CASOS CLINICOS TEMAS 3

MEHU525_U5_T3_Caso clínico de Asfixia

Ingresa por emergencia gestante de 26 años, primigesta no controlada que llega a la por presentar
ginecorragia abundante desde hace 2 horas con signos de shock hipovolémico. En emergencia es
evaluada encontrándose FC fetal de 70 x minuto y la presencia de DIP II por lo cual sube
inmediatamente a SOP para cesárea de emergencia con 2 vías una con Suero fisiológico y la otra
con transfusión de sangre. Nace recién nacido bañado en sangre con liquido meconial y sin
respirar, se corta inmediatamente el cordón umbilical, se entrega al neonatólogo quien aspira
rápidamente sangre de cavidad oral y procede a reanimarlo con bolsa autoinflable neonatal por 10
minutos, recibió masaje cardiaco con VPP con bolsa autoinflable (ambú) y TET al 100% , se colocó
adrenalina por persistir bradicardia. El Apgar fue de 1 al min, 3 a los 5 minutos y 5 a los 10 minutos
y es transportado rápidamente a la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales para su
hospitalización. Se le toma un AGA arterial dentro de los 15 minutos de haber nacido y se
encuentra pH 7. HCO3: -20 pCO2: 40 pO2 98 mm Hg Lactato: 6. Se le conecta a un Ventilador
mecánico PIP: 18 cm de agua PEEP: 5 cm FiO2:30% y tiene una SatO2 del 93%. Se le indica
hipotermia cefálica por 72 horas. A las 12 horas presento convulsiones tónicas repetitivas y se le
dio tto con Fenobarbital a 15 mg/Kg en bolo que se tuvo que aumentar hasta 40 mg/Kg y se
combinó con Fenitoína sódica a 20 mg/Kg bolo con lo cual se logran controlarlas. Se le realizan a
las 48 horas hemograma, hto, recuento de plaquetas, electrólitos séricos, calcio sérico, TP, TPT e
INR, GOT, GPT, GGT, Bilirrubinas totales y fraccionadas, urea y creatinina, CPK y CPK-MB, DHL.
Hemograma: 18,700 leucocitos Ab 2 Seg 38 E:0 M:3 L:57. Hb: 12 g/dl. Plaquetas: 150,000 x mm3.
Na: 127 mEq/dl K: 5.5 mEq/dl, Cl:103 mEq/dl , Ca sérico: 6 mg/dl , TP: 28” TPT:62 “ INR:2.3
.GOT:65 GPT:72 GGT:66. Bilirrubinas Totales: 12.8 mg/dl BI: 11.9 mg/dl BD: 0.9 mg/dl. Urea: 85
mg/dl Creatinina: 2,2 mg/dl. CPK: 2,700 UI CPK-MB: 920 UI DHL: 770.

En el tratamiento: líquidos endovenosos restringidos, antibióticos, anticonvulsivantes. El RN

mejora en su evolución, sale de la hipotermia selectiva de cabeza y también de la ventilación
mecánica. Se le realiza resonancia magnética cerebral a los 14 días de vida encontrando en TW1 y
TW2 con anormalidades en la sustancia blanca, ganglios basales y corteza.