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DRE : LA LIBERTAD
UGEL : GRAN CHIMU
I.E.E. : N°82982- “EL SUIT”-SAYAPULLO
DOCENTE : ORLANDO ARTEMIO POLO VERA
ÁREA : MATEMATICA
FECHA : ____________________HORA: ____________________________
1. DATOS DEL PADRE DE FAMILIA
APELLIDOS Y NOMBRES:
DIRECCIÓN: EDAD:
OCUPACIÓN: N° DE CELULAR:
2. DATOS DEL ESTUDIANTE – HIJO (A)
APELLIDOS Y NOMBRES:
GRADO: SECCIÓN: EDAD:
3. ASUNTO A TRATAR: