TRASTORNOS DE LA CONDUCTA

ALIMENTARIA
 TRASTORNOS DE LA CONDUCTA
ALIMENTARIA
Alteración persistente en la
alimentación que lleva a una
alteración en el consumo o en la
absorción de los alimentos y que
causa un deterioro significativo de
la salud física o del funcionamiento
psicosocial.
Están: la pica, trastorno de
rumiación, el trastorno de
evitación/restricción de la
ingesta de alimentos, la
anorexia nerviosa, la bulimia
nerviosa y el trastorno de
atracones.
PICA - TRASTORNO
ALIMENTICIO
 LA PICA – CARACTERISTICAS

Es la ingestión persistente de sustancias no nutritivas y

no alimentarias durante un período mínimo de 1 mes que
es suficientemente grave como para justificar la
atención clínica.

Las sustancias que típicamente se suelen ingerir

tienden a variar con la edad y con la disponibilidad y
podrían ser papel, jabón, ropa, pelo, cuerdas, lana,
tierra, tiza, polvos de talco, pintura, chicles, metales,
guijarros, carbón vegetal o carbón mineral, cenizas,
barro, almidón o hielo.
 CARACTERISTICAS

Se recomienda una edad

mínima de dos años para el
diagnóstico de pica, para
No existe
normalmente una poder excluir el hábito de
llevarse objetos a la boca,
aversión a la propio del desarrollo
comida en general normal de los niños, que
pueden acabar
ingiriéndolos.
La ingestión de sustancias no
nutritivas y no alimentarias
puede ser una característica
asociada a otros trastornos
mentales (p. ej., discapacidad
intelectual, trastorno del
espectro autista,
esquizofrenia).
 CARACTERÍSTICAS ASOCIADAS
QUE APOYAN EL DIAGNÓSTICO

 En ocasiones, la pica requiere atención clínica únicamente

debido a sus complicaciones médicas generales (p. ej.,
problemas de mecánica intestinal, obstrucción intestinal, como
la producida por un bezoar, perforación intestinal, infecciones
como la toxoplasmosis y la toxocariasis como resultado de
ingerir heces o suciedad, envenenamiento, como en la ingesta
de pintura con plomo).
 DESARROLLO Y CURSO
El inicio de la pica puede darse en la infancia, la adolescencia o la edad adulta, aunque lo que se
comunica con más frecuencia es el inicio en la infancia.

La pica se puede producir en niños con desarrollo normal, mientras que en los adultos parece más
probable que se produzca en el contexto de una discapacidad intelectual o de otros trastornos
mentales.

Durante el embarazo también se puede manifestar la ingestión de sustancias no nutritivas y no

alimentarias, y puede haber antojos específicos (p. ej., tiza o hielo). Pero durante el embarazo
solamente es apropiado el diagnostico si dichos antojos llevan a la ingestión de sustancias no nutritivas
y no alimentarias hasta el punto de que dicha ingestión suponga riesgos clínicos potenciales.

El curso del trastorno puede ser prolongado y puede dar lugar a urgencias médicas (p. ej., obstrucción
intestinal, pérdida de peso aguda, envenenamiento). El trastorno puede ser potencialmente mortal
dependiendo de las sustancias ingeridas
 CAUSAS
 Algunasde las causas más frecuentes del Síndrome
de Pica son los trastornos nutricionales,
las enfermedades mentales y los problemas
psicológicos.
 Enla mayoría de los casos no se conoce el
detonador de este comportamiento.
 FACTORES DE RIESGO

 Ambientales. El abandono, la falta de

supervisión y el retraso del desarrollo
pueden aumentar el riesgo de esta
afección.
 CONSECUENCIAS
FUNCIONALES DE LA PICA

 La pica puede deteriorar el funcionamiento físico

significativamente, aunque rara vez es ella sola la
causa de deterioro del funcionamiento social. La
pica a menudo se presenta junto a otros trastornos
asociados al deterioro en el funcionamiento social.
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 Puede suceder durante el curso de otros trastornos mentales (p. ej., el trastorno del espectro
autista, la esquizofrenia) En cualquiera de estos casos, sólo se debería realizar un diagnóstico
adicional de pica si el comportamiento alimentario es lo suficientemente grave y persistente como
para justificar una atención clínica adicional.
 Anorexia nerviosa. la pica se puede distinguir de otros trastornos de la conducta alimentaria por el
consumo de sustancias no nutritivas y no alimentarias. sin embargo, algunos casos de anorexia
nerviosa cursan con la ingestión de sustancias no nutritivas y no alimentarias, por ejemplo, pañuelos
de papel como forma de intentar controlar el apetito. En estos casos, cuando la ingestión de
sustancias no nutritivas y no alimentarias se utiliza principalmente como método para controlar el
peso, la anorexia nerviosa debería ser el diagnóstico primario.
 Autolesión no suicida y conductas autolesivas en los trastornos de la personalidad. Algunos
individuos pueden ingerir objetos potencialmente dañinos (p. ej., alfileres, agujas, cuchillos) en el
contexto de los patrones de comportamiento desadaptativos que acompañan a los trastornos de la
personalidad o en las autolesiones no suicidas.
 COMORBILIDAD
 Los trastornos más habitualmente comórbidos con la pica son el
trastorno del espectro autista y la discapacidad intelectual y en
menor grado la esquizofrenia y el trastorno obsesivo-
compulsivo.
 La pica puede asociarse a la tricotilomanía (trastorno que
consiste en arrancarse el pelo) y el trastorno de excoriación
(rascarse la piel).
 La pica puede asociarse también al trastorno de
evitación/restricción de la ingesta de alimentos, especialmente
en los individuos que tienen un marcado componente sensorial
en su presentación.
PORQUE IMPORTANTE EL
PAPEL DEL PSICOLOGO

 Porque es indispensable evaluar la

presencia de otros trastornos, como
retraso mental, trastornos del
desarrollo o el trastorno obsesivo-
compulsivo.
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
A. Ingestión persistente de sustancias no nutritivas y no
alimentarias durante un período mínimo de un mes.
B. La ingestión de sustancias no nutritivas y no alimentarias es
inapropiada al grado de desarrollo del individuo.
C. El comportamiento alimentario no forma parte de una práctica
culturalmente aceptada o socialmente normativa.
D. Si el comportamiento alimentario se produce en el contexto de
otro trastorno mental (p. ej., discapacidad intelectual trastorno
del espectro autista, esquizofrenia) o afección médica (incluido
el embarazo), es suficientemente grave para justificar la
atención clínica adicional
RUMIACION
 RUMIACION
 El síndrome de rumiación es una enfermedad en la que las
personas devuelven (regurgitan) del estómago los alimentos no
digeridos o parcialmente digeridos de manera repetida e
involuntaria, los mastican de nuevo y luego los vuelven a deglutir
o los escupen.
 Los alimentos no han sido digeridos, por lo que las personas con
síndrome de rumiación informan que el sabor es normal, no ácido
como el vómito. Habitualmente, la rumiación sucede todos los
días, poco después de haber comido.
 El trastorno no se explica mejor por una afección gastrointestinal u otra
afección médica asociada (p. ej., reflujo gastroesofágico, estenosis
pilórica) y no se produce exclusivamente durante el curso de una
anorexia nerviosa, una bulimia nerviosa, un trastorno de atracones o un
trastorno de evitación/restricción de la ingestión de alimentos.

 El trastorno se puede diagnosticar durante toda la vida, particularmente

en los individuos que presentan también discapacidad intelectual.
 CARACTERÍSTICAS ASOCIADAS
QUE APOYAN EL DIAGNÓSTICO
 Enniños:Se puede producir malnutrición a pesar
del hambre aparente del niño y de la ingestión de
una cantidad relativamente grande de alimentos,
particularmente en los casos graves en los que la
regurgitación se produce inmediatamente después
de cada ingesta y los alimentos regurgitados son
expulsados.
 También se puede producir malnutrición en los niños más mayores y
en los adultos, especialmente cuando la regurgitación se acompaña
de una restricción de la ingesta.

 Los adolescentes y los adultos pueden intentar disimular la

regurgitación tapándose la boca con la mano o tosiendo.

 Algunos de ellos intentarán evitar comer con otras personas por el

conocido rechazo social que existe hacia dicho comportamiento.
Esto puede llevar a evitar comer en ciertas situaciones sociales,
como el trabajo o la escuela (p. ej., evitar desayunar porque puede
seguirse de una regurgitación).
 PREVALENCIA

EL trastorno se suele comunicar

con más frecuencia en ciertos
grupos, como los individuos con
discapacidad intelectual.
 DESARROLLO Y CURSO
El inicio del trastorno de rumiación puede producirse en la lactancia, en la infancia, en la
adolescencia o en la edad adulta.

La edad de inicio en los bebés se suele producir entre los 3 y los 12 meses. En los bebés, el
trastorno surge de forma espontánea, aunque su curso puede ser prolongado y acabar en las
urgencias médicas (p. ej., malnutrición grave).

Puede ser potencialmente mortal, en especial durante el período de la

lactancia.

En los bebés, así como en las personas de mayor edad con discapacidad intelectual u otros
trastornos del neurodesarrollo, el comportamiento de regurgitación y de rumiación parece
tener una función autotranquilizadora o de autoestimulación similar a la de otros
comportamientos motores repetitivos, como golpearse la cabeza.
 FACTORES DE RIESGO
En su mayoría de origen psicosocial: Como haber
vivido en un entorno psicosocial poco estimulante
a nivel cognitivo, haber recibido un cuidado
negligente por las figuras principales de apego (e
incluso situaciones de abandono), experimentar
eventos altamente estresantes en sus vidas (como
alguna muerte de un ser querido, cambios de
ciudad, separación por parte de los padres…) y
situaciones traumáticas (abuso sexual infantil).
Además, las dificultades en el
vínculo paterno-filial son
considerados como uno de los
factores predisponentes más
importantes en el desarrollo de este
trastorno en niños y adolescentes.
 FACTORES DE RIESGO

 Ambientales. Los problemas psicosociales, como

la falta de estimulación, la negligencia, las
situaciones vitales estresantes y los problemas
de relación entre padres e hijos, pueden ser
factores predisponentes en los bebés y en los
niños pequeños.
 CONSECUENCIAS
FUNCIONALES

Algunos individuos mayores

con trastorno de rumiación
Puede retrasar el
restringen deliberadamente
crecimiento y afectar
la ingesta de alimentos por el
negativamente al rechazo social a la
potencial de desarrollo y regurgitación. Pueden, en
de aprendizaje. consecuencia, presentar
pérdida de peso o bajo peso.
En los niños más mayores,
los adolescentes y los
adultos es más probable
que se afecte
negativamente el
funcionamiento social.
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 Afecciones gastrointestinales. Es importante diferenciar el trastorno
de otras afecciones caracterizadas por reflujo gastroesofágico o
vómitos.
 Se deberían descartar afecciones como la gastroparesia, la estenosis
pilórica, la hernia de hiato y el síndrome de Sandifer en los bebés
mediante una adecuada exploración física y pruebas de laboratorio.
 Anorexia nerviosa y bulimia nerviosa. Las personas con anorexia
nerviosa y con bulimia nerviosa también pueden presentar
regurgitación, y posteriormente escupir los alimentos como sistema
para perder las calorías ingeridas, debido a su preocupación por el
aumento de peso.
 CRITERIOS DIAGNOSTICOS DSM V
A. Regurgitación repetida de alimentos durante un período mínimo de un mes. Los alimentos
regurgitados se pueden volver a masticar, a tragar o se escupen.
B. La regurgitación repetida no se puede atribuir a una afección gastrointestinal asociada u otra
afección médica (p. ej., reflujo gastroesofágico, estenosis pilórica).
C. El trastorno de la conducta alimentaria no se produce exclusivamente en el curso de la anorexia
nerviosa, la bulimia nerviosa, el trastorno de atracones o el trastorno de evitación/restricción de la
ingesta de alimentos.
D. Si los síntomas se producen en el contexto de otro trastorno mental (p. ej., discapacidad intelectual
[trastorno del desarrollo intelectual] u otro trastorno del neuro desarrollo), son suficiente- mente
graves para justificar atención clínica adicional.
Especificar si:
 En remisión: Después de haberse cumplido con anterioridad todos los criterios para el trastorno de
rumiación, los criterios no se han cumplido durante un período continuado