T4.

2 – OTRAS ENFERMEDADES NO INFLAMATORIAS

1. HIPEROSTOSIS ESQUELÉTICA DIFUSA IDIOPÁTICA /

ENFERMEDAD DE FORIESTER-ROTÉS QUEROL
Se trata de una enfermedad degenerativa y proliferativa de etiología desconocida. Se caracteriza por una osificación
proliferativa del periostio, los ligamentos, los tendones y sus entesis con afectación predominante del esqueleto axial
(columna y pelvis).

Se localiza típicamente en RAQUIS DORSAL, donde se calcifican los ligamentos anterior, posterior y amarillo, lo que da
lugar a la osificación y el bloqueo de la movilidad de toda la zona.

Generalmente, es una enfermedad asintomática, no da dolor. Puede producir limitación de la movilidad y rigidez. Suele
ser un hallazgo radiológico.

1.1. CLÍNICA
La mayoría de pacientes están asintomáticos. Solamente causa dolor si quedan segmentos móviles. Si presenta clínica,
suele consistir en:

- Limitación de la movilidad por anquilosis de la columna.

- Puede haber dolor en las zonas móviles, no anquilosadas.
- En caso de afectación a nivel cervical, los puentes óseos pueden dar lugar a disfagia, causado por osteofitos o
sindesmofitos.

1.2. DIAGNÓSTICO
Suele ser mediante RX SIMPLE:

- Espacio articular conservado, no hay pinzamiento ni afectación de las articulaciones.

- Proliferación de las crestas ilíacas, acetábulo prominente, calcificación de entesis en el isquion. Predomina la
proliferación por encima de la afectación articular.
- Presencia de sindesmofitos (puentes de hiperostosis) asociados a inmovilidad. Esto lo diferencia de la artrosis.
o DD con espondilitis anquilosante: en ésta, los sindesmofitos son más delgados.

SINDESMOFITOS. Estos se forman

verticalmente y acaban formando
puentes creando así una fijación de
la columna

En caso de afectación de la pelvis una coxoartrosis

proliferativa, con osteofitos, esclerosis de las crestas
ilíacas e hiperostosis.
NO hay pinzamiento pero SI que hay mucha
proliferación (en las uniones con los tendones y
ligamentos sobre todo, formando “barbas”)

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1.3. TRATAMIENTO
En ausencia de tratamiento etiológico que permita prevenir o retardar la lenta progresión de la enfermedad, la
fisioterapia dirigida a preservar la movilidad y aliviar el dolor es un objetivo razonable, sin olvidar la comorbilidad derivada
del síndrome metabólico asociado.

Los analgésicos o antiinflamatorios no esteroideos están indicados para tratar el dolor.

En caso de compresión visceral o nerviosa, puede ser necesaria la resección quirúrgica de la proliferación ósea
compresiva. Se han utilizado antiinflamatorios y bifosfonatos para prevenir la aparición de calcificaciones periventriculares
en la cadera en el curso postoperatorio, aunque con resultados inciertos.

2. ENFERMEDADES POR FALTA DE FLUJO SANGUÍNEO

2.1. OSTEONECROSIS
También se pueden denominar necrosis ósea avascular o necrosis ósea aséptica. Se produce por la muerte celular de
todos los componentes del hueso. Su incidencia es desconocida.

Suele ser epifisaria y las más frecuentes son: cabeza del fémur y húmero, cóndilo interno de la rodilla y astrágalo.

Hay múltiples etiologías relacionadas con la osteonecrosis:

- Traumática
- Por descompresión (buceadores)
- Enfermedad de Gaucher Estas etiologías están DIRECTAMENTE relacionadas con la
- Drepanocitosis osteonecrosis. Tienen más evidencia
- Radioterapia

- Arterioesclerosis - Alcohol
- Glucocorticoides - LES y conectivopatias
- Enfermedad de Cushing - Transplantes
- Diabetes Mellitus - Embarazo
- Hiperlipidemia - Citotóxicos
- Dislipemia - Idiopático

La patogenia de la osteonecrosis, reside en una interrupción del flujo sanguíneo. Tenemos 4 fases, con su representación
radiográfica particular:

1. Muerte ósea
2. Reparación ósea
3. Reosificación ósea: se deposita sobre las trabéculas muertas
4. Resorción de las trabéculas

Clínicamente, cursa con dolor e impotencia funcional. En situaciones como la osteonecrosis por descompresión en los
buceadores puede ser asintomática por su particular afectación alejada de la articulación.

Para su diagnóstico, la primera prueba a realizar es la RADIOGRAFÍA SIMPLE. Se correlaciona con la clasificación de Arlet-
Ficat:

o Fase I: Normal
o Fase II: Osteopenia con esclerosis y geodas
o Fase III: Aplanamiento cabeza femoral y radiolucencia subcondral
(signo de media luna)

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 o Fase IV: Colapso óseo y cambios degenerativos. ARTROSIS SECUNDARIA.

Otra prueba que podemos realizar es una GAMMAGRAFÍA ÓSEA CON TC-99: se utiliza poco, pues ante hallazgos anómalos
se acaba pidiendo una RM.

Imagen típica: zona necrosada es hipocaptante, y

alrededor debido a la revascularización se produce un
área con zona caliente.

RM: es la prueba diagnóstica de elección, la más eficaz y la más precoz. EXAMEN

- Disminución de la señal en T1. En T2 y en supresión grasas aumento de la captación de señal

- Signo de la doble línea en T2, una capta más que la otra. Es un signo muy específico de la osteonecrosis.

El tratamiento de la osteonecrosis, se basa en:

- Tratamiento conservador: descargas articulares durante 4-8 semanas.

- Tratamiento quirúrgico:

- Descompresión central de la cabeza femoral - Osteotomía

- Injertos óseos - Prótesis articular

2.2. OSTEOCONDRITIS DISECANTE

Es un tipo de osteonecrosis en la que hay una disección de un fragmento óseo subcondral que pertenece a la epífisis. La
etiología suele ser isquémica local y/o traumática, siendo más frecuente en hombres jóvenes.

La localización típica de afectación es: cóndilo interno del fémur.

Clínicamente, cursa con dolor, derrame articular y bloqueo de la articulación.

Radiológicamente, vemos un anillo radiolucente en el hueso.

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El tratamiento en personas jóvenes será inicialmente conservador y si no funciona o son personas mayores, directamente
tratamiento quirúrgico.

2.3. OSTEOCONDROSIS
Son alteraciones no inflamatorias ni infecciosas del crecimiento óseo en diversos centros de osificación. Estas alteraciones
se producen durante el período de máxima actividad del desarrollo y afectan las epífisis. Afecta a NIÑOS a nivel de las
zonas de crecimiento = epífisis proximales.

Según la localización de la osteocondrosis, tiene distintos nombres (en la comisión del año pasado se comenta que no se
preguntará cada enfermedad). Pero saber, que la más importante es la enfermedad de Legg-Calvé-Perthes (esta sí):

- Afecta a la epífisis proximal de la cabeza del fémur.

- Afecta sobre todo a niños entre 4-12 años
- No hay un desencadenante claro de la enfermedad.
- Clínicamente, encontramos dolor y cojera, aunque también hay formas
asintomáticas.
- El diagnóstico es radiológico
- Tratamiento el mismo q8ue la osteonecrosis.

3. PREGUNTAS (ARTROSIS Y
OTRAS NO INFLAMATORIAS)
1. ¿Cuál de los siguientes hallazgos radiológicos NO es sugestivo de artrosis primaria? (final 2015)

a. Geodas

b. Pinzamiento focal

c. Afectación de articulación trapecio-metacarpiana

d. Osteofitos

e. Osteopenia yuxta-articular

2. Un paciente de 80 años con artrosis de rodilla, presenta un episodio de dolor intenso con derrame sinovial:¿ Cual de los
siguientes tratamientos NO sería útil para la fase aguda?(final 2015)

a. Infiltración de corticoides

b. Diclofenaco

c. Paracetamol

d. Condroitinsulfato
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e. Ibuprofeno

3. ¿Cuál de estas localizaciones no corresponde a una artrosis primaria? (final 2012)

a. Rodilla

b. Cadera

c. Lumbar

d. Interfalángicas de manos

e. Codo

4. ¿Cuál de estas localizaciones no corresponde a una artrosis primaria? (final 15-16)

a. Rodillas

b. Cadera

c. Interapofisarias lumbares

d. Articulaciones sacroilíacas

5. ¿Cuál de las siguientes articulaciones NO es una localización típica de la artrosis primaria? (final 14)

a. Cadera

b. Gleno-humeral

c. Rodilla

d. Interfalánfica distal de manos

e. Interapofisarias lumbares

6. ¿Cuál de estas afirmaciones con respecto a la artrosis es CIERTA? (final 2012)

a. La incidencia de la artrosis disminuye con la edad

b. La artrosis no produce deformidad articular

c. La obesidad se relaciona con la artrosis cervical

d. La enfermedad por depósito de cristales de pirofosfato cálcico es una causa de artrosis secundaria

e. La resonancia magnética es la prueba de elección para el diagnóstico inicial de la artrosis

7. Una paciente de 65 años, hipertensa, con artrosis de rodilla que no responde a paracetamol presenta un episodio de dolor
intenso que requiere tratamiento con AINE: Cual de los siguientes aconsejaría por su perfil de seguridad?

a. Fenilbutazona

b. Piroxicam

c. Naproxeno

d. Indometacina

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e. Diclofenaco

8. Cual de las siguientes técnicas de imagen seria de MENOR ayuda en el diagnóstico de una osteonecrosis de cabeza de
fémur? (final 14)

a. Resonancia Nuclear Magnética

b. TAC

c. Gammagrafía ósea

d. Ecografía

e. Radiología simple

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