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FORMULARIO DE COMUNICACIÓN DE OPERACIÓN INUSUAL O SOSPECHOSA

INFORMACION DEL COMUNICANTE


Nombre: # Empleado

Departamento: Fecha:

Tipo de Reporte: Inicial Correccion Complementario

INFORMACION SOBRE TRANSACCION SOSPECHOSA

Nombre o Razon Social:


Tipo de Identificacion: # de Identificacion:

Nacionalidad: Domicilio:
Telefono: Tipo de Relacion:

Actividad Economica: Area de Influencia:


DESCRIPCION DE LA ACTIVIDAD INUSUAL O SOSPECHOSA

RELACION CON TERCERO

Nombre o Razon Social:


Tipo de Identificacion: # de Identificacion:

Nacionalidad: Domicilio:
Telefono: Tipo de Relacion:

FIRMA DEL COMUNICANTE

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