4016-Texto Del Artículo-13689-2-10-20200819

Resultado de Investigación
Una perspectiva crítica de las políticas públicas en salud:

El caso del resguardo indígena Ticoya en la Amazonía colombiana*
A critical perspective of public health policies: The case of the Ticoya indigenous reservation in the
Colombian Amazon
Isabel Cristina Preciado Ochoa1
Copyright: © 2019 Revista Internacional de Cooperación y Resumen

Desarrollo.
La Revista Internacional de Cooperación y Desarrollo propor-
Una aproximación al significado de la salud pública, a sus proyectos
ciona acceso abierto a todos sus contenidos bajo los términos y programas dentro de lo que es conocido como la planeación para el
de la licencia creative commons Atribución–NoComercial–Sin- desarrollo tiene relevancia, ya que es en este contexto donde son plan-
Derivar 4.0 Internacional (CC BY-NC-ND 4.0)
teadas las acciones para atender enfermedades como la malaria. Por
Tipo de artículo: Resultado de Investigación tal razón, este artículo propone una lectura crítica de la salud pública a
Recibido: abril de 2019 partir de la revisión de fuentes secundarias, identificando los encuen-
Revisado: abril de 2019
Aceptado: abril de 2019
tros y desencuentros entre las visiones de la institucionalidad y del
mundo indígena del resguardo Ticoya, en la Amazonía colombiana. Al
contrastar la manera en que nociones como buen vivir, interculturali-
Autores
1 Magíster en Desarrollo. Universidad Pontificia Bolivariana, dad en salud y medicina tradicional, son representadas y planeadas.
sede Medellín-Colombia. Palabras clave: Desarrollo, políticas públicas, salud, enfermedad,
Correo electrónico: isamonin@gmail.com conocimiento tradicional, indígenas.
Orcid: http://orcid.org/0000-0002-8066-2324
Abstract
An approach to the meaning of public health, its projects and pro-
grams within what is known as development planning is relevant, sin-
ce it is in this context where actions to address diseases such as malaria
are raised. For this reason, this article proposes a critical reading of pu-
blic health from the review of secondary sources, identifying the en-
counters and disagreements between the visions of the institutional
and indigenous world of the Ticoya shelter, in the Colombian Amazon.
By contrasting the way in which notions such as good living, intercultu-
rality in health and traditional medicine, are represented and planned.
Keywords: Development, Public Policies, Health, Disease, Traditio-
nal Knowledge, Indigenous.
Cómo citar:
Preciado, I. (2019). Una perspectiva crítica de las políticas pú-
blicas en salud: El caso del resguardo indígena Ticoya en la
Amazonía colombiana. Revista Internacional de Cooperación y * Esta investigación se realizó en el marco del proyecto de investigación: Implementa-
Desarrollo. 6(1). 196-214. ción de un sistema de alerta temprana para la prevención y control de las principales
DOI 10.21500/23825014.4016 ETVs en el departamento del Amazonas-Colombia, realiza por el Programa y Control
de Enfermedades Tropicales de la Universidad de Antioquia—PECET—, realizada con
recursos de regalías de la gobernación del Amazonas, a los cuales doy todos los créditos
de dicho artículo. De igual manera, se construyó en el marco de la maestría en Desarro-
llo de la Universidad Pontificia Bolivariana, sede Medellín como Pasante Becaria.
Una perspectiva crítica de las políticas públicas en salud: El caso del resguardo indígena...
I. Introducción alejarse de los análisis causales, multicau-

En Colombia los problemas de salud sales y dicotómicos, por unos que funda-
pública son atendidos a partir del Plan De- menten sus interpretaciones, más desde
cenal de Salud Pública—PDSP—, directriz la trama de las relaciones y la complejidad
para definir el marco de actuación frente de la vida. La elección de algunas nociones
a las situaciones coyunturales de salud. de enfoques como la epidemiología crítica
Como diagnóstico son realizados anual- (Breilh, 2013) y la epidemiología sociocultu-
mente los Análisis de Situación de Salud— ral (Hersch-Martínez, 2013), que entran en
ASIS—, y como plan de acción están los Pla- diálogo con postulados de la teoría moder-
nes Territoriales de Salud—PTS—. Ambos nidad/colonialidad (Castro-Gómez, 2005;
instrumentos permiten a las entidades te- Ilich, 1976) y el giro ontológico (Bonelli, 2015
rritoriales contribuir con el logro de las me- y Blaser y De La Cadena, 2009).
tas estratégicas del PDSP, al evaluar y moni- De igual manera, se hace uso de los plan-
torear las políticas públicas para controlar teamientos del perspectivismo amerindio
o combatir las enfermedades que son un de Viveiro de Castros (2004) y más recien-
problema sanitario para todo un territorio. temente del giro ontológico (Blaser, 2011;
Estos planes además deberían entrar en De la Cadena, 2009; Escobar, 2014 y Bone-
diálogo con las estrategias territoriales de lli, 2015, 2016); los cuales reivindican, no
cada administración municipal y departa- solo otras formas de conocer—epistemo-
mental a través de sus planes de desarro- logías—, sino otros modos de ser—ontolo-
llo, concretados a partir de presupuestos y gías—. Por ejemplo, al develar que es ne-
líneas de articulación. Paralelamente los cesario aceptar/considerar la existencia de
pueblos indígenas cuentan con sus propios otros mundos habitados por individuos de
planes de vida decenales, en donde estable- diferentes especies o individuos, humanos
cen sus propias visiones de mundo y defi- y no humanos. Tal análisis interpretativo se
nen las acciones a desarrollar en diferentes hace a partir de la revisión bibliográfica de
componentes (salud, educación, economía, fuentes secundarias.
entre otros). Siendo así se requiere pensar otros
Este artículo pretende plantear una dis- abordajes metodológicos en la salud, que
cusión sobre cómo se han desarrollado las planteen una perspectiva crítica a la mirada
políticas de salud pública en el país, eviden- funcionalista de la planeación para el desa-
cia que cobertura no es igual a acceso y pos- rrollo.
teriormente expone cómo operan dichas
acciones en el territorio indígena de Puer- III. Breve historia de la salud pública en
to Nariño-Amazonas, y sí su configuración Colombia
permite o no, un diálogo con conocimientos La orientación de la salud en Colombia
de salud propias de los indígenas y la posi- ha obedecido a instancias internacionales,
bilidad de construir un diálogo intercultu- tal como la presencia institucional de la
ral en salud. Organización Panamericana de la Salud—
OPS— en el país, como oficina regional
para las Américas de la Organización Mun-
II. Metodología dial de la Salud—OMS— (OMS, 2008). Su
Este artículo parte de la propuesta in- llegada se da en un contexto particular de
vestigativa fundamentada en el paradigma la década de los cincuenta del siglo XX;
interpretativo, tomando elementos de dife- época en que fueron realizadas todas las
rentes enfoques teóricos que han buscado intervenciones internacionales para Amé-
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rica Latina, como resultado de las políticas el mecanismo de subsidio a la demanda

de reactivación económica tras la posgue- y la definición de un “paquete mínimo de
rra (Escobar, 2007). servicios” que se podría cubrir con dicho
Este hecho fue un referente clave porque subsidio. El imperativo moral de ampliar la
allanaría el camino de todas las acciones cobertura de los servicios de atención mé-
sanitarias y la incorporación de sus linea- dica fue la justificación más utilizada para
mientos en la definición de políticas en sa- exhortar a los gobiernos a abrir las puertas
lud que, a pesar del distanciamiento vivido del sector salud a la inversión de capital
con las instituciones públicas en la década privado y a garantizar el éxito de la inver-
de los 90s, hasta hoy han venido incorpo- sión de este capital, dada la inviabilidad de
rándose algunos de sus elementos (Her- hacerlo por el camino de las instituciones
nández Álvarez y Obregón Torres, 2002). públicas (Hernández Álvarez y Obregón
En el caso concreto de la salud pública Torres, 2002, p.312).
en Colombia su historia inicial está definida
por el control de las epidemias y de la sani- Esta afirmación demuestra que el objeti-
dad portuaria hasta los años 30 del siglo XX. vo de los programas de desarrollo económi-
Posterior a ello, aparece una nueva mirada co determinó la inclusión de los programas
a la salud a través de estrategias preven- de salud pública, al ser considerados como
tivas asociadas a la erradicación de enfer- esenciales y complementarios de los eco-
medades que poco a poco produjeron “la nómicos (Hernández Álvarez y Obregón To-
necesidad de integrar los servicios curativos rres, 2002). Estos datos son importantes en
y preventivos en servicios de salud mane- tanto evidencian cómo en este contexto, las
jados por el Estado” (Hernández Álvarez y campañas de salud e higiene no estuvieron
Obregón Torres, 2002, p.63). guiadas por fines altruistas, ni respetando a
Surge así la ampliación del campo de la población receptora, sino principalmente
acción de la higiene en el marco de un con- por intereses económicos. No solo para ga-
texto particular que definió nuevas dinámi- rantizar la fluidez en el comercio, sino para
cas en todo el mundo: la Segunda Guerra que toda materia prima o persona que en-
Mundial y la posguerra. Esta última buscó trara en contacto con el trópico, no fuera a
ampliar los ámbitos de la cooperación in- difundir algún tipo de epidemia en los paí-
ternacional, al llevar más recursos dentro ses del norte (Hernández Álvarez y Obregón
de estructuras multilaterales, igualmente, Torres, 2002).
se estandarizaron acciones en salud como En esta misma línea del tiempo, en el
la prescripción de tratamientos y medica- marco de la guerra fría, las acciones y has-
mentos. Con la posguerra, Colombia sus- ta los años 80s, las políticas internaciona-
cribe acuerdos con el Banco Mundial (BM) les concentraron su trabajo alrededor de
y el Acuerdo General sobre Aranceles y las Enfermedades Transmitidas por Vecto-
Comercio (GATT), entre otras agencias de
res—ETVs— conocidas dentro de las enfer-
cooperación internacional, que, aunque
medades tropicales.1 Razón por la cual se
fortalecieron el campo de la higiene y la sa-
lud, su principal objetivo no era este, sino 1
De acuerdo con la OMS las enfermedades tropicales son
la ampliación y promoción del comercio en aquellas que ocurren únicamente, o principalmente, en
América Latina. Al respecto el libro de His- los trópicos. En la práctica, la expresión se refiere a las
enfermedades infecciosas que predominan en climas
toria de la salud en Colombia plantea que,
calientes y húmedos, como la malaria o paludismo, la
leishmaniasis, la esquistosomiasis, la oncocercosis, la fi-
La estrategia central para lograr el propó- lariasis linfática, la enfermedad de Chagas, la tripanoso-
sito de la incorporación de los pobres sería miasis africana y el dengue. Todas ellas conocidas dentro
del mundo de las patologías como ETVs.
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suscribieron una serie de acuerdos y deter- cuales condujeron al Estado colombiano a

minaron a nivel regional y por países, unas asumir como tarea exclusiva el desarrollo
políticas que buscaban su erradicación. de políticas que garantizaran la libre acción
Del mismo modo, comenzó a dársele del mercado.
una relevancia significativa a la formación Las propuestas de reforma en la salud
de los “recursos humanos” en salud, a tra- para Latinoamérica fueron impulsadas,
vés de la promoción de nuevas facultades en la mayoría de los casos, por organismos
de medicina y la reestructuración de las financieros internacionales como el Ban-
existentes, acopladas ahora a los esque- co Mundial—BM— y el Fondo Monetario
mas propios del “modelo norteamericano” Internacional—FMI—, o por fundaciones
de educación médica (Vargas et al, 2002, como Rockefeller (Escobar, 2007). Las estra-
p.135). Y también se le dio relevancia a la tegias de salud definidas a partir de las di-
institucionalización a través de la confor- rectrices que establecen dichos organismos,
mación de la Escuela Superior de Higiene, dejan de ser debatidas por los directamente
luego nombrada como Escuela Nacional de implicados “siendo negociadas directamen-
Higiene, institución creada para impulsar la te entre las agencias financieras y el “área
formación de personal sanitario; y la crea- económica” de los gobiernos” (Almeida Fil-
ción en 1950 de la Facultad de Medicina de ho y Silva Paim, 1999, p.14).
la Universidad del Valle. El resultado de lo anterior, es la mercan-
En este contexto la salud fue reconocida tilización de la salud, y, por tanto, del saber
como una inversión y no un gasto, para ello médico, pues aún a pesar de tener una enor-
los procesos de planificación del desarrollo me variedad de herramientas diagnósticas,
tuvieron un papel central, dándole paso a la terapéuticas y avances médicos innegables,
promoción, prevención, curación y rehabili- están limitadas por las disposiciones de un
tación, y la coordinación entre los distintos sistema que determina qué servicio médico
subsectores responsables de esas activida- puede brindarse o no. Esto es demostrable,
des, creando nuevas instituciones especia- en el caso de Colombia por el uso de la tu-
lizadas y estableciendo nuevas políticas. tela como único mecanismo jurídico para
Estas estrategias pueden ubicarse en lo poder reclamar su derecho. En el próximo
que la biopolítica define como dispositivos apartado, se encuentran los datos represen-
de control sobre el cuerpo de las personas. tativos que lo evidencian.
La infraestructura hospitalaria, el sanea- Estas reformas probaron que el modelo
miento básico y los planes de salud, fueron de salud estatal, además de ser insosteni-
la respuesta a problemas sociales como la ble económicamente, no lograba garantizar
enfermedad, la pobreza y la higiene. Para una mejor calidad y cobertura en el servicio.
su superación el conocimiento científico es Por lo que la nueva propuesta estaba orien-
requerido y con ello “el planeamiento social tada a buscar un aumento en los niveles de
e intervención extensivos en la vida cotidia- calidad, cobertura y eficiencia en la pres-
na” (Escobar, 1996, p. 216). tación de los servicios de atención médica
A lo largo del tiempo estas acciones van y la satisfacción de los “usuarios-clientes”,
fortaleciéndose o transformándose depen- y para ello la medida era necesariamente
diendo de la política económica adoptada. su privatización. Sin embargo, tal como lo
A partir de los años 80s, cuando inician las manifiestan Ugalde y Homedes (2005), el
reformas neoliberales, las políticas en salud propio BM, impulsor de estas reformas, “ha
resultaron de los ajustes promovidos des- empezado a reconocer que algunos de los
de el Consenso de Washington en 1990, las postulados en los que se sustenta ese mo-

delo no son los más adecuados en todos los ces senador, y hoy expresidente, y nueva-
contextos” (p.202). mente senador, Álvaro Uribe Vélez), crea
En el caso colombiano concretamente, la el Sistema de Seguridad Social Integral co-
reforma a la salud inició ad portas de la aper- lombiano—SSSI—. Según sus impulsores,
tura económica, a principios de la década introducida para garantizar dicho derecho,
de 1990 y es bajo este modelo que han veni- pero también con la idea de regularlo como
do operando las políticas de salud pública, servicio público. Y sobre todo una reforma
la definición de perfiles epidemiológicos y de la seguridad social para mejorar su efi-
las estrategias de atención. A continuación, ciencia, universalidad y solidaridad, según
se detalla este proceso. el mandato constitucional (Hernández Ál-
varez y Obregón Torres, 2002). Para llevar-
la a cabo fueron definidas una estructura
IV. La reforma de la salud en Colombia de operación a partir de tres subsistemas:
Aprobada la nueva Constitución de Co- Sistema General de Pensiones—SGP—,
lombia en 1999, se “redefine el marco de las Sistema General de Seguridad Social en Sa-
relaciones entre Estado y sociedad, y por esa lud—SGSSS— y Sistema General de Ries-
vía replantea las discusiones posibles sobre gos Profesionales—SGRP—. La legislación
gobernanza en el país” (Vásquez, 2006, s.p). también creó un conjunto de programas
En este mismo año inicia el proceso de la adicionales a los subsistemas citados, bajo
apertura económica con el gobierno liberal la denominación de Servicios Sociales Com-
del presidente César Gaviria Trujillo. Esta si- plementarios—SSC—.
tuación es paradójica, dado que la Constitu- Este “paquete” buscaba regular el servi-
ción buscó fortalecer el Estado, el gobierno, cio público de salud, crear condiciones para
la sociedad civil y la ciudadanía, mientras el acceso de toda la población a este servi-
que los ajustes estructurales promovidos cio en todos los niveles de atención, cubrir
por la implementación del modelo neolibe- las contingencias de enfermedad general y
ral (más mercado, menos Estado), iniciaron maternidad de sus afiliados y beneficiarios,
los procesos de privatización y desregula- y garantizar a todas las personas el acceso
ción de actividades económicas y de pres- a los servicios de promoción, protección y
tación de servicios públicos, como es el caso recuperación de la salud (Gañán Echeverri,
de la salud. 2013). Sin embargo, lo que condujo este
De acuerdo con Gañan Echavarría sistema iría en contravía de los preceptos
(2013), la salud en el marco constitucional constitucionales, sobre todo de garantizar
de Colombia es considerada como la nece- la vida como derecho humano fundamen-
sidad de “contar con unas condiciones de tal que transversaliza a todo lo demás.
bienestar del individuo, a su derecho a una Bajo este esquema, la salud busca la
calidad de vida digna, al acceso a servicios rentabilidad del sector, convirtiendo en una
básicos que le garanticen un desarrollo de mercancía más que en un derecho Al res-
aquellas libertades fundamentales (capa- pecto Vásquez (2006) plantea que dicha ley
cidades)” (p.15). En este mismo sentido, y fue concebida según “lo que algunos auto-
según lo que platean, los artículos 48 y 49 res denominan ciudadanía asistida” (s.p.),
de la Constitución de 1991, son reconocidos pues a pesar de que buscase desarrollar los
la atención de la salud y el saneamiento principios de universalidad, solidaridad y
básico como un servicio público que el Es- eficiencia consagrados en la Constitución
tado debe garantizar. de 1991, “la realidad es que reorganiza los
La Ley 100, que se suscribe dos años actores del sector salud en un esquema
más tarde en 1993 (liderado por el enton- competitivo de mercado, donde el eje ar-
ticulador son las organizaciones de inter- En cuanto al sistema de salud para los
mediación, tanto en la prestación del ser- pueblos indígenas Suárez Mutis (2001)
vicio como en su administración” (Vásquez, planteaba ya en 2001, las dificultades que
2006, s.p). Esto no ha podido remediarse a enfrentaba la salud, tras el absoluto desco-
pesar del carácter que intentaba imprimir- nocimiento que los profesionales de la sa-
le la reciente Ley Estatutaria de Salud 1751 lud tienen en torno a la salud de los pueblos
de 2015 que buscaba reformar a la Ley 100, indígenas. Frente a la consecución de médi-
la cual consagra la salud como un derecho cos rurales en el Amazonas que tengan inte-
fundamental que, bajo la anterior ley, era rés de trabajar con las comunidades y tener
concebida como un servicio obligatorio con “otra visión” del mundo. Además, que las
limitaciones. facultades de medicina y salud pública no
Pese a esta nueva Ley, al día de hoy no se enseñan antropología médica, y con mucha
frecuencia los profesionales desconocen las
han logrado sus objetivos, al existir grandes
enfermedades tropicales y la manera ade-
dificultades para que las personas puedan
cuada para tratarlas. Lo cierto es que este
acceder, por un lado, a los servicios de salud,
panorama luego de casi veinte años no ha
y por otro, contar con una buena calidad en
cambiado sustancialmente.
la prestación del mismo. La cobertura de Estos resultados son producto de varias
salud en Colombia ha sido alta, para 2017 razones. Primero, porque las Leyes 100 de
según datos del Ministerio de Seguridad 1993 y 691 de 2001, no contemplaron el en-
y Protección Social (2019), era de cerca del foque cultural y étnico de las comunidades
94,88%, sin embargo, no ha sido suficiente indígenas, y segundo por el desconocimien-
para garantizar el acceso a ella. Muchos hos- to de las personas frente a sus derechos y
pitales han sido cerrados o no cuentan con deberes, lo que dificulta el acceso a los ser-
las condiciones básicas para su operación. vicios de salud (Facultad Nacional de Salud
Adicionalmente, y para el caso de las zo- Pública, 2012). Esto puede corroborarse al
nas rurales del país, y en especial para los revisar las cifras de afiliación en el país. El
territorios indígenas, el panorama es más porcentaje de afiliación al Sistema General
grave, porque existen deficiencias tanto en de Seguridad Social en Salud es de amplia
la dotación de equipos técnicos, medica- cobertura (97%), para el caso de las comu-
mentos e insumos, así como en los aspec- nidades indígenas es más bajo, en el 2012
tos sanitarios de infraestructura que se en- era del 67,5% (Facultad Nacional de Salud
cuentran en mal estado (Esto, por ejemplo, Pública, 2012, p.13).
es evidente en el hospital de Puerto Nariño,
variedad de servicios de que disponen. El 93% de los mu-
Amazonas). Además, la falta de insumos
nicipios con solo 19 IPS públicas no poseen salas de qui-
para garantizar la asepsia, entre otras ca- rófano, el 31% no posee salas de partos y el 29% no tiene
rencias. Otro factor importante es no contar camas. Asimismo, el número de servicios ofrecidos en
con personal médico suficiente e idóneo. los municipios donde coexisten IPS de distinta natura-
leza puede llegar a ser más de cuatro veces los ofrecidos
Tampoco han logrado que en lugares con en los que solo hay IPS públicas. Teniendo en cuenta que
población indígena se promueva un tipo de hay 234 tipos de servicios susceptibles de ser habilitados,
salud contextual, respondiendo a las nece- se encontró que en los municipios con solo IPS públicas
se ofrecen como máximo 52 servicios, mientras que en el
sidades propias de estos grupos poblacio- resto de municipios se pueden ofrecer hasta 227. Si bien
nales.2 no se trata de que cada municipio cuente con hospitales
de todos los niveles de complejidad, no sería equitativo
2
Entre 2012 y 2014 los 1.101 municipios que tiene el país, que la oportunidad, calidad y disponibilidad de servicios
el 45% tiene Instituciones Prestadoras de Salud–IPS— a los que un individuo accede dependa de la región en
de naturaleza pública. Entre ellos, el 73% tiene una IPS y la que vive, a qué régimen pertenece, o si tiene recursos
el 14% cuenta con dos. Estas entidades territoriales están suficientes para comprar bienes y servicios directamente
rezagadas con respecto a su capacidad instalada y a la (Bonet-Morón y Guzmán-Finol, 2015, p.16).

El padecimiento de graves problemas de conveniencia de generación de políticas

salud y las dificultades de acceso, dado que focalizadas en el cierre de las brechas en
la gran mayoría de la población indígena este indicador, las cuales podrían asociar-
habita en zonas alejadas de las cabeceras se a una mayor oferta en la prestación de
municipales. Según el Perfil de salud de los servicios, además de la mejora en las con-
pueblos indígenas de 2016 de la Goberna- diciones de vida de las poblaciones con
ción de la Amazonía, establece que hay di- mayor rezago (p.37).
ferencias significativas y sistemáticas entre
la situación de salud de la población indíge- Al considerar todos estos elementos
na frente población no indígena, puede concluirse que lo cotidiano sea que
un colombiano se vea enfrentado a la nega-
En todos los indicadores, demostrando ción o restricción de sus derechos y servicios
situaciones de vulnerabilidad, y no goce públicos en salud por parte de las Empresas
de los derechos humanos. La mortalidad Prestadoras de Salud—EPS— y que, por
indígena se concentra en población me- tanto, requiera utilizar la tutela como me-
nor de 19 años. Es persistente en los años canismo de defensa, para intentar al menos
analizados las altas tasas de mortalidad lograr el goce “no efectivo” de su derecho a
materno infantil en poblaciones indígenas la salud porque el Plan Obligatorio de Sa-
por causas que son evitables, innecesarias lud—POS, no se lo cubre. Esto siempre y
e injustas. También se evidencia pobre ac- cuando el sistema judicial no colapse, o que
ceso a los servicios de salud, en indicado- quién la presenta tenga las suficientes ha-
res de atención materno-perinatal, donde bilidades escritas para lograr argumentar
se puede identificar que existen barreras claramente porqué le están violando un de-
geográficas y culturales que contribuye a recho fundamental, o que la persona mien-
incrementar la marginación y aumentar tras espera no agrave su estado de salud.
las desigualdades en salud (2016, p.129). De acuerdo con el Informe de La Defensoría
del Pueblo, el aumento de las tutelas como
Esta situación se reitera en el Plan Dece- única vía para reclamar el acceso a servicios
nal de Salud Pública Colombia 2012-2021, médicos evidencia tal situación,
en el cual, al caracterizar el perfil epide-
miológico de los pueblos indígenas de Co- En el año 2014 se interpusieron 498.240
lombia, concluye que su situación de salud tutelas constituyéndose como el perio-
presenta diferencias frente al resto de la do con el mayor número de ellas desde
población, debido a los indicadores des- que se implementó esta figura en la
favorables de mortalidad y morbilidad, lo Constitución Política de 1991. Lo an-
cual los pone en condiciones de vulnerabili- terior implica que aproximadamente
dad (MSPS, 2013). En el caso concreto de los cada 63 segundos se interpone una ac-
pueblos amazónicos, no hay evidencia de ción, si se tiene en cuenta que los usua-
mejoras sustanciales, tal como lo sugiere rios disponen de las 24 horas de los 365
Acosta (2014), días del año para presentarlas (Defen-
soría del Pueblo, 2015, p.167).
Las regiones con un mayor rezago social,
entre las que se encuentran Amazonía y Así pues, los servicios de salud que brin-
Pacífico, exhiben una salud más deficien- da el Estado, bajo este modelo y con el olvi-
te y reportan más episodios de presencia do por parte de los organismos de salud, y
de enfermedad. Esta discusión sugiere la los cada vez más desvirtuados conocimien-
tos de la enfermedad/salud/tratamiento to que actualmente los pueblos indígenas

de las comunidades indígenas, compleji- latinoamericanos vienen reivindicando
za abordar el campo de la salud en dichos como alternativa al desarrollo, la idea del
contextos. Hasta ahora en este campo poco buen vivir. Al realizar un conteo de la pa-
ha sido logrado, continuando con el mismo labra en todo el documento se obtiene un
modelo asistencial y vertical, no solo en lo dato de 20 repeticiones, sin contar el núme-
que concierne a la prestación de servicios de ro de veces que aparece en el título del Plan.
salud, que según los lineamientos de la ley Puede identificarse con ello que,
100 le corresponde a las Administradoras
del Régimen Subsidiado—ARS— (Suárez El BUEN VIVIR representa una propuesta
Mutis, 2001), sino a las acciones de promo- para construir un nuevo modelo basado
ción y prevención colectiva, responsabili- en la economía solidaria, el diálogo de sa-
dad del Estado. beres, el conocimiento ancestral, la educa-
ción como motor de desarrollo, la inserción
de la ciencia, la tecnología y la innovación
V. Relaciones entre planes de desarro- como mecanismos básicos y transcenden-
llo, Plan Territorial de Salud y el Plan de tales para el progreso dentro de un contex-
Vida del resguardo Ticoya del municipio to de desarrollo social integral y sostenible
de Puerto Nariño-Amazonas que sea único y representativo del Amazo-
Luego de revisar brevemente las políti- nas y sus recursos (2012, 339).
cas de salud en un contexto más amplio, es
necesario observar qué pasa en un contex- Esta definición no está en sintonía con la
to local, concretamente en el municipio de mayoría de las nociones de buen vivir que
puerto Nariño-Amazonas. Para ello se com- los pueblos indígenas tienen,3 al serla más
pararon los planes de desarrollo municipal relacionada con la propuesta de desarrollo
y departamental en un periodo de tiempo, sostenible que plantean los Objetivos de
con las miradas de salud propia de los pue- Desarrollo Sostenible—ODS—. En donde,
blos indígenas. la matriz de desarrollo impulsada sigue
Es a partir del Plan Nacional de Desarro- contando con el mismo motor y lógica del
llo que son construidas todas las directrices modelo económico hegemónico, sin cues-
de la planeación del país, el cual establece tionar los problemas estructurales que esto
las orientaciones para la elaboración de ha traído ni la existencia de otras ontologías
los planes de desarrollo territorial, depar- para saber, ver y hacer en el mundo.
tamentales, municipales y distritales. De
acuerdo con el PDS 2012-20121 debe existir
relación entre los planes de desarrollo terri- 3
Es necesario reconocer la pluralidad de significados,
toriales con las directrices del Plan Nacio- discursos y proyectos relacionados al Buen Vivir que es-
tán en continua construcción y surgen en diversidad de
nal. La elaboración de un plan de desarrollo contextos, y, por ende, no se debe limitarse a entenderlo
territorial requiere el programa de gobierno como un solo proyecto terminado. De acuerdo con Loera
del alcalde o del gobernador electo, el Plan González (2015) existen gran diversidad de ideas, pro-
yectos y discursos asociados al Buen Vivir, donde pueden
Nacional de Desarrollo y las competencias
coexistir saberes mediante una constante articulación
que han sido establecidas por ley. de diferencias ontológicas. Según este autor consiste
El Plan de Desarrollo Departamental en la búsqueda de “un equilibrio entre un estado físico,
del Amazonas—PDD— “Por un buen vivir, social y espiritual en un caminar complementario entre
varios mundos, y potencialmente entre varias ontolo-
somos pueblo somos más 2012-2015”, tiene gías. Por lo tanto, los márgenes más que crear híbridos
como propuesta de construcción el concep- ontológicos, son espacios de continua articulación de
diferencias y similitudes” (p.5).

Al indagar particularmente por el con- Puerto Nariño (PDM), “Juntos Trabajando,

cepto de buen vivir en relación con la salud, Ahora o Nunca, 2012-2015” no contiene
la propuesta sigue en sintonía con las estra- ninguna de propuestas que haga alusión o
tegias nacionales de saneamiento básico, nombre la idea del buen vivir. Sin embargo,
ampliación de la cobertura y mejoramiento hace mención a estrategias en salud que
de la infraestructura. Esta manera de conce- logran vincular el resguardo indígena Tico-
birlo, según Schavelzon, se aleja de la visión ya, con el sector privado y la administración
de los pueblos indígenas, porque “determi- para la creación de la IPSI con participación
na en términos tecnocráticos, economicis- activa de la medicina tradicional. Adicio-
tas y humanistas lo que es Buen Vivir y de- nalmente, plantea la necesidad de “adoptar
sarrollo” (2015, p. 186). e implementar estrategias de seguridad
Por su parte, al revisar el reciente Plan alimentaria de acuerdo al contexto étnico
de Desarrollo 2018-2019, Amazonas Avanza y cultural e incluir la medicina tradicional,
con Honestidad, si bien pudo identificarse parteras y chamanes al proceso de búsque-
que no realiza ninguna referencia al con- da de las gestantes” (Puerto Nariño, 2012,
cepto de buen vivir, como si se da en el plan p.174). En este plan logra hacerse visible la
anteriormente mencionado, si evidencia un importancia de un sistema de salud dife-
acercamiento a las particularidades de un rencial para los pueblos indígenas.
territorio ampliamente indígena, al presen- Y, al revisar el posterior Plan de Desa-
tar una propuesta concreta frente a la salud rrollo de Puerto Nariño, 2016-2019, ¡por la
en esta población, planteando la estructu- oportunidad de la gente! lo identificado
ración de un modelo de salud diferenciado. es aún más problemático, pues, aunque se
Esto puede deberse a los avances de los hace referencia a un diagnóstico compar-
últimos dos años en la implementación del tido con el resguardo Ticoya, los planes y
Sistema Indígena de Salud Propia e Inter- propuestas no evidencian ningún enfoque
cultural (SISPI), pese a que desde el 2011 diferencial, ni una política de intercultural
con la Ley 1450 de adopción del Plan de en salud (Municipio de Puerto Nariño, 2016)
Desarrollo Nacional, 2010-2014, el MSPS que entre en diálogo con la propuesta del
había asumido el compromiso de estructu- Plan de Desarrollo Departamental 2018-
rar un sistema de salud indígena, solo vino 2019 y el Plan de vida del resguardo.
a consolidarse con el Decreto 1957 de 2014, Vieco (2010) subraya al respecto que, la
con el cual se busca poner en funciona- mayoría de programas, planes y proyectos
miento los Territorios Indígenas respecto de no son formulados contando con la partici-
la administración de los sistemas propios. pación de las autoridades indígenas, ni las
Sin embargo, solo hasta el 2018, en el caso comunidades, o, aunque “participen” o sean
del departamento del Amazonas comien- informados, sus verdaderas demandas no
zan a verse políticas públicas con enfoque logran ser llevadas a la práctica, en la ma-
diferencial, proponiendo acciones concre- yoría de los casos. Por ejemplo, también,
tas como un estudio para la creación de la en la formulación del Esquema de Ordena-
Secretaria de Asuntos Étnicos, el uso de la miento Territorial—EOT—, “la elaboración
consulta previa para la concertación de ac- del EOT tampoco contó con la participación
ciones y la creación del SISPI (Gobernación de las comunidades del resguardo, y sus
del Amazonas, 2018). directrices se orientan a propiciar espacios
Y al evaluar concretamente los planes para el desarrollo de iniciativas económicas
del municipio de Puerto Nariño, se encuen- y de la economía de mercado” (Vieco, 2010,
tra que, el Plan de Desarrollo Municipal de p.145). Esto es de destacar ya que es difícil
lograr un diálogo de saberes y construir lizar la dimensión de seguridad alimentaria

planes de salud con enfoque intercultural, y nutricional:
si no se cuenta con la participación de sus
habitantes. La prevalencia de desnutrición en la pobla-
Esto se hace más evidente aún, al revisar ción es un indicador crítico para el depar-
el Plan de Salud Territorial, PST, 2012-2015 tamento del Amazonas, ya que en compa-
de 2014 y el Análisis de Situación de Salud, ración con la nación el Amazonas tiene un
ASIS, de 2013, en comparación con el Plan porcentaje de retraso en talla de 28,6% vs
de Desarrollo Municipal 2012-2015 de 2012, 13,2% (valor país) y un porcentaje de des-
que no evidencia claramente en ninguna de nutrición global de 5,8% vs 3,4 % (valor
sus propuestas un diálogo entre sus estra- país) (ASIS; 2013, p.204).
tegias de atención a la salud y el hecho de
que la mayoría de la población sea indíge- No evalúa elementos de su soberanía
na. Según las proyecciones del Censo DANE alimentaria, los cultivos propios, las di-
(2005) para el 2016, el 87,6% de la pobla- ferencias de talla y peso, pues son com-
ción residente en Puerto Nariño, se autore- parados con estándares que en nada se
conoce como indígena. parecen a las características fenotípicas y
Un hecho relevante, dado que el ASIS de fisiológicas de estos pueblos. Esto puede
2013 de Puerto Nariño en su análisis demo- demostrarse cuando las dimensiones de
gráfico no le da mayor relevancia a la po- salud identificadas, no logran considerar
blación indígena del municipio, pese a que las particularidades culturales, climáticas,
muestre en los datos que son una mayoría ecosistémicas y económicas que han de-
representativa. Adicional, no plantea nin- terminado ciertas formas de relacionarse
gún análisis diferencial, tal y como el PDSP. y producir el espacio, incluso pese a que el
Y aunque existe una línea definida de desa- análisis se haga a partir del enfoque de de-
rrollo, implementación, seguimiento y eva- terminantes ambientales. Los indicadores
luación de modelos de atención en salud se basan por ejemplo en: condiciones de
con un enfoque intercultural, este resulta vida, disponibilidad de alimentos, sistema
ser muy general. Por lo que no logra mos- sanitario, tipo de trabajo y ocupación y edu-
trarse como una línea transversal dentro cación. Se trata de una mirada general de
del PTS, al ser este un territorio indígena. la condición social, que no logra ubicar las
Esta propuesta de atención debería contar particularidades que se anidan al interior
con acciones efectivas que lleven a la prácti- de cada cultura, ni por sus modos de vida y
ca la condición particular de esta población, por las condiciones históricas de los grupos
reivindicando sus conocimientos en salud. sociales que los constituyen.
Este documento evidencia un descono- Además, esta mirada de la salud sigue
cimiento de la larga historia de ocupación abordándose desde una perspectiva fun-
indígena en todo este territorio. Por ejem- cionalista, dejando de lado otros factores,
plo, al plantear que “la historia del muni- las problemáticas de salud que enfrentan
cipio de Puerto Nariño es relativamente estos territorios, son el resultado de las in-
reciente dado que sus primeros habitantes sustentabilidades territoriales que generan
llegaron aproximadamente hace 73 años” las economías extractivas y la pérdida de
(2012, p.46). De igual forma, no plantea un los saberes tradicionales auspiciados por
análisis contextual de la situación de salud la imposición de otros modelos educativos,
que enfrenta un territorio indígena con sus religiosos y de salud.
propias particularidades. Así mismo, al ana-

La salud propia dentro del Plan de Vida valor muy importante, está conformado por
del resguardo Ticoya una o más comunidades indígenas, con un
Para abordar la salud propia dentro del título de propiedad colectiva que goza de
Plan de vida del resguardo Ticoya, es nece- las garantías de la propiedad privada, po-
sario hacer un breve recuento por lo que es seen su territorio y se rigen para el manejo
el SISPI, si bien su configuración es poste- de este y su vida interna por una organiza-
rior a los planes de vida, ambas estrategias ción autónoma amparada por el fuero indí-
nacen del seno de las comunidades indíge- gena y su sistema normativo propio.
nas, dando voz a quienes conocen sus reali- De esta forma territorio y desarrollo pro-
dades. Pero antes que nada es necesario, re- pio fueron considerandos la particularidad
saltar que los orígenes de estas estrategias, de los planes de desarrollo en los territo-
parten de la Constitución de 1991, a partir rios indígenas. La Organización Nacional
de la cual es reconocida la autonomía de los Indígena de Colombia—ONIC— impulsó
grupos indígenas, sus formas de gobierno, la construcción de los planes de vida, bus-
la conformación de resguardos y la partici- cando consolidar una visión propia del de-
pación en los ingresos de la nación, a través sarrollo, que permita cumplir con los obje-
del Sistema General de Participación—SGP, tivos constitucionales sus luchas por lograr
deviniendo en la posibilidad de que todo su reconocimiento e inclusión equitativa en
territorio indígena formulara sus propios la nación colombiana. De igual manera, la
planes desarrollo. constitución de un sistema de salud propio
De ahí nace la construcción de los planes a través del SISPI, cuya creación más recien-
de vida, que pese a tener una matriz insti- te, nace en el marco del Decreto 1953 del
tucional y no encontrarse exentos de con- 2014, el Sistema Indígena de Salud Propio
tradicciones, parten de una visión propia y e Intercultural, el cual constituye el proceso
diferente a como son definidos los planes de validación, implementación y construc-
de desarrollo, cuya matriz es economicista y ción propia de una política pública en salud
amparada en la idea de modernidad. Vieco para los pueblos indígenas.
(2010) comenta que los planes de vida son La organización indígena Ticoya (2007),
una figura de planeación desde los terri- entiende la salud propia como “el conjunto
torios indígenas que intenta construir una de condiciones territoriales, ambientales,
visión propia del desarrollo, la cual permita espirituales y físicas que le permiten a una
cumplir con los objetivos constitucionales familia la convivencia y la tranquilidad para
y con las metas que trazaron las organiza- el buen vivir en comunidad y con la natu-
ciones indígenas desde el comienzo de sus raleza” (p.21). Incluye todas las prácticas de
luchas por lograr su reconocimiento e inclu- prevención y protección del cuerpo, realiza-
sión equitativa en la nación colombiana. das a través de diferentes rituales liminales
El territorio dentro de la configuración a lo largo del tiempo. Estos son basados en
de los planes de vida es determinante, es así dietas, conjuros, en una alimentación sana,
que el resguardo4 como institución legal y en la actividad física productiva, en la vida
sociopolítica de carácter especial, cobra un familiar y comunitaria.
4
La forma organizativa del resguardo es el Cabildo, que
Las prácticas curativas de salud indíge-
es una entidad pública especial, cuyos integrantes son na, hacen parte del saber heredado de ge-
miembros de una comunidad indígena, elegidos y re- neración en generación, que se basa en el
conocidos por ésta, con una organización sociopolítica uso de plantas medicinales y en el conoci-
tradicional, cuya función es representar legalmente a la
comunidad, ejercer la autoridad y realizar las actividades miento espiritual profundo de los dueños
que le atribuyen las leyes, sus usos, costumbres y el re- y de los animales de la selva y el agua. El
glamento interno de cada comunidad (MSPS, 2014).
calendario ecológico usado para conocer tión, la medicina tradicional, los itinerarios
los ritmos del cuerpo y de la naturaleza, terapéuticos y las redes solidarias entre sus
tiempo para el cuidado de la chagra, para la propios paisanos, pero también de otros
cacería, tiempos de reposo, entre otros. Se habitantes del municipio, como prácticas
fundamenta en diversas técnicas de mane- alternativas y no poco desdeñables.
jo y conocimiento de curación que permiten Para ello, según Vieco (2010), es nece-
recuperar el “buen vivir, como: espiritismo, sario reconocer las formas tradicionales
rezanderos, yerbateros, mentalistas, ban- existentes en el resguardo Ticoya, como
queros, parteras, sobanderas, entre otros” la reciprocidad y las distintas maneras de
(Aticoya, 2007, p.21). cooperación y solidaridad laboral, que co-
Este plan no deja de considerar la bio- existen al lado de la economía de mercado
medicina como necesaria para la protec- y de la generación individual de ingresos
ción de su salud, sin embargo, es visto como económicos. Por esto, en su concepción cul-
una propuesta complementaria a las prác- tural y política del territorio el plan de vida
ticas integrales de salud indígena (Aticoya, incluye formas híbridas de relaciones socia-
2007). El plan además busca la preservación les, económicas y políticas, no exentas de
de los conocimientos y prácticas de medici- tensiones en temas como: el mantenimien-
na tradicional, que deben ser incluidos por to de la vida social tradicional, que incluye
las instituciones prestadoras de salud. Fi- formas asociativas y solidarias que marcan
nalmente deja en evidencia la necesidad de la cotidianidad de las comunidades, o de las
la adecuada formulación, gestión y admi- diferentes formas de concebir la salud y de
nistración de un Plan Integral de Salud In- generar saberes y prácticas que se nutren de
dígena del Resguardo Ticoya, considerado otros conocimientos.
en el modelo SISPI. Es de aclarar que para Sin embargo, esto o no es considerado
inicios del 2017 aún no había sido construi- dentro de las estrategias institucionales de
do, incluso al ser también definido dentro salud, o son formuladas bajo las supuestas
de las líneas de acción del PTS, PDM y PDD. premisas del enfoque diferencial, tal y como
la evaluación del informe de identificación
Encuentros y desencuentros entre los de potencialidades y oportunidades de me-
planes de desarrollo 2012-2015, plan de jora, para la migración del plan de salud
vida y las formas de comprender la salud territorial al plan decenal de salud pública
Al evidenciar los planteamientos alre- 2012-2015 departamento de Amazonas, lo
dedor de la salud que enmarcan los planes demuestra: “el marco estratégico del PST re-
de desarrollo, el plan territorial de salud y quiere fortalecerse en su construcción, bajo
lo que significa el plan de vida en este con- condiciones legítimas de participación e
texto, la tarea siguiente es identificar la re- inclusión de los enfoques del PDSP, con cri-
lación/coordinación/coherencia, o no, exis- terios claros de equidad, igualdad y justicia
tente entre estos, a través de una mirada social” (MSPS, 2014a, p.35).
por los encuentros y desencuentros entre la Si se mantienen las maneras modernas
mirada institucional y la del resguardo Ti- de relaciones sociales, políticas, económi-
coya. El diálogo de saberes entre la perspec- cas y de salud que exigen la integración a
tiva institucional y la indígena requiere ne- la economía de mercado, esto tiene como
cesariamente comprender que co-existen consecuencia la generación de ingresos
los derechos reconocidos por los Estados, económicos que fragmentan la unidad ex-
pero también otras acciones que están por tensa familiar, por fuera del territorio. Y en
fuera de este. Prácticas como la autoges- este sentido, se genera una mayor depen-

dencia al modelo biomédico para atender entran en diálogo con las demás activida-
sus dolencias, al no contar con la familia ex- des que constituyen la esencia misma de la
tensa, acompañado por una subestimación forma de vida de estos pueblos. Siendo así,
de los sistemas de salud propios. De este el diálogo de saberes entre el desarrollo y
modo, las actuales condiciones de salud los planes de vida mantienen todavía gran-
de las poblaciones se verán aún más débi- des silencios e interrogantes.
les para autogestionar su salud y construir Todo lo anterior plantea una la crítica
formas propias de vivir, rompiendo con la necesaria frente a la dificultad que emer-
dependencia que ha sido impuesta por el ge cuando visiones de mundo diferentes
modelo de desarrollo occidental. se encuentran, para lograr consolidar polí-
Justamente, esto es lo que está pasando ticas públicas de salud que logren construir
en resguardo Ticoya al presentarse brotes un diálogo horizontal, es decir, un enfoque
de malaria—la enfermedad con mayor pre- de salud intercultural. En este sentido, es
valencia en esta zona—, pues de un lado, la indispensable que el proceso salud/enfer-
ampliación de la frontera agrícola, un mo- medad/tratamiento, sea visto como parte
delo educativo que desconoce su propio sis- de modelos de pensamiento, epistemolo-
tema de conocimiento, los tiempos de ocio gías y ontologías diferentes, elaboradas to-
y trabajo modifica y transforma los com- das a partir de construcciones sociales que
portamientos. Y por otro, son subvalorados responden a una compleja interrelación de
y despreciados los saberes tradicionales, al factores biológicos, políticos, económicos
reducir sus capacidades de respuesta ante y culturales. Los cuales determinan la con-
las situaciones que se presentan cuando la cepción de enfermedades como la malaria,
enfermedad se propaga por todo el territo- la definición de campañas antipalúdicas y
rio indígena del resguardo Ticoya. De esta en definitiva la construcción de una política
forma, acciones de respuesta como la auto- pública especial para cada territorio.
gestión de la salud a través de la medicina Además, es necesario considerar que la
tradicional, los itinerarios terapéuticos y forma cómo aborda la relación salud/enfer-
autoatención, van perdiendo toda la fuerza medad/tratamiento el sistema biomedici-
que tienen para afrontar tal situación. na, determina unas marcadas diferencias
De acuerdo con la información analiza- epistemológicas y ontológicas con la me-
da en los planes y diagnóstico, emerge un dicina tradicional, lo cual complejiza y difi-
enfoque y unas maneras de ver y reprodu- culta los encuentros, teniendo efectos con-
cir la vida, que resultan distintas a la de los cretos sobre el éxito o no de los respectivos
pueblos indígenas, pues estos reproducen tratamientos. Los planes de desarrollo y de
“los planteamientos de la modernidad y de salud siguen evidenciando un vacío sobre
la globalización, favoreciendo los objetivos el tema indígena, la instrumentalización
clásicos del desarrollo: el crecimiento eco- y lugares comunes a través de discursos
nómico, la homogeneización cultural y la como el buen vivir, la multiculturalidad, el
economía de mercado” (Vieco, 2010, p.139). enfoque diferencial, y muestran la distancia
Es decir, las formas que evidencian esque hay entre las propuestas de desarrollo
tos planes frente a sus propuestas de ac- y de planeación de los pueblos indígenas
ción con respecto a la salud, la educación y del país y la manera en que se integran a
en general de la vida, constituyen por más los temas sensibles del desarrollo colom-
intentos de generar enfoques incluyentes, biano. Esto puede evidenciarse en la Tabla
una imposición de formas disciplinadas 1, en donde se identificaron los elementos
frente al cuerpo (Castro-Gómez, 2005). Y no comunes relacionados con la posibilidad
de un diálogo o encuentro entre los planes mas escritas desde las que promueven sus
institucionales y el plan de vida. Esto lo re- propuestas, y la manera retórica como se
fuerzan los planteamientos de Hinestroza aborda desde el discurso estatal –enfoque
(2015), cuando dice que: diferencial, estar bien/buen vivir/vivir bien,
interculturalidad, desarrollo integral con
La voz de los indígenas pareciera estar identidad y cultura, entre otros denomina-
siempre ausente, al menos en la medida tivos– (p.53).
en que se comparan los discursos y for-
Tabla 1
Comparativo entre las nociones adscritas a la salud
Plan de desarrollo Plan de desarrollo
departamental municipal de Plan Territorial de Plan de vida resguardo
Nociones
del Amazonas Puerto Nariño Salud Aticoya-2007-2017
2012-2015 2012-2015
Noción Enfoque instru- No es incorporado No es incorporado Es considerado desde la visión
de Buen vivir mental asociado como un concepto. como concepto. occidental asociado a calidad de
a calidad de vida y vida: saneamiento básico, vi-
necesidades bási- vienda, educación. Sin embargo,
cas satisfechas. también es planteado como el
conjunto de condiciones territo-
riales, ambientales, espirituales
y físicas que le permiten a una
familia la convivencia.
Salud propia Es considerado como No es incorporado No es incorporado Así es como definen su propia
articulación con como concepto, ni como concepto, ni concepción de la salud.
otros sectores: salud como estrategia. como estrategia.
y Asuntos Étnicos en
perspectiva del SISPI.
Enfoque Es considerado No es incorporado Es considerado Es considerado como diálogo
intercultural como articulación como un concepto dentro de una intercultural, el respeto a la
con otros sectores: en la línea de salud. línea estratégica, diferencia y la concertación, son
salud y Asuntos pero no como las bases para la construcción
Étnicos en pers- elemento me- de entendimiento y manera de
pectiva del SISPI. dular dentro de relacionarse con la institucio-
la propuesta de nalidad.
atención en este
contexto.
Medicina No está conside- No es incorporado No se considera Es el eje estructural de la salud
tradicional rada ni dentro del como concepto, ni dentro de las es- propia: Promover la recupera-
diagnóstico, ni las como estrategia. trategias de salud ción, reconocimiento, defensa
necesidades de la intercultural, no e impulso de los conocimientos
construcción del obstante, se con- indígenas en medicina tradicio-
eje articulador sidera como parte nal cuya efectividad se basan en
intercultural. de una propuesta el manejo y control de los recur-
productiva de sos del medio.
biocomercio.
Medicina Forma en que son Forma en que son Forma en que son Como complementario a su
occidental planteadas las planteadas las planteadas las modelo de salud propia.
estrategias para estrategias para estrategias para
abordar los pro- abordar los proble- abordar los pro-
blemas de salud/ mas de salud/aten- blemas de salud/
atención/enfer- ción/enfermedad en atención/enfer-
medad en estos estos territorios. medad en estos
territorios. territorios.
Fuente: Construcción propia con base el PDM Puerto Nariño, PDD Amazonas, PTS del Amazonas, 2012-2015 y Plan de Vida Ticoya.

VI. Reflexiones finales rar diálogos horizontales, para ello, requie-

Siguiendo la perspectiva de Hinestroza re comprender, más allá de la retórica, que
(2015), el análisis presentado puede de- los ciclos de la vida en el mundo indígena
mostrar las dificultades que enfrenta un están constituidos por redes de relaciones,
enfoque intercultural en salud en territo- por interconexiones de cada elemento que
rios indígenas, pues las políticas públicas constituye la existencia. Para los indígenas
de salud evidencian una instrumentaliza- el equilibrio entre los dominios físico, psí-
ción de tales enfoques para atender justa- quico, social, espiritual y ambiental, depen-
mente este tipo de población. Paradójico, den de la interrelación entre el hombre y la
si esto es contrastado con la propuesta del naturaleza, ya que es ésta quien posibilita
plan de vida que resulta de las propias cola salud y posibilita el balance energético al
munidades indígenas de Ticoya, las cuales interior de los resguardos (Vieco, 2010).
muestran una mayor apertura frente al Más aún, precisa, cuestionar las lógi-
diálogo de saberes y la inclusión dentro de cas asistenciales propias de un modelo de
sus estrategias de salud en modelo biomé- mercadeo de la salud, que entra además en
dico sin ningún tipo de restricción. contradicción con la salud como derecho.
No obstante, aunque los planes institu- Incluso, debatir la ontología moderna, las
cionales bajo el modelo de determinantes dualidades propias de la forma de construir
sociales en salud logran identificar las difi- conocimiento, de la oposición hombre/na-
cultades que enfrenta el territorio, carecen turaleza, cuerpo/mente; de las relaciones
de una lectura compleja de tales realida- de poder que yacen entre sistemas mundo
des y no garantizan el respeto por la diver- diferente y las construcciones y negociacio-
sidad cultural e integralidad de la atención nes que ocurren (Bonelli, 2016; Blaser y de
en salud. Esto puede verse en el modelo la Cadena, 2009). Además, de percatarse
de atención que ofrece las EPS que hacen de “los conflictos que surgen cuando los di-
presencia en la zona, pues no son acordes ferentes mundos luchan por mantener su
con las características sociales y culturales propia existencia y perseverar, como parte
del resguardo, tampoco promueven accio- del proceso de interactuar y entreverarse
nes de prevención de las enfermedades de con otros mundos” (Escobar, 2014, p. 97). De
acuerdo a los tiempos propios o garanti- lo contrario, si las políticas de salud pública
zan la administración autónoma y la pres- no transitan hacia una comprensión com-
tación directa del servicio público de salud pleja de la salud, para construir un modelo
por parte del resguardo, tal y como el SISPI de atención que logre considerar las parti-
lo define. cularidades culturales de una comunidad
De igual manera, no logra evidenciar para su atención y prevención, cualquier es-
la promoción de la recuperación, recono- quema o política que se intente reproducir
cimiento, defensa e impulso de los cono- en tales territorios tenderá al fracaso.
cimientos indígenas en medicina tradicio-
nal, cuya efectividad se basan en el manejo
y control de los recursos del medio, tal y
como lo plantea el plan de vida del res-
guardo Ticoya.
Partiendo de los análisis presentados
hasta ahora, es ineludible que una propues-
ta dentro de las políticas de salud pública
con enfoque intercultural debe lograr gene-
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Resultado de Investigación

Una perspectiva crítica de las políticas públicas en salud:

Isabel Cristina Preciado Ochoa1

Copyright: © 2019 Revista Internacional de Cooperación y Resumen

I. Introducción alejarse de los análisis causales, multicau-

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rica Latina, como resultado de las políticas el mecanismo de subsidio a la demanda

suscribieron una serie de acuerdos y deter- cuales condujeron al Estado colombiano a

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VI. Reflexiones finales rar diálogos horizontales, para ello, requie-

Referencias blica, 31 p.13-S27. Recuperado de http://

REVISTA INTERNACIONAL DE COOPERACIÓN Y DESARROLLO / VOL 6 NUM 1 / ENERO - JUNIO 2019 /

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