OCTAVA DISION DEL EJERCITO

RPM-2 “TTE. AMEZAGA”

BOLIVIA

LLENAR EL CUESTIONARIO MEDICO

APELLIDO Y NOMBRE: ………………………………………………………………………….
C.I: …………………….N° CELULAR: ………………..... N° DEL TUTOR: …………….......

COLOCAR UNA (X) EN LAS PREGUNTAS MEDICAS O RELLENAR

1.- COLOR DE CABELLOS 2.- TIPO DE CABELLOS 3.- COLOR DE OJOS 4.- TAMAÑO DE LOS OJOS
NEGROS LACIOS AZULES PEQUEÑOS
CASTAÑOS ONDULADOS CLAROS MEDIANOS
RUBIOS CRESPOS OBSCUROS GRANDES
PARDOS
NEGROS
VERDES
CAFES
5.- FORMA DE NARIZ 6.- TAMAÑO DE LA NARIZ 7.- TAMAÑO DE LA BOCA 8.- LABIOS
RECTA PEQUEÑA PEQUEÑA DELGADOS
AGUILEÑA MEDIANA MEDIANA MEDIANOS
RESPINGADA GRANDE GRANDE GRUESOS
CHATA
9.- COLOR DE PIEL 10.- APTO PARA EL CLIMA 11.- CONSTITUCION FISICA 12.- ESTADO NUTRICIONAL
NEGRA FRIO PEQUEÑA SALUDABLE
BLANCA TEMPLADO MEDIANO DESNUTRIDO
MORENO CALIDO GRANDE SOBREPESO
TRIGEÑA OBESO
13.- ESTATURA EN METROS 14.- PESO EN KILOGRAMOS 15.- GRUPO SANGUINEO
……………………… ……………………… O POSITIVO
A NEGATIVO
B
AB

16.- SEÑALES PARTICULARES 17.- TALLA DE UNIFORME 18.- TALLA DE BOTA

S
M
L
XL

……………………….
FIRMA

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OCTAVA DISION DEL EJERCITO
RPM-2 “TTE. AMEZAGA”
BOLIVIA

REGISTRO DE RECLUTAMIENTO

APELLIDO Y NOMBRE: ………………………………………………………………………….

C.I: …………………….N° CELULAR: ………………..... N° DEL TUTOR: …………….......

RESPONDER LAS PREGUNTAS DE RECLUTAMIENTO

1.- PAIS DE NACIMIENTO: ……………………………………............................................

2.- DEPARTAMENTO DE NACIMIENTO: …………………………………………………....
3.- PROVINCIA DE NACIMIENTO: ……………………………………………………………
4.- CIUDAD O LUGAR DE NACIMIENTO: …………………………………………………...
5.- ULTIMO CURSO VENCIDO: …………………………………………………………...…..
6.- NOMBRE DE LA MADRE: ………………………………………………………………….
7.- NACIONALIDAD DE LA MADRE: ………………………………………………………….
8.- NOMBRE DEL PADRE: ……………………………………………………………………..
9.- NACIONALIDAD DEL PADRE: ……………………………………………………………..
10.- DEPARTAMENTO DONDE VIVE: ……………………………..………………………...
11.- PROVINCIA DONDE VIVE: ……………………………………………………………….
12.- DOMICILIO/LUGAR DONDE VIVE: ………………………………………………………
11.- SABE COMPUTACION: ……………………………………………………………………
12.- EMAIL: ………………………………………………………………………………………

NOTA: LLENAR LOS DATOS CON SU CARNET DE IDENTIDAD Y CERTIFICADO DE

NACIMIENTO.

……………………….
FIRMA

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