Bipolaridad
Conocida como enfermedad maniaco-depresiva
Presenta forma alterna episodios depresivos y de
manía o hipomanía
Según E. Kraepelin, presenta periodos de extrema o
leve euforia (manía/hipomanía).
Enfermedad crónica y recurrente
Trastorno bipolar I: al menos un episodio de manía.
Suelen producirse episodios depresivos hipomaníacos
mayores, pero no son necesarios para el diagnóstico.
Trastorno bipolar II: al menos un episodio de
hipomanía y un episodio depresivo mayor, es tipo presenta
múltiples comorbilidades, asociada a consumo de bebidas
alcohólicas y sustancias ilícitas. (medico suele confundirse)
Epidemiologia
 Edad de inicio: 12-25 años, promedio; 22-26 años
 15% comete suicidio, en etapas tempranas
 ↑ países de mayor ingreso; 2:1
 Trastorno bipolar I (75%) tendrá un trastorno comórbido de
ansiedad y 50% abuso o dependencia al alcohol/sustancias.
Etiología
 Altamente heredable, resultado de interacción gen-
ambiente
 Cromosomas afectados: 4, 12q, 16, 18p, 18q, 22q y Xq.
 Etiopatogenia: Involucra el circuito límbico-talámico-
cortical
 Variación (↓) del volumen hipocampal derecho
 Alude a un espectro de continuación de los síntomas de
euforia o manía.
 Pueden presentar leves síntomas de hipomanía con
depresión, más de un síntoma de manía
 Puede presente síntomas mixtos de depresión, hipomanía o
manía
Cuadro Clínico:
Primer episodio puede pasar inadvertido
Se diagnostica:
 1 episodio de manía si presenta sintomatología durante 1
semana o más
 1 episodio de hipomanía si 4 días o más de duración.
Factores que↑ la probabilidad:
 historia familiar de trastorno bipolar
 Inicio de la sintomatología < 25 años E
 Episodios depresivos frecuentes (cada 3-6 meses)
Mania:
 ≥ de 1 semana con un estado de ánimo anormal,
persistentemente elevado, expansivo o irritable o de
cualquier duración si es necesaria la hospitalización
 3 o + síntomas o 4 de ellos si el estado de ánimo es sólo
irritable
1. Autoestima exagerada o grandiosidad
2. ↓ de la necesidad de dormir.
3. Más hablador de lo habitual (verborreico)
4. Fuga de ideas (pensamiento está acelerado)
5. Distractibilidad.
6. ↑de la actividad intencionada/agitación psicomotriz.
7. Implicación excesiva en actividades con un alto riesgo
potencial
 Alteración del estado de ánimo provocar deterioro
laboral/actividades sociales
 Síntomas psicóticos (ideas delirantes/alucinaciones)
 Síntomas no se deben a efectos de sustancia o enfermedad
médica.
Estado Hipomaniaco
 ≥ 4 días, con un estado de ánimo diferenciado
 3 o + síntomas o 4 de ellos si el estado de ánimo es sólo
irritable (mismo que la manía)
 La alteración del estado de ánimo es observada por los
demás
 Episodio asociado con un cambio inequívoco de la actividad
 Alteración del estado de ánimo NO provocar deterioro
laboral/actividades sociales
 Síntomas no se deben a efectos de sustancia o enfermedad
médica
Curso del trastorno bipolar
 Presenta un periodo de eutimia entre el episodio maniaco y
el depresivo
 Pueden presentar un Patrón Estacional; presentan un
episodio de manía/hipomanía o depresión en determinados
meses del año (periodo de luz) 
 Cicladores rápidos: Bipolares que presentan ≥4 episodios
bipolares en el transcurso de 1 año
 Episodio afectivo en el posparto; es decir en el periodo de 4
semanas después del parto
 Trastorno ciclotímico: Paciente presenta tanto episodios de
hipomanía (manía) como de depresión, pero no cumplen
con criterios de bipolaridad. Síntomas duran al menos 2
años, nunca ausentes por + de 2 meses seguidos.
 Episodios Mixtos; sintomatología mixta, tanto de depresiva
como maniaca, que reúnen los criterios de bipolaridad
Factores precipitantes
 Estresores psicosociales
 Consumo excesivo de alcohol y/o drogas
Tratamiento
Fase de manía o hipomanía: Tx farmacológico asociado a
psicoterapia (cognitivo-conductual), incluyendo
psicoeducación al paciente y familiares
Manía aguda: Antipsicóticos de segunda generación (síndrome
de disquinesia tardía) está indicada.
 Quetiapina 300-600 mg/día, Olanzapina 5--15 mg/día
  Risperidona 2-6 mg/día (si hay síntomas psicóticos) lamotrigina, gabapentina y topiramato (anticonvulsivantes)
 Carbonato de litio 600-1200mg/dia Tratamiento del episodio depresivo bipolar
Se recomienda: iniciar combinación de antipsicóticos y litio; se  Es mejor prescribir estabilizadores del ánimo (carbonato de
puede asociar un benzodiacepínico (Clonazepam 2 a 6 mg/día) litio)
en caso de agitación  Evitar virajes bruscos hacia manía/hipomanía
Carbonato de Litio Psicoeducación
 Buen estabilizador del ánimo, bien tolerado  Psicoeducación estandarizada, terapia cognitivo-
 Tiene acción profiláctica: conductual, grupos de apoyo tanto al paciente y familiares,
 Prevenir fases intensas de manía como depresión  Psicoterapia y farmacoterapia: presentan mejor evolución
 Contra suicidio y los intentos de suicidio Pronostico:
 Reduce las recaídas del trastorno bipolar  Adecuado manejo psicoterapéutico y farmacológico es la
 Regla de oro para tratar el trastorno bipolar clave del éxito
Valproato (antiepiléptico y estabilizador del estado de ánimo)  Buen apoyo familiar
 Dosis de 500-1500 mg/día  No existe comorbilidad de alcohol/drogas
 2da opción cuando el litio no muestra efectividad
 Poca evidencia de acción profiláctica, en episodios
depresivos Estabilizadores del animo
carbamazepina  Los ANTIEPILEPTICOS: Eficaces en el trastorno bipolar, fases
 Dosis de 400-1 200 mg/día de mantenimiento y estabilidad
 Buena eficacia en pacientes bipolares-cicladores-rápido Oxcarbamazepina
Benzodiazepinas Carbamazepina: Tiene elevada autoinducción enzimática
 Emplearse por un periodo corto  Potente inductor de CYP3A4
 Potencial de dependencia o tolerancia  ↓Conc. plasmáticas de anticonceptivos hormonales y
Alterativas cuando no hay eficacia en la primera línea: antagonistas del calcio

Trastorno bipolar I Trastorno bipolar II Ciclotimia Trastorno

bipolar y
relacionado
inducido por
sustancias /
medicamento
s
Principales Episodios maníacos c Episodios Inestabilidad Manic episodios
característic on o sin episodios hipomaníacos yepisodios persistente o depresivos
as depresivos depresivos mayores del estado de áni asociados con
mayores mo queimplica sustancias /
numerosos medicamentos
períodos de
depresión y
períodos
de hipomanía.
Duración Episodio maníaco Episodio hipomaníaco ≥ 2 años Las Durante o
quedura ≥ 1 quedura ≥4 días consecuti remisiones poco después
semana vos duran ≤ 2 meses de la
Episodio depresivo mayor durante al menos 2 intoxicación /
semanas abstinencia de
sustancias , o
después de la
exposición a
un
medicamento
(Hipo) manía ≥ ≥1 episodio hipomaníaco Síntomas hipomanía Hipomanía o ma
1 episodio maníac Sin episodios de manía cos nía
o
Episodios Puede estar ≥ 1 episodio depresivo Sintomas depresivos  Puede estar
depresivos presente o mayor presente o
ausente ausente
Síntomas Puede estar Ausente Ausente Puede estar
psicóticos presenteo presente o
ausente ausente
Función Disfunción social u Puede causar una Disfunción social u Disfunción social
ocupacional disfunción social u ocupacional u ocupacional
significativa ocupacional significativa significativa significativa
durante los episodios
depresivos
  Eritromicina (inhibidor de CYP3A4); ↑ niveles plasmáticos
de la carbamazepina.
Ácido valproico: Tiene elevada unión a proteínas plasmáticas
Lamotrigina: Nivel de unión a proteínas plasmáticas,
intermedio
 La combinación con ácido Valproico: ↑ sus Conc.
Litio
Mecanismo de acción de Litio
 Inhibición de la actividad de la proteína G; Participa en la
comunicación intracelular a través de la activación de
segundos mensajeros.
 Modula la vía del fosfatidilinositol
Sobre la cascada de señalización de la cinasa de la
glucógeno-sintasa 3 (GSK3) y sobre la proteína cinasa C
(PKC)
Aspectos farmacológicos
Litio:
 Se administra VO
 Absorbe a través de la mucosa gástrica
 Absorción completa >8 horas
 Fármacos que lentifican el tránsito gastrointestinal
(anticolinérgicos), incrementen sus conc. plasmáticas.
 No ocurre proceso metabólico
 Vida media de eliminación; 15-30 hrs
 Eliminación depende de cantidad total de sodio corporal y
equilibrio hídrico
 Fármacos que ↑ su Conc.: AINES, IECAS, Diurético
 Fármacos que ↓ su Conc.: Teofilina, Aminofilina
 La combinación con Clozapina: ↑ riesgo de Agranulocitosis
Indicaciones:
 Litio: Eficacia mayor en de trastorno Bipolar Tipo I
 Lamotrigina: Eficacia mayor en Tipo II y en predominio
Depresivo.
 Ácido valproico: Eficaces en Tipo I y control de los cuadros
de Tipo mixto y Ciclos rápidos.
 Algunas ocasiones combinar dos antiepilépticos o bien uno
con el litio para potenciar efecto
Trastornos de la ansiedad
La ansiedad es una emoción que en muchas circunstancias es
adaptativa para el individuo. Permite estar alerta, sensible al
ambiente, aportando un nivel óptimo de motivación para
afrontar las diferentes situaciones
La ansiedad se torna patológica y mal adaptativa cuando se
presenta sin causa, intensidad es excesiva o persistente.
formas en que se manifiesta la ansiedad patológica.
1. Preocupación excesiva, constante y persistente, temores
irracionales, gran inseguridad e incertidumbre acompañadas
de insomnio, tensión, cansancio, falta de apetito y molestias
digestivas.
2. Ataques de pánico inesperados, caracterizados por miedo sin
causa alguna, con síntomas físicos como palpitaciones, dolor
precordial, falta de aire, debilidad, temblor, sudoración y
parestesias que duran algunos minutos.
3. Temor muy intenso y la necesidad de evitar.
Trastornos de ansiedad:
 Trastorno de ansiedad generalizada
 Trastorno de pánico
 Agorafobia
 Trastorno por Estrés postraumático
 fobia social y fobia específica
 Trastorno obsesivo-compulsivo
 trastorno de ansiedad de separación
Trastornos de ansiedad más prevalente: fobia específica,
seguida de fobia social, trastorno por estrés postraumatico
Los trastornos de ansiedad: inician a distinta edad
 Infancia y niñez: Trastorno de ansiedad de separación y fobia
especifica
 Adolescencia: fobia social
 Adultez: agorafobia, trastorno de estrés postraumático,
trastorno de pánico y ansiedad generalizada
Trastorno de pánico
Son Ataques de pánico recurrentes que ocurren de forma
espontáneos e inesperados, a menudo sin un
desencadenante conocido
 Disminuye la calidad de vida
 Interfiere con el funcionamiento académico y laboral
 Predispone al paciente al uso de sustancias
 Se relaciona con intentos suicidas.
Epidemiologia
 Mujer: Hombre 2:1
 Edad de inicio: 18
 De aparición espontanea o asociados a eventos estresantes
Característica clínica:
Se caracteriza por presencia de ataques de pánico (episodios
de miedo muy intenso acompañado de síntomas físicos y
psicológicos que aparecen con rapidez) alcanzan el pico en 10
min.
Síntomas físicos:
 Cardiovasculares: Taquicardia o palpitaciones y dolor u
opresión precordial.
 Respiratorios: Sensación de falta de aire y de
atragantamiento.
 Neuromusculares: Mareos, inestabilidad, desmayo,
parestesias, sudoración, temblor, escalofríos y bochornos.
Gastrointestinales: Náusea, indigestión y malestar
abdominal.
Síntomas psicológicos:
 Miedo a perder el control y a morir
 Sensaciones de no ser ellos mismos (sentimientos de
despersonalización)
 Aturdimiento o de extrañeza ante el ambiente
(sentimientos de irrealidad)
 Ocurren de forma aislada y de manera repetida
 Sin repercusión en el ánimo o funcionamiento de la
persona
 Puede variar en gravedad y frecuencia
 Con 1-2 crisis a la semana o varias veces al día
 Ocasionan temor a nuevos episodios
Pacientes con trastorno de pánico pueden presentar:
 Ataques de pánico inesperados: Miedo y las molestias
físicas y cognitivas aparecen espontáneamente, sin factor
alguno.
 Ataques de pánico situacionales: Aparecen al salir de casa,
entrar a un lugar donde hay mucha gente, esperar en una
fila, estar en el cine o en el transporte público.
Agorafobia: Miedo que el paciente experimenta cuando se
encuentra en diversas situaciones: usar el transporte público,
entrar en una tienda comercial y tener que esperar en una
fila. Aparece después de un ataque de pánico
Diagnostico:
Interrogar acerca de:
 Eventos relacionados con la aparición de la sintomatología
 Síntomas de otros trastornos: Trastorno depresivo mayor y
Abuso o dependencia al alcohol/sustancia
 Abuso de cafeína, fármacos; teofilina, salbutamol; Drogas;
cocaína, marihuana, alcohol.
 Enfermedad física; epilepsia, diabetes, hipoglucemia, enf,
tiroidea, corazón
 Antecedentes familiares
 Traumatismo craneoencefálico
Solicitar:
 Biometría hemática, química sanguínea, examen de orina,
pruebas de función tiroidea, ECG, EEG
Patogénesis
 Factores de riesgos: Predisposición biológica, factores
psicológicos, cognitivos y conductuales.
 Antecedente familiar primer grado: 5 veces más de riesgo
Teorías biológicas: alteración en la regulación de dos sistemas
neurotransmisores:
 Aumento de la actividad del sistema noradrenérgico
(noradrenalina)
 Disminución en el funcionamiento serotoninérgico
(serotonina).
 Disminución de la actividad del sistema gabaérgico a nivel
del lóbulo de la ínsula
Cognición: Las interpretaciones catastróficas hacen que el
paciente malinterprete las sensaciones corporales, lo que le
genera ansiedad. La misma ansiedad incrementa a las
sensaciones corporales, aumentando la ansiedad y dando
lugar a interpretaciones de los síntomas de pánico como
manifestaciones de una enfermedad física grave
Tratamiento: Debe incluir elementos psicoeducativos,
farmacológicos y psicoterapéuticos.
 Psicoeducativos: Describir las características y evolución del
trastorno de pánico, conceptos de pánico, ataque de pánico y
agorafobia
 Farmacológicos:
 Primera Elección: Antidepresivos ISRS: Citalopram,
escitalopram, fluoxetina, fluvoxamina, paroxetina y
sertralina, y el antidepresivo dual venlafaxina,
 Benzodiazepinas: Alprazolam, Clonazepam y Lorazepam
 Psicoterapéuticos:
 Tratamiento indicado: terapia cognitivo-conductual
 Duración de 12 semanas en casos no complicados con
efectividad 70%
 El modelo cognitivo propone que los ataques de pánico
ocurren cuando el individuo percibe que las sensaciones
corporales representan un peligro y las interpreta como
manifestaciones de una enfermedad grave
Trastorno de Ansiedad Generalizada
Ansiedad y la preocupación prolongada y excesiva que es
inespecífica.
 Frecuente en la población general
 Tiene un curso crónico inespecífico
 limita el funcionamiento psicosocial de la persona.
Epidemiologia
 mitad de los pacientes inician con la sintomatología: 27
años
 Mujer: Hombre 2:1
 Se relaciona con nivel económico bajo, viudo, estar
separado/divorciado y eventos de la vida
Etiología
 Tienen una alteración en la regulación de sus emociones
 Producto de una interacción entre factores biológicos y
psicológicos
 Antecedente familiar primer grado: 6 veces más de riesgo
 Neurotransmisores involucrados en la génesis del trastorno:
GABA y Serotonina en áreas como la corteza occipital,
ganglios basales, sistema límbico y corteza de los lóbulos
frontales
 Evidencia de la participación del sistema noradrenérgico
 Estructuras involucradas en la génesis: Amígdala y lóbulos
frontales.
Característica clínica:
 El trastorno de ansiedad generalizada consiste en: ansiedad,
síntomas de tensión motora, irritabilidad, inquietud e
insomnio y preocupación excesiva constantemente >
6meses.
 Síntomas de tensión motora: Temblor, inquietud, fatiga,
calambres, dificultad para relajarse y dolor de cabeza
 Hiperactividad autonómica: falta de aire, sudoración,
palpitaciones y molestias gastrointestinales.
 Hipervigilancia: Irritabilidad, Sobresalto, Insomnio y
dificultades de concentración.
Evolución:
 persiste por >5 años en 40% de los pacientes
 Más frecuencia de recuperación : pacientes mayores y con
menor limitación psicológica.
 Menos posibilidad de recuperación :
 Malas relaciones con la pareja o sus familiares
 Presencia de algún trastorno de personalidad obsesivo-
compulsivo
 Cursan simultáneamente con depresión, trastorno de
pánico con agorafobia o usan sustancias
 Mujeres remiten con menos frecuencia
 Con síntomas graves se duplica el riesgo de intento
suicida entre los 16-25 años
Diagnostico:
Debe diferenciarse de Trastornos:
 Cardiovasculares, Pulmonares, neurológicos, endocrinos
 Uso de sustancias y por abstinencia a sustancias
(Alcohol, Benzodiazepinas)
Tratamiento: Debe incluir psicofármacos y psicoterapia
Tratamiendo indicado: Combinación de los psicofármacos +
terapia cognitivo-conductual.
Tratamiento farmacológico: Duración 6-12 meses, puede
extenderse mucho más tiempo, 25% puede recaer en el 1er
mes después de suspendido, 60 a 80% en el año siguiente
ISRS:
 Muy efectivo inclusive cuando existe depresión coexistente
 Recomendadas: Escitalopram 10-20 mg; Paroxetina 20-60
mg
 Puede iniciar el Tx con 1 benzodiazepina, y 2-3 semanas
después (mejoría) disminuirla paulatinamente hasta
suspenderla.
Antidepresivos duales:
 Venlafaxina con dosis de 75 a 225 mg/día, mejoría en 70% de
los pacientes
 Su continuado por 1 año protege recaídas > 90% de los
pacientes.
 Usar 175 mg diarios, mejoría a la semana.
 Mejoría a los 6 meses en 70% de los pacientes y remisión
> 40% de ellos
Benzodiazepinas
 Utilizadas para el control rápido de los síntomas, mientras los
antidepresivos inician su acción y se implementa Tx
psicológico apropiado.
 Todos tienen efecto ansilitico
 Inicio de acción muy rápido: Lorazepam y Alprazolam
(síndrome de abstinencia)
 Recomendable utilizar dosis terapéutica más baja e
incrementarla paulatinamente hasta observar mejoría
 como monoterapia poseen una potencia suficiente para el
tratamiento del trastorno de ansiedad generalizada, es
preferible utilizarlas sólo al inicio
 Mejor utilizar benzodiazepinas de vida media intermedia
administrándolas en dosis divididas
 Suspensión abrupta puede generar: Ansiedad de rebote o
síndrome de abstinencia
 Efectos secundarios: sedación, enlentecimiento
alteraciones de la memoria y atención, riesgo de abuso
Pregabalina:
 anticonvulsivante útil para: Dolor neuropático periférico,
fibromialgia y el trastorno de ansiedad generalizada
 Efectividad similar: lorazepam, alprazolam y venlafaxina.
 Dosis diarias de 300, 450 y 600 mg mejoran síntomas de
aprensión, preocupación, angustia, tensión y alteraciones del
sueño desde la primera semana
 Su uso sola o en combinación con los antidepresivos es una
alternativa apropiada también
Psicoterapia: Las utilizadas son:
 Terapia psicoanalítica: tiene como objetivo hacer
conscientes los conflictos intrapsíquicos inconscientes
 Terapia de apoyo: paciente hablar acerca de sus
dificultades con un médico o terapeuta comprometido y
empático.
 Terapia cognitivo-conductual: Se enfoca a modificar los
esquemas, supuestos, pensamientos automáticos y
cogniciones distorsionadas relacionadas con los síntomas
de ansiedad
Trastorno de ansiedad social (fobia social)
siente temor excesivo, constante y persistente a actuar de
manera inadecuada o ansiosa al conversar, conocer gente
nueva, hablar, comer, beber o escribir ante otras personas y
por ello ser rechazada o sentirse avergonzada.
 Interfiere en la vida del paciente (nivel académico y
después laboralmente)
 Tiene un curso crónico
 Surge en forma gradual o repentina asociada a una
experiencia publica humillante
Epidemiologia:
 Mujer: Hombre 2:1
 Inicia a finales de la niñez y principios de la adolescencia
 Edad de inicio: 14 años
 El efecto es > cuando coexisten otros trastornos
Etiología
 Se asocia a la herencia
 Existe hiperactividad del sistema noradrenérgico o una
disfunción del sistema dopaminérgico en el cerebro
Característica clínica:
Puede manifestarse como:
a) Angustia de ejecución (interpretar y hablar ante el público),
alteración menos incapacitante,
b) Fobia social generalizada: condición crónica, muy
incapacitante, caracterizada por evitar la mayoría de las
situaciones sociales.
 Miedo intenso e irracional a que el comportamiento en
una situación pública será motivo de burla o criticada
 Reconocen que su miedo no tiene base alguna
 Miedos incluyen; conversar, conocer gente nueva, hablar,
comer o beber en público
 Teme hacer o decir algo ridículo, decir tonterías o
expresiones sin sentido
 Temores desaparecen si está solo
Diagnostico:
La persona siente miedo y ansiedad ante situaciones
y sociales que no representan mayor estrés o bien al hablar en
público. Además, siente inseguridad y temor de que los
demás noten su nerviosismo.
Tratamiento:
Psicoterapia cognitivo-conductual + la farmacoterapia
Psicoterapia: Ayudar a la persona a aprender respuestas
apropiadas ante las situaciones que teme. Combinan las
técnicas de reestructuración cognitiva y la exposición a las
situaciones sociales temidas
Farmacoterapia: los más utilizados son: ISRS, Benzodiazepinas
y Venlafaxina.
 Antidepresivos ISRS: son los de primera eleccion
 Paroxetina y Fluvoxamina
 se inician habitualmente con la dosis más baja (citalopram
10 mg/día, escitalopram 5 mg/día, fluvoxamina 50 mg/día,
paroxetina 10 mg/día, sertralina 50 mg/día y venlafaxina
37.5 mg/día)
 se duplica a la semana siguiente según tolerancia
 llega a dosis máxima a las 4 semanas
 50-80% de los pacientes responden a las 12 semanas
 Para evitar la recaída el tratamiento antidepresivo debe
mantenerse entre seis y 12 meses
 Benzodiazepinas
 Clonazepam, (0.5 a 4 mg/día) iniciando con 0.25 mg y
aumentando paulatinamente hasta obtener el efecto
deseado; 78% de los pacientes responde al tratamiento.
 Efecto rápido en el caso de la angustia de ejecución.
 Antidepresivos inhibidores de la MAO
  En casos graves o ante la falta de respuesta a los Estos circuitos tienen la tarea de procesar la información
tratamientos descritos involucrada en el inicio de las conductas menos conscientes y
 Moclobemida, dosis de 300 a 600 mg diarios. están compuestos por 2 vias:
 Angustia de ejecución (hablar o interpretar alguna pieza  Vía directa: Inicia en la corteza cerebral (La hiperactividad
musical) y Ansiedad social leve de esta vía causa las obsesiones y compulsiones)
 Tratar con β-bloqueadores. Atenolol o Propranolol; dosis  Vía indirecta: Inicia en el cuerpo estriado
de 50 a 100 mg y 10 a 40 mg, respectivamente, 1-2 hrs Estos pacientes presentan:
antes de la actividad temida Aumento del metabolismo en:
 En casos Graves: combinar benzodiazepinas y
(Inicia la via directa) (Inicia la via Indirecta)
antidepresivos
Duración del Tx: 3-6 meses a partir de que el paciente corteza cerebral segmento externo
Cuerpo estriado
haya respondido al TX. del globus pallidus 
Fobias específicas
Miedo intenso y persistente a situaciones u objetos
Segmento interno del globus
específicos.
Tálamo pallidus/sustancia nigra
ejemplo: Claustrofobia: miedo a los lugares cerrados. Núcleos subtalámicos
Acrofobia: miedo a las alturas.
Epidemiologia:
Complejo pars reticulata
 9.8% de las mujeres y 4% de los varones. 2:1
 Edad de inicio: 10 años  corteza cerebral orbitofrontal
 Distribución bimodal: niñez y tercera década de la vida  Prefrontal y del cíngulo anterior
Cuadro Clínico:  Núcleo caudado y tálamo
 Paciente con fobia específica muestra miedo excesivo e Tienen menos neuronas en:
irracional a un objeto o situación.  Cuerpo estriado
Tratamiento:  Región medial del tálamo
Psicoterapia:  Núcleo caudado
 Terapia conductual: A través de la exposición, constituye el Autoinmunidad
tratamiento fundamental de las fobias específicas. La PANDAS: Trastornos neuropsiquiátricos pediátricos asociados a
desensibilización sistemática consiste en entrenamiento infecciones por estreptococo (Corea de Sydenham)
en relajación combinado con la exposición gradual al Cuadro Clínico:
estímulo temido. Ideas obsesivas y comportamientos compulsivos
Tratamiento farmacológico: Los más frecuentes son:
 Paroxetina y Escitalopram para las fobias específicas, y 1. Obsesiones de contaminación (más frecuentes); miedo a lo
Clonazepam para las fobias a la sangre y las inyecciones suciedad, evitan contacto con personas y objetos, lavarse
exageradamente.
Trastorno Obsesivo-compulsivo (TOC) 2. Temor a dañar; se acompaña de obsesión de dudar y
 neurosis obsesivo-compulsiva/anancástica (necesidad compulsión de verificar.
obligatoria) 3. Necesidad de simetría; buscan evitar que sus seres
 Trastorno del neurodesarrollo caracterizado por presencia queridos sufran daño
de obsesiones y compulsiones 4. Obsesiones agresivas y sexuales; Contenido de estas ideas
 paciente siente que ha perdido el dominio sobre sus es tan vergonzoso que se niegan a hablar acerca de ello y
pensamientos cuando expresan esperan comentarios tranquilizantes.
Obsesiones: son pensamientos, ideas, imágenes, impulsos o Culpa y la ansiedad son síntomas frecuentes.
dudas, experimentados por el paciente como inaceptables, Compulsiones en verificar de manera repetida, realizan
aparecen repetidamente a pesar de evitarlos y generan actos compulsivos que los calmen
ansiedad. SON: 5. Acumulación (hoarding); Necesidad de ahorrar,
 Egodistonicos, intrusivos, persistentes y ansiosos indecisiones, perfeccionismo, dificultad para organizar las
Conductas o actos mentales realizados de manera repetida en tareas y evitación.
respuesta a las obsesiones constituyen a las compulsiones Subtipos:
Etiología 1. Obsesiones con ideas de producir daño, contenido religioso
 Herencia reside en los cromosomas 1 y 3 y sexual; compulsiones de verificar.
 El subtipo caracterizado por la acumulación de objetos 2. Obsesiones de contaminación; compulsiones de lavado y
(hoarding): cromosoma 14 limpieza.
 Frecuente en varones durante la niñez y adolescencia 3. Obsesiones de simetría, orden y duda; compulsiones de
 2 grupos de TOC según edad de inicio; a los 11 años y 23 contar, repetir y comprobar.
años 4. Acumulación (hoarding); síntoma aparece por separado.
 Se debe a la Disfunción de los circuitos orbitofrontales  3-4 Obsesiones más frecuentes en varones y responden
subcorticales menos a fármacos y psicoterapia
  Compulsiones más frecuentes; comprobar para prevenir  Tx combinado: ISRS o clomipramina + antipsicóticos
futuros daños, seguido por limpieza, atípico (olanzapina)
Coexiste con otros trastornos mentales:  Si no hay respuesta usar: clozapina a dosis bajas (75
 Esquizofrenia mg/día a 250 mg/día)
 Trastorno bipolar D.TOC con obsesiones y compulsiones de acumular
 Depresión y otros trastornos de ansiedad; (hoarding): tiene patrón genético fuerte coexisten con
 Genéticamente asociado con el síndrome de Tourette compulsiones de simetría, orden y conteo, carecen de
 Personlidad anancastica conciencia de enfermedad.
 Tricotilomanía (arrancarse los pelos)  Tx combinado: ISRS (paroxetina) + antipsicóticos atípico,
 El estado de ánimo empeora el TOC terapia cognitivo-conductual intensiva y rehabilitación
Evolución: psicosocial
 Mayoría de pacientes presentan síntomas < de los 25, sobre E. TOC sin conciencia de enfermedad (pobre insight)
todos varones, y con antecedente familiar
 ISRS o clomipramina
 Pacientes que más remiten; síntomas menos graves,
obsesión con temor a dañar  Se puede adicionar antipsicóticos atípico (olanzapina)
 Pacientes que menos remiten; Obsesiones y compulsiones Psicoterapia
de acumulación  La terapia cognitivo-conductual es el tratamiento de
 Recaídas frecuentes con trastorno de personalidad elección
Diferenciar TOC de:
 Depresion y suicidio Trastorno por estrés agudo y por estrés postraumático
 TAG, TEPt Trastorno por estrés agudo: Conjunto de síntomas
 Ideas delirantes y esquizofrenia experimentados durante el mes siguiente a haber padecido
 Trastorno dismórficos y hipocondría un evento catastrófico o traumático.
Tratamiento: Conjunto de Síntomas:
 Más indicado ISRS (elección, sertralina/fluoxetina)  Pensamientos repetidos del evento traumático que
 Antidepresivo tricíclico (segunda opción, caso falle Tx ocasionan angustia
inicial): Clomipramina  Temor a sentir mayor malestar hace que el paciente trate
Iniciar con dosis habitual y aumentar en la segunda semana de evitar recordar el evento y los lugares que lo recuerdan
según tolerabilidad, hasta dosis máxima  Anestesia emocional; Desrealización/Despersonalización
Dosis/día 1 sem Dosis max Trastorno por estrés postraumático: consiste en la
Sertralina 50 mg 200 mg reexperimentación del evento traumático a través de
recuerdos intrusivos o pesadillas; la necesidad de evitar los
Paroxetina 20 mg 50 mg recuerdos del evento traumático.
Citalopram 20 mg 40 mg  Perdura > 1 mes- 1 año
Escitalopra 10 mg 20 mg  Se presenta; insomnio, irritabilidad y respuesta
m neurovegetativa excesiva.
Fluoxetina 20 mg 60 mg Personas en riesgo:
Fluvoxamina 100 mg 200 mg  Población civil, Policial y militar en situación de guerra
 Casi siempre hay benefician con adición de: clonazepam o  Han sufrido violación, abuso sexual o físico
un antipsicótico atípico (Risperidona (3 mg/día)  Han sufrido peligro de perder la vida y desastres
 25% no muestra mejoría alguna y 60% no responde al Tx naturales.
inicial Etiología
 Mejoría aparece 6-12 semanas  Hipocampo y áreas del lóbulo temporal: Guardan
Tx según subtipo recuerdos conscientes (memoria declarativa).
A.TOC asociado a tics: Pensamientos agresivos y sexuales y  Amígdala: Guarda recuerdos inconscientes (memoria de
compulsiones de acumulación, tricotilomanía, trastornos proceso).
dismórficos corporal, déficit de atención e hiperactividad.  La amígdala recibe la información del estímulo externo y
 Tx combinado: ISRS + antipsicóticos (haloperidol) determina su significado, después dispara las respuestas
B. TOC asociado al trastorno esquizotípico: presentan la de ataque, huida o parálisis (freezing) y libera
compulsión de contar, síntomas negativos y cursan con catecolaminas y cortisol
alguna fobia específica Después de la exposición a un evento, la amígdala activa al
 Tx combinado: ISRS + antipsicóticos (dosis bajas sistema nervioso simpático produciendo la liberación de
risperidona 0.5-1.5 mg/día, olanzapina 5-10 mg/día o catecolaminas y Cortisol que contribuye a disminuir la
haloperidol 2.5 mg/día) actividad adrenérgica para permitirle al organismo retornar a
C. TOC comórbido con la esquizofrenia: Mayor intensidad de su nivel de activación normal.
síntomas + y - de la esquizofrenia (lavado repetido de Una deficiencia del sistema hipotálamo-hipófisis-suprarrenal,
manos, contar, limpiar y verificar) las concentraciones de cortisol son insuficientes para
desaparecer la respuesta de estrés.
 Activación exagerada de la amígdala: 1. Síntomas de intrusión: Recuerdas de forma inesperada;
 Estímulos como recuerdos traumáticos presentar pesadillas.
 señales ambientales, expresiones faciales de temor 2. Síntomas de evitación: Evita personas, lugares,
Pacientes con trastorno de estrés postraumático muestran: pensamientos o actividades que traen recuerdos, anestesia
 ↓ de la activación de la corteza del cíngulo anterior y área emocional, separación de familiares y amigos o el uso de
medial frontal alcohol o drogas.
 ↓ del volumen del hipocampo 3. Hiperactivación o ansiedad: Tensión constante, irritable,
 Los antidepresivos ISRS activan y ↑ el volumen problemas para dormir, dificultad para concentrarse,
 No pueden activar suficientemente ni el hipocampo ni la sobresalta con facilidad y puede tornarse agresivo.
corteza ventromedial prefrontal, lo que interfiere con la Evolución
extinción de los recuerdos.  Los síntomas parecen después de la semana
hipocampo está dividido en:  Pacientes más jóvenes y más viejos tienen más riesgo
 Porción anterior (cabeza); Modula el procesamiento Tratamiento
afectivo (Ansiedad y miedo), aquí ocurre la reducción  Incluye psicofármacos, psicoterapia y psicoeducación
observada del hipocampo. Aspectos que deben considerarse
 Porción posterior (cuerpo y cola): procesamiento cognitivo 1. Tratamiento preventivo: β-bloqueador, Propranolol 40mg
3-4 veces/día por 1 semana, disminuyéndolo a lo largo de
Alteración funcional sintomas 1-2 semanas. (disminuye la actividad de la adrenalina y la
Hipocampo Déficit en la memoria Reexperimentación noradrenalina sobre los receptores β1 y β2-adrenérgicos)
declarativa asociado con Para los Niveles bajos de cortisol después del evento
disminución del volumen traumático; Hidrocortisona 100 -140mg IV en las primeras
del hipocampo izquierdo 6 hrs
Déficit en la “extinción” 2. Tratamiento farmacológico: ISRS de elección; sertralina
del temor adquirido por 200mg/día y paroxetina 20-40mg/dia, fluoxetina en menor
condicionamiento medida (↓ síntomas de reexperimentación, evitación,
Corteza Déficit en la “extinción” Reexperimentación embotamiento afectivo y ansiedad) / Venlafaxina
ventromedial del temor adquirido por Hiperactivación 300mg/día.
prefrontal condicionamiento debido Anestesia emocional  Síntomas disminuyen a la semana
a que los nuevos  Si no se ha obtenido respuesta cambiar a otro ISRS y
recuerdos relacionados combinarlo con mirtazapina, clonazepam o alprazolam,
con seguridad (safety trazodona, olanzapina, risperidona (control del insomnio y
memories) no pueden ansiedad), lamotrigina, carbamazepina y valproato
desplazar a los recuerdos  Resistencia total: Amitriptilina
temerosos 3. Tratamiento psicoterapéutico: Terapia conductual,
Corteza del Relacionada con la Problemas de cognitivo-conductual y Desensibilización ocular y
cíngulo atención, la regulación atención reprocesamiento
anterior emocional y la extinción concentración 4. Tratamiento combinado: Terapia conductual (adición de la
del temor Persistencia del D-cicloserina) + TX farmacológico (cuando este fue ineficaz)
temor 5. Tratamiento de los trastornos asociados : 80% de los
pacientes tiene otro trastorno mental asociado
Cuadro Clínico:
Los síntomas de estos trastornos son: