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OBSTETRICIA 2016 (1er semestre)

ABORTO:
Diagnóstico diferencial de aborto: Enfermedad trofoblastica, Embarazo ectópico.
Cómo se ve en la eco cuando es completo ¿qué se hace con la paciente? Se ve útero vacío, con un endometrio menor a
15 mm de grosor. Debe descartarse embarazo ectópico para tener diagnóstico completo, con imagen y seguimiento de B
– HCG.
Causas de metrorragia de primer trimestre por orden de frecuencia. mola hidatiforme, aborto, embarazo extrauterino
y hematomas uterinos.
Tipos de aborto: Aborto completo, Incompleto, Retenido, Aborto inevitable, en Evolución.

EMBARAZO GEMELAR:
Clasificación: Mono/Bi AMNIÓTICO, Mono/Bi CORIAL

1. Bi Corial Bi Amniótico (división<4 d, tras fecundación en fase pre implantacional de la mórula, cada embrión
tiene su amnios, su saco coriónico y su placenta propia) {[(◕‿◕)]} {[(◕‿◕)]}
2. Mono Corial Bi Amniótico (división 4-8 d, en fase de blastocisto temprano, ambos tienen saco coriónico y
placenta común, pero distinto amnios, 2 bolsas amnioticas diferentes) {[(ʘ‿ʘ)] [(ʘ‿ʘ)]}
3. Mono Corial Mono Amniótico (división 8-12 d, en momento de diferenciación de cavidad amniótica y disco
embrionario, ambos embriones comparten saco coriónico, placenta y bolsa) {[(⊙﹏⊙) (⊙﹏⊙)]}
4. Siameses o Pagos (división >12 d, la división del cigoto ocurre de forma más tardía, comparten o están unidos en
partes fetales, además comparten saco coriónico, placenta y bolsa) {[(◕︵◕=◕︵◕)]}

Complicaciones fetales y maternas:

- Maternas:
o SHE
o EPA (Por aumento de volumen circulante)
o Anemia (Aumento excesivo de volumen agrava la hemodilución)
o Hemorragia post parto (Por atonía uterina secundaria a sobre distención uterina), o
Hiperemesis gravídica (Por altos niveles de Gonadotrofina Coriónica), o Higado Graso
Agudo o Vasa previa o Placenta previa o DPPNI

- Fetales: o Parto Prematuro (Por sobre distención uterina),

o Restricción del crecimiento Fetal (Por espacio, monocorionicidad) o Muerte in útero
de un gemelo
o Sd. Transfusión feto – fetal (Por monocorionicidad) o Secuelas neurológicas o
Malformaciones discordantes.
o Secuelas Neurológicas o Siameses (Pagos) o Mortalidad perinatal aumentada.

Dg ecográfico: AMNIONICIDAD: ECO 7 – 12 semanas

CORIONICIDAD: ECO 11 – 14 semanas

Se busca existencia de signo de Lambda a la eco, que indica división placentaria (Corion)
Elemento pronóstico (corioamnicidad): Los embarazos múltiples monocoriales tienen peor pronóstico que los
bicoriales, al contar con placentas distintas, y separadas funcionalmente una de la otra vascularmente.
Diferencia entre gemelos mono y biamnioticos: Monoamnioticos comparten el saco amniótico, los biamnioticos poseen
cada uno su propio saco amniótico junto a su placenta respectiva.
Edad gestacional para parto y qué vía (manejo):
- Gemelos: 36 semanas (Ideal 37 – 38 semanas)
- Triples: 33 – 34 semanas
- Cuadruples: 30 – 31 semanas

Idealmente tener parto vaginal, lo que requiere que AMBOS fetos vengan CEFÁLICA.

Indicaciones de cesárea:
- Algún feto no cefálico
- Malformación de alguno de los fetos
- Gemelos monoamnióticos
- Siameses
- Más de dos fetos in útero

Complicaciones:
- Desprendimiento prematuro placenta normoinserta
- Prolapso de cordón/Cordón

DIABETES PREGESTACIONAL Y GETACIONAL

Existen 2 tipos de diabetes mellitus (DM) en el embarazo:

1. Diabetes Mellitus Pregestacional (DMPG) 10%
2. Diabetes Mellitus Gestacional (DMG) 90%
Incidencia de diabetes es de un 3-5% de las gestantes. La incidencia de DM y embarazo ha ido en aumento debido a que tenemos aumento de la
obesidad, el sedentarismo y la postergación de la maternidad
El 60 % de las DG a los 15 años de seguimiento desarrollan DM FISIO:

1º Trimestre:
¨ Elevados niveles Estrógeno y Progest à Hiperplasia de Cél. Beta à secreción elevada INSULINAàAUMENTO acción
periférica de Insulinaà INCREMENTA utilización glucosa: NIVELES BAJOS DE GLICEMIA EN 1º TRIMESTRE (20% MENOS
QUE EN ETAPA PRE GESTACIONAL) 2º Y 3º Trimestre:
¨ Desde 2º Trimestre mayor riesgo de desarrollar DMG.

¨ AUMENTO demanda fetal por nutrientesà movilización depósitos de glucosa

¨ SECRECIÓN hormonas Placentarias (Lactógeno placentario, prolactina, cortisol)à AUMENTO en resistencia

periférica a la insulina (fenómeno MÁXIMO 26-30S)

¨ En Paciente sana, esta insulino resistencia “fisiológica” por hormonas placentarias

provocará un AUMENTO en niveles de Insulina, lo que le permitirá sobrellevar esta mayor
exigencia metabólica SIN PROBLEMAS (✿◠‿◠)
¨ En Paciente No Sana (Obesidad, dislipidemia, insulinoresistencia previa No diagnósticada,
etc) esta insulino resistencia “fisiológica” por hormonas placentarias NO PODRÁ SER
COMPENSADA adecuadamente, desarrollandose la DIABETES GESTACIONAL. (◕﹏◕✿)
¨ Debido a que la glucosa atraviesa la placenta (dif facilitada) la HIPERGLICEMIA materna
también produce HIPERGLICEMIA FETAL, lo que se ha asociado a la fisiopatología de
alteraciones metabólicas de la DMG sobre el feto.

DIABETES MELLITUS PREGESTACIONAL (DMPG, 10%):

Mujer con DMT1 o DMT2 que se embaraza o que cumple con los criterios diagnósticos de diabetes de la OMS durante el
1º Trimestre de embarazo (hasta las 12 S) Criterios Diagnósticos:

1) Sintomas cásicos de diabetes + Glicemia en cualquier momento del día > o = 200 mg/dL sin relación con tiempo última
comida a) Polidipsia, Poliuria, Polifagia y Perdida peso (4P)
2) 2 glicemias en ayuna en plasma venoso > o = 126 mg/dL (días diferentes, ayuno: periodo sin ingesta calórico de minimo 8
horas)
3) Glicemia > o = 200 mg/dL 2 hrs después de una carga de 75 glucosa durante una PTGO
4) DIABETES MELLITUS GESTACIONAL (DMG, 90%):
Corresponde a intolerancia a glucosa que inicia o es reconocida por primera vez durante el embarazo después del 1º
Trimestre (>12S, 2º y 3º Trimestre) Independiente de su severidad y/o requerimiento de insulina, puede incluir pequeño
grupo con DMPG a quien no se le había hecho diagnóstico.

Criterios diagnósticos:
1)2 glicemias en ayuna entre 100 y 125 mg/dl (días siferentes)
2) glicemia> o = 140 mg/dl a las 2 hrs en una PTGO con 75 gr de glucosa en II y III trimestre

Factores de riesgo DMG:

COMPLICACIONES DMG:

Manejo inicial: Dieta y control posterior a la semana con glicemias postprandial. Insulinoterapia (G. Ayunas mayor de
180 y G. postpradial mayor a 200)

Consecuencias maternas y para el feto:

- MATERNAS: Aumento grasa corporal, riesgo de DM II a futuro, preeclampsia, infecciones, PHA, Edema,
Parto Prematuro, Hemorragia post parto.
- FETALES: Macrosomía, trauma obstétrico (Distocia hombros), Hipoglicemia perinatal, programación fetal
(Teoría de Baker).Membrana hialina, apnea y bradicardia.
-
Dieta en el embarazo: Una vez realizado diagnóstico de DMG, se indicará dieta (Nutricionista), la cual será controlada
con glicemia en ayuno y otra 2 horas post desayuno según dieta). Si están normales, se sigue con dieta y control cada 2 –
3 semanas hasta parto.

Si al reevaluar glicemias postprandial siguen altas (Mayor a 120 mg/dl), hospitalizar para control dietético correcto. Si en
3 días no revierte, indicar hipoglicemiantes orales o insulina. Si al control fuera mayor a 200 mg/dl, iniciar de inmediato
tto. Fco.

Semanas de interrupción de embarazo:

A.- DMG con dieta y buen control metabólico, sin macrosomía u otra alteración: 40 S.

B.- Con dieta y control irregular y/o feto grande para edad gestacional : 38 S.

C.- Buen control, sin patologías, pero con INSULINOTERAPIA : 38 S.

D.- Insulinoterapia, mal control, ¿Maduracion pulmonar con corticoides? : 37 S.

En pacientes DMG deberá favorecerse parto vaginal, sin embargo, es indicación de cesárea si la estimación del peso fetal
es mayor a 4000 g., por riesgo de retención de hombros.

Caso: Manejo de una paciente embarazada que llega a control prenatal con una PTGO de las 24- 28 sem. mayor de 140
mg/dl. ¿Cual es el dg?: DMG. ¿Manejo?: Dieta por 1 semana, si luego de 1 semana de dieta tiene glicemia 156, deberá
hospitalizar, hacer curva de glicemia, descartar otras causas que puedan generar hiperglicemia como infecciones, y
descartadas éstas, administrar hipoglicemiantes orales y/o insulina.

- ¿porque se debe buscar en todo embarazo?: Porque generalmente es asintomatica - ¿como

sospecharla clínicamente?: Altura Uterina, Polihidroamnios.
- si la PTGO es 155, ¿Cómo manejarla?: Hospitalizar, control metabólico, re evalar e iniciar tratamiento
farmacológico.

ISOINMUNIZACION RH:
Cuando se da inmunoprofilaxis y cuando no: Cuando SI:
- A toda paciente Rh (-) con pareja (+) a las 28 semanas.
- A toda paciente cuyo hijo recién nacido es Rh (+) en las primeras 72 horas post parto.

Cuando NO:
- Rh (-) sensibilizada - Rh (+)
- Rh (-) con hijo (-)
- Rh (-) con hijo (+) y test de coombs indirecto (+)
- Rh (-) con conyuge (-)
Exámenes a solicitar: Grupo sanguíneo, Rh, Test de coombs indirecto, grupo sanguíneo de la pareja, al inicio del control
prenatal

Resultados posibles:
Nombre de la profilaxis: RhoGAM, Igamad, HyperRho

Todos los casos en qué hay que dar isoinmunizacion de urgencia, la dosis

ISOINMUNIZACIÓN rh:es la producción de Ac maternos contra un Ag específico (Rh D) en la membrana de los

hematíes fetales, que cruzan la barrera hematoplacentaria y como consecuencia producen hemólisis de los GR fetales en
el sistema retículo endotelial fetal.

· Primera causa de anemia fetal inmune (Otra causa de anemia fetal es el parvovirus que destruye los GR). ·
Manejo antenatal de mujeres Rh – no sensibilizadas: Determinación del grupo Rh paterno para evaluar el riesgo de
sensibilización (de bajo riesgo si los dos son (-)), realizar Coombs indirecto 1° y 2° trimestre, e incluso cada trimestre.
Indirecto ve los Ac flotando en sangre, el directo para los unidos al GR.
· Desencadenante: hemorragia feto-materna (pasa en el 60% de los embarazos, <0.1 cc). FR: aborto espontáneo o
provocado, embarazo ectópico, mola incompleta, metrorragia 3°3, procedimientos invasivos (amniocentesis, biopsia
vellosidades coriónicas, cordocentesis), trauma abdominal penetrante o contuso.

Test Kleihauer Betke: Se tiñe la Hb fetal de color rosado y con esto podemos cuantificar de cuanta es la
hemorragia fetomaterna.
· Profilaxis de isoinmunización en mujeres no sensibilizadas: o Ig anti
Rh D. 300 ug IM. RhoGAM(¿?)
o A toda mujer Rh (-) a las 28 semanas, a las con riesgo de hemorragia feto-materna, y si al pedir Rh postparto el
hijo es Rh (+), dentro de las 72 horas postparto.
o Hasta 3 semanas post Ig el test de coombs sale +. o No se administra si: se puso 3 semanas antes, ya hay
isoinmunización, mola completa, paternidad tb Rh D, si el feto es
Rh (-).

· En mujeres isoinmunizadas (con Coombs +, hay que hacer los estudios para detectar anemia fetal):

1° isoinmunización: control de títulos de Ac mensual hasta semana 24, luego cada 2 semanas.

Si aparecen títulos de Ac ≥ 1:16 (se asocian con anemia severa fetal): realizar Doppler ACM.

*Doppler ACM: no invasivo y muy sensible en pesquisa de fetos en riesgo de anemia fetal moderada o severa. Es
superior a métodos invasivos. No se recomienda usarlo luego de una transfusión.

Isoinmunización en embarazo previo: Doppler desde semana 18, semanal. No sirve medir los títulos de Ac pq van a estar
elevados.

Dg de anemia fetal: con cordocentesis para obtener sangre fetal, pido Hto fetal.
Manejo:
o Transfusión intrauterina si la cordocentesis determina que Hto <30%, la principal vía es la intravascular por
cordocentesis. o Interrupción: ª Con hidrops: inducción a las 34-35, se recomienda cesárea. La IC lo produce.
Sobrevida: 72%. ª Sin hidrops: inducción a las 37-38. Sobrevida: >90%.

Además:
Buscar alteraciones sugestivas ecográficas (son tardíos): hepatomegalia, esplenomegalia, PHA, ascitis, derrame
pericárdico, placentosis (Edema placentario).
Se puede hacer un genotipado fetal: confirmación de que el feto es Rh (+)
· Riesgos fetales: anemia, hiperbilirrubinemia neonatal, hidrops y muerte fetal.

PARTO PREMATURO:

Causas: Infección intraamniótica, Isquemia uteroplacentaria, Disfunción cervical, sobredistención uterina, Disfunción
endometrial.

factores de riesgo:
A.- MATERNOS PRE GESTACIONALES: Edad menor a 20 o mayor a 40 años, antecedente parto previo, tabaco, drogas.
B.- MATERNOS GESTACIONALES: Mal control prenatal, metrorragia posterior a 20 semanas, infección sistémica o genital.
C.- FETALES: Embarazo múltiple
D.- PLACENTARIOS: DPPNI, Placenta previa oclusiva (PPO), Polihidromnios.
E.- UTERINOS: DIU, Incompetencia cervical/Cuello corto, malformaciones uterinas, conización cervical.

Examen físico: Borrado mayor al 50%, Dilatación mayor a 1 cm., mas de 6 contracciones en 30 minutos.
Dg diferencial:
Contraindicaciones absolutas de los tocoliticos: En parto prematuro con clínica, laboratorio o amniocentesis que
indique infección corioamniótica

Indicaciones Tocolisis: Frente a trabajo de parto prematuro inferior a las 34 semanas, con infección intraamniotica
descartada.
Protocolos (tocolisis de 1ra y segunda línea)
1° Linea: Nifedipino

Administración vía oral

Carga: 20 mg. Dosis máxima 60 mg en una hora.

Mantención: 10 mg c/6 horas por 48 horas

2° Línea: Fenoterol

Administración Infusión contínua endovenosa

Carga: 2 microgramos/m. Aumentar en 0.5 c/30 minutos hasta lograr cese de DU.

Dosis máxima de 4 microgramos. Monitorizar frecuencia cardiaca y presión.

Mantención: Mantener dosis que inhibe DU por 12 horas, luego disminución gradual hasta 1 – 0.5 por 48 horas mas y
suspender.
Manejo de corioamnionitis: ampicilina 2g/6h+gentamicina 80 mg/8h ev+azitromicina 1g vo monodosis.
Dosis de maduracion pulmonar: Betametasona 12 mg. IM c/24 horas por 2 días
Atb profilaxis y esquema de tratamiento:
Prevención de SBG:

A.- PENICILINA
CARGA: PNC 5.000.000 UI c/4 horas EV hasta parto
MANTENCIÓN: PNC 2.500.000

B.- AMPICILINA
CARGA: 2 g. EV
MANTENCIÓN: 1 g. c/4 horas.
Examenes a solicitar: Cervicometría, Orina completa (Bacteiruria),

Parámetros estudiados de líquido amniótico:

SHE:

Fisiopatología del SHE: Ocurre una falla en la 2da migración del trofoblasto a las 16- 18 Semanas, en donde el
trofloblasto no invade a las arterias espiraladas uterinas porque éstas no pierden su capa muscular media, lo que
provoca que las A. Uterinas no disminuyan su resistencia generando una hipertensión.

Si se mide la resistencia de las A. Uterinas en doppler de 11 – 14 sem o de 22 – 24 sem ésta estará aumentada (índice de
pulsatilidad > p95), lo que clínicamente se traduce en una pre eclampsia. Además disminuye óxido nitroso lo que
produce daño endotelial: proteinuria, CID vasos pequeños y aumento de la permeabilidad capilar (edema)

Diagnóstico crisis hipertensiva : HTA Severa: mayor o igual a 160/110

Emergencia: Mayor igual a 240/140
Criterios de gravedad:
- PS mayor a 160, PD mayor a 110
- Proteinuria mayor igual a 5 g/24 H.
- Fotopsias, visión borrosa, hiperreflexia
- Oliguria (Diuresis menor a 600 ml)
- Anasarca, Edema pulmonar
- Compromiso hepático
- Trombocitopenia (Menos de 100.000 plaquetas)

Manejo CRISIS hipertensiva:

1. Hospitalizar.
2. Tratamiento antihipertensivo para crisis hipertensiva
- Labetalol (1ra línea): 20 – 40 mg EV / 20 min (Infusión: 1 mg por min o bolo). Dosis máxima: 300 mg. Ampolla viene
de 100 mg en 20 ml (40 mg vienen en 8 ml).
Contraindicado en: asma, epoc, insufiencia cardiaca, bloqueo AV.

Control cada 20 minutos de presión arterial

- Nifedipino (2da línea): 10 – 20 mg sublingual / 30 min.

Dosis máxima: 50 mg. Comprimidos vienen de 10 mg

- Captopril (3era línea)

3. Vigilancia materna: controlar signos vitales, estado de conciencia, reflejos, medir diuresis.
4. Vigilancia fetal: auscultar latidos, medir altura uterina, ecografía, registro basal no estresante, PBF fetal
5. Estudio de laboratorio (proteinuria, hemograma (con recuento de plaquetas), enzimas hepáticas, glicemia)
6. Profilaxis de eclampsia con sulfato de mg (dosis de carga de 5 g pasados en 20 min EV luego dosis de mantención de
1 – 2 g/hora)
7. Administración de corticoides, betametasona 12 mg EV c/24 horas por 2 días.
8. Si la crisis hipertensiva no cede o recurre frecuentemente: interrumpir el embarazo.

• No usar combinados sulfato de magnesio con bloqueador de los canales de calcio, debido a posible paro cardio
respiratorio

ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS:

CASO: Rpm de 30 semanas sin infección intrauterina

Dg.diferencial: Leucorrea, incontinencia urinaria, desprendimiento tapón mucoso, rotura de bolsa amniótica

Criterios de interrupción: Presencia de corioamnionitis clínica, malformaciones incompatibles con la vida, óbito fetal,
OHA, edad gestacional mayor a 35 semanas, peso fetal mayor a 2k confirmada madurez pulmonar, deterioro UFP,
metrorragia sugerente de DPPNI, infección intramniotica asintomática con feto >31-32s + corticoides

Administración de antibióticos:

PROFILAXIS: Ampicilina 1 – 2 gr EV c/6 + Eritromicina 500 mg V.O C/8. Luego de 48

horas, pasar a ampicilina 500 mg V.O C/6 x 7 días.
TRATAMIENTO CORIOAMNIONITIS:

Ampicilina 1g c/6 horas V.O +Gentamicina 3 – 5 mg/kg al día.

Alergia a PNC: Eritromicina 500 mg c/6 H + Metrinidazol 500 mg c/6.

*Suspender a las 24 horas post baja de fiebre.

Maduración pulmonar: Betametasona 12 mg EV c/24 horas x 2 días. Usar sólo entre 24 semanas y 34 semanas.

EMBARAZO EN VÍAS DE PROLONGACIÓN:

CASO: mujer primigesta, embarazo de 41 + 2 sem.

Complicaciones de un embarazo prolongado: Se clasifican en maternas o fetales. Este último según sin es con placenta
funcionante o con una placenta insuficiente post 41 semanas

Funcionante:
- Trabajo de arto prolongado
- Desproporción céfalo – pélvica - Distocia de hombro
- Hipoglicemia, policitemia
Insuficiente:
- Restricción de crecimiento
- OHA asociado a compresión del cordón
- Estado fetal no tranquilizador
- Sindrome aspirativo de meconio
- Síndrome post madurez fetal (Piel friable, feto enflaquecido)
MATERNAS:
- Mayor riesgo injuria perineal
- Aumento de cesárea
- Impacto emocional, ansiedad materna.

Manejo: Enviar poli ARO, RBNE, Evaluar Bishop (Mayor/Menor 6), tacto vaginal, Evaluar LA.

INDUCCIÓN DEL PARTO ANTE BUENAS Y MALAS CONDICIONES OBSTÉTRICAS.

BUENAS CONDICIONES OBSTETRICAS (Bishop mayor a 6):

- Infusión endovenosa ocitocina
- No usar misoprostol por riesgo de taquisistolía

MALAS CONDICIONES OBSTETRICAS (Bishop menor a 6):

- Inducción con misoprostol para lograr parto vaginal (80% éxito
1° dosis de 50 microgramos de misoprostol en fondo de saco. Se reevalua a las 4 horas. De no haber modificaciones
cervicales, administrar 2° dosis de 50 microgramos de misoprostol. Reevaluar a las 4 horas. Si no hay modificación,
administrar una 3° dosis de 50 microg. de misoprostol.

*Si en este punto no hay progreso (12 horas post), indicar cesárea de urgencia
STREPTO GRUPO B
Indicaciones de profilaxis anti streptococo grupo b: Toda mujer debe realizarse un cultivo a las 35 – 37 semanas de
gestación.
- Administrar profilaxis antibiótica a toda mujer con factores de riesgo (Vida sexual activa) -
- A toda mujer con cultivo positivo BSG.
- A toda mujer con embarazo e hijo contagiado previamente con BSG.
Repercusiones de esta infección para el feto: Neumonía y meningitis neonatal, secuales neurológicas

CORIAMNIONITIS
Agente etiológico:
Manejo antibiótico:
- A.- Clindamicina 600 mg c/8 h EV + Gentamicina 3 – 5 mg/k/dia EV
- B.- Ceftriaxona 1 gr c/12 EV + Clindamicina 600 – 900 mg c/8 EV
Mantener terapia ATB. ORAL con amoxi (875)/CLAVU(125) c/12 h hasta completa 7 días
*Mantener terapia antibiótica hasta 48 horas después que haya bajado la fiebre.

Criterios de gibbs:
- Fiebre igual/mayor a 38°C

2 o mas de:
- Sensibilidad uterina anormal
- Secreción purulenta por OCE
- Taquicardia materna mayor a 100
- Taquicardia fetal
- Leucocitosis materna mayor a 15.000

CRITERIOS DE DERIVACIÓN A ARO:

- Menor 14 años, mayor a 35 - 40 años
- Gran multípara
- Consumo alcohol y drogas
- Ruralidad, pobreza
- Abortos previos (Recurrente, provocado)
- Muerte perinatal
- Hijos con malformaciones
- Hijo con bajo peso al nacer
- Desnutrición/Obesidad materna
- Patología genital infecciosa
- Patología médica crónica
- Embarazo gemelar, amenaza trabajo parto prematuro

COMO CONFIRMAR UN EMBARAZO:

(La presunción, probabilidad y certeza + los ex complementarios)

EFECTOS ADVERSOS DEL MISOPROSTOL: Fiebre, escalofríos, ns, vomitos,

ECO GINECOLÓGICA:

1° ECO: (Precoz) 7 – 11 semanas.

A las 4 semanas debe encontrarse saco gestacional en Eco – TV
18 mm ya hay embrión
Longitud céfalo nalga mayor a 3,5 mm debe haber LCF. De lo contrario se considera aborto retenido.

2° ECO: 12 – 14 semanas. Corresponde a una

Eco – TV Evalúa:
- Anomalías fetales (Ej. Fisura labial)
- Evalúa cromosomopatía (Translucencia nucal, Shunt Venoso, Valvular)
- Vitalidad, gemelaridad, edad.
Tiene una discordancia de 7 días

3° ECO: 20 – 24 semanas
Evalúa morfología fetal (Mejor momento para ésta evaluación)
Biometría fetal: Circunferencia abdominal
Tiene una dispersión de 14 días con la edad de gestación

4° ECO: 30 – 34 semanas
Evalua crecimiento fetal
Evualación placentaria
Evaluación peso fetal (Circ. Abdominal, logitud biparietal, longitud femur) Tiene 21
días de desfase con edad gestacional.

INDICACIONES ABSOLUTAS Y RELATIVAS DE PARTO CESAREA:

Absolutas:
- Placenta previa oclusiva TOTAL
- Presentación transversa del trabajo de parto
- Siameses
- Triple cicatriz de cesárea
- Cesárea CORPORAL previa
Relativas:
- Crisis hipertensivas refractarias a tratamiento
- Estado fetal no tranquilizador
- Oligoamnios

Anestesia: Analgesia del parto es peridural y raquídea en cesárea (Hipotensión)

HEMORRAGIA POSTPARTO:
Causas más frecuentes de hemorragia puerperal precoz y tardia:

PRECOCES:
- Inercia Uterina
- Lesiones del canal
- Rotura Uterina
- Restos placentarios
Trastornos coagulación
TARDÍAS:
- Restos uterinos
- Endometritis

Manejo completo de la inercia uterina:

- Reposición de volumen
- Masaje uterino (Con la mano derecha sobre el abdomen o directo en cesárea)
- Retractores uterinos: Ocitosina (5 – 80 U EV), Metilergonovina (1 ml IM), misoprostol (800 microgramos vía
rectal)
- Manejo intraoperatorio (Taponamiento, suturas compresivas, ligaduras arteriales (Uterinas, hipogastricas),
histerectomía

Exámenes: Hemograma, Hto y alteraciones de la coagulacion para evaluar necesidad de administrar hemoderivados o
GR Contraindicaciones del metergil: Crisis hipertensivas, Isquemia cerebral o miocárdica. Contraindicado en pacientes
Hipertensas y bajo terapia anti retroviral.

METRORRAGIA DE LA 2DA MITAD DEL EMBARAZO caso: pcte de

35 sem
Primera medida: buscar de donde proviene el sangrado
- Causas benignas: desprendimiento de tapon mucoso, hemorragia del seno marginal, hematuria (ITU)
- Dg diferencial entre DPPNI y placenta previa y manejo de cada una

Cuadro diagnóstico diferencial

DPPNI vs PPO
DPPNI PPO
Color Sangrado OSCURO ROJO FRESCO
Asociado a SHE Frecuente No relacionado
Compromiso Hemodinamico Frecuente Ocasional
Dolor hipogástrico Presente Ausente
Tono uterino Contracturado Relajado
Compromiso fetal Frecuente Infrecuente
Visualización eco No Si

Manejo DPPNI:
- Frente a diagnóstico debe evaluarse bienestar fetal y hemodinamia materna. De haber compromiso, se procede
a estabilización materna y cesárea de emergencia, indistinto edad gestacional.
- Si hay bienestar fetal y materno, manejo dependerá de la edad gestacional: Si es mayor a 36 semanas, se hace
trabajo de parto o cesárea. Si es menor a 36 semanas, se hospitaliza, manejo expectante y administración de
corticoides (Si es menor a 34 semanas).
- Si 48 horas post hospitalización hay bienestar materno – fetal, dar alta. De lo contrario, interrupción embarazo y
manejo complicaciones.

Manejo Placenta Previa

La PPO puede ser sintomática o no, siendo descubierta en este caso sólo por hallazgo ecográfico o metrorragia escasa.
- Si es SINTOMÁTICA, deberá evaluar bienestar fetal y hemodinamia materna. De no haber bien estar, hará una
estabilización materna y proceder a una cesárea de urgencia.
 - Si ya hay diagnóstico de PPO, pero con bienestar materno – fetal, con edad gestacional sobre 36 semanas,
indicar cesárea. Si es menor, o hay compromiso de bienestar materno fetal, hosptalizar, conducta expectante,
administración de corticoides (Menor a 34 S). Si logra 48 H bien, dar de alta. De lo contrario, interrupción del
parto.

GINECOLOGÍA (1er semestre 2016):

PIP:
Definición: Proceso Inflamatorio de los órganos pélvicos
Agente etiológicos: Clamidia, Gonococo, E. Coli, peptostreptococo, ureaplasma.
factores de riesgo: Chana 25 – 29 años, fumadora, DIU, abortos inducidos, pobreza, promiscua.
Tipos de PIP:
A.- Endometritis – Salpingits (Ciproflocaxino - Metronidazol, manejo ambulatorio)
B.- Endometritis – Salpingitis – Peritonitis
C.- ATO
D.- ATO ROTO (Manejo Quirúrgico)
criterios dg: Criterios de Haeger
- Dolor a la movilización cervical
- Dolor endometrial
- Dolor Anexial
- Temperatura mayor 38°C
- Leucocitosis +++ en cultivo flujo vaginal
- Infección por clamidia y gonorrea
- PCR, VHS alterada

Tratamiento (E – S – P; ATO)
Hospitalizar, 1500 – 2000 cc SF, régimen liviano, control signos de paciente, 2 vias venosas periféricas, analgesia.
ATB: Clinda 900 mg c/8 + Gentamicina 3 – 5 mg c/8 h. EV
Evaluar a las 48 horas, si no hay fiebre cambiar a esquema oral de Ceftriaxona 250 mg IM dosis unica + Metronidazol 500
mg c/12 - Doxiciclina 100 mg c/12 H
Exámenes a solicitar: Hemograma, recuento plaquetas, urocultivo, orina completa, flujo vaginal, PCR (Clamidia), Test de
amina (Vaginosis), Cultivo Tayer Mayer (Gonorrea), ELISA, tinción Gram.
Cuando Hospitalizar: Diagnostico incierto, embarazo, adolesecente, mal estado general, VIH positivo, falla tratamiento
ambulatorio, diagnóstico peritonitis, sospecha ATO roto. Fiebre mayor a 72 horas con tratamiento atb ambulatorio,
Cuando indico procedimiento invasivo (Cirugía):
Inmediata: Shock, ATO roto, mala respuesta ATB post 72 horas, tumor mayor 8 cm, absceso Douglas.
Causas de dolor pélvico agudo ginecológicas y no ginecológicas.
Ginecológicas: No ginecológicas
- Embarazo (Ectópico) - Obstrucción instetinal
Quiste ovárico roto hemorrágico - Colico nefritico
- Torsión anexial - Diverticulitis
- Endometriosis - Apendicitis
- Endometritis (Post parto) - ITU
- Himen imperforado - Colon irritable
- Trombosis vena ovárica
- Cuerpo lúteo roto/hemorrágico
- Mioma
SOP:
Si te ponen un caso clínico con un evidente SOP. La obesidad también es un diagnóstico.

Cosas relevantes de los antecedentes de la paciente: la respuesta era si fumaba. Criterios dg: Criterios de Rotterdam
(ECO)
- Hiperandrogenismo (Hirsutismo)
- Más de 12 folículos de menos de 10 mm en cualquier ovario
- Volumen ovárico mayor 10 cc. Fase folicular temprana, sin ACO, y sin estimulantes de la concepción.
Clínica:

Hiper androg: Hirsutismo (Cara, cara medial muslos, abdomen, pecho), alopecia, seborrea, acné
Hiper insulinemia: Acantosis nigricans, Obesidad central, acrocordones, alt. Perf. Lipid. Alteraciones
menstruales: Oligomenorrea, amenorrea.

Exámenes para estudio:

ANDRÓGENOS (Bioquímica)
- Testosterona libre mayor a 4,5
- Testo/SHBG
- DHEA/DHEAS - LH/FSH mayor a 2 Test de embarazo.

Qué hábito tienen las personas con SOP: Mala alimentación, sedentarismo Como detectar
SOP con pruebas y clínica:

Diagnóstico diferencial de SOP: Cushing, Hiperplasia suprarrenal congénita, TECOMA, Hipotiroidismo, fármacos que
aumenten prolactina (Espironolactona)

Qué hormonas salen alteradas: LH (+), FSH (N), Estrógenos (N), Insulina (+), 17 OH progesterona, Andrógenos libres,
SBGH (-)

Pilares tratamiento: Corregir trastorno menstrual, hiperandrogenismo, hiperinsulinemia, anovulación.

Tratamiento:

*Metformina (1.5 – 2 g/día)(Disminuye andrógenos, insulina y mejora fx ovaric) ACO Anti

androgénicos:

*Acetato de Ciproterona: Potente antiandrogénico. Uso max. De 6 meses

*ACO antiandrogénicos: Drosperinona, Dienogest

*Si desea fertilidad tratar con clomifeno (Reclutamiento folicular), o análogo GnRH

ANOVULACIÓN CRÓNICA:
Diagnóstico de anovulación: Test de ovulación. Determinacion LH, y progesterona (Principal) y estradiol. Cambios de T°
basal (Fase lutea por progesterona)

Motivo de consulta de pctes con anovulación crónica: Infertilidad, amenoorea(trastornos menstruales e Infertilidad).
Sintomas vasomotores, osteopenia, hiperplasia endometrial, disminución de libido. (Estrógenos dependientes, como “un
climaterio”)

Causas:
Hiper: Disgensia gonadal (Turner, Swyer), Insuficiencia ovárica precoz, pseudohermafrotidismo, hipotiroidismo, lupus,
radioterapia.

Normo: Sd. Ovario poliquístico,

Hipo: Amenorrea hipotalámica (Sd. De Kallmann (Organica), Anorexia nerviosa, stress psicológico, asociadas a
hipoprolactinemia: Tumores y medicamentos, embarazo, hipotiroidismo, ejercicio, ERC.

AMENORREA:

Estudio de amenorreas, 20 causas y basicamente recitar la clase de mandiola. Causas (todas), diagnósticos diferencial,
estudio y los valores de las pruebas que se hacen. El caso era el sgte: Paciente de 19 años, nuligesta, con reglas de
duracion normal pero irregulares en frecuencia, consulta por 4 meses de amenorrea sin otros sintomas. No tiene MAC, y
tiene actividad sexual activa.

- primera acción? Descartar embarazo

- Con qué: Con BHCG
- Examen físico: Clínica de hipotiroidismo (Bocio, aumento de peso, caída de pelo, fatigabilidad, voz ronca , de
hiperprolactinemia (Galactorrea, cefalea), anamnesis de ingesta de fármacos (Antihipertensivos, antipsicóticos,
antidepresivos, metoclopramida, famotidina, cocaína), y embarazo.
- Esquema de exámenes de laboratorio
Pool PRL: 2 – 29 ng/ml. Mayor a 100 indica prolactinoma

TSH: 0.4 – 4 mU/L

Pruebas de progesterona: Dar progesterona oral por 7 días. Debe menstruar entre 2 a 7 días iniciado el tratamiento. Si
no menstrua pasar a prueba de estrógenos.

Prueba de Estrógenos ( Mas progesterona). Si sale (-) hay alteraciones del endometrio, o del tracto de salida. Si es (+)
indica alteración en esteroidogenesis, solicitar LH y FSH.

Si salen altas (LH mayor a 40 y FSH mayor a 20) es diagnóstico de falla ovárica. En cambio, si es normal o baja, se solicita
un TAC de silla turca, para diferenciar origen entre hipotalámico e hipofisiario.

Causas de amenorrea 2daria:

- Embarazo
- Hipotiroidismo
- Hiperprolactineamia
- Sd. Asherman
- Estenosis Cervical
- Fibroma
- Pólipos
- Radioterapia
- TBC
- Ablación endometrial
- Tumor ovárico (TECOMA)
- Hiperplasia suprarrenal Congénita no clásica
- Hiperplasia suprarrenal secundaria (Adenoma)
 - Sd. Silla turca vacía
- Sd. De Sheehan
- Sd. De Turner
Insuficiencia ovárica Precoz
- Idiopático
- Stress
- Anorexia nerviosa
- Ejercisio alto rendimiento
- Bajo IMC
- Obesidad y resistencia a la insulina
- SOP

MIOMATOSIS:
como se hace el diagnóstico: Esencial es que éstos sean sintomáticos para la paciente (Dismenorrea, hipermenorrea). Al
examen físico pélvico se palpa un útero aumentado de tamaño y/o con irregularidades.

Puede apoyarse en imágenes, usando ultrasonografía transvaginal. También una histerosonografía.

Motivos de consulta (diga 7):

- Hipermenorrea (Mayoría submucosos)
- Anemia, fatiga, limitación actividad diaria
- Sensación pujo rectal
- Poliaquiuria
- Disuria de esfuerzo
- Hidroureteronefrosis
- Aborto espontáneo
- Parto Prematuro
- Distocia de presentación
Clasificaciones de miomas:
- Subseroso
- Submucoso
- Intramural - Cervical
- Pediculado
- Parásito
- Intraligamentoso
indicaciones de cirugía
- Presencia anemia ferropriva
- Miomas mayores a 6 – 12 cm
- Síntomas compresivos
- Dolor invalidante
- Sospecha de malignidad
- Infertilidad
- Diagnóstico diferencial de tumor pélvico o anexial

Vía por la que se opera: Vía minimamente invasiva (Histeroscopía, resectoscopía), o bien por laparotomía en miomas
muy grandes
CaCu:
Prevención 1º:
• Vacuna contra VPH: entre los 9 y 13 años de edad (Antes inicio vida sexual) 4º y 5º básico en el
programa PNI o Gardasil: tetravalenteà6,11, 16 y 18 o Cervarix: bivalenteà 16 y 18 o Previene
96% NIE II y NIE III
o Eficacia
§ Niña sin actividad sexual previa: 95%
§ Mujer con factor de riesgo: 70% Prevención 2º:
• PAP: (citología exfoliativa convencional) Técnica estudio histológico que evalúa las características
de células escamosas y columnares obtenidas mediante visualización directa del cuello del útero.
La muestra se toma con una paleta (Exocérvix) y un cepillo (Endocervix) y se fijan en un
portaobjetos.
o Permite diagnosticar para luego tratar lesiones Pre-cancerosas, en Chile por norma de
minsal se toma cada 3 años entre los 25-65 años
o Es un método de Screening
§ Bajo costo
§ Sensibilidad adecuada si se hace con frecuencia (22,1%)
§ Especificidad de 98,9%
§ Universal
§ Metodología simple:
• Espátula de Ayre (madera)àExocervix • Hisopo de algodón o citobrush àEndocervix
• Placa de vidrio + Fijación.
o Resultados:
§ PAP Normal
• Satisfactorio à Muestra contiene ambas células (endo y exocervix)
• Insatisfactorioà No contiene ambas células u otra causa (Repetir) § PAP Anormal (o
alterado) Sospecha de:
• ASCUS: Células escamosas atípicas de origen no determinado (Atypical Scamous
Undetermined Significance)
• ASCUS-H: ASCUS sin poder descartar que se trate de lesión de alto grado.
• AGUS: Células glandulares atípicas de origen no determinado (Atypical Glandular
Undeterminated Signifcance)
• NIE I: con o sin VPHà Displasia Intraepitelial (lesión precursora, 1/3 inferior Epitelio
escamoso)
• NIE II: con o sin VPHà Displasia Intraepitelial (lesión precursora, 2/3 inferior Epitelio
escamoso)
• NIE III: con o sin VPHà Displasia Intraepitelial (lesión precursora casi 3/3 epitelio
escamoso, si es total la displasia se habla de Carcinoma In Situ (CIS))
• Carcinoma Invasor: Invasión estromal, por lo tanto, ya pasó la membrana basal, hay
compromiso de espacio linfovascular
Prevención 3º
• TTO Cáncer Invasor

Que hacer en caso de PAP anormal y si sale anormal otra vez:

¨ Atípico alto grado (ASCUS – H) de inmediato a COLPOSCOPÍA

¨ Atípico glandular (AGUS) de inmediato a COLPOSCOPÍA

¨ Atípico inespecífico (ASCUS) debe repetirse en 6 meses y si es de nuevo ASCUS o mayor, enviar a COLPOSCOPÍA. Si
es negativo, repetir en 6 meses de nuevo. Si es negativo de nuevo, PAP c/3 años. Si es positivo, a COLPOSCOÍA
Criterios de derivación:
- PAP (+) con alguna de las siguientes alteraciones: o PAP
sugerente cuello invasor o Sugerente NIE I, II, III
o PAP que no pueda descartar lesión alto grado (ASC – H) o 1° PAP atípico glandular
(AGUS)
o 2° PAP atípico o con VPH (+) (ASCUS)

Factores de riesgo:
¨ Inicio vida sexual precoz
¨ Múltiples parejas sexuales ¨ Edad fértil 25-65
aprox.
¨ Infección por VPH de serotipo de alto riesgo 16, 18 y 45 (el 45 en algunas ocasiones puede presentarse sin
transitar por estadios preneoplásicos convencionales.)
¨ Tabaquismo
¨ ACO x >5 años àEctropiónàmayor riesgo de adenocarcinoma
¨ Multiparidad
¨ Pareja con muchos compañeros sexuales presentes o pasados
¨ Historia de ITS
¨ Inmunodeficiencia o Inmunosupresión

Tiempo de abstinencia sexual antes del PAP: 2 días

Significado ASCUS O ASC-H: Atípico Inespecífico y Atípico inespecífico de alto grado

Cuando se pone la vacuna: entre los 9 y 13 años de edad en un esquema de 2 dosis 0-12 meses
Serotipos oncogénicos: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 82. Condilomas: 6, 11

-Una erosión cervical o ectropión cervical ,1 es una condición en la que el epitelio endocervical cilíndrico sobresale a
través del orificio externo del cérvix (OCE) y hacia la porción vaginal del cuello del útero, sufriendo una metaplasia
escamosa.

-Displasia: cambios morfológicos celulares que consisten en Atipia celular, metaplasia e hiperplasia

-Lesiones de bajo grado en mujeres jóvenes (VPH o NIE I) se recomienda hacer seguimiento con PAP, ya que estas
lesiones tienen una alta tasa de Curación espontánea. (90%)

-Condiciones para Procedimientos Ablativos: Crioterapia y Diatermocoagulación) ¨ Lesión

completamente visible, pequeña, de bajo grado (sin extensión al canal) ¨ Sin sospecha
de invasión por PAP, colposcopía e histología.
¨ Curetaje endocervical (-) particularmente para lesiones de alto grado
¨ Sin Compromiso Glandular
¨ Sin sospecha de lesión glandular de alto grado (AIS)

Si NO se cumplen las condiciones para terapia ablativa:àCONIZACIÓN

CONIZACIÓN: Procedimiento excisional, usado cuando hay lesiones de BAJO GRADO que NO cumplan criterios de
terapia ablativa, o lesiones de ALTO GRADO. Posee alta certeza diagnóstica y exitoso en el 95% de los casos, permite a
mujeres con lesiones precancerosas no desarrollen un cáncer y tengan sobrevida cercana al 100%
¨ Objetivo primario es CONFIRMAR diagnóstico y descartar cáncer

¨ Objetivo secundario puede ser terapéutico, pues además permite su tratamiento.

¨ Permite hacer un análisis acabado de toda la circunferencia cervical, sacando todo el componente exocervical,
área de transformación y parte del canal endocervical

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL en Colposcopía donde encontramos un “Epitelio blanco de aspecto geográfico”

¨ Huevo de Naboth (Tumor lleno de moco en la superficie en superficie de cuello uterino, protuberancia redonda y
lisa, de aspecto blanquecino)
¨ Ectropión

¨ Condilomas vaginales ¨ Condiloma

acuminado

¨ Pólipo endocervical

¨ Atrofia escamosa post menopausia

¨ NIE III con o sin VPH

¨ Cáncer invasor de vagina

Si hay EPITELIO BLANCO se debe realizar BIOPSIA, histología da diagnóstico de certeza. Diagnósticos
Histológicos posibles:

1. Cérvix normal
2. Cervicitis crónica
a. Asintomática
b. Inflamación crónicaà glándulas hiperproductoras (aumento flujo vaginal)àAlcalinización del pH vaginal
(Normal 4-4,5)àDesequilibrio floraàPatógenos: Gardenella vaginalis (pH 6,5-7)àInfección y aumenta la
inflamación.
i. Tratamiento: CrioterapiaàAblación físico-Química con Óxido nitroso a -86ºà Cuello se reepiteliza
y vuelve a condición normal
3. Infección por VPH sin NIE
a. Diagnóstico es Histológico o Genéticoà Rx polimerasa en cadena (PCR)
b. Conducta más frecuente es Crioterapiaà destruye células infectadas y genera Rx inmunológica
4. LESIÓN
a. NIE I C/S VPH: Crioterapia es >30 años/Si es <30 años no se trata porque células del cérvix hacen
clearence y se recuperan solas en un 90%
b. NIE II C/S VPH y NIE III: Conizaciónà Tratamiento excisivo con electro qx. (Se debe confirmar extensión)
c. Cáncer Invasor:
i. Micro InvasoràEtapa 0 (5 primeros mm de estroma, tumor < 3 cm)à Traquelectomía Radical (en
Nulíparas y deseos de paridad)à Resección cérvix y unir istmo con vagina
(conserva ovarios) hay resección de parametrios y ganglionar ii.
Carcinoma Invasor Franco
 à ETAPA I: Cuello (Sobrevida a 5 años: 85%)
à ETAPA II: Cuello + 1/3 superior vagina àIIa (Sobrevida a 5 años: 70%)

* Histerectomía radical en ambos (I y II) por laparotomía media, incluye cuello (no
necesariamente salpingooferectomía bilateralà Células
Escamosas (epidermoides) NO SON hormono dependientes)

*
Tumor <4cm y <1cm de la vaginaà QX
à ETAPA III: 1/3 Inferior de vagina, pelvis y uréteres ( Sobrevida a 5 años: 60%)

i. Decide comité oncológico: RT+QT (QT es sensibilizadora, hace más sensible al

tejido a la RT y es 1 vez x semana) à deja órgano in situ, sin cx posterior.
à ETAPA IV: (Sobrevida a 5 años: 25%)
* IVA: Vejiga o Recto
i. Decide comité oncológico: RT+QT (QT es sensibilizadora, hace más sensible al
tejido a la RT y es 1 vez x semana) à deja órgano in situ, sin cx posterior.

* IVB: Metástasis a distancia (RT paliativa + QT para lesiones extra pelvianas)

i. Pulmón
ii. Hígado
iii. Hueso iv. Cerebro
ETAPAS CaCu:
1. Etapa:

a. Asintomática: Con alteraciones citológica oncológica (ej: NIE I)

i. Prevención secundaria PAP 2. Etapa:
b. Sintomática Precoz: Síntomas inespecíficos: Flujo vaginal, infecciones a repetición (Ej: NIE III)
i. Paciente sintomática: Especuloscopía:
à Cérvix Sano: PAP à Cérvix Enfermo: PAP+Biopsia

3. Etapa:

c. Sintomática Tardía: Síntomas específicos (Hay invasión Estromal)

i. Iniciales:
à Sinusorragia: 1º Síntoma, sangrado postcoital. (ej NIE III) à Flujo a
repetición à Dispareunia: Dolor asociado al coito. ii. Tardíos: à Genitorragia
acíclica o no cíclica (realmente es cervicorragia) à Dolor pélvico: varía según la
invasión, es bajo. à Flujo vaginal fétido: por necrosis
à TRIADA DEL COMPROMISO PARAMETRIAL (Ca Invasor etapa III mínimo)

a. Claudicación: arrastra el pie al caminar (compromiso nervio obturadoràmotor

abducción de pierna)
b. Dolor Glúteo posterior
c. Hidroureteronefrosis unilateral 2º a la estenosis yuxta cervical (ES DE
SINTOMATICA AVANZADA)
à Astenia, adinamia, rara vez baja de peso iii. Avanzados:
Compromiso órganos vecinos à Poca micción
à Dolor lumbar alto x Hidroureteronefrosis unilateral 2º a la estenosis yuxta cervical à
Compromiso del nervio obturador
Causas de falsos (-) PAP
1. Condiciones de paciente: Lavado genital previo, coito previo, c/menstruación, PAP previo reciente,
inflamación previa, estenosis canal, sinequias canal, estenosis de criptas
2. Defectos en la toma de muestra: Hacer examen previo, no incluir zona de transformación LEC, frotis
escasos, frotis muy gruesos, mala fijación 3. Errores de laboratorio

VULVOVAGINITIS, ITS:
Comparación clínica de vulvovaginits por los 3 microorganismos más frecuentes VULVOVAGINOSIS
BACTERIANA:
- Leucorrea verde amarilla, lechosa y espumante
- Olor a pescado
- Tto: Metronidazol 500 mg c/12 H x 7 días
- Ovulos clindamicina 100 mg/noche x 3 días
- No se trata a la pareja

CANDIDIASIS
- Leucorrea blanca y grumosa “leche cortada”
- Prurito muy intenso
- Tto: Ovulos clotrimazol 100 mg
- Fluconazol 150 mg dosis única
- TRATAR A LA PAREJA CON FLUCONAZOL 150 mg dosis única

TRICHOMONASIS:
- Leucorrea verde grisácea
- Mal olor
- Vagina en” fresa”
- Dispareunia
- Tto: Metronidazol 500 mg c/12 H x 7 días
-
Tipos de condilomas que existen y tratamiento (4)
- Tocaciones con podofilina - Acido tricloroacético
- Qx, láser, electro qx.
- INIQUIMOD c/48 H x 6 semanas.
-
Clínica del herpes genital.
- Mucho dolor urente
- Lesiones ulceradas, vesículo – pustulares
- Asociación adenopatías inguinales
EMBARAZO ECTÓPICO:
causas de algia pelviana aguda, dg diferencial, tipos de manejo, indicaciones de manejo médico, con que medicamento.
Como se hace el dg, recordar pedir la bhcg (preguntan que pasa si sale 600à se debe repetir el examen a las 48 hrs
porque en embarazo ectópico se duplicara el valor. Que pasa si a las 48 hrs el valor es el mismo? Podría tratarse de una
alteración de la implantación o del desarrollo del huevo embrionario (huevo anembrionado). Manejo del embarazo
ectópico dependiendo de las semanas. Manejo médico: con que fármaco y que dosis

ANTICONCEPTIVOS:
- Que preguntar en la anamnesis de una mujer de 38 años que viene a su consulta en busca de anticoncepción -
cuales son todos los métodos anticonceptivos que conoce: naturales, de barrera, hormonales.
- Cuales son los métodos naturales y explicar cada uno: en que tipo de mujer se hace el calendario menstrual,
características del moco cervical
- Cuales son todos los métodos hormonales (clasificación según via de presentación): aco, inyectable, anillo
vaginal, DIU, parches transdermicos, implante subdermico (subcutáneo)
- Mecanismos de acción y contraindicaciones de los anticonceptivos hormonales.
- Cuales son las hormonas de los aco (composición de cada uno de los anticonceptivos hormonales), cuales son las
progestinas que conoce y para qué sirven (porque en aco no se dan solo estrógenos?): para provocar
anovulación)
- A toda pcte que vaya a usar anticonceptivo hormonal: advertirle del riesgo de amenorrea
- Porque la T de cobre se llama 380

INFERTILIDAD:

caso de pareja joven que lleva 6 meses intentando embarazo sin lograrlo: manejo: educación y control en 6 meses.

Examenes en infertilidad (cuando ya se cumplió 1 año sin poder lograr embarazo): todos,

espermiograma (definiciones, parámetros mas importantes, toma de muestra). Métodos dg de ovulación: el mas
importante es la progesterona

HIPERPLASIA ENDOMETRIAL: caso de pcte con endometrio de 6 mm:

Punto de corte para hablar de atrofia endometrial: 4 mm (menor a 4 mm: atrofia endometrial). Dg diferenciales de
endometrio engrosado factores de riesgo

Clasificacion de hiperplasia endometrial, estudio y conducta.

Pcte de 70 años con genitorragia leve – moderada: posibles diagnosticos, frecuencia de

cada uno

manejo de la pcte

METRORRAGIA DE LA POSTMENOPAUSIA: examen físico, diagnostico (exámenes: eco, histerosonografia, biopsia

pipelle). En caso de que la biopsia revele atipia celular: histerectomía. En caso de que el sangrado proviniera del cuello
uterino: se debe sospechar cacu à manejo: derivar a la UPC (unidad de patología clínica) o a un ginecooncologo (en el
sistema privado)
CICLO MENSTRUAL:
- partes del ciclo menstrual
- hormonas predominantes de cada etapa del ciclo
- que hormonas se elevan primero?? Y se eleva primero la LH o la FSH? -
- Funciones de la LH: rompe el folículo
- Duracion del ciclo menstrual
- Cuantia de la menstruación
- Características del moco cervical en las distintas etapas del ciclo

ENDOMETRITIS:
tipos desde el punto de vista ecográfico y su importancia