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Versión 3.0
SUSCRIPTOR
CÓDIGO MEDIDOR No. FACTURA No.
DIRECCIÓN DEL PREDIO ESTRATO
MEDIDOR DAÑADO
RESULTADO DE LA REVISIÓN
COMO CONSTACIA DE LA REALIZACIÓN DE LA REVISIÓN SOLICITADA POR EL USUARIO Ó SUSCRIPTOR SE FIRMA LA PRESENTE ACTA.
FIRMA DEL FUNCIONARIO AGUAS DEL HUILA S.A. E.S.P. FIRMA DEL USUARIO Ó SUSCRIPTOR
NOMBRE NOMBRE