el vehículo

Gato Con capacidad para elevar el vehículo

Tacos Aptos para bloquear el vehículo

Chaleco, Señales Reflectivos

Alicate, destornilladores, llaves de expansion y llaves

Herramienta fijas

Limpia brisas Der / Izq / Atrás Plumilla en buen estado, (limpieza y estructura)

Cinturónes de seguridad Verificar estado de partes (hebillas, correas) y ajuste

Tanque de combustible y Exosto Verificar porosidad, ranuras

Alarma de retroceso
Funcionando / que se oiga mínimo a 50 m.
Pito

Mangueras

Caja de cambios en buen estado

Radiador

EL VEHICULO ESTA EN CONDICIONES ESTANDAR PARA SU OPERACIÓN VoBo

TIENE
FECHA DE REALIZACION
CONTROL DE ULTIMO MANTENIMIENTO Y DOCUMENTACION OBSERVACIONES
SI NO
DIA MES AÑO

Cambio de aceite

Cambio de llantas

Fecha de Ultima Revisión Preventiva

FECHA DE VENCIMIENTO

Revision Técnico Mécanica

Seguro obligatorio SOAT

Tarjeta de Operación
Polizas contractual y
extracontractual Vertificar que se encuentren en el
vehículo y que su fecha de vigencia
sea adecuada

Extracto de Contrato

IMPORTANTE: La inspección preoperacional debe realizarla UNICAMENTE el CONDUCTOR del Vehiculo. En caso de necesitar ayuda adicional debe informarle a su SUPERVISOR quien tomará la decisión más segura.

FIRMA CONDUCTOR FECHA ENTREGA Vo.Bo. MANTENIMIENTO

 OPE_FOR_002
COOPERATIVA MULTIACTIVA DE SERVICIOS
COOPSERVICES
VERSION 5

INSPECCION PREOPERACIONAL DE VEHICULO LIVIANO 12/1/2017

AÑO: MES: PROYECTO/CLIENTE PLACA:

INSPECCIONADO POR: KM INICIAL: KM FINAL:

A continuación responda en cada casilla SI o NO a cada pregunta de acuerdo a su estado de salud en el día del mes que este prestando el servicio de transporte.

16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Señor conductor, responda de manera sincera las siguientes preguntas:
SI/NO SI/NO SI/NO SI/NO SI/NO SI/NO SI/NO SI/NO SI/NO SI/NO SI/NO SI/NO SI/NO SI/NO SI/NO SI/NO

¿Está consumiendo algún medicamento que afecte los sentidos?

AUTO REPORTE DE
CONDICIONES DE ¿Presenta algún trastorno de ansiedad? Depresión?
SALUD
¿Presenta algún trastorno neurológico (mareo, vértigo)?
¿Presenta trastornos visuales (Visión borrosa, dificultad para ver bien)
¿El tiempo de descanzo del día anterior fue de 8 horas o más?

INSTRUCCIONES
Señor conductor recuerde que este formato se debe diligenciar obligatoriamente antes iniciar su jornada laboral y operar su vehículo por usted.
1. Escriba C (cumple) si el ítem a inspeccionar se encuentra en buen estado de funcionamiento o NC (no cumple) si se encuentra en mal estado o presenta un peligro para la actividad. 2. Cuando se registra NC, se debe reportar la deficiencia al
area de operaciones de COOPSERVICES LTDA al numero 3108690092. Y al propietario del vehiculo quien debe responder por dicha deficiencia. Así mismo describe la observación correspondiente en la parte final del formato.

C: CONFORME /
16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 ###
ÍTEM CRITERIO NC: NO CONFORME
C/NC C/NC C/NC C/NC C/NC C/NC C/NC C/NC C/NC C/NC C/NC C/NC C/NC C/NC C/NC C/NC

Altas - Bajas

Stops
Funcionamiento de bombillas, cubierta sin
LUCES
roturas, leds no fundidos
Reversa

Parqueo

Delanteras
Funcionamiento adecuado, respuesta
DIRECCIONALES
inmediata
Traseras

Espejo retrovisor
Verificar estado (limpieza sin rotura, ni
ESPEJOS
opacidad)
Espejos laterales Der/Izq

Principal
FRENOS Verificar al momento de inciar la marcha
Emergencia

Frenos

Aceite
Verificar que los niveles de los fluidos, sean
NIVEL DE FLUIDOS
adecuados (reportar si se ven fugas)
Hidraulico

Refrigerante

Delanteras
Cada día antes de comenzar la marcha, verificar
LLANTAS Traseras su estado, profundidad de labrado 3 mm y
presión.
Repuesto

Dirección/suspensión (Terminales)

Puertas Estado de manijas y cerraduras

CABINA Parabrisas
Graduar ajuste al iniciar la marcha y según
Silla / Apoya cabeza
indicaciones

Brazos de controles / Barra cambios

CONTINUE DILIGENCIANDO EL FORMATO AL RESPALDO DE LA HOJA

 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
C: CONFORME /
ÍTEM CRITERIO NC: NO CONFORME
C/NC C/NC C/NC C/NC C/NC C/NC C/NC C/NC C/NC C/NC C/NC C/NC C/NC C/NC C/NC C/NC

Indicador combusible
Verificar que los indicadores del tablero
TABLERO Indicador velocidad funcionen correctamente indicado según
corresponda
Indicador temperatura

Botiquin

Dispositivo de Velocidad

Extintor Multiproposito Capacidad y vigencia

Kit Ambiental (Balde, gafas, guantes nitrilo, palin, estopa, bolsa roja, plastico)

Equipo de Carretera (Cuñas, conos, linterna con batería)

EQUIPO DE
SEGURIDAD
Cruceta Apta para el vehículo

Gato Con capacidad para elevar el vehículo

Tacos Aptos para bloquear el vehículo

Chaleco, Señales Reflectivos

Alicate, destornilladores, llaves de expansion y llaves

Herramienta fijas

Limpia brisas Der / Izq / Atrás Plumilla en buen estado, (limpieza y estructura)

Cinturónes de seguridad Verificar estado de partes (hebillas, correas) y ajuste

Tanque de combustible y Exosto Verificar porosidad, ranuras

Alarma de retroceso
Funcionando / que se oiga mínimo a 50 m.
Pito

Mangueras

Caja de cambios en buen estado

Radiador

EL VEHICULO ESTA EN CONDICIONES ESTANDAR PARA SU OPERACIÓN VoBo

TIENE
FECHA DE REALIZACION
CONTROL DE ULTIMO MANTENIMIENTO Y DOCUMENTACION OBSERVACIONES
SI NO
DIA MES AÑO

Cambio de aceite

Cambio de llantas

Fecha de Ultima Revisión Preventiva

FECHA DE VENCIMIENTO

Revision Técnico Mécanica

Seguro obligatorio SOAT

Tarjeta de Operación
Polizas contractual y
extracontractual Vertificar que se encuentren en el
vehículo y que su fecha de vigencia
sea adecuada

Extracto de Contrato

IMPORTANTE: La inspección preoperacional debe realizarla UNICAMENTE el CONDUCTOR del Vehiculo. En caso de necesitar ayuda adicional debe informarle a su SUPERVISOR quien tomará la decisión más segura.

FIRMA CONDUCTOR FECHA ENTREGA Vo.Bo. MANTENIMIENTO