¿Qué necesitamos para una buena evaluación

semiológica?
1°Saber recolectar datos de la anamnesis y del examen físico.

Nuestra herramienta es mucho de preguntar al paciente, en un

lenguaje sencillo para que el paciente nos entienda.

Ejem:

- ¿cuánto ha orinado?

Queriendo saber el volumen, que te indique el volumen de una tasita

o media tasita. Teniendo en cuenta que

1 tasita = 250 cc

- ¿Desde cuándo tiene la enfermedad?

Ya que hay enfermedades que se desarrollan en la adultez y han

iniciado cuando eran niños y no se dieron cuenta (síndrome
nefrótico).
-Nos exige tener un buen ojo clínico, implicando
ser un buen observador, hoy en día tenemos una
computadora que nos ayuda a registrar datos del
paciente, pero muchas veces el paciente nos
encuentra en la laptop y no le prestamos atención
al paciente y el paciente habla.

- Cuando el paciente acude para que lo evaluemos es porque tiene dolor, disconfor, malestar, el
problema de salud, entonces lo que él quiere es que resolvamos el problema de salud, pero hay
problemas de salud que nunca vamos a poder resolver. Le vamos aliviar o mitigar sus dolencias eso
también es calidad. Hay que saludarlo, tenemos que ser empáticos, ser amables, ponernos en el lugar
de nuestro paciente, como quisiéramos que nos atendieran.

*El paciente acude por dolor vinculado al aparato urinario- por ejem: ¿cuál es su problema señora?
Vengo porque me duele el riñón. (más común)

*La percepción del paciente respecto a la patología renal está relacionada al dolor lumbar. Otra es
me duelen los pies y me arden los pies, pero eso se da por creencias populares, por algo cultural.

*El cólico renal irrita el uréter y provoca un movimiento brusco en el intestino originando el dolor
cólico ureteral.
-El dolor de la vejiga: después que el paciente micciona, que tiene una infección urinaria o un
proceso inflamatorio no relacionado con la infección. mujeres con frecuente sensación de
disuria, polaquiuria con uro cultivos negativos y con antibiótico. No todo lo que está relacionado
con disuria o polaquiuria es infección de vía urinarias o vesical.

-La lumbalgia: es una de las patologías más frecuentemente consultadas en

nefrología y que no tiene nada que ver con el riñón, porque es un dolor a
nivel muscular, porque puede ser un dolor irradiado, dolor radicular,
hernia, irritación de un nervio o porque el paciente cargo mucho peso y
empieza a tener problemas en la columna, por obesidad, o porque durmió
mal. Entonces hay que ver las características del dolor y tratarlo.

Entonces decirle mire señor (a) generalmente la

patología renal no produce ese tipo de dolor, pero
vamos a descartar y pedimos ecografía renal,
análisis de orina, plaquita Rx de columna
lumbosacra de frente y lateral y aprovechamos que
hacemos despistaje de patología renal al paciente y
ya luego ver donde derivar para dar solución a ese
problema.

-Cólico renal es una distensión o alteración de la capsula del órgano o

de las cavidades pielocaliciales (por la presión exagerada dentro de la
vía excretora) o la irritación de los nervios que transcurren por la cara
posterior del riñón (12° intercostal y abdominogenital) lo que justifica
que aparte del dolor profundo, se produzcan dolores propagados a la
pared abdominal y a los genitales externos.

Este tipo de dolor puede ser de gran intensidad, hasta producir

diarreas, se caracteriza por NO sobrepasar la línea media del abdomen.

Es de aparición Comienza el Se asocia

Es muy
brusca de alta dolor en la región frecuente a
característico la
intensidad a costovertebral en
EXCITASIÓN náuseas y vómitos
menudo extrema el flanco
PSICO- MOTRIZ y cierta
sin posición afectado y se
del paciente y que contractura
antálgica que se irradia a las fosas
no puede hemiabdominal (lo
manifiesta sin iliaca homolateral
mantenerse quieto que puede
fases de calma y en muchos
cambiando
intercaladas (a casos a la ingle y confundir con
permanentemente
diferencia de los zona genital con alteraciones
del decúbito a la
cólicos notable agudas
marcha.
intestinales) hiperalgesia. intraperitoneales).
durante 1 o +
horas.
 El paciente formador de cálculos, toda la vida será formador de cálculos.
Por eso es importante que cambie sus hábitos higiene- dietéticos, no comer
carnes rojas, cuidarse de sal y tomar bastante agua.

Cistalgia es un dolor
originado en la vejiga,
suele ser continuo,
localizado en el
hipogastrio, sensación de
malestar, sensación de
disuria, polaquiuria y
tenesmo vesical. (sobre
todo en mujeres)

HEMATURIA: para que adquiera el
color como agua de lavado de carnes, se
requiere que contenga 1,5 ml de sangre
por litro aprox. Ósea 20 gotas = 1 ml,
entonces tendría que haber 30 gotas.
PIURIA: la presencia de PUS origina el aspecto turbio.
se produce como consecuencia de procesos inflamatorios
piógenos del riñón (pielonefritis, abscesos, problemas
infecciosos de pelvis severos, portadores de sonda de
manera permanente). Presencia de leucocitos en la orina
10 leucocitos/mm3 en muestra no fija.

BACTERIURIA: Presencia de
bacterias en orina. Puede deberse
a una verdadera infección o una
contaminación de la muestra o por
una higiene no adecuada del
paciente.
 POLIURIA: Es el aumento del
volumen de orina producido por los
riñones. condicionado al peso seria,
+ 1,5cc por peso por kilo de hora
será el límite superior. (sobre todo
en pacientes críticos).
Se clasifican principalmente en poliurias fisiológicas , donde
la más común es la que responde a la ingestión abundante
de líquidos, cafeína , alcohol, cuando ↓ la transpiración por
el frio , también aumenta la diuresis.
Dentro de las formas patológicas, se puede dar volumen
encima de 3 lts en 24 hras, ante una diabetes insípida,
diabetes mellitus, fase poliúrica de la injuria renal aguda.

OLIGURIAS: Es la ↓ del volumen ANURIA: ausencia completa de

de orina producido , también se debe
a causas fisiológicas como la
incorporación escasa de líquidos o
por consecuencias patológicas
debidas fundamentalmente a una ↓
del filtrado glomerular. ↓ 0,5 cc por
kilo por hora.
orina, por lo menos durante 24 horas.
Por ello, frente a la ausencia de diuresis
durante un día, antes de pensar en
anuria se debe eliminar la retención, sea
por falta de globo vesical o mejor, de
orina en la vejiga previo cateterismo
vesical.

RETENCION URINARIA: Es la imposibilidad de evacuar parte o el total del contenido de la

vejiga. Pacientes mayores que retuvieron orina, por próstata probablemente muy grande y la
vejiga se llena de orina y forma una tumoración por encima de la región supra púbica que se le
llama Globo Vesical.
 Vejiga hiperactiva del paciente que tiene
sensación de orinar a cada rato, el que no
termina evacuando completamente la orina,
porque la orina cuando nosotros la expulsamos
vaceamos completamente la vejiga, el paciente
que tiene INCONTINENCIA VESICAL tiene
una disfunción del tono muscular del músculo
detrusor por lo que la vejiga nunca termina de
vaciarse y genera una colonización bacteriana y
las infecciones urinarias.

DISURIA: Es un disconfort, es una molestia

que el paciente no puede describir; es la
dificultad en el acto de micción que a menudo
se acompaña de la necesidad de esfuerzo
abdominal.

POLAQUIURIA: El paciente a cada rato TENESMO: Es la percepción

micciona, justamente porque la vejiga no se
termina de evacuar, por ejemplo, los px
prostáticos, la próstata inflamada no deja salir
la orina, el px orina pero la vejiga se queda con
la orina, se origina tenesmo, espasmo vesical.
subjetiva de espasmo vesical al final
de la micción. Es la sensación de
orinar insatisfecha, aún después de
haber evacuado la vejiga a fondo.

ENURESIS: Es el acto miccional involuntario y no consciente durante el sueño diurno o nocturno.

Un niño que ya cumplió los 5 años y se sigue orinando en la camita en la noche significa que tiene
enuresis, y generalmente es psicológica, fisiológica, más que estructural que tengamos que hacer
alguna intervención quirúrgica, puede que tenga miedo, esté asustado o múltiples causas; pero ya
pasados los 14 o 16 años ya es un problema y hay que evaluarlo desde otro punto de vista

EXPLORACIÓN FÍSICA
 INSPECCIÓN: de pie y sentado, de pie es necesario mirar la columna, si no hay deformidad
(escoliosis) que nos indiquen que el paciente tiene realmente alguna lesión que está
condicionando un dolor permanente, contracturas musculares y edemas.
 PALPACIÓN: normalmente LOS RIÑONES NO SE PALPAN, pero existen riñones que si
se palpan a través de la pared abdominal como por ejemplo el riñón poliquístico.
 Palpación superficial (sensibilidad, temperatura, tumefacciones, depresiones, etc)
 Puntos dolorosos (costovertebral o de guyon en el cruce de la masa muscular sacrolumbar
con la duodécima costilla, costomuscular de murraco en el duodécimo espacio intercostal
contra el borde del dorsal ancho)
 Puntos ureterales (superior, medio, inferior)
 PUÑO PERCUSIÓN: caracterizado generalmente cuando nosotros queremos determinar
si el paciente tiene algún proceso de pielonefritis, tienen que hacerlo suave, muy despacio,
porque es una zona donde puede haber una hiperalgesia si el paciente tiene una pielonefritis,
por lo que el paciente va a estar molesto y le ha dolido.

Maniobra de Guyon: Para explorar el riñón derecho, el

observador coloca su mano izquierda (pasiva) en la región lumbar, con
los dedos dirigidos perpendicularmente al eje longitudinal del cuerpo, la
palma de la mano hacia arriba y los pulpejos de los dedos en el ángulo
costovertebral, correspondiente al plano posterior de la celda renal. La
mano derecha se aplica de plano sobre la pared abdominal anterior, con
el extremo de los dedos orientados en dirección craneal, ejerciendo
firme presión en dirección del plano posterior.

Peloteo renal: Cuando la mano activa, colocada sobre la pared

anterior, percibe el contacto con el riñón, la mano posterior
ejecuta un movimiento rápido de flexión, impulsando el órgano
hacia adelante. Solamente un órgano que haga contacto lumbar,
puede originar el signo del peloteo; pero además es necesario que
exista un espacio entre el riñón y la pared anterior del abdomen,
para poder percibir esa sensación. En los grandes tumores renales y
en la enf. poliquistica, el órgano agrandado hace contacto lumbar y
con la pared anterior del abdomen, de modo que la maniobra de
Guyon demuestra un desplazamiento pero no peloteo.

Maniobra de Israel: El paciente en decúbito lateral izquierdo

con su brazo pendiendo delante del tórax. La palpación es bimanual
con la mano izquierda de apoyo en la región lumbar dirigida en
sentido caudal; la mano derecha apoyada de plano sobre la fosa
iliaca derecha, hunde las puntas de los dedos mientras asciende en
espiración y permanece al asecho en inspiración. El riñón se
reconoce al deslizar por el pulpejo de los dedos. Se indica al
enfermo que respire lenta y profundamente; mientras la mano
posterior hace de sostén y eleva a la vez la región lumbar, la mano
anterior (activa) trata de palpar el polo inferior y la superficie
accesible al examen. Especial cuando los riñones son grandes como
en la poliquistosis renal, si se puede palpar el riñón.

Maniobra de Montenegro: Paciente en decúbito ventral. La

mano izquierda del examinador se coloca en la región lumbar con el
extremo de los dedos índices y mayor en contacto con el espacio
costo lumbar. La mano derecha ubicada transversalmente en el
abdomen, frente a la presunta masa renal, efectúa impulsos hacia
arriba de modo que si se trata del riñón la mano izquierda percibirá
su choque.
 Maniobra de Glenard: Fue descrita para descubrir las ptosis y clasificarlas en grados. Se
describen tres tiempos: acecho, captura y escape.
Acecho. Se coloca la mano izquierda (si se pretende palpar el lado derecho) de manera que el
borde superior del dedo del medio quede por debajo y paralelo a la duodécima costilla, llegando
su extremo hasta el límite con la masa sacrolumbar derecha. El pulgar se deja por delante, en
oposición al dedo del medio, formando con él una especie de pinza. La mano derecha, con los
dedos –excepto el pulgar– alineados y dirigidos hacia arriba y afuera en el flanco derecho, va
ejerciendo presión en puntos sucesivos, de abajo arriba, a lo largo de una línea que va del
apéndice xifoides a la mitad del pliegue inguinal. La finalidad de esta mano es oponerse al
desplazamiento lateral del riñón, impedir que su polo caiga hacia dentro y arriba, y llevarlo
afuera, de manera que pueda ser capturado entre la pinza formada con la mano izquierda
Captura. Durante la inspiración el riñón palpable sobrepasa la pinza digitopulgar, la cual lo
captura en la apnea postinspiratoria. Si esto no se produce no existe una verdadera ptosis.
Escape. En la espiración el riñón se escapa de la pinza digital, moviéndose hacia arriba o se
mantiene fijo por la pinza, lo que es frecuente en la ptosis renal.

Maniobra de Petit: Es una maniobra con el paciente en decúbito dorsal, que consiste en una
variante semiológica ante la imposibilidad de palpación del riñón opuesto a la posición del médico,
por lo tanto si el explorador se encuentra a la derecha del paciente y desea palpar el riñón
izquierdo, pasa transversalmente su mano izquierda a la celda renal correspondiente a ese riñón y
con la mano derecha en la pared abdominal del mismo lado, se realiza el empuje desde la zona
lumbar impulsando el órgano hacia adelante.

SÍNDROMES NEFROLÓGICOS
Tener en cuenta

Cuando vemos sangre en la orina, sea macroscópica o microscópica, el paciente ve su orina roja o en algunos
no, sin embargo, cuando van a microscopio hay hematuria <100 hematíes por campo (hematuria
microscópica) o >100 hematíes por campo (hematuria macroscópica), y nos ayuda a saber si es glomerular (el
GR ha atravesado la membrana y ha aparecido en la orina, comprometiendo al glomérulo, lo daña) o
extraglomerular (es un GR que se ha desprendido de la pelvis o del uréter, por alguna lesión neoplásica,
cálculo renal quiste).
DATOS CLÍNICOS QUE ORIENTAN SOBRE EL ORIGEN DE LA HEMATURIA

CAUSAS DEL SD. NEFRÓTICO

Las secundarias son toda enfermedad fuera del

riñón que repercute en el riñón originado
glomerulopatías; hay glomerulopatías primarias
que se originan en el mismo glomérulo, en el
mismo riñón.

CAUSAS DEL SD. NEFRÍTICO según edad

Aquí hay HTA, IRA,

proteinuria escasa, y
sobretodo
HEMATURIA
APRENDER

En estadío 5 debe ir a una terapia de reemplazo renal (diálisis o transplante)

¿Hasta qué estadío los médicos generales deben manejar? Estadío 3a, 3b debe ir a nefrología, estadío 4a

debe ir a diálisis.
SINDROMES NEFROLOGICOS:
 Insuficiencia Renal Aguda

 Insuficiencia Renal Crónica

 Síndrome Nefrítico

 Síndrome Nefrótico

 Infecciones de las Vías Urinarias

 Nefrolitiasis

 Obstrucción de las vías Urinarias

 Hipertensión Arterial

 Anormalidad de la Orina

 Defectos Tubulares

Nos interesa encontrar en ellos:

 Alteración del volumen de orina: Oliguria (puede generar injuria renal aguda, Anuria (intervención

quirúrgica que se hayan llevado los dos uréteres, que sea una patología obstructiva), poliuria (cuando

la injuria renal aguda se resuelve el paciente empieza etapa poliuria, a orinar mucho y hay una

hiperfiltración glomerular o en paciente diabético también hay poliuria o en el paciente con diuresis

osmótica generalizada)
 Disminución de la Tasa de Filtración Glomerular: Muestra el cuadro diciendo que estos son las tasas

de filtración glomerular, EJEMPLOS: Pacientes tengan 50 ml/min de tasa de filtrado glomerular están

en el estadio 3a o si se encuentran con 10 mL /min estará en estadio 5 y este requiere evaluación rápida

o necesidad de ingresar a terapia de reemplazo renal

 Alteraciones del sedimento, a la hora de medir la orina ósea saber que es una bacteriuira, puede tener

bacteria y leucocitos en la orina que va acorde con un proceso infeccioso, pero bacteriuria sola con

leucocitos no es proceso infeccioso

 Eliminación anormal de Proteínas, porque hay tope de proteínas que se debe eliminar, cuando se está

por encima de ese tope, el px pierde proteínas en la orina y esto es muy malo, por encima de (30 mg/dl)

es anormal, se le llama microalbuminuria

 HTA y edema se pueden manejar, porque si le quitamos el agua y la sal su presión arterial se va a

regular

 Trastornos de los Electrolitos, se puede ver hipernatremia, hiponatremia, hipercalemia, hipocalemia,

hipocalcemia, alteraciones del fósforo.

 Fiebre, dolor; que se pueda relacionar con patología infecciosa o no infecciosa ejemplo una infección

inmunológica puede darnos fiebre y no necesariamente tiene alguna infección.

FÓRMULAS PARA CALCULAR LA TASA DE FILTRACIÓN GLOMERULAR:

 Cockcroft Gault

 MDRD: La Fórmula MDRD estima el IFG usando los niveles de creatinina en plasma y la edad.

 En esta fórmula se utilizan multiplicadores para ajustar la mejor estimación de acuerdo a la raza y el

género.

HIPERAZOEMIA: Aumento de la urea y creatinina

(valores normales)

Urea: 20 a 40 mg /dl

Creatinina: 0.8 a 1.2 mg/dl

PROTEINURIA:

Normal eliminar menos de 150 mg/día de Proteínas (Si lo medimos en 24 será 150) y menos de 30 mg/día

de albúmina.

o Entre 30 y 300 de albúmina: es una Microalbuminuria

o Más de 300: Albuminuria

o Más de 3,5 gr Proteínas Sd. Nefrótico

 COMO ES UN GLOMÉRULO VISTO EN UN CORTE GRÁFICO:

Enfermedades del glomérulo pueden presentar:

 Proteinuria por alteración de la permeabilidad capilar

 Hematuria por ruptura de la pared capilar

 Insuficiencia renal por disminución de la filtración glomerular

 Oliguria o anuria por disminución de la producción de orina

 Edema por retención de sodio y agua

 Hipertensión por alteración de la homeostasis renal

Enfermedades glomerulares:

 Se clasifican en primarias o secundarias según sea desconocido o conocido el agente responsable de la

lesión glomerular.

 En las glomerulopatías primarias la lesión se localiza primordialmente en el glomérulo, el mecanismo de

producción de la enfermedad es principalmente inmunológico.

 Enfermedades glomerulares específicas tienden a producir síndromes renales característicos por es

necesario que se reconozca la terminologia para poder identificar si esta ebtre una enf glomerular o

no

 Muchas enfermedades glomerulares pueden producir el mismo síndrome.

 El diagnóstico de una enfermedad glomerular requiere el reconocimiento de uno de estos síndromes,

seguido por recolección de datos para determinar cuál es la enfermedad glomerular específica.

SINDROME NEFRITICO:

 Hematuria Glomerular, Proteinuria y caída de la VFG, produciendo oliguria, edema e hipertensión.

 Etiologías: GN postinfecciosa, GN IgA; GNMP; LES; GNRP

 Hematuria Glomerular: Color oscuro, indolora, sin coágulos, cilindros hemáticos GR dismórficos.

SINDROME NEFROTICO:

 Se caracteriza por la presencia de edema (puede llegar a anasarca), proteinuria masiva,

hipoalbuminemia, hiperlipidemia y lipiduria.

 Proteinuria de 24 horas

 Muestra de orina aislada (Proteínas mg/dl) / Crea mg/dl Normal menor a 0,2

 Rango nefrótico mayor 3,3

 COMPLICACIONES SD NEFRÓTICO:

 Hipercoagulabilidad (TVP, trombosis de la vena renal) Trastornos inmune (perdida IgG)

 Déficit Vit D

 Etiologías: GP primarias: Nefrosis lipoídea, GNFS (+ frecuentes en adultos) ; GNM; GNMP, GP

secundarias: Infecciones; Drogas; Neoplasias; LES; etc.

 Piede ser que px debute con un sd nefotico a los 8 años y no vuleva aparecer hasta los 30 años de

nuevo.

 Cuando existe hematuria se hable de Síndrome Nefrótico Impuro.

IMPORTANCIA DE LA ECOGRAFÌA EN UN ESTUDIO RENAL,

Es muy importante ya que se puede ver el tamaño del riñon, hasta una BIOPSIA.