FOLIO

Foto Color,

Nombre y RUT.
PO N TIFI C IA U N IVER SID AD C ATÓ LI C A D E C H ILE
VI C E RR E C T O RÍ A AC AD É M I C A / D I R E CCI Ó N D E A D M I S I Ó N Y RE G I STR O S AC A D ÉM I C O S

SOLICITUD DE INGRESO A LA UNIVERSIDAD

1 er 2º

AÑO SEMESTRE RUT/PASAPORTE  

 ___________________
___
CURRICULUM (uso
interno)

ANTECEDENTES PERSONALES DEL POSTULANTE

NOMBRE COMPLET O (Apellidos Paterno, Materno, Nombres)

NACIONALIDAD CIUDAD Y PAÍS NACIMIENTO

Bolivia DE
Potosi-Bolivia

ESTADO CIVIL SEXO FECHA DE NACIMIENTO

31 08 1982
soltero Casado x viudo separado femenino masculino x

DIRECCIÓN PERMANENTE (Calle, Nº, Depto., Villa/Población, Comuna)

Pizagua-46-Potosi-Ciudad
DIRECCIÓN DE RESIDENCIA EN SANTIAGO (Calle, Nº, Depto., Villa/Población, Comuna)

CIUDAD PROVINCIA REGIÓN

Potosi Tomas Frias Sur de Bolivia

TELÉFONO (S) EMAIL
62-64016 63719260 camposcuanticos@gmail.com

A N T E C E D E N T E S ACADÉMICOS
CARRERA A LA CUA: Fisica PROMEDIO PRESENTACIÓN (uso interno)
Fisica POSTULA

NOMBRE DEL ESTABLECIMIENTO DEL QUE EGRESÓ DE ENSEÑANZA MEDIA UATF AÑO DE EGRESO 2017 REGIÓN

ESTUDIOS DE
PREGRADO

Semestres
Carrera de cursados
Procedencia

Universidad de Regió
Procedencia n

Situación Académica Alumno Egresa Titulad Otr

Actual : Regular do o o
ESTUDIOS DE
POSTGRADO
Semestres Regió
Universidad de cursados n
Procedencia
VÍA DE ADMISIÓN POR LA QUE POSTULA

11 0 ADM. 150 ADM. 190 ADM. ADM. ESPECIAL 300 700 ADM.ORDINARIA A
POSTGRADO POSTÍTULO DIPLOMA ADM.COMPLEMENTARIA TEOLOGÍA
201 Reingreso
202 Cambio carrera dentro de la
PUC
203 Carreras Paralelas
204 Egresados o titulados
205 Cambio universidad misma
carrera 206 Cambio de carrera y
universidad 207 Deportistas
destacados
208 Enseñanza Media en el
extranjero 209 Deficiencias o
impedimentos físicos 210
Científicos o artistas destacados
213 Hijos de profesores y
funcionarios
A N T E C E D E N T E S FAMILIARES

NIVEL EDUCACIONAL GRUPO FAMILIAR CON QUE VIVE EL ALUMNO SUPE RVIVENCIA DE LOS PADRES
padre madre
1. Sin estudios 1. Ambos padres 1. Viven ambos padres
2. Básica incompleta 2 2 2. Vive sólo el padre 1
2. Uno de los padres 3
3. Básica completa
3. El cónyuge 3. Vive sólo la madre
4. Media incompleta
4. Hermanos, parientes, amigos 4. Ninguno de los dos
5. Media completa
5. Institución
6. Técnico profesional incompleta
6. Sólo (independiente)
7. Técnico profesional completa
8. Universitaria incompleta
9. Universitaria completa

SISTEMA DE SALUD

01. ISAPRE Nombre de la Isapre ------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Indique Código

------- de su Sistema de
Salud
Rut del Cotizante

02. FONASA

03. CAPREDENA

04. OTRO (Indique) ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

--------------

SEGURO SALUD Nombre del Seguro de Salud -------------------------------------------------------------------------------------------

COMPLEMENTARIO SI ------
N
O

ME COMPROMETO A INFORMARME Y ACEPTAR LA DECLARACIÓN DE PRINCIPIOS DE LA PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CHILE, ASÍ COMO LAS
NORMAS REGLAMENTARIAS QUE REGULAN SU ACTIVIDAD ESTUDIANTIL, CONTENIDAS EN LA AGENDA DEL ESTUDIANTE, CONSCIENTE DE QUE MI EVENTUAL
INCUMPLIMIENT O ME HARÁ ACREEDOR DE LAS SANCIONES PER TINENTES.

Firma del Postulante