PERICARDITA

 Acuta: uscata/ exudativa/ fibrinoasa 

 Cronica: exudativa/ adeziva/ constrictiva  
 
PERICARDITA ACUTA EXUDATIVA 
 
Epidemiologie 
 1% autopsii 
 5% pacienti cu durere toracica non-ischemica  
 
Etiologie  
Infectii   Viusuri: Coxsackie, EBV, echo, rujeolic, rubeolic, VZV,
CMV, HIV 
Bacterii: pneumococ, meningococ, gonococ,
Haemophilus, Koch 
Fungice 
Parazitare  
Autoimun/  LSE, PR, SpA, scleroza sistemica 
Inflam   
Post-IMA  Precoce/ tardiv (pericardita epistenocardica) 
Patologie structuri vecine  Miocardita  
Anevrism/ disectie aorta 
Pneumonie  
Boli metabolice   Insuf renala 
Mixedem 
Cetoacidoza metabolica  
Traumatisme toracice   Post-resp 
Post-toracotomie 
Post-angio 
Post-PPM 
Neoplazii   Tumori pericardice/ mets- pulm, mamare, leucemii,
limfoame 
Sarcina   Rar  
Idiopatica    
 
 
Clinic 
 Subiectiv 
o Prodrom (Febra <39, mialgii) 
o Durere toracica  
 Iritativa  
 Iradiere trapez 
 Pleuritic 
o Dispnee, tuse neproductiva 
 Obiectiv 
o Z cardiace asurzite 
o Frecatura pericardica 
o Impuls apical slab palpabil  
o Crestere arie matitate cardiaca  
 Tamponada 
o Cant mari/ mici acumulate rapid  
o Afecteaza umplere diastolica ---> reducere debit, creste PV 
 o Tahicardie, puls paradoxal, hipotensiune, jugulare turgescente  
o Tx: pericardiocenteza 
Paraclinic  
 
ECG  Tahicardie sinusala 
TSV paroxistica 
FA paroxistica  
Microvoltaj  
Alternans electric 
Anomalii evolutive ST/T difuze 
I   Supradeniv ST concava superior 
Deviatie PR in directie opusa
polaritate unda 
II  Revenire izoelectrica 
Aplatizare progresiva unde T 
III  Negativitate difuza unde T 
IV  Revenire aspect ECG anterior
instalarii  
Eco   Semne compresie 
 Colaps diastolic AD, VD 
 Distensie VCI 
 Disparitie colaps inspirator VCI 
 Cord pendulant = swinging heart  
Probe bio   Inflam: crestere VSH, CRP, LDH, leucocitoza  
Dx boala baza: trop I/ CK-MB, teste imunologice, markeri
tumorali 
Rx   Cord in carafa  
Anomalii pulm/ mediastinale  
Pericardiocenteza  Stabilire etiologie  
Evacuare urgenta in tamponada  
Explorari complementare  Indicatie: teste anterioare neconcludente  
CTM/ IRM/ scintigrafie Ac antimiozina cu Indiu  
Pericardioscopie  
Biopsie pericardica  
 
Complicatii 
 Tamponada 
 Recurenta 
 Cronicizare/ evolutia spre pericardita constrictiva  
 
Tx 
Medical   AINS 
 Ibuprofen 300-800 mg la 6-8h (de electie) 
o + prot gastrica 
o Zile/ sapt, pana dispare colectia lichidina 
 Colchicina 0,5 mg BD 
o Monotx sau + ibuprofen  
o Primul episod/ prevenire recurente  
 Steroizi 
o Utilizare si in boli
colagen/ autoimune + pericardita uremica 
 Pericardiocenteza  
 Urgenta: in tamponada 
 Electiv: revarsare mari + sx + >1/52 sub tx 
 Fluoroscopic/ eco 
 CI: disectie aorta  
 
Chirurgical   Drenaj: hemopericard post-traumatic,
pericardite purulente 
Pericardectomia: revarsat in ciuda tx/
fenomene constrictie  
PERICARDITA CRONICA (exudativa/ adeziva/ constrictiva) 
 
 Persistenta > 3/12 
 Sx 
o Palpitatii, durere toracica 
o IC drept in forme efuzive importante 
 Tx sx (similar pericardita acuta) 
o Boli autoimune: instilatii pericardice CS 
o Recurente frecvente: fenestrare pleuro-pericardica, pericardiotomia percutana cu balon 
o Revarsate persistente/ recurente mari refractare la alte tx : pericardiectomie chir 
 
 Pericardita CONSTRICTIVA  
o Pericard ingrosat, fibrozat, calcificat 
o Complicatie grava- defect sever umplere ventriculara 
o Sx de IC dreapta, debit scazut 
o Px: 
 Jugulare turgescente 
 Hepatomegalie 
 Edeme 
 Puls paradoxal (semn Kussmaul) = caracteristic  
o Tx: pericardiectomie