Paciente masculino de 45 años de edad, con cuadro clínico de evolución de

más de un año, que consiste en tinnitus bilateral, por lo cual se remite al

médico general, quien solicita, resonancia magnética, rayos x de mandíbula y
prueba de audiología (audiometría clínica), los resultados de la resonancia y
rayos x salieron normales y en la audiometría clínica se encontró una
"hipoacusia neurosensorial bilateral moderada”, se remite a
otorrinolaringología.
1. CAPACIDADES A DESARROLLAR
• Identificación del concepto de enfermedad ocupacional
• Analizar problemas de salud relacionados a enfermedades ocupacionales
• Poner en práctica mediante un trabajo individual, la detección de los factores
de riesgo en el lugar de trabajo y planteamiento de soluciones.

2.- DESARROLLO DE LA PRÁCTICA

Se desarrollarán los siguientes puntos:
a) Analizar el caso práctico y determinar en qué tipo de ocupaciones
(10) podría desencadenarse una hipoacusia por exposición al ruido
laboral, especificar los decibeles.

TIPO DE OCUPACIONES DECIBELES

1 Corredores de fórmula 1 140 DB
2 Militares en áreas de entrenamiento o combate 130 - 140 DB

3 Personal que labora en los aeropuertos 130 - 135 DB

4 Personal del cuerpo de bomberos 120 - 125 DB
5 Personal que trabaja en conciertos (cantantes, músicos, 120 – 125 DB
etc.)
6 Personal que labora en bares o discotecas 85 - 115 DB
7 Personal del área de transporte público 90 - 100 DB
8 Personal que trabaja en construcción 105 - 110 DB
9 Personal que labora en el área de jardinería 100 DB
10 Personal que labora en la recolección de residuos 100 DB
sólidos (camión de basura)

b) Especifique cómo podríamos prevenir la exposición en cada una de

las 10 diferentes ocupaciones descritas.
 Los trabajadores expuestos a un nivel de ruido igual o superior a
80 dB, deben recibir información y formación relativa a los riesgos
derivados de la exposición al ruido y tomar las medidas
necesarias para reducir el nivel (protección auditiva).
 PRÁCTICA 9 – SALUD OCUPACIONAL Y APS 2

 Utilice filtros de ruido personalizado o tapones sólidos si va a

conciertos de rock o a discotecas y no se haga cerca de parlantes
muy altos.
 Tenga cuidado de no subirle mucho el volumen al radio del auto
para compensar el ruido del motor o del viento.
 Utilice auriculares canceladores de ruido o tapones sólidos si
utiliza equipos ruidosos como taladros, podadoras de grama, etc.

c) Defina el término “hipoacusia neurosensorial bilateral moderada”

La hipoacusia neurosensorial bilateral moderada, es la pérdida auditiva
comprendida entre los 40 y 70 dB que se debe a lesión o falta de
desarrollo de algún componente del oído interno o del nervio auditivo;
los oídos medio y externo son normales. Su evolución varía desde un
estado estable, es decir, que no empeora con el tiempo, a rápidamente
progresiva. Pueden ser unilaterales (en un oído) o bilaterales (en los
dos).

d) Si Ud. encontraría un trabajador con hipoacusia de causa laboral,

cuál sería su acción inmediata.

Reducción de la causa:
- Sustituyendo la máquina o el proceso de trabajo.
- Cambiando de lugar la fuente de ruido o aislándola con un
cerramiento.
- Introduciendo modificaciones en las piezas.
- Disminuyendo el ritmo de trabajo de la o las máquinas.
- Realizando un buen mantenimiento de la maquinaria.

Reducción de la exposición:

Si lo anterior no es posible se debe reducir el tiempo de exposición, así

como el número de trabajadores expuestos:
- Realizar las operaciones más ruidosas cuando este el menor
número de personas trabajadoras presentes en la tarea.
- Rotar las tareas.

Protección personal:

- Una vez se han realizado todas las medidas anteriores y si

persiste el riesgo se deberán proporcionar protectores auditivos a
las personas trabajadoras.
- La elección de estos será de acuerdo a las características del
trabajo y han de ser lo más cómodos posible. Ya que los equipos
de protección en general son molestos y de por sí pueden ser
causa de accidente.
 PRÁCTICA 9 – SALUD OCUPACIONAL Y APS 2

e) Realizar un esquema de la fisiología de la audición.

 SENTIDO DE LA AUDICIÓN

CONDUCCIÓN DEL SONIDO TRANSMISIÓN DEL SONIDO

Membrana timpánica Cóclea Laberinto óseo H. temporal

Músculo tensor
Mango del martillo
del tímpano
Reflejo de Sistema de tubos en espiral
Yunque
atención
Músculo 1) Rampa vestibular
Cabeza del estribo 2) Conducto coclear 3) Rampa timpánica
estapedio
Ventana oval - Laberinto
membranoso
Membrana de Reissner Membrana o lámina
(vestibular) basilar

Origina impulsos nerviosos

como respuesta a la vibración Órgano de Corti
de la lámina basilar

Presenta 2 tipos de receptores

Células ciliadas Células ciliadas

Lesión:
internas: 3500 externas: 11000
HIPOACUSIA
(1 sola fila) (3-4 filas)

genera Cada vez que se inclinen

Apertura de Posee:
hacia el modiolo genera:
canales de K+ estereocilios Sinapsis con una red
Transducción mecánica
de terminaciones
Despolarización: nerviosas cocleares
Membrana ciliada
Estimulan fibras
envían axones nerviosas
SNC N. Coclear Ganglio espiral
(Bulbo) acústico de Corti
f) Investigar acerca del procedimiento denominado audiometría y a
quiénes se les indicaría.
Es un examen que mide el nivel de audición que presenta el paciente en
cada uno de sus oídos.

Indicaciones para una Evaluación Audiométrica:

a. Si el trabajador(a) expuesto(a) a ruidos de maquinarias debe realizar
reposo auditivo 12 horas antes del examen.
b. El trabajador no deberá estar con afecciones a las vías respiratorias
altas, gripe, resfriado u otras patologías auditivas. Si así lo estuviera se
suspenderá el examen hasta que la afección desaparezca
proporcionándola nueva fecha de evaluación.
c. No haber tenido cambios bruscos de presión atmosférica 16 horas antes
del examen.
d. El trabajador(a) no deberá portar en las orejas aros ni aretes, si tuviera
pelo largo deberá recogerlo durante la evaluación.
e. A cada trabajador se le debe realizar previamente una anamnesis y
tener llenado el formulario de exposición a ruido de su historia
ocupacional.

Procedimiento de la Evaluación

a. Otoscopía: Al trabajador se le debe practicar en cada sesión, una

otoscopia con otoscopio de luz o mediante espejo frontal, para verificar
que sus conductos se encuentren libres y no existan patología de los
mismos. Si se comprueba la presencia de tapón de cerumen,
inflamación o supuración del conducto y/u oído medio, no se realizará el
examen audiométrico y el trabajador deberá ser derivado al otorrino para
su tratamiento.
b. Diapasones: Al trabajador también se le realizará el examen con
diapasones de 250, 500 y 1000 Hz., pruebas de Rinne y Weber.
Determinando un diagnóstico previo del estado de los oídos.
c. Evaluación Audiométrica: La evaluación propiamente dicha se iniciará
con las indicaciones e instrucciones que se le impartirá al trabajador
evaluado:
c.1. Indicar al sujeto que en cada oído y por separado oirá diferentes
sonidos muy tenues, así como cuál oído será estudiado primero, ante
dichos sonidos él deberá manifestar que los escucha, hasta los más
pequeños que sea capaz de oír.
c.2. La forma de respuesta de su percepción sonora será oprimiendo el
botón de respuesta del equipo o en todo caso se le indicará que la
respuesta debe ser levantado el brazo del lado del odio estudiado cada
vez que escuche el sonido, esto dependiendo del tipo de repuesta que el
evaluador crea conveniente o también según sea el equipo utilizado.
c.3. Una vez instalado los auriculares en los oídos del paciente y
consultado acerca de si los siente confortables, éste debe tener claro
que no debe manipularlos durante toda la prueba.
 PRÁCTICA 9 – SALUD OCUPACIONAL Y APS 2

c.4. Se señalará al paciente que recibirá un tono de prueba para

familiarizarlo con las características de los sonidos que escuchará,
solicitándole mantener al máximo su grado de atención ante los sonidos
que escucha.
c.5. Se pedirá al paciente que evite durante la evaluación movimientos
innecesarios de su cuerpo, con el propósito de disminuir ruidos ajenos al
procedimiento que dificulte su percepción.
c.6. Consultar al paciente si tuviera dudas de los explicado e instruido de
la evaluación si tuviera dudas deberá explicarle la paciente al respecto.

d. Procedimiento durante la evaluación:

- Se iniciará por el oído subjetivamente mejor que señale el sujeto
durante la anamnesis y que esté relacionado con la prueba de
diapasones.
- Se realizará la obtención de los umbrales aéreos y óseos según
método ascendente que comienza a nivel infra umbral y se comienza
a ascender de 5 en 5 dB hasta que el sujeto indica oír el estímulo de
las cinco veces presentes en el mismo nivel.
- Método descendente se comienza a nivel supra umbral y se
comienza a descender de 5 en 5 dB hasta que el sujeto indica oír
tres de las cinco veces presentadas en el mismo nivel.
- Método mixto se comienza a nivel supra umbral y se comienza a
descender de 10 en 10 dB hasta que el sujeto indica no oír, allí se
comienza a ascender de 5 en 5 dB hasta que el sujeto indica oír, se
procede a descender nuevamente de 10 en 10 dB, hasta que el
sujeto indica oír el estímulo 3 de las cinco veces presentes en el
mismo nivel.
- Los umbrales auditivos se determinarán para cada frecuencia y oído,
incluyendo obligatoriamente para la vía aérea las frecuencias 125,
250, 500, 1000, 2000, 3000, 4000, 6000 y 8000 Hz y las frecuencias
de 250, 500, 1000, 2000, 3000 y 4000 Hz para la vía ósea.

BIBLIOGRAFÍA
1. Ministerio de Salud. Guía técnica para realizar audiometría ocupacional.
Lima: MINSA; 2008.
2. Guyton y Hall. Tratado de Fisiología Médica. Editorial Elsevier España.
Edición 12ª. 2011
3. Costanzo. Fisiología. Editorial Elsevier Saunders. Edición 4ª. 2011