Modelo 

Permiso de Viaje Menor

Yo, --,  de nacionalidad venezolana, mayor de edad, de estado civil

casado, domiciliado en la ciudad de --, estado -- y titular de
la Cédula de Identidad Número --, por medio del presente documento
declaro que: De conformidad con lo establecido en los Artículos 391 y
392 de la Ley Orgánica para la Protección del Niño y del Adolescente,
por medio del presente documento autorizo a mi menor hijo --, de
nacionalidad venezolana, nacido en la ciudad de --, estado -- el día --,
titular de la Cédula de Identidad número --, y del
Pasaporte Número -- para que viaje dentro y fuera del territorio de la
República Bolivariana de Venezuela acompañado de -- de
nacionalidad venezolana, mayor de edad domiciliado en la ciudad de
--, estado --y titular de la Cédula de Identidad Número -- y
Pasaporte Número  --, desde el día – hasta el día – a la ciudad o
ciudades del extranjero --.   

Firma y Cédula