DIETOLOGIA II

KASSANDRA LIZBETH LIRA LUNA

CASO CLINICO FINAL
DRA. ILIANA PATRICIA HERNÁNDEZ SALINAS
MIERCOLES 02 DE DICIEMBRE 2020
4TO ‘’B’’
Motivo de consulta.
Paciente masculino de 51 años de edad que padece hipotiroidismo con 10 años de
evolución, es médico de ocupación y estuvo en control en saltillo con tratamiento
farmacológico, acude a la consulta con el nutriólogo por cambio de domicilio y por
un cambio de hábitos. tratamiento Psoriasis Levo tiroxina 200 mg al día en la
mañana en ayunas con mucha agua. Presenta estreñimiento crónico y resequedad
en la piel.
Realizan 2 comidas fuertes y 2 colaciones, la cena siempre compran comida
callejera.

Antecedentes heredofamiliares
• Abuela con problemas tiroideos
• Madre con artritis reumatoides, Obesidad y diabetes I
• Padre con hipertensión

Antecedentes personales patológicos

• No refiere.

Antecedentes personales no patológicos

• Alcoholismo positivo 6 cervezas cada fin de semana
• Niega drogas

Datos antropométricos
• Estatura: 181cm
• Peso: 109.3
• Grasa: 42.8
• Agua: 45 %

Circunferencias
• Cintura: 118.5cm
• Cadera: 102cm
Alimentos que no gustan: Sardina, agridulce, Todas las mañanas toman jugo
verde, cambiarle la fruta porque le pone naranja y piña. Le pone Nopal, apio y
avena.

Alergias: Sin alergias ni intolerancias

Recordatorio de 24hrs.
Desayuno (8:00am)
• Quesadillas de harina 2 piezas, con queso blanco
• Café 1 taza
Colación (9:30)
• Galletas giro 1 paquete
Comida (4:00pm)
• Enchiladas 5 piezas, lechuga y tomate y de tomar 1 vaso de agua de
limón
Cena (10:00pm)
• Taquitos de adobada 4 piezas con verdura y mucha salsa. 1 vaso de
refresco de sabor

Toma 2 litros de agua diarios.

Interpretación
El paciente ingiere demasiados carbohidratos simples, como lo son las tortillas de
harina, las galletas y el refresco, además de comer por lo menos una vez comida
callejera con exceso de irritantes y grasas saturadas, danto como resultado un
exceso de energía que al no utilizarse se va almacenando y no cuenta con consumo
de alimentos benéficos a excepción del jugo verde en las mañanas.
Historia de la enfermedad
El hipotiroidismo refleja una glándula tiroides hipoactiva. El hipotiroidismo significa
que la glándula tiroides no es capaz de producir suficiente hormona tiroidea para
mantener el cuerpo funcionando de manera normal. Las personas hipotiroideas
tienen muy poca hormona tiroidea en la sangre. Las causas frecuentes son:
enfermedad autoinmune, como es la Tiroiditis de Hashimoto, la eliminación
quirúrgica de la tiroides y el tratamiento radiactivo.
La tiroiditis de Hashimoto da lugar a una destrucción progresiva del tiroides como
consecuencia de fenómenos de autoinmunidad. Es como si el organismo no
reconociera al tiroides como propio, por lo que procede a su destrucción por medio
de anticuerpos que produce el sistema inmune.
En cuanto a la presencia de antecedentes patológicos familiares de enfermedad
tiroidea, frecuente, se plantea en la literatura que existe una fuerte asociación de los
antígenos de histocompatibilidad HLA-DR5 y HLA-B8, que respalda la
predisposición genética y la frecuencia en varias personas de una misma familia, e
incluso la posibilidad de asociarse con otras enfermedades autoinmunes.
Los síntomas más habituales son:

• Cansancio.
• Intolerancia al frío.
• Apatía e indiferencia.
• Piel seca, cabello seco y quebradizo.
• Aumento de peso.
• Disminución global de la actividad orgánica.

La disminución de hormonas tiroideas en el cuerpo puede causar alteraciones en

el sistema digestivo tales como estreñimiento, algún tipo de gastritis y de anemia.
El hipotiroidismo provoca una disminución del movimiento intestinal y del
funcionamiento digestivo, condicionando así un tránsito que se ralentiza.

El pilar del tratamiento del hipotiroidismo es el reemplazo de la hormona tiroidea. El

fármaco de elección es levotiroxina sódica titulada administrada por vía oral. Tiene
una vida media de 7 días y se puede administrar a diario. No debe administrarse
con suplementos de hierro o calcio, hidróxido de aluminio e inhibidores de la bomba
de protones para evitar una absorción subóptima. Es mejor tomarlo temprano en la
mañana con el estómago vacío para una absorción óptima.

Una dosis inadecuada menor a la necesario podría hacer que se pierda la

homeostasis y haya hasta un 30% de probabilidad de desarrollar prediabetes o
diabetes.
Calculo dieto sintético
Dieta de 1700 Kcal

Distribución de macronutrientes:
Porcentaje Kilocalorías Gramos
Hidratos de Carbono 55 % 935 Kcal 233.8 g
Lípidos 30 % 510 Kcal 56.7 g
Proteínas 15 % 255 Kcal 63.8 g

Distribución de equivalentes

Alimento Eq Kcal Proteínas Lípidos HCO

Verduras 5.5 137.5 11 0 22
Frutas 5 300 0 0 75
Cereales sin Grasa 6.5 455 13 0 97.5
Cereales con Grasa 1 115 2 5 15
Leguminosas 0.5 60 4 0.5 10
AOA Muy Bajo Aporte de
2 80 14 2 0
Grasa
AOA Moderado Aporte de
2.5 187.5 17.5 12.5 0
Grasa
Leche Entera 0.5 75 4.5 4 6
Aceites sin Proteína 6.5 292.5 0 32.5 0
1702.5
Suma 66 g 56.5 g 225.5 g
Kcal
Meta 1700 Kcal 63.8 g 56.7 g 233.8 g
Adecuación 100.1 % 103.4 % 99.6 % 96.4 %

Distribución por tiempos de comida

Categoría Desayuno Colación 1 Comida Colación 2 Cena

Verduras 2 2 1.5
Frutas 1.5 1.5 2
Cereales sin Grasa 3 2 1.5
Cereales con Grasa 1
Leguminosas 0.5
AOA Muy Bajo Aporte de
2
Grasa
AOA Moderado Aporte de
1.5 1
Grasa
Leche Entera 0.5
Aceites sin Proteína 2 2.5 2

Kcals 612.5 Kcal 165 Kcal 382.5 Kcal 235 Kcal 307.5 Kcal
Interpretación INANO

IMC: 109.3/( 1.81)2 = 33.36 OB I

Peso máximo: 24.9 x (1.81)2= 81.5 kg
Peso mínimo: 18.5 x (1.81)2 = 60.6 kg
Paciente con una ingesta aproximada de 2600 kcals según su recuento de 24 hrs.
Su peso ideal debe ser 73 kg según la fórmula de la OMS de peso ideal.
22.5x(1.81)2= 73.7 kg
Según el peso ideal sacamos de GEB con la fórmula de valencia
14.21x73+429= 1466 kcal
ETA 10%= 146
AF 10% = 146
HS 0.1X73X8= 58
GET= 1466+146+146-58 = 1700 kcal/ día
2600/1700x100= 152.9 % Indicando que la ingesta de
kcals es mayor al gasto energético (balance positivo)
sobrepasando el límite con un 42.9% más.
Dieta

Nutrimentos

Kcal 1585.0 Kcal Proteínas 63.5 g

Lípidos 62.8 g HCO 216.5 g
Fibra 39.0 g Vitamina A 664.0 µg

Hierro 11.4 mg Vitamina B9 197.2 mg

Sodio 598.4 mg Vitamina C 625.0 mg
Potasio 2204.0 mg Selenio 50.9 mg
Calcio 380.0 mg Colesterol 356.7 mg
Fosforo 0.0 mg AG. Saturados 3.8 g
Etanol 0.0 g AG. Mono 20.4 g
Azúcar 28.0 g AG. Poli 7.1 g
I. G. 312.0 C. G. 122.4
Alimentos permitidos y no permitidos
• Eliminar de la dieta el consumo crudo de las siguientes hortalizas y de
alimentos derivados: col, col de Bruselas, coliflor, repollo, brócoli, nabos,
mostazas, espinacas, zanahorias y rábanos. Su efecto antitiroideo se
produce cuando las consumimos en crudo y muchas de ellas se añaden
frecuentemente cortadas en juliana a ensaladas, bien en crudo, bien al
vapor. Sin embargo, sí se pueden consumir si previamente las cocemos
con agua y eliminamos el agua de la cocción.
• Reducir o evitar el consumo de ciertos frutos secos como nueces, piñones
y cacahuates.
• Eliminar el consumo de soya y sus derivados (leche, yogur, salsas, tofu,
etc.), ya que estos alimentos tienen una potente acción antitiroidea y,
además, favorecen la eliminación de la tiroxina por las heces.
• Conviene advertir que la administración de isoflavonas estrogénicas,
aunque tienen fama de ser beneficiosas para la salud, también son
potentes agentes antitiroideos. Recientemente se ha asociado el
consumo de soya con enfermedades de tipo autoinmune como el
hipotiroidismo de Hashimoto.
• Eliminar totalmente el consumo de tabaco, ya que, además de ser dañino
por su toxicidad, contiene sustancias que compiten por la
biodisponibilidad del yodo en la glándula tiroides.
• No consumir tapioca (también conocida como yuca o mandioca) y los
alimentos obtenidos a partir de este tubérculo, salvo que la yuca haya
sido previamente pelada y hervida.
• Eliminar el alcohol.

Laboratorios clínicos.

Parámetro Resultado Valores de Interpretación

referencia

Glucosa 135 70 – 110 mg/dl Alto

Dx nutricional
Estreñimiento crónico y pre diabetes consecuente de hipotiroidismo
Pronostico
Mejoramiento de movimiento intestinal
Recuperación de humectación en piel
Estabilizar la glucosa en ayunas
Tratamiento y objetivos
Lograr mantener un peso saludable o menor al presente
Promover el consumo de fibra y alimentos pertinentes para la patología
Adaptación a la actividad física
Reducción de la sintomatología general subsecuente a la enfermedad.

Conclusión
El paciente presenta obesidad de grado l, así como resequedad en la piel,
estreñimiento crónico y aumento en su glucosa en ayunas que se relacionan
directamente con el problema de tiroiditis de Hashimoto. El desbalance hormonal
ocasiona una lentitud y anormalidad en el metabolismo, así como eventos
secundarios por falta de la hormona en cantidad suficiente.
Para ello establecemos una dieta adecuada, suficiente, inocua y especial para el
paciente en donde se otorgan menos kcals de las que habitualmente consume para
ayudar a la reducción de peso o mantención en peso adecuado, ayudar con el
estreñimiento incrementando la fibra en la dieta y recomendando algo de ejercicio
del tipo aeróbico leve. Se recomiendan alimentos que mejoran la sintomatología, asi
como evitamos los que ocasionan bocio y trastornos de la glándula tiroides que
contienen sustancias antinutrientes (glucosinolato, tiocianato e isotiocianato) que
dificultan el aprovechamiento del yodo por el organismo, impidiendo que se pueda
utilizar para fabricar hormonas tiroideas.
Esto nos ayudará a no desarrollar otro tipo de enfermedades o problemas a futuro,
pues en la enfermedad y prevención de estas, la alimentación será fundamental
para el despeje de adversidades.
Bibliografía
Yanes Quesada, Marelys, Turcios Tristá, Silvia, Alaves Martín, Ernesto, Cruz
Hernández, Jeddú, Rodríguez Fernández, Lisbet, Yanes Quesada, Miguel Ángel, &
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