FICHA SOCIAL – JRC Cód.

BIENESTAR SOCIAL
Apellidos y Nombres DNI Nº Edad
TRABAJADOR

Fecha de Nacimiento Instrucción Lugar de Nacimiento Estado civil

Día Sin Instrucción Distr. Soltero
Mes Primaria Prov. Casado

DATOS Año Secundaria Dep. Viudo

PERSONALES Celular y/o Teléfono Sup. Técnico Nº de Divorciado

Sup. Univ. Hijos a su Conviviente
cargo
Lugar de Procedencia
Distrito Provincia Depart.
DOMICILIO
Psje./ Jr./ Calle./ Av.
ACTUAL
Condición Laboral Ocupación/Cargo Ingreso Mensual (S/) Egresos Mensual (S/)
SITUACIÓN
Contratado
LABORAL
Eventual Nº de Fotocheck Fecha de Ingreso
ACTUAL
Estable Zona de Trabajo UCHUCCHACUA
Grado de
Apellidos y Nombres Parentesco Edad Ocupación
Instrucción.

ASPECTO
FAMILIAR

Ubicación Tenencia Material Servicios Básicos

Zona urbana Propio Rustico Agua
VIVIENDA Zona rural Alquilado Noble Luz
AA.HH Guardianía Mixto Desagüe
Barrio Otros Otros Teléfono
Recientemente, ¿Ud. se enfermó
Enfermedades Frecuentes Si ( ) No ( )
o accidento?
ASPECTO DE Vías respiratorias ¿A dónde acudió?

SALUD Aparato digestivo

Indique la
Vías urinarias enfermedad/daño
Aparato circulatorio causado
 Grafique la ubicación de su domicilio, considerando calles, pasajes, avenidas paralelas
y/o lugares cercanos que permitan ubicarla rápidamente.

GRAFIQUE

Sr. Trabajador: Permíteme ayudarte, señale los principales problemas que lo vienen
afectando y/o preocupando y que necesitan atención (a nivel personal, familiar, trabajo,
etc.)

ASPECTO SOCIAL

Indique los temas de su interés, temas en que le gustaría ser capacitado (pareja, hijos,
problemas sociales, seguridad etc.)

FORTALECIMIENTO
DE
CAPACIDADES

¿Qué actividad (es) debería desarrollar JRC dirigido a sus trabajadores para fomentar el
trabajo en equipo, compañerismo, liderazgo, seguridad, etc.

SUGERENCIAS
¡Tú opinión es
valiosa!