SOLICITUD PARA DEDUCCIÓN POR DEPENDIENTES

Señores
EMPRESA
Ciudad,

Para disminuir la base de Retención en la Fuente a título de Renta para el año 2019 y en virtud del artículo 387 del
Estatuto Tributario, Certifico bajo la gravedad de juramento la existencia y dependencia económica de las siguientes
personas catalogadas como mis dependientes, de los cuales puedo aportar en caso de ser requeridos, los soportes
correspondientes a la dependencia relacionada en este certificado y que esta solicitud no será tramitada por otro
contribuyente para los dependientes relacionados.

 Hijos menores de 18 años, que dependan económicamente:

FECHA DE
DOCUMENTO DE
APELLIDOS Y NOMBRES EDAD NACIMIENTO
IDENTIDAD
(DD/MM/AÑO)

 Hijos entre 18 y de 23 años, que se encuentran matriculados en Educación Superior en Instituciones

certificadas por el ICFES o Programas Técnicos acreditados por Entidad competente.
FECHA DE
DOCUMENTO DE INSTITUCIÓN
APELLIDOS Y NOMBRES EDAD NACIMIENTO
IDENTIDAD EDUCATIVA
(DD/MM/AÑO)

 Hijos mayores de 23 años, padres y hermanos en situación de dependencia originada por factores físicos o
psicológicos.
FECHA DE
DOCUMENTO DE
APELLIDOS Y NOMBRES EDAD NACIMIENTO PARENTESCO
IDENTIDAD
(DD/MM/AÑO)

 Cónyuge o compañero (a) permanente; padres y hermanos en situación de dependencia por ausencia de
ingresos o ingresos menores a 260 UVT ($8.283.340) en el año
FECHA DE
DOCUMENTO DE
APELLIDOS Y NOMBRES EDAD NACIMIENTO PARENTESCO
IDENTIDAD
(DD/MM/AÑO)

Para constancia de lo anterior, se firma en el municipio de ________________, a los ____ días del mes de
__________ de 2020.

Atentamente,

__________________________________________
Nombres y Apellidos:
C.C.