Bacteriemias y sepsis.

Infección nosocomial
Bacteriemia y sepsis

Definiciones

SRIS: Presencia de 2 de los siguientes datos clínicos y laboratoriales: Temp mayor a 38° o menor a
36°, FC mayor a 90, FR mayor a 20, leucocitosis mayor a 12,000 o menor a 4,000 o bandemia
mayor a 10%

Sepsis: SRIS + infección sospechada o documentada

Sepsis grave: Sepsis + disfunción organica, anormalidades de la perfusión o hipotensión

dependiente de la sepsis, que responde a la adecuada administración de liquidos

Choque septico: Sepsis grave con hipotensión que no responde a la reanimación con liquidos y
requiere vasopresores

Epidemiologia y etiología

El shock septico lo causan bacterias GN, GP y mixtas. La candidiasis invasiva, y el shock toxico se
consideran en pacientes selectos. Factores a considerar para elegir el tratamiento antimicrobiano
empirico:

 Sitio anatomico de la infección y las propiedades del AB para la adecuada penetración. Por
ejemplo: quinolonas en osteomielitis
 La prevalencia de los patógenos dentro de la comunidad y el hosital
 Los patrones de rersistencia de los patógenos prevalentes
 La presencia de defectos inmunológicos en el huésped, como neutropenia (riesgo de
infección por pseudomonas), esplenectomía (riesgo de infección por bacterias
encapsuladas) Infeccion por VIH, defectos innatos inmunológicos, déficit congenito del
complemento
 La edad y las comorbilidades. Incrementan el riesgo de estancias hospitalarias largas. Uso
de dispositivos invasivos. El factor de riesgo mas importante es el uso de antibioticoterapia
IV 90 dias previos

Fisiopatologia

La sepsis es consecuencia de la respuesta del huésped ante la liberación de productos de los

microorganismos que activan mediadores celulares que liberan mediadores humorales
responsables del daño endtelial y fracaso multiorgánico. Estas citosinas también son responsables
de la activación de las vias de la coagulación y de la inhibición de la fibrinolisis que contribuye a la
lesión tisular
Clinica

Las manifestaciones de sepsis son variables, dependiendo del sitio de infección inicial, el agente
causal y el patron de disfunción organica. La disfunción organica afecta el sistema respiratorio y
cardiovascular. El compromiso respiratorio se manifiesta como SIRA (hipoxemia con infiltrados
bilaterales de origen no cardiaco)

El compromiso CV se manifiesta como hipotensión o lactato elevado.

La disfunción del sistema nervioso central típicamente se manifiesta como obnubilación o

delirium.

El daño renal agudo, manifiesta una disminución del volumen urinario o incremento en creatinina

Otros datos de sepsis grave son: descontrol glucémico, ileo, elevación de transaminasas y
bilirrubinas, CID, disfunción adrenal

Diagnostico

Si hay fiebre elevada, con o sin escalofríos, sospechar bacteriemia

Se diagnostica identificando un MO en hemocultivo. Se extraen 3 muestras de sangre con un

intervalo de 15 a 20minutos. La sangre se debe cultivar en medio aerobio y anaerobio.

Tx

 Tx AB: iniciar antibióticos de amplio espectro dentro de la primera hora, previa toma de
cultivos acorde a las principales posibilidades clínicas. Por cada hora de retraso la
mortalidad aumenta 7%
 Soporte respiratorio y hemodinámico: Mantener una adecuada perfusión tisular y ritmo
de diuresis con coloides o cristaloides asi como drogas vasoactivas como dopamina,
dobutamina o noradrenalina
  Corticosteroides: El uso de hidrocortisona esta reservado para los px que tienen
inestabilidad hemodinamica (PAM<65mmHg) a pesar de una adecuada reanimación de
liquidos y terapia vasopresora

Infección nosocomial

Aquellas adquiridas durante la permanencia en el hospital. Ósea que no existían ni se estaban

incubando en el momento del ingreso. Son aquiellas que salen desde 48hrs después del ingreso y
se presentan 10 dias después del alta

Infecciones urinarias, infección de herida quirúrgica, bacteriemia y neumonía

La urinaria es el 35-45% por larga duración del sondaje urinario, sexo femenino, cuidado adecuado
de la sonda y falta de antibioterapia sistémica. Son por E. coli

La infección de herida es el 25-30% por el tipo de cirugía, la duración de la intervención, las

enfermedades asociadas y la cirugía de urgencia. Son por S. aureus

Los catéteres y dispositivos endovasculares están implicados en el 50% de las bacteremias

nosocomiales. Son por estafilococos coagulasa negativos, candidas, S. aureus y algunos GN

La neumonía es el 15-20% y es la de mayor mortalidad (50%). Grupos de riesgo, px de UCI,

ancianos, letárgicos, portadores de SNG, los que reciben tx antiácido. Son por P. aeruginosa, S.
aureus, S. pneumoniae y enterobacter