GENERALIDADES DE VÉRTIGO

Mareo e inestabilidad es mas de origen central, también puede ser periférico.

Vértigo sensación alucinatoria de movimiento, pero generalmente siente que el entorno gira
entorno a él y es objetivo cuando el gira entorno alrededor es subjetivo.

3 sistemas que manejan el equilibrio: sistema visual, sistema vestibular y sistema propioceptivo.

Vértigos verdaderos y vértigos falsos:

Vértigos falsos: fobia a las alturas siente mareos, epilesias e inestabilidad presentan mareos.

Vértigos verdaderos son centrales y periféricos:

v. centrales: todos aquellos de origen central como vasculares.

V. periféricos son retrolaberinticos y endolaverinticos

Endolaberinticos: vppb, sd de meniere, laberintitis.

Retrolaberinticos: neuronitis vestibular.

V periférico y v central

Historia cliica da el 50% del diagnostico

Anamnesis como se presenta síntomas asociados, duración, antecedentes

Características del nistagmus: ojo vppb de canal anterior puede dar un nistagmus vertical ,
neuronitis vestibular el nistagmus es duradero incluso de un mes

Periférico Central
Horzontorrotatorio Vertical o multidireccional
Corta duración Duración prolongada días incluso
Pcte fija mirada a un punto fijo y desaparece Pscte fija mirada y el nistagmus incluso puede
Siempre va a ver una concordancia entre uno aumentar
y el otro ojo Un ojo va a un lado y el otro a otro lado no
hay relación

Características v periféricos de comienzo brusco, comienzo insidioso el v central, en el v

periférico hay intensidad de síntomas neurovegetativos en el central no son muy comunes,
periférico lo desencandena un estimulo como cambio de posición, en el central nada lo
desencadena, en el periférico duración corta menos de un minuto, en el central dura mas, los
síntomas neurovegetativos en el periférico guardan relación con el nistagmus, en el central no
guardan relación. V periferico debe asociarse a tinitus o acusia en el central no.

Pruebas para vértigo

Pruebas estáticas y de movimiento

Rombert si es patognomónico del central pcte se va hacia el lado afectado es periférico si se va

hacia atrás o adelante es central

Marcha de punta talon

Marcha de babinski well marcha de la estrella

Diadococinecia

Punta dedo nariz

Pruebas térmicas

Audiometría

Tonometría

Marcha de rutemberger

Tto

De acuerdo a la causa

NEURONITIS VESTIBULAR
Neuritis hace alusión a la afeccion del cuerpo del axón de la neurona

Neuronitis alusión a la afeccion del cuerpo de la neurona, al final es lo miso

Cuadro que se caracteriza por vértigo con única crisis duradero de mas de 24 horas o una semana
pero que puede persistir en el tiempo que puede durar toda su vida

Fisiopatologia

Por causa como gripe o gastrointestinal

Dos teorías

Vírica gripe, virus herpes 1….

Neurovascular: isquema de la arteria laberíntica

Clínica

Vértigo tenso, incapacitante de mas de 24 horas con nistagmus prolongando y sisntomas

vegetativos, no tinitus, es unilateral, no hay predilección con el sexo, hay relación con el tema
estacional primavera verano.

Dx netamente clinico, historia clínica otoscopia puede hacer daño óptico y da otras causas.
Pruebas térmicas si hay nistagmus es normal si no hay es hipoarrefflexia o arreflexia y hay
neuritis vestibular. Agua fría dirección contraria, agua caliente hacia el oído donde cae el agua.

Tomografía y resonancia para dx diferencial

Tto

Empíricamente antivírico

Corticoides

Vasodilatadores

Reposo 3 dias, en cama limitado al movimiento, dehiindrinato y ansioloticos no más de 3 días

Pasado 3 dias inmediatamwnte con terapias vestibulares: ejrccios de equilibrio si no se levanta
puede quedar con secuelas

Pasado dos o tres meses y no cesan síntomas se hace neurectomia

SINDROME DE MENIERE
Enfermedad es cuando no se conoce la causa, síndrome existen causas como sífilis otitis medias
crónicas enfermedades traumáticas diabetes hipertensión, etc. mas del 50% es idiopático.

Sexo 2:1 mas en mujeres

Edad es mas frecuente pasando 30 40 años mas 50 -60 años

Vértigo de duración de más de 20 min, pero menos o igual a 24 horas

Menier es tiene hipoacusia y tinitus igual que en laberintitis para diferenciarlos se debe hacer
otoscopia en meniere el oído es sano e laberintitis no.

Criterios de la asociación americana de otorrinoralingologia

Cierto: histopatológicamente comprobado

Definido: 2 episodios de vértigo de mas de 20 min de duración asociados a tinitus, hipoacusia

fluctuante con audiometría que hable de una hipoacusio de percepción neurosensorial de tonos
graves.

Posible: un solo cuadro del definido

Probable: crisis de vértigo de más de 20 min de duración así no tenga tinitus ni hipoacusia

Dx es netamente clinico y tac para dx diferenciales

Fisiopatología

Hidrops es que es aumento del volumen de la endolinfa producto por mucha producción de la
endolinfa o un defecto en su reabsorción y esto genera la ruptura de las membranas y las
mezclan la perilinfa con la endolinfa y se produce una fase toxica que genera el tinitus.

Tto

Fase aguda: hidratacion, igual al vértigo general

Fase tardia: betadistina 8 mg cd 8 h o 48 mg 3 veces al dia de manera indefinida, dosis respuesta,

de acuerdo a cada pcte.

Diuretcos: hidrocloratiazida

Corticoides intratimpanicos: metamicina intratimpatica puede rechazarla o hasta dañar el oído

debe tenerse cuidado porque puede causas una hipoacusia grave, en pocas cantidades
hipoacusia de perdida de 15 decibeles.

Medidas qx conservadoras o destructivas

Conservadoras: descomprensión del saco endolinfático, neurectomia

Destructivo: laberintectomia
Metamicina intratimpanica y terapia destructiva tiene iguales resultados según estudios.

VPPB
Vértigo de inicio brusco que se relaciona a cambios de posición se caracteriza únicamente por
vértigo sin hipoacusia y tinitis.

Básicamente en mujres de relación de 2 a 1

50% es idiopático el otro asociado a factores de riesgo tabaquismo alcoholismo, pctes con
cirugías dentarias, etc

LABERINTIITS
Generalmente en adultos, puede dar por efectos toxicos tabaquismo, alcoholismo. Uso de
medicamentos ototxicos, mas conociodo por afeccion del oído medio otitits serosa o supurada,
otitis media crónica con coleosteatoma, laberintitis retrograda en la que hay meningitis las
bacterias transcurren a través del oído interno .

Cuadro clinico característico de vértigo, hipoacusia y tinitus del lado afectado siempre es
unilateral. Laberintitis retrograda siempre es bilateral .

Laberintitis circunscrita y difusa

Difusa: es donde hay una otitis media aguda supurada o serosa, el oído medio se llena de
contenido purulento o mucosa, esto viaja por la ventana oval y producira laberintits

Circunscrita: se relaciona al colesteatoma, ya existe colesteatoma y este destruye la membrana

osea y produce una fistula y en la prueba es + porque al ingresr aire produce el signo.

Dx un poco difícil si es otitis es mas fácil el diagnostico

Otitis media aguda cursa con dolor agudo fiebre y se asocia a infecciones del trato respiratorios

Oma colesteatoma no hay dolor pero hay perforación y forma un pseudotumor y este se llama
colesteatoma y va al cunducto semicircular horizontal es el primero que daño.

Tto depende del cuadro que lo ocasiona

Omedia aguda

Atb

Om serosa, se hace incisión con la intención de extraer el contenido y se pone un tubo de

ventilación para que equipare las presiones internas y externas, si no sana se hace
laberintectomia

Meningitis retrograda se trta la meningitis y se hace laberintectomia

Dx exámenes como audiometría

Laberintits vírica por herpes zoster relacionado al ranser hant tto antiviricos

Trauma nasal
Cualquier injuria de la nariz
RINITIS
Hay pctes asmáticos que no son riniticos

Un 60 a 80% de los asmáticos hacen rinitos y un 40 % de los rinitos hacen asma, es una
enfermedad que se relaciona mucho con el asma bronquial inmunoglobulina 2

Clasificación aria

La clasifica como intermitente persistente leve moderada severa, intermitente de acuerdo al

tiempo de acuerdo al tiempo que es menos de 4 días menos de 4 semanas de la duración de la
sintomatología, persistente más de 4 días más de 4 semanas, leve cuando no interfiere con la
vida diaria del pcte, mderada-severa cuando la interfiere con la vida diaria del pcte.

Dx netamente clinico: sintomatología de congestion, prurito nasal, estornudo y manifestaciones

extra fuera es decir ojos, oídos, faringe. Se tiene que hacer una buena anamnesis preguntar
desde cuándo, tiempo de duración de los síntomas en que trabajan incluso porque las personas
pueden presentar el problema solo en el trabajo o hay pacientes incluso que son atópicos o son
hijos de padres atópicos o asmáticos, hay una relación de herencia.

Examen físico: pliegues de deni Morgan, bolsas, ojeras, fascies de un niño respirador oral
especialmente en los niños como la fascie adenoidea parecida.

Rinoscopia anterior que lo que hace es observar los cornetes si son hipertróficos, pálidos e
incluso la presencia de pólipos e incluso tumores o cuerpos extraños para hacer diagnósticos
diferenciales.

Exámenes de gabinete: una radiografía no ayuda de nada, la tomografía tampoco solo ayudaría
hacer diagnósticos diferenciales cuando esté presente poliposis nasal o cuando se ve un tumor
nasal, más que nada una tomografía, la radiografía no sirve de nada, dosaje de inmunoglobulina
E específica y el examen del triptefono que son los que más se usan, pero tiene ciertas
características no es que se pida en ese mismo momento, para hacer una inmunoglobulina E
haber hecho un dosaje de un antiparasitario y también haber dado tto anti parasitológico
porque esto también puede dar falso positivo. En aquellos pctes que se le hace triptes incluso
haber suspendido por una semana el tema de los antihistamínicos y haber suspendido durante
15 días el tema de los corticoides tiene ciertas indicaciones previas al examen, el triptes se
maneja mas por el inmunólogo y el alergólogo.

Tto

Fase inicial: indicaciones generales al pacte medidas generales dietéticas q es la no exposición a

los alérgenos, determinar que bebida o producto le causa problemas y sugerir que no lo
consuma, hay climas que tambien favorecen esto como son la contaminación del ambiente.

Primera medida de medicamento es un antihistamínico, cualquier antihistamínico, no existe un

medicamento ideal, existen medicamentos y existen pctes, a un pcte le puede hacer muy bien
uno y otro no, va a depender incluso de la actividad física y de la actividad laboral que tenga el
pcte como un pcte vigilante que está en vigilia toda la noche no se puede dar antihistamínicos
que produzcan sedación.

Clorfenamina de 1era generación, cetirizina loratadina levocetirizina desloradatadina de 2da

generación, de todos estos el único que no causa sedación es el bilasten o bilastina, los de
segunda generación si causan sedación en menos medida, pero la causa.
Otra medida de tto son los corticoides intranasales que incluso deben ser los de primera línea,
si el antihistamínico controla sus problemas no son necesarios otros medicamentos, si el pcte
llega y tiene obstrucción nasal puedes usar corticoides pero intranasales, los sistémicos puedes
usarse pero con todas las precauciones como por ejemplo a pctes con glaucoma, diabetes o
hipertensión arterial, hipertrofia prostática no se puede dar corticoides sistémicos.

Antihistamínicos tópicos, efecto de acción inmediato de 15 min

Existen descongestionantes intranasales oxametosolina, notasolina, el problema de estos

medicamentos es q no se pueden usar mucho tiempo más de 10 días porque hay un efecto
rebote que se llama la rinitis medicamentosa por eso no se puede usar más de 7- 10 días

Existe montelucast un antileucotrieno se usa en aquellos pctes con rinitis y asma bronquial

Bromuro de ipatropio se puede usar en aquellos pctes donde el síntoma principal es la rinorrea

Cuando das tto para una rinitis y el pcte no mejora debes revaluar tu diagnostico generalmente
después de 1 mes de tto.

obstrucción no necesariamente es rinitis puede ser hipertrofia de cornetes, desviación septal,

pólipos nasales, presencia de cuerpos extraños o rinosinositis.

RINOSINOSITIS
Existen muchas formas de clasificar a una rinosinositis aguda y crónica.

De acuerdo al seno paranasal que está afectando puede ser deformidad etc

Por la escala eva, se clasifica en leve moderada y severa, al pcte se le pregunta que tan mal se
siente con las molestias de 0 a 3 es leve 4 a 7 se dice que es moderada de 7 a 10 severa, es
importante para saber qué tipo de tto se debe dar.

Dentro de lo que es agudo y lo que es crónico: la rinosinositis aguda es la dura menos de 4

semanas con resolución total de los síntomas y en la crónica sin resolución total de los síntomas.

Dentro de la aguda existe lo que es vírica, postvirica y bacteriana y fúngica, la vírica debe de
durar menos de 7 dias es decir el resfriado comun, postvirica cuando va de 7 a 10 dias pero debe
haber mejorado los síntomas, la bacteriana dura más de 10 días pero no mejoran los síntomas.

La crónica más de 3 meses sin resolución de los síntomas. La diferencia de agua y crónica además
de los síntomas es la severidad del cuadro, mientras que en el cuadro agudo el pcte cursa con
mucho dolor y fiebre y malestar general en el cuadro crónico el pcte los tiene pero menos que
el agudo.

El eva sirve: un pcte viene en los 3 primeros dias, según la literatura debe esperar 7 dias 10 dias
para que el cuadro se resuelva espontáneamente, pero si el pcte llega al 3er dia con un eva de
8 viene con mucho dolor con fiebre malestar secreción verde purulenta no se debe esperar 7 ni
10 dias al pcte se le debe dar tto antibiótico para eso sirve el eva para ver la severidad del cuadro
y que se va hacer con ese pcte.

Rinosinositos crónicas con sin pólipos y con pólipos.

Cualquiera de los senos paranasales puede ser afectados, la etmoidal es más frecuente en niños
y la maxilar es más frecuente en adultos, aunque puede darle al dultos maxilar etmoidal
esfenoidal.
Toda la sintomatología clínica en todos los senos es igual excepto el seno esfenoidal, es decir
todos cursan con congestión, rinorrea mucopurulenta, con anosmia cacosmia, con malestar y
fiebre, y el único que no causa es el seno esfenoidal por la ubicación. Con se diferencia
generalmente es porque el pcte viene y dice que le duele la cabeza, pero no está ni con
mucosidad congestionado ni con fiebre, pero le duele la cabeza pero dice que hace un mes o
dos meses estuvo con esos síntomas previo a un cuadro rinosinosal.

El dx es netamente clínico: congestion, rinorrea purulente, anosmia, cacosmia, síntomas

extrasinosales y síntomas generales. Mas de dos síntomas mayores ya dan el dx.

La tomografía es un examen que ayuda pero no en la rinosinosits aguda, solo en aquellas agudas
complicadas como celulitis periorbitaria, meningitis, absceso cerebral, en aquellos pactes que
tienen síntomas unilaterales, es decir aquellos pctes que tiene problema del lado derecho o del
lado izquierdo porque la rinosinositis debe ser bilateral.

Aquellos pctes que tienen pólipos o es inmunodeprimido, un pcte comprometido con cuadro
agudo, y es unilateral a todos estos se les debe pedir una tomografía, en pctes con cuadros
crónicos que no mejoran.

Si tenemos un cuadro vírico de inicio de 7 días con escala eva 3 el tto es como una gripe
antihistamínicos, descongestionantes, corticoides intranasales e hidratación, si ya lo califican
como un eva de grado mayor se da atb, si hay mucho dolor corticoide sistémico o tópico, lavados
nasales con solución salina si ya es un tema severo o un pacte que mínimo debería hospitalizarse,
si es un pcte con complicaciones del cuadro agudo debería hospitalizarse y el tto hospitalario es
endovenoso. Los medicamentos que se pueden usar en estos casos se diferencian en niños y
adultos como la amoxicilina que va muy bien en niños < de 10 años niños>12 años deben tratarse
como a un adultos con amoxicilina ácido clavulanico, cefalosporinas de 2da y 3era generación,
macrolidos, se puede ser la doxiciclinica, fluoroquinolonas depende de la tolerabilidad de cuadro
u de cada pcte.

Lo demás parecido a rinitis

Cx: pctes que tienes complicaciones, rinosinositis complicada, celulitis orbitaria, abscesos,
miscetoma etc, aquellos pcts que tienen pólipos intranasales, pctes con rinosinositis crónica que
no mejora.

Pcte artrítico, deformado, que toma corticoides de larga data, tine 20 dias de un cuadro de
rinosinostis se le pide tomografía para d/c micetoma que es el mas benigno y mucormicosis (
generalmente se da en aquellos pctes que estan en cuidados intensivos, que tienen multipples
comorbilidades y tiene una mortalidad de mas del 60%)