Forma: 12-01

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA EL PROCESO SOCIAL DE TRABAJO

INSTITUTO VENEZOLANO DE LOS SEGUROS SOCIALES
DIRECCIÓN GENERAL DE RECURSOS HUMANOS Y ADMINISTRACIÓN DE PERSONAL

OFERTA DE SERVICIOS FOTO

DATOS PERSONALES
CEDULA DE IDENTIDAD N° ESTADO CIVIL GENERO
V SOLTERO CASADO DIVORCIADO FEMENINO

E VIUDO CONCUBINO MASCULINO

PRIMER APELLIDO SEGUNDO APELLIDO PRIMER NOMBRE SEGUNDO NOMBRE

FECHA DE NACIMIENTO PAIS DE NACIMIENTO NACIONALIZADO CONDICIÓN DE PERMANENCIA

DÍA MES AÑO
SI ESTUDIANTE TRANSEÚNTE
NO RESIDENTE

CORREO ELECTRONICO DISPONIBILIDAD PARA VIAJAR

SI NO

DIRECCIÓN DE HABITACIÓN
ESTADO CIUDAD MUNICIPIO URB. SECTOR PARROQUIA

AV CALL ESQ RUTA VRD EDIF QTA RES CASA PISO NIVEL N° APARTAMENTO

ZONA
CONDICIÓN DE LA VIVIENDA TELEFONO DE HABITACIÓN TELEFONO DE OFICINA TELEFONO CELULAR
POSTAL
PROPIA ALQUILADA

FAMILIAR HIPOTECADA

DATOS SOCIO-ECONÓMICOS
INDIQUE EL NÚMERO DE PERSONAS DEPENDIENTES
INDIQUE EL NÚMERO DE HIJOS QUE TIENE > DE USTED (EXCLUYENDO LOS HIJOS) >
DECLARACIÓN DE FAMILIARES (DEPENDIENTES)
APELLIDOS Y NOMBRES GENERO PARENTESCO FECHA DE NACIMIENTO EDAD

REFERENCIAS PERSONALES QUE NO SEAN FAMILIARES

APELLIDOS Y NOMBRES DIRECCIÓN TELÉFONO

EDUCACIÓN (Ultimo grado obtenido, excluyendo postgrado)

UNIVERSIDAD / INSTITUTO / AÑO DE
NIVEL DE EDUCACIÓN PROFESIÓN GRADUADO
UNIDAD EDUCATIVA GRADUACIÓN
MEDIA TSU SI

UNIVERSITARIA NO

CURSOS

F: OFERTA DE SERVICIOS DDI/112015

 DURACIÓN TOTAL
DENOMINACIÓN INSTITUCIÓN – LOCALIDAD FECHA
HORAS

IDIOMAS

INGLES: BASICO INTERMEDIO AVANZADO OTRO: BASICO INTERMEDIO AVANZADO

EXPERIENCIAS LABORALES
SUELDO DESDE HASTA
NOMBRE DE LA EMPRESA U ORGANISMO CARGO
INICIAL FINAL MES AÑO MES AÑO

TELÉFONO: NOMBRE DEL SUPERVISOR(A) INMEDIATO:

BREVE DESCRIPCIÓN DE LOS TRABAJOS: MOTIVO DEL RETIRO:

SUELDO DESDE HASTA

NOMBRE DE LA EMPRESA U ORGANISMO CARGO
INICIAL FINAL MES AÑO MES AÑO

TELÉFONO: NOMBRE DEL SUPERVISOR INMEDIATO:

BREVE DESCRIPCIÓN DE LOS TRABAJOS: MOTIVO DEL RETIRO:

SUELDO DESDE HASTA

NOMBRE DE LA EMPRESA U ORGANISMO CARGO
INICIAL FINAL MES AÑO MES AÑO

TELÉFONO: NOMBRE DEL SUPERVISOR INMEDIATO:

BREVE DESCRIPCIÓN DE LOS TRABAJOS: MOTIVO DEL RETIRO:

OBSERVACIONES:

PARA USO DE LA DIRECCIÓN GENERAL DE RECURSOS HUMANOS Y ADMINISTRACIÓN DE PERSONAL

DECLARO QUE LA INFORMACIÓN Y DATOS SUMINISTRADOS EN ESTA SOLICITUD SON QUIEN SUSCRIBE, MAXIMA AUTORIDAD DE LA DEPENDENCIA CERTIFICA QUE LA
VERDADEROS, EXACTOS Y AUTORIZO LA INVESTIGACIÓN DE ESTAS DECLARACIONES. INFORMACIÓN SEÑALADA EN ESTE FORMULARIO ESTA PLENAMENTE RESPALDAD POR
CONVENGO QUE SI SOY EMPLEADO, Y POSTERIORMENTE SE LLEGARE A COMPROBAR LOS DOCUMENTOS CORRESPONDIENTES.
QUE HE INCURRIDO EN LA INEXACTITUD O FALSEDAD EN LOS DATOS AQUÍ
SUMINISTRADOS, ELLO DE CONSIDERAR COMO CAUSA JUSTIFICADA PARA LA
TERMINACIÓN DEL EMPLEO.
LUGAR: FECHA: LUGAR: FECHA:

F: OFERTA DE SERVICIOS DDI/112015

 FIRMA FIRMA

F: OFERTA DE SERVICIOS DDI/112015