Cambios en el sistema nervioso

 El SN se afecta bastante con el paso del tiempo.

 El peso cerebral disminuye con la edad y el flujo cerebral se reduce en un 20%
 Si ocurre esto, ocurrirá lo de las alteraciones.

Alteraciones de los procesos de autorregulación de flujo

 Existe perdida de neuronas.

 La mielina disminuye al igual que la densidad de conexiones dendríticas en
lenteciendo al sistema.

Estos cambios en los neurotransmisores y receptores “no se traducen

necesariamente en cambios intelectuales y conductuales”, sino que es el
conjunto de cambios lo que provoca dichas variaciones.

Estos cambios no son necesariamente responsables en el cambio conductual.

 La arquitectura del sueño se altera con reducción de la fase 3 y en especial

de la fase 4 de sueño profundo.
 La fase 3 es esencial para la recuperación física y psíquica.
 La fase 4 es la fase de mayor profundidad del sueño.

Con lo cual se observa:

 Dificultad en la conciliación del sueño.

 Despertar precoz. (tienen un sueño demasiado liviano)
 Reducción del número de horas de sueño.
 Disminución del efecto reparador del mismo.

Cuando el adulto mayor no duerme, la familia tampoco.

¿Qué es el sueño? ¿Cuál es la arquitectura del sueño?

Es un estado fisiológico, es necesario para la vida, se caracteriza por interrupción

temporal del movimiento, capacidades sensoriales, estado de alerta, necesario
para la recuperación física y psíquica, el sueño no REM es un sueño lento donde
la etapa 1, el sueño es ligero, percibimos estímulos, tanto de sonidos como de
movimientos sensoriales, no es un sueño reparador, en la fase 2 uno se comienza
a desconectar del entorno, para la fase 3 tomar un sueño profundo,
aproximadamente entre 1 hora o 20 minutos (no esta el tiempo determinado), se
traduce en un bloqueo sensorial, cuando despertamos en esta fase, uno se siente
confundido y desorientado, en esta fase no se sueña, hay incremento en la fase
de producción de hormonas del crecimiento. En la fase 4, es la fase de mayor
profundidad del sueño, no es la fase típica de los sueños, pero pueden aparecer
imágenes de luces o líneas sin argumento, para llegar a la fase REM donde están
los sueños, la línea argumental, las alteraciones aquí son de pesadillas, cuando
nos despertamos aquí, recordamos el sueño completamente.

Preguntarle al adulto que es lo que hace para lograr dormirse y darle

recomendaciones.

Indagar más allá, ¿Cuáles son las costumbres que tiene el adulto mayor?

Revisar siempre la arquitectura del sueño.

Los adultos mayores empiezan a tomar pastillas.

Ojos y visión

 La órbita pierde contenido graso y produce efecto de ojos hundidos, tendrán

una movida de la desembocadura del canal
 La laxitud de los párpados puede provocar: rotación del párpado, entropión
es cuando la rotación del parpado roto hacia adentro, la desembocadura del
canal lagrimal, se desplaza, resultando una dificultad para el drenaje
lagrimal, por esta razón presenta con frecuencia lagrimeos espontáneos,
las pestañas se van hacia adentro (hacia adentro)
 ectropión el párpado rota hacia afuera (hacia afuera), ocurren las
conjuntivitis recurrentes por exposición.
  La córnea pierde transparencia y depósitos de lípidos producen el “arco
senil” (es super característico del adulto mayor) opacidad blanco-grisácea
en forma de anillo que se forma en la periférica de la córnea. Se ve mucho
en los adultos mayores.
 La pupila reduce su diámetro y el iris disminuye la capacidad de
acomodación por fibrosis de sus elementos musculares.
 El cristalino aumenta su tamaño y se vuelve más rígido.
 Aparecen las cataratas.

Se disminuye mucho la agudeza visual, lo primero que tenemos que pensar es

que se va a caer.

Riesgo alto de caídas, de lesión por lo que podría sufrir fracturas.

 A nivel de la retina se reduce la fagocitosis de pigmentos produciendo

acumulación de ellos.
 Frecuentemente aparecen cataratas que es una opacidad total o parcial de
la transparencia normal del cristalino del ojo.

Por lo tanto, existe una marcada reducción de la agudeza visual con los años, ya
que la catarata evita que entre la luz.

Es como ver una ventana empañada, es de desarrollo lento, no altera la vista en

edad temprana, cuando evoluciona si causa muchos problemas, pero al inicio con
una buena iluminación, con buenos anteojos, ayudan a que ocurran
tempranamente, solo se puede corregir a través de la cirugía, es un proceso
normal de envejecimiento del cristalino.

Para realizar la cirugía depende mucho del estado del paciente, a pesar de no ser
una cirugía muy riesgosa, si es un paciente geriátrico, tenemos que ver los pros y
los contras, sabiendo que será mejor para nuestro paciente, dependiendo mucho
de cómo se mueve el paciente dentro de su fisiopatología.
Cambios del Sistema Endocrino

 Glucosa e insulina: no hay disminución de la secreción pancreática de

insulina, pero se observa mayor resistencia de los tejidos periféricos a su
acción. Por lo tanto, se puede tener un paciente con resistencia a la
insulina, por ejemplo, nunca fue diabético, pero empezó a generar una
resistencia, no por una patología si no por un envejecimiento de los
sistemas.
 Tiroides: Con los años esta se vuelve más fibrosa y nodular, aumenta la
tendencia a presentar nódulos tiroideos, así como la incidencia de
fenómenos autoinmunes contra el tiroides. Ojo con los pacientes así, por la
presencia de los nódulos tiroideos, siempre revisar la tiroides, preguntar si
les duele, presentan generalmente nódulos cancerígenos, hay que
preguntar, revisar, palpar.
 Suprarrenales: Se pierde la capacidad de tolerar el estrés por disminución
de la secreción de glucocorticoides. Por eso son tan cascarrabias, ya que
no tienen la misma afectividad que tienen los más jóvenes.
 La inmunidad del anciano presenta cambios que se traducirán en efectos
clínicos mediados por su respuesta frente a los agentes infecciosos.
 El timo se transforma en un órgano vestigial y puede presentar a edades
avanzadas algunos nódulos funcionales. Siempre registrar que se siente
algo duro.
 Los macrófagos no presentan alteraciones, pero debido a la reducción de
linfocitos T y a la reducción de la respuesta humoral, su función se ve
deprimida. No quiere decir que hay alteración.

Estos cambios se traducen en:

 Un aumento de la tasa de infecciones.

 Alteraciones autoinmunes diversas.
  Incapacidad de ejercer control adecuado de clones celulares malignos. Van
a tener mucho menos capacidad para ejercer este adecuado manejo celular
con estas células malignas.

Sangre y coagulación

 Aunque la anemia se asocia al envejecimiento, una adecuada nutrición y la

ausencia de patologías que conlleven a esta condición debería evitarla.
Tienen un hematocrito medio bajito, lo que se puede hacer es manejarle la
alimentación, se puede manejar con medidas NO farmacológicas, esto es
parte de los cambios del paciente.
 El tiempo de protrombina y el TTPK no cambian con la edad.
 Pero el fibrinógeno aumenta. El fibrinógeno es el precursor de la fibrina, el
responsable del formador de coágulos.
 Los factores VII y VIII y el dímero D que se encuentran en valores que
alcanzan el doble de los hallados en jóvenes. El dímero D es el principal
degradador de la fibrina, es un índice de activación de la fibrina, si este esta
aumentado naturalmente en el adulto mayor, si esta muy aumentado puede
determinar una fibrinólisis una trombólisis, una neoplasia, una sepsis o un
evento coronario agudo.
 La VHS puede incrementarse con la edad sin traducir patología.

Cambios en el Sistema Cardiovascular

 El corazón aumenta su tamaño y peso.

 Existe un aumento del grosos de ambos ventrículos como respuesta a la
resistencia periférica aumentada del adulto mayor.
 A nivel miocárdico hay degeneración con infiltración de grasa que puede
comprometer al sistema excito conductor.
 Incremento de los depósitos de colágeno que provoca fibrosis y por ende
rigidez ventricular.
 Entonces tendremos un endocardio que se adelgaza difusamente.
  Las válvulas presentan calcificaciones y el tejido conductor tiene pérdida
progresiva de su actividad marcapasos.
 El incremento de las previsiones sistólicas con la edad es un hecho
cuestionable, este fenómeno se observa en varios estudios de poblaciones
de países desarrollados, pero no se ha objetivado en comunidades rurales
del mismo modo.

Los cambios que se verán en el corazón

 El corazón mantiene un GC (gasto cardiaco)

 Suple sus necesidades.
 Disminuye su adaptación al estrés paulatino. Ya que su consumo de
oxigeno máximo esta disminuido en el paciente.

Cambios del Sistema Respiratorio

 Junto al envejecimiento aparecen alteraciones anatómicas y funcionales del

sistema respiratorio.
 Los cartílagos costales presentan calcificaciones.
 La columna a menudo presenta cifosis marcada con aumento del diámetro
antero-posterior del tórax, por cuanto movilidad de la pared muscular
disminuye.
 La cifosis puede ocasionar mucho dolor y desfiguración.
 Hay aumento de la secreción mucosa de la pared bronquial, disminuye la
elastina de la misma, así como el colágeno. Tendremos pacientes que
producen mucha secreción, hipersecretor, además si fuma, tendrá una tos
crónica, con una tos que es molesta.
 La capacidad vital y el VEF (volumen espiratorio forzado) disminuyen hasta
un 30% a los 80 años.
 El esfuerzo espiratorio independiente de la voluntad disminuye por perdida
de la elasticidad del árbol bronquial.
 El esfuerzo espiratorio dependiente de la ventilación disminuye en la
medida que se pierde fuerza muscular en los músculos respiratorios.
  Todos estos cambios repercuten en una disminución de la PaO2.
 Si además tiene neumonía, hay que movilizarlo.

Como resultado de estos cambios, las personas mayores tienen mayor riesgo de:

 Infecciones pulmonares, como las neumonías.

 Dificultad para respirar.
 Bajo nivel de oxígeno.
 Patrones anormales de respiración, lo que da lugar a problemas como la
apnea del sueño 8episodios de suspensión de la respiración durante el
sueño).

Prevención

 NO FUME: fumar daña los pulmones y acelera el envejecimiento pulmonar.

 Realice ejercicios físicos para mejorar la función pulmonar.

Grandes Síndromes Geriátricos

Síndrome Confusional Agudo (SCA)

 También conocido como Delirium.

 Síndrome clínico transitorio y reversible. (características)

Se caracteriza por la alteración:

 En la atención.
 Nivel de conciencia.
 Disfunción cognitiva.
 Que llevan a un inicio agudo y curso fluctuante.
 Ocurre frecuentemente en el marco de un proceso de enfermedad aguda.
 Y no puede ser explicado solo por la existencia o desarrollo de una
demencia. El factor de demencia es un agravante de la condición del delirio,
por lo que habría un mal diagnóstico.
  Es importante saber que sus síntomas podrían cronificarse o generar
secuelas. A pesar de los síntomas ser reversibles, pueden cronificarse.

La detección temprana, el control de los factores de riesgo y un correcto manejo

de este síndrome son necesarios para disminuir su morbimortalidad. Hay muy mal
pronóstico en la morbimortalidad.

Magnitud del problema: El Delirium tiene importantes consecuencias

independiente de otros factores sociodemográficos y clínicos. Ya con eso, hay un
problema importante que enfrentar, en lo que es salud:

Chile es un país que se esta envejeciendo por lo que nuestra población será más
envejecida por allá en 2025.

 Aumenta la morbimortalidad. Las tasas de pacientes hospitalizados,

aproximadamente del 10 al 30% se da que el paciente curse con este
síndrome, del 22 al 70% lo desarrollan durante la instancia hospitalaria y
cuando se da de alta, a los meses desarrolla este síndrome.
 Deterioro Funcional y Cognitivo. Lo importante y lo que nos causa el
problema, por que pese a ser considerado un proceso reversible, existe un
grupo de pacientes que a pesar de estar en tratamiento no se recuperan
totalmente, por lo que en ellos ocurre una cronificación, empeorando su
capacidad funcional y cognitiva, este síndrome puede acelerar un deterioro
cognitivo que estaban establecidos con una demencia.
 Incremento en los costos de atención sanitaria y social. Aumentan los
costos de atención, ya que este deterioro esta asociado a mayores días de
estancia hospitalaria, a veces hay que trasladarlos a de unidades, cuando
salen de alta se van a institucionalizar (hogares de abuelitos).

Se desconoce con seguridad cual es la fitopatología de SCA, es considerada más

una lesión funcional que estructural.

Neurotransmisores, tiene que ver en una alteración de ellos.

Esto es lo que se cree que pueden ser los causantes de este síndrome.
  Déficit colinérgico: Disminución de acetilcolina, los fármacos
anticolinérgicos pueden producir delirium.
 Elevada función dopaminérgica cerebral: Agonistas dopaminérgicos
como la L-dopa, pueden desencadenar cuadros confusionales con delirios y
alucinaciones.
 Procesos inflamatorios: En algunos procesos se relaciona con aumento
de determinadas citoquinas proinflamatorias (Il-6 e IL-8) con el desarrollo de
SCA.
 Altos niveles de cortisol: Se han descrito cuadros de delirium con el uso
de esteroides.

La etiología del SCA:

 Es compleja y multifactorial.
 Se produce en un paciente vulnerable, con factores predisponentes
expuestos a determinados factores precipitantes.
 A mayor número (edad) y severidad de factores predisponentes, serán
necesarios menos factores precipitantes para desencadenarlo.

Factores de riesgo modificables (podemos hacer algo)

 Deterioro sensorial (visión/audición), permitir que use los lentes, audífonos,

para no generar en ellos molestias más grandes.
 Uso o dependencia de tóxicos y fármacos (sobre todo hipnóticos,
narcóticos, fármacos anticolinérgicos, corticoides). Enolismo
 Polifarmacia.
 Malnutrición, deshidratación, alteraciones hidroelectrolíticas. Cuando no
toman agua, hay que buscar estrategias, como cuando su nieta juega con
el y toma agua, pero no toma agua si lo retan, siempre poner más cariño.

Factores relacionados con la hospitalización:

 Inmovilidad, uso de medidas de contención física, tratar de no utilizar esto,

ver si está más activo o hipoactivo.
  Dolor.
 Uso de sondas y vías.
 Estrés psicosocial o privación de sueño, cuando el paciente no descansa
hay un periodo de malestar.

Factores de riesgo no modificables

 Edad avanzada
 Sexo masculino
 Deterioro cognitivo o demencia, estará más aumentado.
 Historia de delirium, depresión o ansiedad.
 Deterioro funcional, trastorno de la marcha, inmovilidad, caídas
 Múltiples comorbilidades. Como si esta operado del corazón, es
hipertenso…
 Ictus, enfermedad neurológica.
 Enfermedad hepática o renal crónica.
 Cirugía reciente, fractura de cadera.
 Enfermedad terminal.

No podemos modificarlo, pero si tratar con ellos para una mejora.

Características clínicas

Alteraciones cognitivas:

a. Desorientado principalmente temporal, ocasionalmente espacial y muy raro

en persona:
Existe una dificultad para recordar el día o que hora es, si comió o no, si es
de mañana o tarde, no sabe si esta en su casa o no, en que ciudad.

b. Pensamiento y lenguaje desorganizado:

 Consiste en la pérdida de las asociaciones lógicas en el
pensamiento, se pierde la relación entre las ideas. El paciente no
tiene una relación entre sus ideas.
  La persona afectada puede saltar de un tema a otro.
 Incluso su discurso puede resultar incoherente.

c. Deterioro de la memoria (especialmente de fijación).

 Imposibilidad de evocar hechos recientes, pero se conserva la
capacidad para evocar los antiguos.
d. Alteraciones perceptivas (ilusiones y alucinaciones).
 Percepciones erróneas que son interpretadas como reales por la
persona, ver una persona que no esta ahí, visión de animales u
objetos irreales, audición de sonidos que no están ocurriendo.

“estas creencias distorsionadas son totalmente reales para las personas que
las sufren”

Presentación clínica:

Hiperactivo: Los pacientes presentan un estado de hiper-alerta con agitación,

hiperactividad, agresividad, confusión, alucinaciones, ideación delirante.

Hipoactivo: Hipoactividad, enlentecimiento psicomotor, bradipsiquia, lenguaje

lento, inexpresividad facial, letargia, actividad apática, inhibición.

Mixto, hiper-hipoactivo: Supone el 35-50% de los síndromes confusionales.

Alternan la hiper e hipoactividad en el tiempo.

Diagnóstico diferencial:

Este cuadro se puede parecer sindrómicamente a otros cuadros.

 Demencia tiene un curso progresivo, suele ser estable, el nivel de

conciencia no suele alterarse y la desorientación aparece en etapas
más tardías.
  Trastorno de Ansiedad: Se caracteriza por la aparición de miedo o
malestar intensos, de comienzo brusco y con sudoración intensa,
náuseas, parestesias, disnea, palpitaciones, opresión torácica.
 La depresión cursa con humor triste, anorexia, fatiga, apatía,
insomnio…

¿Qué importancia tiene?

Para el paciente es estresante su entorno, no solo para el si no que para los que le
rodean.

Es muy frecuente, este paciente encaja en todos los factores de riesgo.

Cuesta demasiado caro.

Hay más complicaciones, mal nutrición, más ulceración, más morbimortalidad.

Manejo preventivo-Recomendación

1- Sueño:
 Iluminación: diferencias día-noche.
 Respetar ritmos de sueño.
 Evitar ruido excesivo.
2- Orientación repetitiva por personal, calendarios, relojes.
3- Transmitir calma.
4- Evitar restricción de apoyo sensorial.
5- Evitar restricción física, favorecer presencia de cuidador.
6- Apoyar visitas de familiares cercanos.
7- Evitar deshidratación y nutrición.
8- Evitar uso de fármacos de riesgo.
9- Explicar procedimientos.
10-Evitar rotación excesiva personal.
11-Analgesia adecuada (paracetamol).
12-Adecuada saturación (Sat > 95%)
Es importante como enfermeros acompañar y guiar a la familia.