Cristian Vásquez

Enfermería UNAB.

PROCEDIMIENTO QUIRURGICO DE
CESAREA
 DEFINICIÒN
El parto de un feto a través de una incisión en
la pared abdominal ( laparotomía ) y de la
pared uterina ( histerotomía).
 TIPOS
 Electivas o Programada: cuando durante el
control del embarazo se ha establecido una
causa que hace imposible el parto por vía
vaginal.
 De urgencia: cuando se altera la progresión
del trabajo de parto o se presenta alguna
complicación que implica un riesgo materno-
fetal mayor que la cirugía por si misma.
 INDICACIONES MAS
FRECUENTES
 Cesárea previa
 • Alteración del Bienestar Fetal (SFA)
 • Desproporción feto-pélvica
 • Presentación transversa, Podálica o pelviana ( feto de nalgas)
 • Preeclampsia
 • Fracaso de inducción
 • Distocia dinámica
 • Placenta previa
 • Desprendimiento placentario
 • Embarazo Gemelar o malformaciones fetales.
 Vias de Abordaje Pared Abdominal
Laparotomía
Mediana infraumbilical Pfannestiel
Indicaciones: Ventajas
 • Feto grande  • Mayor aceptación

 • Urgencia  • Estéticamente preferida

 • Facilidad  • Menor dolor

 • Tumores asociados  • Rápida recuperación

 • Embarazos gemelar. Desventajas

Desventajas  • Menos campo operatorio

 Eventrógena, dolorosa  • Ejecución, mas lenta

 Personal que realiza Cesarea

 Cirujano o ginecobstetra.
 - 1 Ayudante.
 - 1 Anestesiólogo.
 - 1 Enfermera circulante y para anestesia.
 - 1 instrumentista.
 - 1 Auxiliar de enfermería.
 Material Necesario

Instrumental quirúrgico:
 - Canasta de cesárea.

 - Un separador bivalvo.

 - Hoja de bisturí nº 23.

 - Drenaje o aspirador.

 - Electrobisturí.

 - Suturas, sedas, etc.

 - Ropa estéril (campos, compresas, batas, etc)

 Preparación general
 Informar a la paciente, las razones por las cuales su caso
amerita este tipo de intervención, diligenciar consentimiento
informado.
 En el caso de cesáreas electivas deberán realizarse en las
mañanas para no alterar el ciclo sueño-vigilia de la paciente.
 Tener elementos que nos aseguren la madurez, presentación y
estimación de peso fetal (edad gestacional segura, control del
embarazo, ecografías, etc.).
 Evaluación preoperatoria (hematocrito, hemoglobina, pruebas
de coagulación, etc.) y eventual corrección de parámetros
alterados.
 Preparación preoperatoria:
 Ayuno de por lo menos 8 horas en cesáreas electivas
(principalmente si se opera con anestesia general).

 Preparación física general: rasurado del vello abdominal y

pubiano, y evacuación intestinal y vesical.

 Una vez en servicio de sala de partos, se procederá a: instalación

de una vía venosa permeable mediante una branula n° 16 o 18
para la hidratación preanestésica y la eventual administración de
drogas; una vez colocada la anestesia se realizará la evacuación
vesical mediante instalación de sonda Folley o Nelaton con
técnica aséptica, para evitar el ascenso vesical de bacterias.
 Preparación preoperatoria:
 Aseptización abdomino-perineal con clorhexidina
espuma ysolucion
 Anestesia: El momento se debe decidir entre el
anestesista y el obstetra, considerando diversos factores
como dolor, progresión del trabajo de parto, etc.

Tipos de anestesia:
 Epidural .

 General
 Procedimiento
 Admisión paciente en sala e inicio monitoreo.
 Colocación anestesia.
 Incisión en la piel.
 Apertura de la pared abdominal.
 Histerotomía.
 Extracción fetal.
 Alumbramiento de la placenta por expresión uterina o manual.
 Cierre de las incisiones por planos.
 Cubre herida, se lava y se traslada paciente a sala de
recuperación de cirugía.
 COMPLICACIONES

 COMPLICACIONES INTRAOPERATORIAS

 COMPLICACIONES EXTRAOPERATORIA
 INTRAOPERATORIAS:

 La hemorragia es una de la complicaciones

intraoperatorias mas frecuentes.
 El sangrado excesivo usualmente es ocasionado por
atonía, desgarros, retención de restos placentarios y
coagulopatías.
 Lesiones de los órganos vecinos como la vejiga, las
asas intestinales, el uréter siendo la más frecuente la
primera.
 la infección,
 fenómenos tromboembolicos y derivadas de la
anestesia.
 EXTRAOPERATORIAS:

 Infecciones: endometritis, infecciones de

herida quirúrgica, abscesos, hematomas,
dehiscencia de herida, entre otras.

 Fenómenos tromboembolicos

 Derivadas de la anestesia.
 Acciones Aconsejables.
 Comprobar que la paciente tenga sondaje vesical para asegurar
el vaciamiento de la vejiga urinaria.
 Identificación por medio de pulseras con los datos y huellas
tanto de la madre como del neonato.
 El personal sanitario deberá tener especial cuidado con el
contenido de las conversaciones que mantengan en quirófano,
especialmente si se trata de anestesia regional.
 En anestesia epidural, raquídea no elevar la cabeza a la
paciente.
 Aislar la placa del electrobisturí , para evitar que se moje con
el liquido amniótico
 Realizar un recuento exhaustivo de gasas y compresas antes
del cierre de la cavidad abdominal.
 Acciones Aconsejables.
 Aplicar las normas de bioseguridad.

 No olvidarse de realizar el recuento exhaustivo de

gasas o compresas antes del cierre de la cavidad
abdominal.

 NO dejar olvidado el bisturí eléctrico en el campo en

el momento de la extracción fetal, pues podría
lesionarse con él, tanto al feto como a la madre.
 DIAGNOSTICOS DE
ENFERMERIA
 Riesgo de Infección R/C Aumento a la
Exposición Ambiental S/A Procedimiento
quirúrgico.
 Dolor Agudo/C Agentes Lesivos Físicos/A
procedimiento quirúrgico.
 Cuidados Postoperatorios
 Traslado a sala de recuperación.
 Control de los signos vitales cada 15 minutos hasta
que se estabilicen, cada 30 minutos por dos horas, y
después cada 4 horas hasta completar 24 horas.
 Vigilar sangrado, involución uterina y eliminación
urinaria durante las primeras horas.
 Restringir la vía oral por 6 a 8 horas.
 Administrar LEV.
 Aplicar analgésicos.
 Aplicar 10 U de oxitócica en infusión,
 Vigilar dolor, hipotensión, sangrado.
 Cuidados Postoperatorios
 Retirar la sonda vesical preferiblemente en las
primeras dos horas.
 Movilizar la paciente en forma temprana, enseñarla y
motivarla a realizar ejercicios respiratorios.
 Promover la lactancia materna temprana dentro de las
primeras dos horas.
 Solicitar la hemoclasificación del bebe.
 En pacientes RH negativas hacer la profilaxis según
las normas.
 El uso de antieméticos es opcional.
 Cuidados Postoperatorios
 Antes de la salida del hospital explicar claramente las
recomendaciones relacionadas con el cuidado del bebe y de la
herida quirúrgica.
 Advertir sobre los signos de alarma, por los cuales debe
consultar al hospital. (fiebre, incremento del dolor en la herida
quirúrgica, sangrado vaginal abundante o fétido).
 Control en el octavo día del postoperatorio para retirar los
puntos y evaluación clínica de la madre y el bebe. Asignar
cita a consulta externa.
 Ofrecer las recomendaciones pertinentes para el siguiente
embarazo y vincularla con el programa de planificación
familiar.
 CUIDADOS AMBULATORIOS
HIGIENE :
 - Es aconsejable una ducha diaria .

 - Secar bien la herida quirúrgica y después

aplicar un antiséptico.
 - Utilizar compresa; evitar el uso de

tampones .
 - La menstruación aparecerá 40 días después

de la cesárea .
CUIDADOS AMBULATORIOS
 DIETA:
 - Es aconsejable mantener una dieta
equilibrada y rica en fibra .
 - Aumento de ingesta de abundantes líquidos .
 - Evitar el consumo de alcohol y picantes.
 CUIDADOS AMBULATORIOS
ELIMINACION :
 - Debe evitar el estreñimiento .

 - Vigilar la aparición de escozor / dolor al

orinar ; si es así debe consultar.
 CUIDADOS AMBULATORIOS
ELIMINACION :
 - Debe evitar el estreñimiento .

 - Vigilar la aparición de escozor / dolor al

orinar ; si es así debe consultar.
ACTIVIDAD:
 - Participar en las actividades de la vida diaria

evitando esfuerzos físicos , levantar peso .

 Cuidados Ambulatorios
Vigilar el aspecto de la herida y sí aparece algunos
de estos síntomas acudirá a urgencias.
 Fiebre alta de más de 2 días de evolución

 Aparición de algún tipo de exudado en la incisión

 Inflamación y enrojecimiento en los bordes de la

herida
Vigilar sus mamas diariamente por urgencias:
 Grietas o / y heridas en los pezones .

 Enrojecimiento y endurecimiento de las mismas

pudiendo precisar el vaciamiento de la mamas