TRANSACCIÓN DE INDEMNIZACIÓN DE DAÑOS EN TRÁFICO .

En la ciudad de ________________ a ____________ de __________ de

__________.

Comparecen de una parte el Sr.____________________________, mayor de

edad, estado civil ________________, nacionalidad ________________, con
domicilio en ____________________________. El Sr.____________________ en
su calidad de apoderado de la mercantil "______________, S.A. de Seguros", con
Sucursal en __________, Calle______________, y con facultades para este acto
según escritura de fecha __________________, autorizada por el Notario Publico
de______________, el Sr.___________________________, con el número
__________ de su protocolo.

Y de la otra, el Sr.___________________________, mayor de edad, de estado

civil___________, de profesión________________, vecino de _______, con
domicilio en _________________________________, en su propio nombre y
derecho.

Ambas partes se reconocen recíprocamente capacidad legal bastante para el

otorgamiento del presente documento, por lo que de común acuerdo declaran:

Que en fecha _____________, el auto marca _______________, modelo

________, matrícula ________, propiedad de ____________ y conducido por
________, se encontraba asegurado por póliza número ___________ concertada
con la mercantil compareciente.
En la referida fecha tuvo lugar un accidente de circulación en la carretera
____________, a la altura del kilómetro _________, por colisión con :

I.- El auto marca ___________, modelo__________, matrícula ________,

que conducía el Sr._____________________________, siendo su propietario el
Sr.____________________________________.
II.- ____________________

Como consecuencia de lo cual_________________ se instruyeron las diligencias

y actuaciones que a continuación se hacen constar al tenor de las siguientes:
CLAUSULAS
PRIMERA.- El vehículo propiedad de el Sr.__________________________ sufrió
daños materiales en importe de $___________________ (________________),
determinadas por la opción que a continuación se señala:

I.- Factura de reparación abonada por el propietario del vehículo

perjudicado: _______________________________.

II.- Factura proforma expedida por el taller reparador y que se abona

directamente por la aseguradora a dicho
taller:_____________________________.

III.- Presupuestados por el Perito el

Sr.______________________________.
Respecto al peritaje del cual, ambas partes manifiestan su conformidad.

SEGUNDA.- Consecuentemente con todo lo anterior, el

Sr.________________________, renuncia a percibir cualquiera otra cantidad y por
concepto no expresamente contemplado en este documento, tanto por vía
extrajudicial como judicial, renunciando a cuantas acciones le puedan competer
contra la aseguradora en este documento compareciente, conductor y propietario
del vehículo como consecuencia del cual sufrió las lesiones.

Y en prueba de conformidad, firman el presente documento, por duplicado, en el

lugar y fecha al principio indicados, quedando un ejemplar en poder de cada parte
contratante.

____________________________ ___________________________
SR._______________________ “___________ S. A de Seguros”