CHEQUEO DE EPP Y DOCUMENTACION COD: R.SSO.

03

PREVENCIÓN DE RIESGOS REV: 00

FECHA ELABORACION 7/25/2012 FECHA REVISION 8/12/2012 8/12/2012

Nombre Supervisor: Fecha:

Sitio: Elementos de Protección personal Documentación en terreno.

Cronograma de
AST O Control
Amortiguador

Contrato de
Guantes de

de Impacto
Zapatos de
seguridad

seguridad

seguridad

seguridad

de Riesgo
Lentes de

Casco de

Uniforme
Nombre del trabajador

servicios

Matriz de
empresa

Charla 5

Riesgos
Minutos

trabajo
Arnés

ESTADO DE ELEMENTO : B: BUENO M: MAL ESTADO CUMPLIMIENTO NC: No Cumple C: Cumple

OBSERVACIONES:
Firma Supervisor o Jefe de Grupo Firma Auditor