Introducción a la micología médica (Generalidades de Hongos)

GENERALIDADES

Los hongos existen hace más de 300 millones de años y hay unos 2 millones de especies, de las cuales conocemos
unas 200.000 y de esas 200.000 tenemos unas 1.500 a 1.800 especies que llegan a producir un cuadro clínico.
Yo voy a hablar principalmente de hongos inferiores, no hongos superiores. Los hongos superiores son las
callampas, los bacilios micetos, yo no me dedico a los bacilios micetos, me dedico a los hongos inferiores que
producen cuadros clínicos.

Los hongos tienen su propio reino, el reino Fungi, se separaron del reino vegetal, antiguamente eran considerados
como plantas, pero ahora tienen su propio reino. Son mas parecidos a nosotros, a los animales, que a las plantas.
Son organismos eucariontes.

El organismo mas grande del planeta, es un hongo que se llama Armillaria, es un bacilio miceto, o sea, produce
callampas y por lo menos mide unas 890 hectáreas, pesa unas 6000 toneladas y tiene 2400 años de edad.
Genéticamente es lo mismo, si yo tomo una muestra acá y otra allá en el Puente Cruces se que es el mismo
organismo.

Los hongos pueden ser unicelulares (levaduriformes) o pluricelulares (filamentosos).

Si les paso un algodón por la lengua ¿qué voy a ver? Levadura (unicelular) ya que es parte de la microbiota,
cándida que es lo que ustedes se van a encontrar principalmente cuando estén trabajando.

Si tiene un paciente con placas blancas, le dice que abra la boca y ve como puros puntitos blancos, usted lo va a
raspar con un bisturí y lo va a ver en el microscopio, ahí ya no van a haber levaduras, va a ver unas estructuras
como si fueran unas salchichas, como en los cumpleaños cuando el payaso infla los globos, ¿por qué? porque la
levadura va a estar comiendo y va a estar produciendo infección. Cuando la levadura no está como pelotita, sino
que está produciendo infección se va a ver como una estructura larga, como un globo de cumpleaños, que se llama
pseudoifa. Eso es producido por levaduras.
Entonces si ustedes llevan una de esas muestras al laboratorio, el laboratorista les va a decir que hay presencia de
levaduras y pseudoifas, entonces ustedes van a decir “ah, entonces el paciente tiene una cavidad pseudo
membranosa oral”.

La candidiasis oral es un indicador de inmunosupresión, por lo tanto ¿qué pacientes podrían tener candidiasis
oral? R: Sometidos a inmunoterapia, VIH, los asmáticos que usan corticoides inhalatorios porque suprime la
mucosa oral, diabéticos, usuarios de prótesis dental y quienes administran antibióticos de amplio espectro (matan
las bacterias de la boca, pero son antibióticos, por lo tanto, no actúan contra las bacterias y estas ¿qué van a hacer?
Proliferan).

Bien, el tallo filamentoso. El tallo filamentoso son estas fibras, estas estructuras que nosotros denominamos ifas.
El conjunto de ifas se llama micelio, entonces todo esto que estamos viendo acá, esta telaraña se llama micelio y
lo producen los hongos filamentosos.
Si tenemos una levadura que forma un conjunto de pseudoifas se le llama pseudomicelio. ¿y quien produce
pseudoifas? La levadura.
 
Siempre cuando la levadura está teniendo un hijo se llama blastoconideo, así que también les pueden informar
eso en el laboratorio: “ah, se observan blastoconideos” y ustedes va a decir ¿Qué es un blastoconideo? Es una
levadura con un hijo.
 

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Y vean acá se observa el talo filamentoso en esta ifa que está acá que puede ser tabicado o no.
Bien, los hongos pueden tener reproducción sexuada (hongos perfectos o superiores) y asexuada (hongos
imperfectos), pero aproximadamente el 99% de los hongos que producen infección en el humano tienen
reproducción ASEXUADA.

Ahora, acá hay una complicación en la micología, que a veces se le dan dos nombres al mismo organismo, por
ejemplo: hay un hongo que se llama pseudosporium apiospermum, cuando yo lo pongo al microscopio y lo veo
digo “ah, es asexuado” y se le pone pseudosporium apiospermum, pero ese hongo a veces en la estufa de cultivo
tiene sexo y se transforma y produce una estructura y ahí cambia de nombre y se llama pseudallescheria porium.
Entonces dos nombres totalmente diferentes para un mismo hongo, esa es la única complicación que tiene la
micología, que los hongos tienen dos nombres, un nombre para la forma sexuada y uno para la forma asexuada. Y
eso es complicado porque a veces los equipos que existen hoy en día automatizados, te dan los nombres raros, los
nombres de las formas sexuadas, entonces uno tiene que saber de qué se trata y conocer el nombre de los hongos
para comenzar la terapia anti fúngica.

 
HONGOS DIMÓRFICOS

Bien, vamos a hablar de unos hongos muy peligrosos que son los hongos dimórficos. Los hongos dimórficos son
hongos verdaderamente patógenos ¿qué quiere decir eso? que puede atacar a un individuo inmunocompetente,
eso es un hongo verdaderamente patógeno, y son muy pocos. En general los hongos son oportunistas, requieren
de una oportunidad para llegar a generar el cuadro clínico.
Estos primeros cuatro hongos que están acá, nunca habíamos tenido cuadros clínicos en Chile, nunca, pero con la
inmigración ya tenemos más de 50 casos de hongos dimórficos, por lo tanto, ustedes tendrán que estar preparados
para su diagnóstico ¿y por qué ustedes? Porque el dentista es quien hace principalmente el diagnostico de mitosis
endémica por hongo dimórfico ¿por qué? porque el paciente generalmente tiene lesiones en la mucosa oral,
entonces la sospecha clínica la hace el dentista.
¿Qué quiere decir que estos hongos sean endémicos? Que se encuentran en regiones geográficas bien definidas.
 
1. Blastomyces dermatitidis: Se encuentra en EE.UU. y África. No es un hongo muy frecuente.
 
2. Coccidiodes immitis: Es un hongo que se encuentra en la tierra. Tenemos 3 casos en chile, pacientes
norteamericanos que llegaron a nuestro país. Generalmente se encuentra en la frontera de EE.UU. con
México, en el norte de Brasil y casi todo el norte de Argentina. Este es el HONGO MAS PELIGROSO
DEL PLANETA, habría que trabajar en el laboratorio a nivel 3 para su cultivo. Pregunta de la Coni A.: ¿a
qué se refiere con que son tan peligrosos? R: porque este hongo ataca inmunocompetentes, si tu inhalas
muchas esporas, te puede destruir el pulmón y mueres de una insuficiencia respiratoria.
Ahora, ¿qué pasó en Santiago? Llegaron estos pacientes, se tomaron las muestras pulmonares, se cultivó el
hongo y como nunca habían visto en chile una micosis tropical como ésta ¿qué hicieron los tecnólogos en el
laboratorio? Le tomaron el olor al hongo, se lo pasaron todos y estuvieron inhalando el hongo; la forma
infectante son las formas filamentosas a 25ºC con eso uno se infecta y se pude morir si inhala una gran
cantidad de esporas, o sea esos 8 tecnólogos de la clínica de Santiago se pudieron haber muerto por lo que
hicieron, después llegó el infectólogo de la clínica, se dio cuenta de qué hongo era realmente y los
tecnólogos tuvieron que tomar antifúngicos por tres meses y se cerró completamente la clínica durante una
semana para su desinfección.
El problema que hay con estos hongos es que uno lo inhala y queda en estado de latencia, o sea yo lo inhalo
y después de 25 años voy a tener un cuadro clínico. Ahora con la facilidad de viajar todos los chilenos que
viajan a zonas endémicas, que entran a cavernas pueden tener estos hongos.
 
3. Histoplasma capsulatum: 43 casos en chile, lo que más tenemos producto de inmigración de
venezolanos, colombianos y haitianos ¿por qué? porque ellos se encontraban en zonas endémicas, ellos

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 inhalaban estos hongos, se les quedaban en el pulmón y ¿cómo llegan estas personas acá a Chile?
Caminando, deshidratados, sin agua, sin comida y el hongo dice “voy a comenzar a destruir el pulmón
porque este individuo está inmunodeprimido por la falta de alimento”, entonces llegan a Santiago y se
internan ya con los cuadros clínicos pulmonares y fallecen pos histoplasmosis. Entonces ¿qué es lo que
pasa? El personal clínico no tiene idea de qué es lo que pasa, nadie quiere entrar, dicen que hay que aislar al
paciente. No hay que aislar al paciente, la forma infectante es la forma 25, así se enferman las personas,
inhalando el hongo en el ambiente, no me infecto al tocarlo, porque si lo toco el hongo ahí está a 37ºC y
tiene otra forma, recuerden que es un hongo dimórfico, tiene dos formas, a 25º tiene una y a 37º tiene otra,
entonces yo tocando al paciente no me puedo infectar, no es la forma infectante.
¿Dónde se adquiere la histoplasmosis? en cavernas, hay que usar mascaras. Estos hongos matan a los
hombres ¿por qué? porque los estrógenos protegen a las mujeres, los estrógenos evitan la transformación
del hongo. Siempre las infecciones por hongos atacan más a los hombres que a las mujeres producto de los
estrógenos, por lo tanto, el hombre muere y la mujer permanece para perpetuar a la especie. Ahora, antes de
la pubertad, a niños y niñas afecta por igual. Así que si viajan y van a cavernas usen máscaras.
 
4. Paracoccidioides brasilensis: tenemos 3 casos en Chile, son pacientes que viajaron a Brasil. Es el que
produce más lesiones orales, el diagnóstico son lesiones de mucosa que parecen frambuesas. Todos estos
pacientes fueron diagnosticados en Chile como cáncer, nada que ver, nos falta por aprender sobre lesiones
tropicales. Bien, ven esta imagen a 37ºC, o sea yo veo al paciente, lo raspo con un bisturí y si lo pongo en
un portaobjetos voy a ver levadura multiflotante, como un tumor, como la cara de Mickey Mouse. ¿Qué es
lo que deberían haber hecho en Santiago? El médico debería haber visto las lesiones de mucosa oral, raspar
con un bisturí, lo coloca y lo ve en un microscopio y ve Mickey Mouse, paracoccidioides; el paciente
estuvo viviendo en Brasil por 15 años. Ahora, todos esos chilenos que viajaron al mundial de Brasil, que
fueron 40.000, son potenciales portadores de Paracoccidioides si ellos inhalaron las esporas se van a quedar
en estado de latencia.
 
5. Candida albicans: Esto es pan de cada día, lo van a ver en cuadros clínicos orales. La Cándida albicans
es parte de la microbiota endógena, es decir, está en la mucosa gastrointestinal, la mucosa vaginal y la
mucosa oral, principalmente. Y las otras cándidas son parte de la microbiota exógena, o sea, lo que tenemos
en la piel, hoy día cuando llegaron se saludaron, nosotros tenemos muchas cándidas en las manos, entonces
si le doy mi mano a ella, ella me pasó sus cándidas y yo le pasé las mías, ahora ¿qué es lo va a hacer mi
microbiota? va a destruir las cándidas de ella y su microbiota va a destruir las mías. Ahora, el problema con
la microbiota exógena es por ejemplo si toco a un paciente con terapia intensiva, si yo lo toco lo mato. Las
cándidas que se pegan en la piel tiene una mortalidad de hasta un 70%, sobretodo en niños que se
encuentran en terapia intesiva, es por eso que es bien difícil que dejen entrar a los parientes, porque va a
querer tocar a su familiar que está hospitalizado, si lo toca, lo mata.
Las cándidas se pegan fácilmente en las superficies, si yo paso aquí algodones voy a encontrar cándida
pegada en varias partes, producen biopelículas. A nosotros como inmunocompetentes no nos pasa nada
porque nuestra microbiota nos protege, pero a un individuo que está inmunosuprimido en una terapia
intensiva se va a morir. Por eso si visitan a sus parientes, no los toquen y si los tocan tienen qué: lavado de
manos, por eso hay alcohol gel en todas las salas del hospital.
 
6. Cryptococcus neoformans: Es una levadura que se encuentra en la caca de las palomas, crece en la caca
de las palomas e induce meningitis, produce meningitis. Cryptococcus es una levadura oportunista,
generalmente ataca inmunosuprimidos. No es bueno jugar con palomas y darles miguitas a las palomas.
Ataca a inmunosuprimidos, pero también he visto casos de meningitis de niños inmunocompetentes de unos
12 años, así que si tienen familiares menores a 12 años, que no jueguen con palomas.
Bien, ¿cuántos casos he visto acá en Valdivia? 50 casos en Valdivia, en una ciudad tan chica como ésta, 50
casos. De estos 50 casos, TODOS inmunosuprimidos, todos con VIH, el 50% no sabían que eran VIH, entre
20 y 42 años, 30 valdivianos no sabían que eran VIH; pasaron por la plaza, inhalaron las esporas de

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 Cryptococcus que estaba en la caca de las palomas, les dio una meningitis, muchos murieron y adquirieron
esa infección ahí al contacto con las palomas.
Siempre que me llega líquido cefalorraquídeo de los pacientes, yo le pregunto al médico “¿es ViIH?” “no
sé, voy a hacerle un ELISA ahora”, ya, cuando lo veo al microscopio y veo que tiene como Crypto que es
una levadura capsulada ¿cómo lo hago? Con un examen súper simple, compro tinta china aquí en la librería,
le pongo una gota de tinta china a una gota de líquido cefalorraquídeo y como es capsulado la lavadura
brilla.
Si hay un chico 18 años, que está muy mal, se está muriendo, le vamos a hacer ELISA a ver si hay VIH y
aparece que sí tiene, entonces no se están cuidando, imagínense en Valdivia, que es una ciudad tan chica 50
chicos niños con VIH. Tienen que cuidarse, usar condones. El VIH no es juego, está suelto. Yo le pregunto
a mis colegas de Osorno, cómo van y me responden que tiene 3 casos de meningitis por Crypto al día, o sea
eso me indica que el VIH está altísimo y nadie se está cuidando. Pregunto a mis colegas de Puerto Montt
cómo van: “ya tenemos 700 casos de VIH”, les pregunto cómo va el Crypto y el Crypto está subiendo como
loco. Entonces todo esto es un indicador de inmunosupresión. Pregunta de compañerx: ¿esto lo provoca
cualquier tipo de paloma? Sí, cualquier tipo de paloma, el Crypto no está en la paloma, está en la caca de las
palomas, entonces si hay caca de paloma hay Cryptococcus.
 
7. Aspergillus umigatus: Es un hongo ambiental que se encarga de cubrir las maderas, como tenemos la
ventana abierta hay muchas esporas entrando. Algunos pueden ser alérgicos a esto, entonces entrar acá y
sientes Aspergillus, se les suelta la nariz. Es un biodegradador de madera, de estructuras. Si no lo
tuviéramos estaríamos llenos de basuras, más de lo que estamos, entonces es un biodegradador. Ahora ¿qué
es lo que hace Aspergillus? ¿A quién debemos proteger, a quién ataca? Ataca principalmente a pacientes
oncológicos, con cáncer, con leucemia; ese es un grupo de pacientes que se pueden morir por Aspergillus.
¿Y cómo podemos proteger a los pacientes con cáncer frente a Aspergillus? Unidades con filtros HEPA,
con eso protegemos de que no lleguen los hongos, porque si llega a un paciente oncológico, lo va a matar.
Son filtros como acordeones, se filtra el aire y entra sólo aire puro. Eso es lo que hay aquí en Valdivia.

 
COMPONENTES DE LA PARED
 
Bien, acá está la membrana. Y una de las características de las membranas de los hongos es que tienen
Ergosterol, y el Ergosterol es el sitio blanco de los anti fúngicos. El Ergosterol es un lípido parecido al
colesterol de nuestra célula, es PARECIDO.

 
CARACTERÍSTICAS

Los hongos son heterotróficos, no pueden sintetizar su propio alimento, eso significa que tienen que adquirirlo
mediante el mecanismo de absorción; usted se va a acostar ahí en el jardín y de repente está como 5 horas ahí y el
hongo se le pega acá en la superficie, usted no se lava la mano, llega en la noche a la casa y ese hongo ya está
adherido y comienza a producir queratinasas, y se va a comer la queratina de la piel, los pelos y las uñas, así va a
disolver su queratina y él va a comenzar a obtener energía a través de transporte transmembrana; a usted no le va
a quedar verde aquí como a las naranjas y a los limones, a usted le va a quedar rojo como una moneda, lo que
usted ve es la respuesta inmune, entonces el cuerpo va a intentar expulsar ese hongo y por eso aparecen todas
estas reacciones: eritema, pus. ¿Qué hago yo ahí? Usted va a mi laboratorio y lo raspo con un bisturí estéril ¿y qué
veo ahí?: hifas, micelio, porque el hongo se quiere reproducir en usted, quiere comérselo (por eso voy a ver un
micelio).

Bien, de acuerdo a la temperatura se clasifican en psicrófilos, mesófilos, termófilos. Los mesófilos y termófilos
son los que nos atacan a nosotros porque ¿nuestra temperatura corporal cuál es? 37ºC, entonces un hongo tiene
que desarrollarse bien en esa temperatura.

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Miren el pH en el que se desarrollan: 1,5-11 o sea muy ácido y muy alcalino. Bueno, esa es la función de los
hongos biodegradables, entonces se adaptan a cualquier ambiente.
En general los hongos tienen un crecimiento lento, no son como las bacterias que se reproducen cada 20 minutos,
no. Un hongo puede crecer en un laboratorio hasta en 45 días. Un crecimiento muy muy lento.
 
Bien, de nutrición no requieren de nada, solo de una fuente de carbono; por eso es que en los baños hay
superficies que están negras y no es que el hongo se esté comiendo todo el azulejo, no, lo que pasa es que llega
volando, se pega, espera que no limpien el baño y va a quedar polvo ahí y de ese polvo saca la fuente de carbono
que necesita desarrollarse y producir sus micelios. Como está negro ahí generalmente estos hongos pueden
generar reacciones alérgicas. Siempre tienen que colocar cloro en las tinas sino van a adquirir las tiñas en el pie, o
pie de atleta. También hay que mantener un buen secado, eso es fundamental.
 

METABOLISMO

El metabolismo en los hongos es aerobio, la gran mayoría, y como es metabolismo aerobio pueden obtener una
gran cantidad de energía, pero tenemos algunas levaduras que tienen un metabolismo anaerobio. Las que tienen
metabolismo anaerobio pueden producir metabolitos secundarios, y uno de esos metabolitos secundarios es el
etanol, por eso que el saccharomyce se utiliza para fermentar. 
Aquí tenemos el vino, la levadura del pan ¿han visto la levadura del pan? levadura con hifas, uno le pone un
poquito de agüita tibia, agüita con azúcar y fermenta.
 
Aquí tenemos los metabolitos secundarios que producen los hongos:
o Aquí tenemos la cefalosporina, que es un antibiótico y es un metabolito secundario de un hongo que se
llamaba cephalosporium.
o La ¿??? es un antifúngico que se utiliza para tratar las tiñas del cuero cabelludo, las tiñas del cuero
cabelludo se producen en niños, no en adultos, ustedes no pueden tener tiña del cuero cabelludo, si yo
agarro un gato con tiña y se los paso a todos por encima de la cabeza, ustedes no van a adquirir tiña, ni se
les va a caer el pelo ¿por qué? Porque ustedes ya pasaron la pubertad y producen ácidos grasos de cadena
larga que tiene actividad antifúngica, entonces ¿quién tiene tiña en el pelo? Sólo los niños. Nosotros
podemos tener tiña en la piel que no tiene pelo, la piel lampiña.
o Bueno, la penicilina, todos conocemos la penicilina que es un metabolito secundario de los hongos.
o Otras drogas que son producidas por los hongos son la lovastatina ¿conocen la lovastatina? Para bajar el
colesterol, también es un metabolito secundario. A los que tienen colesterol alto le dan lovastatina.
o Las ciclosporinas, que son drogas que se utilizan para trasplantes. Al hacer un trasplante les dan
cicloesporina, que es una droga inmunosupresora. ¿Quien produce ciclosporina? Los hongos, metabolitos
secundarios.

Entonces, lo hongos no son tan malos, nos dan antigúngicos, antibióticos, nos dan vino, nos dan los quesos.
Los hongos pueden dar aromas también, aroma a rosas, aroma a coco, el Geotricum candidum es el que le da el
aroma a queso.

Una cosa que tienen las cepas es que estimulan al sistema inmune por la pared que tienen los hongos, tienen una
estructura que se llama beta glucana y la beta glucana es reconocida por nuestros macrófagos, entonces si
nosotros comemos beta glucana, quedamos con los macrófagos súper activados y nos protege el sistema inmune.
Entonces es súper bueno, pero igual no es llegar e ir al campo a buscar cepas, tienen que saber reconocerlas.
 
Bien, y tenemos algunos hongos que pueden servir como control biológico, en vez de usar insecticidas podemos
usar hongos para cuidar a las abejas, a las mariposas. Como control biológico podemos usar el Paecilomyces por
ejemplo, yo estaba en mi casa y puse un pedacito de chocolate Sahne Nuss y llegaron todas las hormigas a

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ponerse ahí encima, entonces yo les eché un poco de Paecilomyces y desaparecieron todas, al menos hasta el
momento no he vuelto a ver hormigas.
 
Tenemos la amanita, que todos la hemos visto. Produce muscarina que es un insecticida, te va a destruir el
hígado, el riñón y vas a sentir que estas volando, pero por el malestar que produce, no la consuman porque
después van a necesitar un trasplante. Entonces véanla no más, por lo bonito, por los colores, pero van a ver
ustedes que no va a ver nada alrededor, moscas, nada porque los mató a todos.

La claviceps purpurea, no es un bacilio miceto. Es igual al LSD, tiene los mismos efectos. No les puse fotos para
que no anden buscando. El problema que tiene este hongo es que si abusan de él produce necrosis, tendrían que
amputarles una mano o un pie.

MICOTOXINAS

Son toxinas preformadas en el alimento. A los hongos le encantan los cereales, el maíz, el maní, la champaña.
Bien, le encantan los alimentos, especialmente el maní, yo no aconsejo el consumo a granel, nada, cero, comer
cereal a granel es la peor idea que se les pudo haber ocurrido ¿por qué? porque no sabemos la conservación y la
temperatura. Yo como soy experto en hongos, en Brasil trabajé un tiempo allá, con micotoxinas no trabajé, pero
vi los laboratorios que trabajaban con micotoxinas, entonces cuando llegué a Chile el 2009, fui al Instituto de
Salud Pública para ver cómo iba el análisis micotoxinal (lo que había aprendido en Brasil), fui y les dije “quiero
hablar con el especialista encargado de hongos aquí” y me dijeron que no tenían; entonces aquí empezamos mal,
imagínense el Instituto de Salud Pública sin micólogo. Ya, después les pegunté “¿cómo va el análisis de
micotoxinas en alimentos? Y me dijeron “no hacemos análisis de micotoxinas en alimento”. Ya, entonces en
Chile no hacemos análisis de micotoxinas en alimentos, una cosa que se hace muchos años afuera.

Bien, dije voy a empezar a estudiar el maní que venden aquí a granel en Valdivia, en Arauco, en todos esos
lugares. Vinieron unos estudiantes para hacer su tesis y compraban 100 gramos de maní en todos los locales,
pésima calidad, crecieron un montón de hongos micotoxigénicos. Yo todavía no les hago producir la toxina, pero
yo mirando se identificar que son toxigénicos. Ahora, no todos los hongos producen toxinas, pero la calidad se ve
que está pésima. Tu no ves el maní, o sea yo tomo el maní normal y lo coloco en la placa de Petri y el hongo está
por dentro del maní, el brote. Ahí tengo mi página web: pgodoy, donde pueden ver las placas de Petri con maní.
Ahora, yo no recomiendo comer ese tipo de alimento a granel, porque va a estar ahí, toda la noche abierto, las
esporas llegando y el hongo va a ser más fuerte. Entonces ¿qué recomiendo para un vegetariano? Que compre de
empresa, envasado, una empresa como Evercrips, Marco Polo, etc. Marco Polo tuvo un problema ahora con el
merkén, salió uno contaminado con micotoxinas y tuvieron que sacarlo del mercado. Así que por eso a los que les
gustan los cereales, les recomiendo que los compren siempre sellados con una empresa que tenga control de
calidad.
 

Bien, todos hemos visto eso, una naranja, un limón que está verde. Todo lo que está en la superficie son los hijos
del hongo, son los conideos, se les llama conideos o esporas. O sea, si yo tomo eso y lo soplo, van a inhalar las
esporas de ese hongo.
Todo lo que está en la superficie es micelio reproductivo porque se utiliza para reproducirse; y todo lo que está
dentro de la naranja es micelio vegetativo, lo mismo que está en la tierra, cuando veo una callampa todo lo que
está dentro es vegetativo, cuando ven la callampa es micelio reproductivo. Acá es lo mismo. Entonces no vale si
yo digo “ah, me voy a voy a comer este pedacito que está bueno” no, esa naranja está llena de hongos, está llena
de micelios. Lo que está dentro de la naranja es micelio vegetativo, lo que hongo utiliza para adquirir nutrientes.
Nosotros, cuando nos infectamos nunca vamos a estar así, verdes o algo por estilo, pero sí podemos ver eso en el
oído, en la otomicosis, cuando hay otomicosis a veces se ve así, el médico otorrino ve verde, ve negro, ve azul
como una naranja.

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Bueno, y aquí tenemos las micosis, esta es una tiña del cuero cabelludo que se puede adquirir de persona a
persona, se puede pegar entre los niños, se puede pegar de un animal, perros, gatos, conejos o del suelo, se puede
adquirir en la arena, a veces hay algunos hongos en la arena y los niños los pueden adquirir en la playa.
Cuando es antropofílico, es decir, que se pasa de persona a persona, las respuestas inmunes son débiles y cuando
ustedes van al gimnasio y se agarran un hongo en planta del pie, la respuesta inmune no es muy fuerte, se les va a
a empezar a descamar entre los dedos, eso es un pie de atleta antropofílico, se pega de persona a persona por eso
lleven chalas, buen secado. Esto pasa muchas veces con el dedo chico del pie, llegan pacientes y me dicen “vengo
aquí porque se me coció el dedo chico del pie y todos los veranos me pasa lo mismo por el calor”, NO, no es por
el calor, es un hongo, como no lo trata se le volvió crónico y cuando llega el invierno queda en estado de latencia
y cuando llega el verano reaparece, entonces hay que tratarlo para que no se vuelva crónico con crema
antifúngica.
 
Micosis subcutánea: ¿cómo adquirió el individuo esta infección? se enterró una astilla, se dejó estar como no le
dolía y después apareció esta lesión. En Chile hemos tenido un caso, son muy raros ¿por qué? porque aquí todos
andamos con zapatos cerrados, entonces es difícil que nos enterremos una astilla, ahora ¿qué nos dice la mamá
cuando nos enterramos una astilla? nos dice “sáquesela con una aguja”, sino se va a crear esta lesión ¿por qué?
porque a los hongos del tejido subcutáneo no le interesa si el individuo es inmunocompetente o no.
 

TAXONOMÍA
 
Bien, esta es la parte complicada, la taxonomía. Tenemos al reino Fungi, subreino dikarya, y bueno lo importante
es que el 99% de las infecciones en los humanos son producidos por ascomycota y basidiomycota.

¿Han escuchado la malassezia? El hongo de la caspa, como en la propaganda “para matar el hongo de la caspa,
use Medicasp”, éste tiene ketokonazol al 1%, ahora si usted tiene caspa, no tiene que lavarse el pelo con agua
caliente porque ese hongo, malassezia, todos lo tenemos, si yo les raspo a todos el cuero cabelludo voy a ver
malassezia, 2 a 3 malassezias por cabeza, una persona que tiene caspa va a tener entre 15 y 30 malassezias, o sea
van a estar exacerbadas ¿y por qué se exacerbera la malassezia? porque le gustan los lípidos, le gusta la grasa ¿y
cuando tenemos grasa? en el verano, cuando usamos gorros de lana todo el día, entonces ahí la persona que tiene
caspa no puede usar gorro de lana, ni puede lavarse con agua muy caliente, si te lavas el pelo con agua muy
caliente se va a exacerbar la grasa, entonces quienes tienen caspa, usar agua tibia, terminar con un poquito de
agua helada.
Bueno, la mucoromycotina, este hongo se caracteriza porque no tiene tabiques, es una hifa que no tiene tabiques
entre ella, es así, uno solo. Y este hongo ataca a los pacientes diabéticos, es muy peligroso, los mata fácilmente.
¿Y cuál es este hongo? ustedes todos lo han visto, son los que crecen en la ensalada, son esos pelos largos y
negros que salen a veces en la ensalada o si el pan de panadería lo ponen en el patio y le echan un poco de agua, le
van a salir unos pelos negros. El paciente diabético no puede inhalar estos hongos, porque es un comedor de
tejido, se come los tejidos, por eso hay que tratarse muy rápido. Los pacientes tienen una sobrevida del 5%. Se les
administra anfo beta inmediatamente.

Este cryptococcus Gatti es una especia nueva muy peligrosa, en Chile no tenemos ningún caso clínico hasta el
momento, pero encontraron a un gato con Gatti en Valparaíso, ahora ¿cuál es el problema? que si encontramos a
un gato con cryptococcus Gatti, ese gato recorre por lo menos unos 3 km y Gatti se encuentra en árboles, como
eucaliptos, entonces hay que empezar a raspar esos árboles porque se puede encontrar cryptococcus Gatti ¿por
qué? porque si un indivudo pasa por esa región puede infectarse con cryptococcus Gatti. Gatti ataca a
inmunocompententes, es un hongo verdaderamente patógeno.
 

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Cryptococcus es un coco encapsulado que produce metástasis, se instala en el pulmón y después se va al SNC,
puede comer hueso también, manifestaciones cutáneas muy raras, hay que hacer biopsia para saber de qué se
trata.

Estos son los Ascomycota, estos son los de mayor cantidad de infecciones que tenemos. Tiene muchas formas.
 

Bien, si yo raspo a un paciente y veo:

- Hifas tabicadas hialinas, el paciente tiene una hialohifomicosis.
- Hifas tabicadas negras, oscuras o dematiáceas el paciente tiene una feohifomicosis.
 

TIÑA

o Tinea capitis.
o A veces los perros y gatos pueden estar infectados sin tener afecciones. En el caso antropofílico se ven
placas sin descamación, la respuesta más débil. No va a matar al paciente, solo comen queratina.
o Tinea corpis.
o Tiña de rostro.
o Tinea manum.
o Tinea imbricata.
o Tinea pedis (dedo chico del pie, pie de atleta) 20 días de crema antifungica, buen secado.
o Tinea unguium.