FORMULARIO ÚNICO DE TRÁMITES

FUT

I.- PEDIDO: SOLICITO una asignación por tiempo de servicios (30 años)

II.- OFICINA O AUTORIDAD A QUIEN SE DIRIGE: DIRECTOR DE LA UGEL AREQUIPA NORTE

III.- DATOS DEL SOLICITANTE:
Persona Natural
Apellido Paterno: ALIAGA Apellido Materno: MAMANI Nombres: FELIX
Persona Jurídica
Razón Social: BOLETA ESCALAFONARIA: A - 0202
Tipo de Documento
DNI: 29669413 RUC: I.E. 41003 ALMIRANTE MIGUEL GRAU

IV. DIRECCIÓN
TIPO DE VIA: Avenida: Jirón: Calle: X Pasaje: Carretera: Prolongación:

Nombre de la vía: LOS INCAS

Nº del Inmueble: Block: Interior: Piso: Mz: Ñ Lote: 8 Km: Sector:

TIPO DE ZONA:
Urbanización: X Pueblo Joven: Unidad Vecinal: Conjunto Habitacional: Asentamiento Humano:
Cooperativa: Residencial: Zona Industrial: Centro Poblado: Caserío:
Asociación: Grupo: Fundo: Otros (especificar):

Nombre de Zona: TOMASA TITO CONDEMAYTA

Referencia:

Departamento: AREQUIPA Provincia: AREQUIPA Distrito: MIRAFLORES

Teléfono: 959270807 Autorizo se me notifique al siguiente correo electrónico: profealiaga@yahoo.com

DECLARO que los datos presentados en el presente formulario los realizo con carácter de DECLARACION JURADA
V.- FUNDAMENTACIÓN DEL PEDIDO
Que, en concordancia al artículo 134 del Reglamento de la Ley 29944; Ley de Reforma Magisterial, Decreto supremo
Nº 004-2013-ED Solicito una asignación por tiempo de servicios, por haber cumplido 30 años de servicios al 04-06-
2013. Por lo expuesto, pido a usted acceder a mi solicitud por ser de Ley.

VI.- DOCUMENTOS QUE SE ADJUNTAN

1.- Copia de DNI 4.- Copia de Resolución de Alcaldía Nº 820-2013-MPA
2.- Copia de Boleta del mes de Junio 2013 5.-
3.- Informe Escalafonario

LUGAR Y FECHA: Arequipa, 08 de julio de 2013 FIRMA DEL USUARIO