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Anexo 1
Autorización del uso de Imagen
Por el presente documento yo, __________________________________________________,
con documento de identidad N°__________________, y con domicilio en _______________,
autorizo expresamente a la Institución Educativa San Nicolás, código local N° 268975 y con
domicilio en la Jr. San Román, distrito de Huamachuco a utilizar las imágenes de las que son
partes mis menor hijo (a) de videos efectuados por la campaña de promoción del “Buen Trato”
en las semanas del 23 al 26 de noviembre del 2020, conforme a lo señalado en el artículo 15°
de Código Civil peruano. Por lo tanto, autorizo su utilización y aprovechamiento para fines
publicitarios, didácticos, académicos, institucionales y, en general, para su difusión en
actividades, intereses o funciones de la Institución Educativa, en medios oficiales.
FIRMADO: ______________