GUÍA DIDÁCTICA.

CLÍNICA QUIRÚRGICA.

SEMANA 8.

Tema 4: Enfermedades Oftalmológicas.

Orientaciones para el estudio.

La palabra oftalmología proviene del griego ophthalmós, ojo y logos tratado. Es de

todas las ramas de la medicina, la que cuenta con los antecedentes más remotos, los
que han sido transmitidos oralmente y por medio de antiguos escritores. Ha estado
vinculada a la medicina mitológica e incluso a la medicina primitiva empírica, en la que
se desenvolvía la vida de los primeros pueblos.

En 1851, producto del progreso derivado de los estudios de la anatomía y fisiología del
órgano de la visión y de los grandes avances de la óptica, se produce la invención del
oftalmoscopio por el alemán Hermann von Helmholtz, quien fuera investigador en el
campo de la fisiología. Este aparato brindó a los oftalmólogos la posibilidad del
examen directo de la retina, dio la oportunidad de conocer las condiciones normales y
patológicas del fondo del ojo, y permitió el auge en la especialidad.

Es de gran importancia la exploración oftalmológica, que hasta el médico que trabaja

en la atención primaria de salud debe conocerla, para poder saber emplear algún tipo
de procedimiento a través del cual le permita la posibilidad de realizar un diagnóstico
en un medio no especializado.

Dentro de las enfermedades que son causa frecuente de consulta al médico integral
comunitario se encuentran:
Las afecciones oftalmológicas inflamatorias, de carácter infeccioso o no, constituyen
un motivo frecuente de consulta, tanto en el nivel de atención primaria como en las
instituciones hospitalarias. La gravedad de las mismas, así como su pronóstico varían
en dependencia de la causa, pero aún en los casos más graves y que requieran una
atención especializada, es muy importante la conducta que asuma el médico integral
comunitario e incluye la remisión del paciente en las mejores condiciones, determina
en su recuperación, sin mencionar que muchas de ellas deben solucionarse en el nivel
primario de atención médica.
Los traumatismos oculares constituyen otra enfermedad oftalmológica de importancia
para el médico integral comunitario, son urgencias médicas, por lo general son graves
y pueden llevar a la pérdida de la visión de uno o ambos ojos, e incluso a la pérdida
del globo ocular. El pronóstico de muchos de estos traumas depende de la premura y
la eficacia en la conducta que asuma quien lo reciba, de ahí la importancia de que todo

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médico se prepare para ser capaz de realizar un diagnóstico presuntivo o positivo

dentro de la atención primaria de salud.
La mal posición de los globos oculares, preocupación sobre todo en las edades
pediátricas (estrabismo y ambliopía), ante este problema de salud oftalmológica el
médico integral comunitario desempeña una función fundamental desde el punto de
vista diagnóstico primario, por tanto no debe subestimarse esta afección, el niño debe
remitirse de inmediato al oftalmólogo, de quien dependerá su futuro visual, porque
pueden presentarse problemas relacionados con el desarrollo de la visión, de no ser
tratados precozmente pueden llegar a ser irreversibles.
Las enfermedades exóticas y no exóticas no dejan de ser una preocupación que
afecta gravemente a los ojos y a la visión es por ello que se hace necesario su estudio
y el conocimiento de la misma para realizar una profilaxis sobre los factores de riesgo
que puedan conllevar a ellas.
La disminución de la visión puede presentarse de forma brusca o lenta y afectar a uno
o ambos ojos. En el tema que nos ocupa incluiremos las causas que llevan a la
misma, preocupación a nivel mundial. Un estudio de prevalencia de la deficiencia
visual de la población mundial según la Organización Mundial de la Salud, arrojó que
en el mundo existen 37 millones de personas ciegas (0,57%) y 124 millones con baja
visión (2%). De ahí la importancia que tiene el hecho de que ustedes profundicen en
las características de las principales afecciones que estudiaremos en este tema.

La morbilidad de las enfermedades oftalmológicas, está en relación con la causa y los

factores de riesgo que puedan ocasionarlas, donde la edad y las enfermedades
asociadas tienen gran importancia, siendo la meta fundamental para el médico integral
comunitario su prevención y el diagnóstico precoz.

Este contenido te recomendamos estudiarlo en la bibliografía:

Básica:
Alemañy Martorell J. Villar Valdés R. Textos de Oftalmología. Quinta edición
corregida, 2005. Capítulo 5- Enfermedades de los Párpados y del Sistema
Lagrimal. Páginas 64 y 65. Capítulo 6-Enfermedades de la conjuntiva. Páginas de
la 77 a la 85. Capítulo 8-Enfermedades de la córnea. Páginas de la 95 a la 103.
Capítulo 9 - Enfermedades de la úvea (uveítis). Páginas de la 105 a la 111.
Capítulo 10 – Enfermedades de la Retina. Páginas de la 117 a la 138. Capítulo 11
– Enfermedades del Nervio Óptico y la Vías Ópticas. Páginas de la 139 a la 154.
Capítulo 13 – Catarata. Páginas de la 159 a a la 164. Capítulo 14 – Glaucoma.
Páginas de la 166 a la 178. Capítulo 15 – Visión Binocular, Desarrollo de la Visión
en el niño. Estrabismo. Páginas de la 189 a la 204. Capítulo 16 – Refracción.

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Páginas de la 195 a la 202. Capítulo 18 –Traumatología Ocular. Páginas de la 211

a la 217. Capítulo 19 – Otras Enfermedades Infecciosas de los Ojos. Páginas de
la 229 a la 239.

Complementaria:
Kanski J. Oftalmología Clínica. Quinta edición. 2004. . Capítulo 1 – Párpados.
Páginas de la 9 a la 13. Capítulo 4 – Conjuntiva. Páginas de la 66 a la 76. Capítulo
5 – Córnea. Páginas de la 103 a la 116. Capítulo 8 – Cristalino. Páginas de la 165
a la 189. Capítulo 9 – Glaucoma. Páginas de la 252 a la 258. Capítulo 10 – Uveítis.
Páginas de la 278 a la 284. Capítulo 11 –Tumores Intraoculares. Páginas de la
330 a la 352. Capítulo 12 – Desprendimiento de Retina. Páginas de la 357 a la 395.
Capítulo. Capítulo 14 – Enfermedades Vasculares de la Retina. Páginas de la 446
a la 496. Capítulo 16 – Estrabismo. Páginas de la 528 a la 566. Capítulo 18 –
Neurooftalmología. Páginas de la 606 a la 618. Capítulo 19 – Traumatismo.
Páginas de la 670 a la 691. Capítulo 21 – Defectos de Refracción. Páginas de la
740 a la 744.

Materiales complementarios:
Bendezú Loyada A. IV Oftalmología. Enfermedades de los Párpados y la
Conjuntiva. Enfermedades de los Párpados.
http://sisbib.unmsm.edu.pe/Bibvirtual/libros/medicina/cirugia/Tomo_IV/enf_parpa
dos.htm
Alañon Fernández FJ. Ferreiro López S. Oftalmología en atención primaria.
Capitulo VII - Párpados y Conjuntiva. Páginas de la 135 a la 154. Capitulo - VIII
Córnea y Esclera. Páginas de la 155 a la 197. Capitulo IX - Uveítis. Páginas de la
198 a la 276. http://www.quedelibros.com/Medicina/2/Oftalmologia/1.html.
Enfermedades de la Córnea. Alergia y Úlceras corneales.
http://www.cornea.es/enfermedades%20de%20la%20cornea.htm
Traumatismos Oculares. Documento Word.
Diagnosticar al paciente Estrábico. Documento Word.
Enfermedades Exóticas. Documento Word.
Perdida Brusca de la Agudeza Visual. Documento Word.
Disminución Lenta y Progresiva de la Agudeza Visual. Documento Word.
Infecciones e Inflamaciones Oculares. PowerPoint.
Traumatismos Oculares. Estrabismo y Ambliopía. PowerPoint.
Enfermedades Exóticas y no Exóticas. PowerPoint.
Disminución de la Visión. PowerPoint.

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• Resume las características generales de las enfermedades oftalmológicas, así

como las formas que pueden simular estas enfermedades.

Enfermedades oftalmológicas.

Las enfermedades oftalmológicas se agrupan según la estructura del ojo que afecten
(anexos, segmento anterior, segmento posterior, vías ópticas y nervio óptico), de está
forma aparecerán los síntomas que nos ayudan a realizar un diagnóstico según el
lugar donde se encuentre la afección, aunque existen síntomas que pueden ser
comunes a varias enfermedades oculares dentro de estos podemos encontrar.

1. Ojo rojo.

2. Disminución de la visión.

3. Dolor ocular.

4. Lagrimeo.

5. Fotofobia.

6. Miodesopsias.

7. Visión doble.

En las inflamaciones e infecciones de los anexos y el segmento anterior, para su

estudio hay que tener en cuente donde se localiza la afección.
1. Anexos (cejas, párpados, conjuntiva y glándula lagrimal).
2. Segmento anterior (iris, cuerpo ciliar y coroides).

Párpados: son protectores del globo ocular, a través de su estructura como diafragma
frente al mismo, también por la acción de las pestañas y el movimiento de los
párpados, la secreción de las glándulas son capaces de lubricar el ojo. En su función
óptica ayuda a la formación y distribución de la película lagrimal; además intervienen
en la excreción lagrimal y es capaz de regular la entrada de luz al ojo. En estos
aparecen múltiples enfermedades, pero por su frecuencia citaremos alguna de ellas
como (blefaritis, el orzuelo y el chalazión) (Figuras 1, 3 y 5).

Fig. 1 Blefaritis seborreica Fig.3 Orzuelo externo Fig.5 Chalazión

Conjuntiva: no está exenta de presentar inflamaciones e infecciones y dentro de las

ellas tenemos las conjuntivitis de las cuáles existen múltiples clasificaciones, pero aquí
solamente se expondrá la clasificación desde el punto de vista etiológico.

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1. Bacterianas (Figura 6).

2. Virales.
3. Alérgicas.
4. Por Clamydia. Fig.6 Conjuntivitis bacteriana
con costras en los parpados.
5. Neonatal.
6. Traumática (Figura 12).

Fig. 12 Conjuntivitis actínica

Córnea: por encontrarse en la túnica más externa del globo ocular está expuesta a
diversas noxas (agentes biológicos, traumas y tóxicos) las que pueden provocar
inflamaciones e infecciones. Dentro de estas alteraciones se encuentran las úlceras
corneales (Figuras 13 y 14) que van a ocasionar al paciente gran cantidad de
molestias como: déficit visual debido fundamentalmente a la pérdida su transparencia,
dolor, fotofobia, lagrimeo y blefarospasmo dado a la irritación de las fibras nerviosas
corneales.

Fig. 13 Pequeñas úlcera Fig. 14 Úlcera grave de la

dendríticas teñ
teñida con córnea.
fluoresceí
fluoresceína
Úvea: es la llamada capa vascular del ojo y es a la vez su capa media. Se extiende
desde la pupila hasta la lámina cribosa y está integrada por las estructuras siguientes:
iris, cuerpo ciliar y coroides. La inflamación del tracto uveal es a lo que denominamos
uveítis y puede ser anterior, intermedia, posterior o
extenderse a toda la úvea (pan uveítis).
La uveítis anterior es la inflamación del iris (iritis) que se
asocia frecuentemente con la del cuerpo ciliar (ciclitis) y se
designa iridociclitis anterior. Puede ser aguda (Figura 17) o Fig.17 Inyecció
Inyección ciliar en
una uveí
uveítis aguda
crónica y ser producida tanto por causas endógenas como por
exógenas,
El contenido relacionado con la epidemiología, clasificación y etiología de cada una de
estas enfermedades, puede encontrarlo en la bibliografía:
Alemañy Martorell J, Villar Valdés R. Textos de Oftalmología. Quinta edición
corregida, 2005. Capítulo 5- Enfermedades de los Párpados y del Sistema
Lagrimal. Páginas de la 64 a la 65. Capítulo 6-Enfermedades de la conjuntiva.

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Páginas de la 77 a la 85. Capítulo 8 - Enfermedades de la córnea. Páginas de la

95 a la 103. Capítulo 9 - Enfermedades de la úvea (uveítis). Páginas de la 105 a
la 111.
Kanski J. Oftalmología Clínica. Quinta edición. 2004. Capítulo 1 – Párpados.
Páginas de la 9 a la 13. Capítulo 4 – Conjuntiva. Páginas de la 66 a la 76. Capítulo
5 – Córnea. Páginas de la 103 a la 116. Capítulo 10 – Uveítis. Páginas de la 278 a
la 284.
Bendezú Loyada A. IV Oftalmología. Enfermedades de los Párpados y la
Conjuntiva. Enfermedades de los Párpados.
http://sisbib.unmsm.edu.pe/Bibvirtual/libros/medicina/cirugia/Tomo_IV/enf_parpa
dos.htm
Alañon Fernández FJ. Ferreiro López S. Oftalmología en atención primaria.
Capitulo VII - Párpados y Conjuntiva. Páginas de la 135 a la 154. Capitulo - VIII
Córnea y Esclera. Páginas de la 155 a la 197. Capitulo IX - Uveítis. Páginas de la
198 a la 276. http://www.quedelibros.com/Medicina/2/Oftalmologia/1.html.
Enfermedades de la Córnea. Alergia y Úlceras corneales.
http://www.cornea.es/enfermedades%20de%20la%20cornea.htm

Infecciones e Inflamaciones Oculares. PowerPoint.

• Puntualiza los aspectos relacionados con la epidemiología de las inflamaciones
e infecciones de los anexos y el segmento anterior.

• Resume la clasificación de cada una, teniendo en cuenta, las bases señaladas

anteriormente.

• Relaciona según el orden de frecuencia las causas de las infecciones e

inflamaciones de las estructuras de los anexos y el segmento anterior, debes
tener en cuenta aquellas que son raras y difíciles de diagnosticar.

Traumatología Ocular.

La traumatología es responsable de múltiples afecciones, el ojo no está exento de

ellas por lo que a través de esta guía ustedes podrán enfrentar el estudio de las
mismas, aprenderán que muchas veces los médicos en el primer nivel de atención,
tienen en sus manos evitar una discapacidad visual permanente, si actúan
correctamente. Los accidentes ocurren en cualquier lugar, la comunidad el hogar o en
el centro de trabajo, después de analizar este tema y estudiarlo deben ser capaces de
enfrentar estos padecimientos de la forma más apropiada

Los traumatismos oculares constituyen un gran problema social por afectar en su

mayoría a pacientes jóvenes, pues estos están en su etapa de mayor productividad.

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El globo ocular puede sufrir diversas formas de trauma, es por ello que nos referiremos
a su clasificación etiología.
1. Contusos (abiertos y cerrados), por ejemplo herida
simple en un párpado (Figura 22).
2. Heridas perforantes.
a. Laceración tisular (no penetrante): estas pueden Fig. 22 Herida en el pá
párpado vertical

ser simples o mayores a 2 mm que requieren un test de seidel negativo

para ser diagnosticadas.
b. Herida penetrante: simples, estrelladas y con o sin prolapso uveal, lesión
cristaliniana, pérdida vítrea o de otro tejido.
3. Quemaduras químicas.
4. Penetración de cuerpos extraños (Figura 26).
5. Fracturas orbitarias.
6. Traumas por onda explosiva.
Fig. 26 Cuerpo extraño corneal
7. Traumas físicos.

Dentro de todos los traumatismos del globo ocular los cuerpos extraños corneales y
conjuntivales son una de las urgencias más comunes a las que se enfrenta el médico
integral comunitario, es por lo que debe estar preparado en la conducta a tomar ante
estos casos, no obstante se deben preparar en como actuar en cada una de las
diversa formas de traumas que se presenten en el globo ocular.
El conocimiento de la epidemiología, factores de riesgo, edad y distribución de los
traumatismos oculares redundará en la orientación hacia la prevención de los mismos,
los puntualizarás en:
Alemañy Martorell J. Villar Valdés R. Textos de Oftalmología. Quinta edición
corregida, 2005. Capítulo 18 – Traumatología Ocular. Páginas de la 211 a la 217.
Kanski J. Oftalmología Clínica. Quinta edición. 2004. Capítulo 90 – Traumatismo.
Páginas de la 670 a la 691.
Bendezú Loyada A. IV Oftalmología. Enfermedades de los Párpados y la
Conjuntiva. Enfermedades de los Párpados.
http://sisbib.unmsm.edu.pe/Bibvirtual/libros/medicina/cirugia/Tomo_IV/enf_parpa
dos.htm
Traumatismos Oculares. Documento Word.
Traumatología Ocular. PowerPoint.

• Puntualiza los aspectos relacionados con la epidemiología de los traumatismos

oculares.

• Resume la clasificación de cada una, teniendo en cuenta, las bases señaladas

anteriormente.
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• Relaciona según el orden de frecuencia las causas de los traumatismos

oculares, debes tener en cuenta aquellas que son raras y difíciles de
diagnosticar.

Posición de los globos oculares.

Con este tema te introduces en el estudio de las alteraciones que aparecen en la

posición en los globos oculares, después de conocer algunas enfermedades
oftalmológicas y de repasar tus conocimientos previos sobre la anatomo-fisiología del
sistema visual.

El estrabismo es una enfermedad que se presenta entre el 4 al 7 % de la población,

su tratamiento se debe comenzar tan pronto como se haga el diagnóstico para lograr
un alineamiento ocular precoz con el objetivo de lograr visión binocular, es decir fusión
y estereopsia.

Existen diferentes métodos que el médico general integral puede utilizar para el
diagnóstico de un paciente estrábico sin necesidad de un equipamiento complejo,
dentro de estos tenemos.
1. Test de Hischberg o de los reflejos corneales.
2. El Cover test.

Posibles resultados del test de Hischberg o de

los reflejos corneales

Fig. 31

Posibles resultados del Cover Test.

Fig. 32

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Fig. 33 Fig. 34

La ambliopía se presenta entre 2 y 4% de la población y en la mayoría de los casos es

imposible apreciarlo sin un adecuado examen de la vista. Esta ocurre cuando por
cualquier causa (estrabismo, defectos refractivos, cataratas no detectadas, párpados
caídos, Figura 35) un ojo deja de ser utilizado. Ese ojo desarrolla ambliopía y amerita
una terapia de estimulación (oclusiones, etc.) y en muchos casos lentes. La ambliopía
sólo puede ser corregida antes de los 8 años de edad, ya que mientras más temprano
sea su tratamiento mejores resultados tendrá.
Clasificación etiológica de la ambliopía.
1. Estrábica.
2. Por anisometropía.
3. Por deprivación. Fig. 35 Ptosis palpebral Congé
Congénita
4. Ambliopía refractiva.

Puntualizar en el conocimiento de los métodos para el diagnóstico del estrabismo y el

manejo de la ambliopía. Se sugiere la bibliografía que le damos a continuación.

Alemañy Martorell J. Villar Valdés R. Textos de Oftalmología. Quinta edición

corregida, 2005. Capítulo 15 – Visión Binocular. Desarrollo de la visión en el
niño. Estrabismo. Páginas de la 189 a la 204.
Kanski J. Oftalmología Clínica. Quinta edición. 2004. Capítulo 16 Estrabismo.
Páginas de la 528 a la 566.
Diagnosticar al paciente estrábico. Documento Word.
Estrabismo y Ambliopía. PowerPoint.

• Puntualiza los aspectos relacionados con la epidemiología de la posición de los

globos oculares.

• Resume la clasificación de la posición de los globos oculares, teniendo en

cuenta, las bases señaladas anteriormente.

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• Relaciona según el orden de frecuencia las causas de la posición de los globos

oculares, debes tener en cuenta aquellas que son raras y difíciles de
diagnosticar.

Enfermedades exóticas y no exóticas.

Este tema te resultará muy importante conocerás enfermedades que se ven sobre
todo en países subdesarrollados de África, Asia y América Latina, donde predominan
grandes problemas socio-económicos: miseria, analfabetismo, insalubridad y
desnutrición por lo que se hace necesario aprender a identificarlas y diagnosticarlas
para poder prevenirlas.

Estás enfermedades cursan con daños visuales irreversibles es por ello que te
proponemos su estudio.

Enfermedades exóticas (Figuras 36, 37 y 38).

1. Tracoma.
2. Filariasis.
3. Tripanosomiasis.
4. Xeroftalmia.
5. Queratomalacia.

Enfermedades no exóticas (Figuras 39 y 40).

1. infecciones parasitarias: toxoplasmosis
2. infecciones en los inmunodeprimidos: retinitis por citomegalovirus (cmv).
Enfermedades exóticas

Fig.36 Tracoma Fig.38 Chinche picuda agente

Fig.37 Filariasis (loasis) causal de la tripanosomiasis

Enfermedades no exóticas

Fig.39 Retinitis cicatrizal por Fig. 40 Retinopatí

Retinopatía por VIH.
Toxoplasmosis.

Es importante que ustedes tenga bien claras cuáles son lo síntomas y signos de cada
una de las enfermedades exóticas y no exóticas estudiadas para que no las
confundan, así poder realizar un adecuado diagnóstico y prevención, la que debe estar
encaminada a actuar sobre su agente causal, de esta forma realizar una profilaxis

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adecuada, hay que tener en cuenta la rehabilitación en el caso que sea necesario, es
por ello que se sugiere profundizar en la bibliografía.

Alemañy Martorell J. Villar Valdés R. Textos de Oftalmología. Quinta edición

corregida, 2005. Capítulo 19 – Otras Enfermedades Infecciosas de los Ojos.
Páginas de la 229 a la 239.
Kanski J. Oftalmología Clínica. Quinta edición. 2004. Capítulo 10 – Uveítis.
Páginas de la 278 a la 284.
Enfermedades Exóticas. Documento Word.
Enfermedades Exóticas y no Exóticas. PowerPoint.

• Puntualiza los aspectos relacionados con la epidemiología de las

enfermedades exóticas y no exóticas.

• Resume la clasificación de cada una de ellas, teniendo en cuenta, las bases

señaladas anteriormente.

• Relaciona según el orden de frecuencia las causas de las enfermedades

exóticas y no exóticas, debes tener en cuenta aquellas que son raras y difíciles
de diagnosticar.

Disminución de la agudeza visual.

Estimados alumnos:
Esta es una guía se te orienta a cerca de las afecciones que son capaces de provocar
disminución de la agudeza visual, la que puede ocurrir de forma brusca o de forma
lenta y progresiva, es importante para el médico integral comunitario conocer cada una
de las causas que pueden llevar al paciente a está perdida de visión.

Estas pueden ser:

I. Bruscas.
1. Glaucoma agudo.
2. Obstrucción de la arteria y vena central de la
retina.
3. Desprendimiento de la retina (Figura 41).
Fig. 41 Desprendimento de Retina.
Retina
4. Hemorragia vítrea.
5. Neuritis: papilitis y neuritis retrobulbar.
II. Lenta y progresiva.
1. Defectos refractivos.
2. Catarata (Figura 42).
3. Glaucoma crónico simple.
4. Tumores intraoculares: retinoblastoma y Fig. 42 Catarata

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melanoma.
5. Alteraciones de las vías ópticas.
6. Retinopatía: hipertensiva, diabética y gravídica.

La epidemiología, diagnóstico y conducta a seguir ante un paciente con disminución

de la visión, sugerimos sean puntualizada en:

Alemañy Martorell J. Villar Valdés R. Textos de Oftalmología. Quinta edición

corregida, 2005. Capítulo 10 – Enfermedades de la Retina. Páginas de la 117 a la
138- Capítulo 11 – Enfermedades del Nervio Óptico y la Vías Ópticas. Páginas de
la 139 a la 154. Capítulo 13 – Catarata. Páginas de la 159 a la 164. Capítulo 14 –
Glaucoma. Páginas de la 166 a la 178. Capítulo 16 – Refracción. Páginas de la
195 a la 202.
Kanski J. Oftalmología Clínica. Quinta edición. 2004. Capítulo 8 – Cristalino.
Páginas de la 165 a la 189. Capítulo 9 – Glaucoma. Páginas de la 252 a la 258.
Capítulo 11 –Tumores Intraoculares. Páginas de la 330 a la 352. Capítulo 12 –
Desprendimiento de Retina. Páginas de la 357 a la 395. Capítulo 14 –
Enfermedades Vasculares de la Retina. Páginas de la 446 a la 496. Capítulo 18 –
Neurooftalmología. Páginas de la 606 a la 618. Capítulo 21 – Defectos de
Refracción. Páginas de la 740 a la 744.
Perdida Brusca de la Agudeza Visual. Documento Word.
Disminución Lenta y Progresiva de la Agudeza Visual. Documento Word.
Disminución de la Visión. PowerPoint.

• Puntualiza los aspectos relacionados con la epidemiología de las

enfermedades que causan disminución de la visión.

• Resume la clasificación de cada una de ellas, teniendo en cuenta, las bases

señaladas anteriormente.

• Relaciona según el orden de frecuencia las causas de las enfermedades que

causan disminución de la visión, debes tener en cuenta aquellas que son raras
y difíciles de diagnosticar.

Diagnóstico.

Este tema te resultará muy novedoso por cuanto las maniobras de exploración en
oftalmología son particulares de la especialidad y, a la vez, útil ya que los
conocimientos y habilidades que adquieras a través de su estudio, te permitirán
explorar al paciente a medida que transites por la rotación y vayas aprendiendo lo
relativo a las enfermedades oftalmológicas.

En el diagnóstico de estas, también debes tener en cuenta los aspectos:

I. Clínico.

II. Laboratorio:

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1. Estudio de hematología

2. Microbiológicos: Están en dependencia de la enfermedad que se presente,

dentro de ellos podemos citar: cultivos, investigación citológica, inoculación,
detección de antígenos virales, citología de impresión, la reacción en la
cadena de polimerasa, raspado y biopsia corneal, etc.

III. Imagenología: rayos x de órbita AP y lateral, tomografía axial computadorizada,

ecosonografía, resonancia magnética nuclear, entre otros.

IV. Otros medidos diagnósticos utilizados en oftalmología.

o Exámenes de la función retiniana: (sensibilidad a la luz, la forma y el color)

o Agudeza visual.
o Campo visual.
o Biomicroscopía.
o Exploración de los reflejos oculares.
o Exploración de los movimientos oculares.
o Oftalmoscopía.
o Tonometría y tonografía.
o Gonioscopia.
o Electrorretinografía.
o Angiografía fluoresceínica, etc.

Es indispensable conocer la estratificación de las enfermedades oftalmológicas para

proceder con una terapéutica adecuada en cada paciente según la afección
oftalmológica que se presente.

Estos aspectos se encuentran en:

Alemañy Martorell J. Villar Valdés R. Textos de Oftalmología. Quinta edición

corregida, 2005.

Kanski J. Oftalmología Clínica. Quinta edición. 2004.

• Realiza un resumen con las características de cada uno de los aspectos a

tener en cuenta en el diagnóstico de las enfermedades oftalmológicas, puedes
utilizar el cuadro que te mostramos con alguna de ellas:

Aspectos a evaluar Uveítis aguda Conjuntivitis aguda Glaucoma agudo

Iris
Pupila
Cámara anterior
Córnea
Hiperemia

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Conjuntiva
Lagrimeo y/o secreción
Tensión ocular
Visión

• Revisa los textos de oftalmología del Dr. Alemañy.

Conducta terapéutica.

I. Medidas generales propias de las enfermedades oftalmológicas.

En estas se realizan acciones terapéuticas para la aliviar los síntomas generales y

oculares del paciente en el servicio de urgencias.

II. Exámenes Oftalmológicos propios de la especialidad.

La exploración oftalmológica es de gran importancia, pues a través de ella podemos

obtener datos que nos llevan a realizar un diagnóstico de estas enfermedades, es por
ello que el médico integral comunitario debe conocerlas, para de está forma, saber
emplear estos procedimiento y poder realizar un diagnóstico adecuado de las
enfermedades oftalmológicas que se le presenten en la atención primaria de salud.

III. Farmacológica.

Es importante tener en cuenta, que el tratamiento farmacológico de la enfermedades

oftalmológicas, debe ir encaminado a una terapéutica local (instilación de colirios,
ungüentos oftálmicos, inyecciones: subconjuntivales, transpalbebrales e intravítreas) y
una terapéutica sistémica (vía oral, intramuscular o endovenosa), esto está en
dependencia de la entidad que se presente y en la fase donde se encuentre.

Las especificidades de la conducta terapéutica, las puntualizarás en:

Alemañy Martorell J. Villar Valdés R. Textos de Oftalmología. Quinta edición
corregida, 2005.

Kanski J. Oftalmología Clínica. Quinta edición. 2004.

• Resume la conducta terapéutica integral de las enfermedades oftalmológicas,

teniendo en cuenta: las medidas generales, los estudios para su diagnóstico y
la farmacología.

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Orientaciones específicas para las diferentes formas de organización de la

enseñanza.

ENCUENTRO DOCENTE

™ Actividad orientadora.

En la orientación del estudio sobre los contenidos relacionados con las infecciones e
inflamaciones de los anexos oculares y del segmento anterior y la traumatología
ocular, encontrarás la bibliografía para tu autopreparación, así como, tareas docentes
encaminadas al logro de los objetivos al concluir tu estudio independiente.

El profesor te orientará el estudio independiente mediante otras tareas concretas y

bien diseñadas, así como la guía de: la clase práctica, el taller y el seminario
integrador, en dependencia del contenido a abordar en cada una de estas formas de
organización de la enseñanza.

Además se orientaran otras modalidades de la práctica docente en las cuales se

consolidarán los contenidos abordados de este tema, según el P1 de la asignatura.

™ Clase práctica.

Realizarás un estudio detallado de cada uno de los elementos a tener en cuenta en las
temáticas:

• Posición de los globos oculares.

• Enfermedades exóticas y no exóticas.

Para su estudio revisarás este tema en la bibliografía recomendada en el acápite de

orientación al estudio de los contenidos.

• Demostrar con tu actuación lo antes expuesto según el tema que vayas a

desarrollar:

ƒ Posición de los globos oculares: estrabismo pruebas para su

diagnóstico: (Test de Hischberg o de los reflejos y Cover test),
ambliopía su manejo.

ƒ Enfermedades exóticas y no exóticas: demostrar que conoces los

criterios elementales para el diagnóstico de estas enfermedades.

Puedes utilizarse un paciente que necesite que se le haga el diagnóstico de las

entidades anteriores siempre con la supervisión del profesor.

• Registrar los hallazgos en el expediente clínico, destacando las características

de los resultados obtenidos.

• Reflexionar en relación con la actividad y emitir los criterios tanto positivos

como negativos de la misma.

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™ Taller.

La importancia del contenido a profundizar en esta actividad está dada a la frecuencia

con que asisten a las consultas los pacientes con disminución de la visión de forma
brusca o de forma lenta y progresiva, por lo que se necesario establecer un
diagnóstico y una terapéutica oportuna, ya que el paciente puede llegar a sufrir un
daño visual irreversible si no se actúa a tiempo.

El estudio de este tema lo revisarás en la bibliografía recomendada durante la

orientación al estudio de los contenidos.

En la actividad orientadora recibirás la guía para la realización de esta actividad, así

como un caso clínico simulado, sobre el que deberás responder el siguiente
cuestionario:

1. Mencione los planteamientos sindrómicos y fundamente cada uno de ellos.

2. Realice el diagnóstico positivo y diferencial en este caso y justifique.
3. Mencione otros elementos del interrogatorio y del examen físico, no
expuestos, que pueden orientar en el diagnóstico positivo de este caso.
4. Explique los resultados esperados en los exámenes complementarios
indicados al ingreso.
5. Mencione otros estudios complementarios que apoyarían el diagnóstico
positivo y diferencial en este paciente. Fundamente.
6. Explique la conducta terapéutica integral a seguir en este paciente.

™ Seminario integrador.

Para la realización de esta actividad evaluativa te sugerimos:

• Revisar la guía que el profesor dio a conocer al finalizar la actividad orientadora

y las situaciones problémicas que allí aparecen, que debes resolver durante tú
autopreparación. Este se basará en casos clínicos de las enfermedades
oftalmológicas.

• Durante el desarrollo del seminario el profesor te expondrá situaciones clínicas

relacionadas con las enfermedades oftalmológicas y debes responder el
siguiente cuestionario, así como otras interrogantes que se encuentran en la
guía del mismo.

Cuestionario:

1. Mencione los planteamientos sindrómicos y fundamente cada uno de ellos.

2. Realice el diagnóstico positivo y diferencial en este caso y justifique.
3. Mencione otros elementos del interrogatorio y del examen físico, no
expuestos, que pueden orientar en el diagnóstico positivo de este caso.

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4. Explique los resultados esperados en los exámenes complementarios

indicados al ingreso.
5. Mencione otros estudios complementarios que apoyarían el diagnóstico
positivo y diferencial en este paciente. Fundamente.
6. Explique la conducta terapéutica integral a seguir en este paciente.

PRÁCTICA DOCENTE
™ Consulta médica.

La consulta se desarrollará en el servicio de urgencias y consulta externa del hospital.

Al acudir pacientes con manifestaciones clínicas de las enfermedades oftalmológicas

en sus diferentes modalidades, dentro de ellas debes aprender a realizar un examen
físico oftalmológico a pacientes con procesos infecciosos e inflamatorios de los anexos
oculares y segmento anterior, reforzar el interrogatorio a pacientes y familiares,
teniendo en cuenta los principios básicos y los elementos a evaluar en el mismo, el
examen físico, la indicación de los complementarios, el diagnóstico y la conducta
terapéutica integral.

™ Pase de visita docente institucional.

Se realizará en las salas de hospitalización, durante toda la semana, se abordará el

tema de las enfermedades oftalmológicas donde se hace alusión fundamentalmente al
manejo postoperatorio de pacientes intervenidos por pterigium o catarata:

• Realizar la evolución clínica del paciente.

• Confeccionar el expediente clínico completo, donde incluyas la discusión

diagnóstica.

• Presentar el caso de forma ordenada, detallando antecedentes previos del

paciente, historia de la enfermedad actual, datos al examen físico, evidencias
diagnósticas realizadas, criterios diagnósticos, así como la conducta a seguir.

• Emitir un juicio pronóstico.

• Confeccionar las solicitudes médicas de exámenes complementarios.

• Acompañar a los pacientes en la realización de los estudios diagnósticos o

procederes diagnósticos indicados como radiografías y ultrasonografía, entre
otros.

• Cerrar el expediente clínico y confeccionar el resumen de historia clínica al

egreso.

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™ Discusión de caso clínico.

Los casos clínicos que se discutirán durante esta actividad serán sobre:

1. Traumatología: (trauma perforante y sospecha de cuerpo extraño

intraocular).
2. Disminución brusca de la agudeza visual: (glaucoma agudo)

Durante el desarrollo de esta actividad debes:

• Confeccionar de un listado con los principales síntomas y signos que aparecen

en los casos clínicos que te entregó el profesor al concluir la actividad
orientadora.

• Exponer los hallazgos encontrados en los casos clínicos revisado o con el

paciente. Los demás intervendrán con la orientación del profesor.

• Exponer el diagnóstico positivo, diferencial y etiológico.

• Comentar acerca de las evidencias diagnósticas indicadas y sus resultados.

• Seleccionar la conducta terapéutica integral en cada caso, recordando los

aspectos preventivos.

• Hacer referencia a las complicaciones que puedan presentarse y al pronóstico

del paciente.

™ Guardia médica.

Durante el desarrollo de esta actividad debes:

• Participar en la atención al paciente desde su llegada para identificar el motivo

de consulta y describir su cronopatograma.

• Acompañar a los pacientes en la realización de los procederes diagnósticos y

terapéuticos que se indiquen.

• Participar en la toma de decisiones junto al médico en la conducta a seguir con

el paciente.

• Participar junto al profesor en la entrega de guardia.

• Exigir al profesor la firma de la tarjeta individual, al finalizar esta actividad.

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