INFORME MEDICO

Paciente Juan Sergio Choque Ticona de 27 años de edad, identificado con DNI 47881221, fue
atendido por presentar patologías diversas como asma bronquial desde los 17 años en
tratamiento que requirió tratamiento por neumología, actualmente con controles periódicos por
neumólogo por dicha enfermedad, asimismo el paciente al examinarlo se le encuentra dolor pre
cordial el cual fue referido a cardiología para descartar arritmia versus hipertensión arterial siendo
como resultado solo controles por cardiología, asimismo paciente presenta lesiones en piel
descamantivas eritematosa en cuero cabelludo por lo que se deriva al servicio de dermatología en
el cual indica el diagnostico de dermatitis seborreica de adulto que requiere tratamiento crónico y
controles periódicos.

En la región auditiva se evidencia a la otoscopia signos de inflamación presentando una otitis

media aguda más disfunción tubarica, dicho diagnostico requiere controles, no limitación de la
función auditiva, en la parte ocular paciente presenta ambliopía, hipermetropía y astigmatismo
que requieren tratamiento por oftalmología uso de lentes correctivos permanentes y controles
periódicos.

En el tracto gastrointestinal presenta dolor tipo crónico en la boca del estómago asociado a pirosis
por lo que se deriva a gastroenterología donde le realizan endoscopia alta encontrándose gastritis,
gastropatía nodular. Actualmente en tratamiento con esomeprazol.

En la parte locomotora presenta una lumbalgia crónica el cual calma con analgésicos
antiinflamatorios se requiere ampliar estudios a fin de descartar posible hernia discal por dolor
intenso por lo que requiere una resonancia magnética.

Recalcar además que dentro de la poli patología hay enfermedades crónicas como el asma ,
dermatitis seborreica , trastornos de la visión por lo que requieren tratamiento permanente

Se concluye que paciente presenta los diagnósticos:

1. Asma bronquial
2. Dermatitis seborreica
3. Desviación tubarica
4. Trastornos oftalmológicos
5. Gastritis crónica
6. Lumbalgia a descartar hernia discal
7. Trastorno de ansiedad y Estrés .

Plan: se recomienda paciente completar los estudios pendientes ya mencionados asimismo

continuar con terapéutica instaurada, evitar exceso de trabajo y estrés.

ATTE.

25/11/20