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Trastorno de la motilidad
Acalasia: trastorno en el que el esfínter esofágico inferior no se relaja durante la deglución, por lo que el paso de los
alimentos hacia el estómago es difícil o imposible. Síntomas: halitosis (mal aliento), dilatación esofágica causa dolor intenso
en la zona subesternal, descomposición del alimento causando irritación de la mucosa esofágica que puede llegar a ulcerarse
Boca
Función: masticación que hace posible la formación de un bolo alimenticio con características que faciliten su deglución
Masticación: Acción refleja realizada por los músculos masticatorios y los dientes ante la presencia de alimento o estímulos
de centros superiores. Estos músculos son inervados por el V par y su control nervioso depende de núcleos del tronco
encefálico.
Importancia.
-Favorece la digestión.
-Aumenta la superficie de acción de las enzimas.
-Protege la mucosa del sistema digestivo
Secreción salival
Saliva: producto de la secreción de las glándulas salivales mayores (parótidas, submandibulares, sublinguales)) y glándulas
bucales menores (solo secretan moco)
Componentes:
-ptialina o α 1-4 amilasa: Degrada por hidrolisis los glúcidos, el pH salival favorece su acción enzimática.
-Mucina: Lubrica y protege la superficie de la cavidad bucal
-Lisozima: Enzima proteolítica que actúa como agente antimicrobiano bactericida
-Lactoferrina: Proteína que secuestra el hierro indispensable en el crecimiento de algunas bacterias.
-Ag A: Destruye bacterias bucales. Potencia la higiene bucal
-Posible lipasa y maltasa
Mecanismo de la Deglución:
Mecanismo motor o mecánico que favorece el paso del bolo alimenticio desde la cavidad bucal al estómago a través de la
faringe y el esófago
Etapas o Fases de la deglución
-Etapa Oral o Fase Voluntaria: Inicia el proceso una vez que se ha formado el bolo alimenticio por la masticación y ocurre en
la boca. La presión de la lengua favorece que el bolo alimenticio sea aplastado o desplazados «voluntariamente» hacia atrás,
en dirección a la faringe.
Este estímulo transmite impulsos hasta el centro cerebral de la deglución que produce la interrupción de la respiración y la
masticación e inhibe tos, estornudo, vomito, eructo.
-Fase Faríngea: Es esencialmente un acto reflejo por lo que es involuntaria y consiste en el paso de los alimentos a través de
la faringe hacia el esófago.
Estimulo: Bolo alimenticio
Receptores: Pilares amigdalinos
Vía aferente: Trigémino y glosofaríngeo (ramas sensitivas)
Centro integrador: Centro de la deglución, localizado en la sustancia reticular del bulbo y protuberancia que inhibe el centro
respiratorio de la medula espinal.
Vía eferente: V, IX, X, XII (ramas motoras)
Efectores: Músculos de faringe, esófago (porción superior)
Respuestas: cierre de la tráquea faringe por la contracción de sus músculos, apertura del esófago por la relajación de su
porción superior, y onda peristáltica rápida originada en la faringe que fuerza al bolo alimenticio hacia la parte superior del
esófago
-Fase Esofágica: involuntaria y favorece el paso de los alimentos desde la faringe al estómago.
El esófago tiene dos tipos de movimientos peristálticos:
• Peristaltismo primario: onda contráctil continuación de la onda peristáltica que se inicia en la faringe y que se propaga hacia
el esófago durante la fase faríngea de la deglución distendiendo y desplazando el bolo alimenticio al estomago
• Peristaltismo secundario: Cuando la onda peristáltica primaria no consigue mover hasta el estómago la totalidad del bolo que
ha penetrado en el esófago, la distensión de las paredes esofágicas producen ondas de peristaltismo secundario que se
inician en parte en los circuitos intrínsecos del sistema nervioso entérico esofágico y que persisten hasta que se completa el
vaciamiento del órgano
Estomago:
Función motora que se caracteriza por el Almacenamiento, Movts de mezcla y Vaciamiento
Función de almacenamiento
El bolo alimenticio llega al estómago, desencadena un «reflejo vagovagal» que se dirige desde el estómago hacia el tronco
encefálico para volver hacia el estómago, estimula la relajación favoreciendo su almacenamiento reduciendo el tono de la
pared muscular del cuerpo gástrico favoreciendo que pueda distenderse y acomodar cantidades progresivas de alimento
hasta alcanzar el límite de relajación gástrica completa.
Función de mezcla
La presencia del contenido almacenado estimula la contracción de las fibras musculares produciendo Movts intensos de
mezcla (ondas de mezcla) con la secreción gástrica (jugo gástrico secretado por las glándulas gástricas) y propulsores que
incrementan su frecuencia e intensidad a potentes anillos peristálticos de constricción que fuerzan el contenido antral hacia
el píloro a gran presión. El producto resultante es el quimo.
Vaciamiento
Las intensas contracciones peristálticas del antro gástrico provocan el vaciamiento. A medida que el estómago se va
vaciando, estas contracciones se van iniciando en porciones cada vez más altas del órgano, y empujan a los alimentos
almacenados en el cuerpo gástrico para que se añadan al quimo presente en el antro. Las ondas ejercen una acción de
bombeo que ha recibido el nombre de «bomba pilórica». La intensidad de este peristaltismo antral es el factor más
importante en la determinación de la velocidad del vaciamiento gástrico.
La digestión gástrica de las proteínas da lugar a polipéptidos, algunos oligopeptidos y pocos aminoácidos (leucina y
fenilanina)
Factor intrínseco: Es una glicoproteína producida por las células parietales, constituye un requerimiento de la absorción
intestinal de la vitamina 12
SECRECIÓN GÁSTRICA
- células mucosas superficiales: células mucosecretoras que revisten la totalidad de la superficie del estómago, excretan
grandes cantidades de un moco mucho más viscoso, prácticamente insoluble y HCO3.
-glándulas oxínticas, gástricas o principales (formadoras de ácido): Secretan ácido clorhídrico, pepsinógeno, factor intrínseco
y moco. Se encuentran en las superficies interiores del cuerpo y fondo gástrico. Constituyen alrededor del 80 % del estómago
- las glándulas pilóricas secretan sobre todo moco para la protección de la mucosa pilórica; cierta cantidad de pepsinógeno y
la hormona gastrina. Se encuentran en el antro gástrico
Intestino Delgado
Motilidad del intestino delgado
La túnica muscular con sus dos capas (externa longitudinal e interna circular) es responsable de los Movts de mezcla y
propulsores (peristálticos) del intestino.
-Los movimientos de mezcla son segmentantes
- Cuando el quimo distiende una porción del intestino delgado, estimula la aparición de las contracciones concéntricas que
generan una segmentación del intestino, segmentando al quimo facilitando la mezcla progresiva con las secreciones del ID.
-Estas contracciones son controladas por ondas lentas del musculo liso y por el sistema nervioso entérico. (Plexo
mientérico).
-El quimo es impulsado por ondas peristálticas en dirección al ano (sentido caudal y se debe a la polarización del plexo
mientérico), La velocidad es mucho mayor en la parte proximal que en la distal del ID
-La persona al ingerir otra comida, el reflejo gastroilial (reflejo gastroentérico) intensifica el peristaltismo del íleon obligando
al quimo a atravesar la válvula ileocecal y llegar al ciego
Función de las ondas peristálticas: progresión del quimo hacia la válvula ileocecal y extenderlo por la superficie de la mucosa
intestinal.
Válvula ileocecal: Evita el reflujo del contenido fecal del colon hacia el ID
La secreción intestinal es un fluido isotónico y alcalino que junto con las secreciones alcalinas del páncreas, la bilis que
drenan a ese nivel forman el jugo intestinal
Las enzimas que se sintetizan en el enterocito no se vierten a la luz del tubo, están en el borde en cepillo de las
microvellosidades y actúan hacia la luz. Ejem: Enteroquinasa, Disacaridasas, Dipeptidasas
Jugo pancreático
Componentes: HCO3, amilasa, lipasa, Fosfolipasa y colesterolesterasa, enzimas proteolíticas en forma de cimógenos
(tripsinógeno, quimotripsinógeno, Procarboxipolipeptidasas, Proelastasa)
Bilis: Producto de la secreción hepática que se almacena en la vesícula biliar desde donde se excreta al duodeno
Componente: Sales biliares.
Función: -Detergente o emulsificante que fracciona las grasa en pequeñas gotas favoreciendo la acción de la lipasa
pancreática, Lipasa gástrica, Fosfolipasas, Colesterol esterasas.
-Sirve de vía de excreción de sustancias que no son expulsadas por la orina y se elimina por las heces
-Actúa como transportadores a través de la barrera acuosa
Función inmune
Estructuras Principales:
Placas de Peyer, Células linfoides de la lámina propia, Linfocitos intraepiteliales, también linfocitos de los ganglios linfáticos
del mesenterio y las células de Kupffer
Microbiota
Compuesta por:
-Flora residente o autóctona: Adherida a las células de la mucosa, se reproducen constantemente, estables e inocuos
-Flora pasajera o transitoria: Microorganismos procedentes del entorno (alimentos y porción superior del tracto
gastrointestinal), no se fijan al epitelio, ni se establecen en el intestino, son resistentes y con frecuencia patógenos
Función: Homeostasis, Protectora formando parte de la barrera intestinal, Produce Vitamina K, B12, y ácido fólico
Intestino grueso
Estructura Función
Colon derecho o Proximal -Absorción de Cl, Na, secreción de K, HCO3
(Ciego y porción ascendente) -Fermentación por la flora bacteriana de los sustratos no digeridos ni absorbidos en el ID ()
Colon Izquierdo (colon -Absorción final de agua
sigmoides, descendente y -Almacenamiento de la materia fecal
recto) -Evacuación de la materia fecal
- Al igual que en el intestino delgado existen movimientos de segmentación
- se producen grandes constricciones circulares
-toda la materia fecal queda gradualmente expuesta a la superficie del intestino grueso permitiendo la absorción progresiva
del líquido y las sustancias disueltas
Defecación: Proceso reflejo integrado a nivel de la medula espinal con débil participación del sistema entérico, reforzado por
el parasimpático sacro que relaja el esfínter anal interno. Resulta reforzado por acción cortical y también controlada
voluntariamente a partir de determinada edad.
Estimulo: Distensión provocada por el bolo fecal desencadena Movts en masas (lentos o perezosos) precedido de Movts de
mezcla o haustrales, inducen el reflejo de defecación.
SECRECIÓN ESOFÁGICA: son de naturaleza mucosa y su función consiste en lubricar los alimentos deglutidos
SECRECIÓN exocrina PANCREÁTICA
Secreción ecbólica o Secreción de enzimas pancreáticas, constituida por enzimas digestivas.
Proteínas Carbohidratos Lípidos o grasas
Enzimas proteolíticas más importantes amilasa pancreática: hidroliza lipasa pancreática, capaz de hidrolizar
son: tripsina, quimotripsina y almidones, glucógeno y la mayor parte las grasas neutras hasta ácidos grasos y
carboxipolipeptidasa. Menos de los carbohidratos restantes (salvo la monoglicéridos, la colesterol esterasa,
importantes son varias elastasas y celulosa) hasta formas disacáridos y que hidroliza los ésteres de colesterol, y
nucleasas algunos trisacáridos la fosfotipasa, que separa los ácidos
grasos de los fosfolípidos.
Las células pancreáticas sintetizan las enzimas proteolíticas en sus formas inactivas tripsinógeno, quimotripsinógeno y
procarboxipolipeptidasa, todas ellas sin actividad enzimática. Estos compuestos sólo se activan cuando alcanzan la luz del
intestino, lo que, en el caso del tripsinógeno, se debe a la acción de una enzima llamada enterocinasa secretada por la
mucosa intestinal cuando el quimo entra en contacto con la mucosa. Esta última activa también al quimotripsinógeno para
formar quimotripsina y a la procarboxipolipeptidasa
3. La secretina, secretada por la misma mucosa duodenal y yeyunal cuando los alimentos muy ácidos llegan al intestino.
Estimula fundamentalmente la secreción de grandes cantidades de solución de bicarbonato sódico por el epitelio ductal y
apenas actúa sobre la producción enzimática.