DESARROLLO HISTÓRICO DE LA INTERVENCIÓN CLÍNICA

Antiguamente se atribuían los fenómenos no explicables a la acción de fuerzas sobrenaturales (dioses,

demonios y espíritus…). Los egipcios veían la sugestión como una forma de magia que podía utilizarse como
complemento de los ttos médicos.

El mesmerismo y la hipnoterapia, practicados por Mesmer, Puységur y Pussin fueron algunos de los primeros
tratamientos psicológicos propiamente europeos, en el siglo XVIII.

La Psicología científica y Freud -> postulaba que la conducta humana está determinada fundamentalmente por
factores inconscientes y por las experiencias vividas en la infancia.

A finales del siglo XIX -> la psicología clínica también surge en este periodo gracias al trabajo de Witmer y el
trabajo de niños con problemas de aprendizaje en la Universidad de Pennsylvania.

ENFOQUES DE INTERVENCIÓN:

- Conductismo: en la primera mitad del siglo XX -> se convirtió en la orientación predominante en este
periodo. Thorndike, Watson, Pavlov y Skinner promovieron el desarrollo de las terapias conductuales
breves. Skinner -> técnicas de condicionamiento operante. Wolpe -> desensibilización sistemática.
Eysenck -> evidencias de poca eficacia del psicoanálisis. En los años 40 y 50 aparecieron distintas
perspectivas que reaccionaron al reduccionismo conductista, minimizaba la relevancia del pensamiento,
emoción y voluntad.
- Psicoanálisis
- Humanista: Rogers y Maslow pioneros, opinaban que el ser humano tiene una tendencia natural hacia la
autorrealización y el crecimiento personal. Terapia Gestalt -> creada por Fritz Perls y Laura Perls.
- Sistémica: y familiares aparecieron a partir de los años 70, con la popularización del a teoría general de
sistemas y las aportaciones de la Escuela de Milán, escuela estructural y el mental research institute de
palo alto.
- Existencialismo -> de Viktor Frankl, Otto Rank o R.D. Laing surgieron a partir del psicoanálisis. Lo mismo
sucedió con la terapia centrada en el cliente de Rogers.
- Cognitivo: George Kelly, se defendió que las personas entendemos el mundo a través de constructos
psicológicos idiosincráticos. Ellis y Beck -> 50 y 60. La Terapia Racional Emotiva Conductual de Albert
Ellis se centraba en la técnica que posteriormente se conocería como reestructuración cognitiva. Aaron
Beck -> terapia cognitiva para la depresión.
- Terapia Cognitivo Conductual: corto plazo, mínimo 5 sesiones máximo 20, se pretende dar las
herramientas necesarias para hacer frente de los problemas de la vida diaia. Se focaliza en patrones de
pensamientos y también en los comportamientos -> esquemas previos, creencias previas, aprendizaje y
percepción del mundo. MODELO ABC: A -> SITUACIÓN (LO QUE ME PASA), B -> PENSAMIENTO (CÓMO
LO INTERPRETO), C-> CONSECUENCIAS (EMOCIONLES CÓMO ME SIENTO, CONDUCTUALES CÓMO
ACTÚO). Aplicaciones: ansiedad, depresión, pánico, fobias, fobia social, bulimia, toc, t. estrés
postraumático, esquizofrenia. Técnicas: restructuración cognitiva y experimentos conductuales.

Las terapias de tercera generación: suplen algunas de las carencias de sus antecesoras, tales como la falta de
focalización en los aspectos concretos del tratamiento que producen mejoría, la provocación de
comportamientos rígidos que a su vez pueden ser poco adaptativos y la poca atención prestada al contexto
comunicativo habitual del paciente, así como a la percepción del propio sufrimiento. Operan sobre el malestar
emocional. Se basan en modificar la conducta a la vez que trabajan aspectos como la relación del paciente con
el problema y el contexto. (mindfulness)

TIPOS DE CONFLICTO: De relación - De intereses - Estructurales - De valores

Es importante poder diferenciar: conflicto de problema, pseudoconflictos y conflicto latente

Niveles: intrapsíquico o intrapersonal, intragrupal e intergrupal

TRAUMA PSÍQUICO: evento que amenaza profundamente el bienestar o vida de un individuo, como la
consecuencia de ese evento en el aparato, estructural mental o vida emocional del mismo.

- Freud: el trauma es un aflujo de excitaciones excesivo que resulta intolerable para el psiquismo.
Acontecimiento en la vida del sujeto, experiencia vivida que aporta un aumento tan grande excitación a
la vida psíquica. No tiene la capacidad de controlar y eso origina efectos patógenos y trastornos
duraderos.
- “El individuo ha resuelto ese conflicto a través de no estar consciente de él”. Un individuo puede
preferir dejar de ver, que ver aquello que amenaza su estabilidad.
- El concepto de trauma psíquico implica un permanente interjuego entre mundo externo e interno, lo
traumático es consecuencia de una específica interacción entre lo fáctico, los hechos y la forma en que
es vivenciado por el psiquismo.
- El condicionamiento clásico e instrumental lo que se afirma es que el mecanismo del trauma es
esencialmente similar a cualquier otro proceso de aprendizaje.
- Cognitivo -> trauma es reemplazado por el de estrés, en consecuencia, hay signos objetivos que
permiten determinar tanto su presencia como su nivel.

NIVELES DE INTERVENCIÓN: primaria, secundaria y terciaria.

LA INTERPRETACIÓN Y EL PSICOANÁLISIS

- Evidenciar: contenidos inconscientes

- Durante: los contenidos se hacen accesibles, vínculo terapeuta – paciente.
- Herramientas: mecanismos comunicacionales, interpretación

LA INTERPRETACIÓN -> Técnica medio del contenido manifiesto se llega al latente, transferencia, signos y
síntomas, sueño y la asociación libre. Es el núcleo de la terapia psicoanalítica, existe un conflicto que aflora del
inconsciente al consciente como producto de la voluntad o no del paciente. Se dirige al inconsciente, técnica
que genera un sentido latente, existe un sentido que es cuestionado, genera nuevos significados, se interpreta
lo que el paciente dice y cree decir, se interpreta lo que estaba presente.

La interpretación supone evidenciar y hacer llegar al paciente aspectos de sus propios contenidos inconscientes
y de las consecuencias que ellos tienen. Contenidos del inconsciente reprimido (si resultan de mecanismos
defensivos más avanzados, llevando entonces el sello del conflicto) o del llamado inconsciente escondido si se
originan en traumas ontogénicamente arcaicos, signados por la ausencia, el trauma masivo, el terror y los
mecanismos primitivos.

Los contenidos inconscientes se manifiestan en síntomas y síndromes emocionales y psicosomáticos, lapsus,

actos fallidos, contenidos simbólicos de acciones, resistencias, transferencia, sueños, silencios, etc.

Intervienen simultáneamente el lenguaje verbal y una enorme y sumamente compleja diversidad de modelos de
transmisión no verbal, conscientes e inconscientes en ambos participantes. Muchas veces los contenidos
inconscientes se hacen asequibles al paciente sin voluntad ni intención por parte del terapeuta, aunque otras
veces sí.

TÉCNICAS DE MODIFICACIÓN DE CONDUCTAS: se insiste en la necesidad de identificar apropiadamente las

variables ambientales que pueden estar influyendo en la producción o mantenimiento de las conductas
anormales y se precisa de una especificación restringida de las mismas para evaluar no sólo el efecto de dichas
variables, sino también, la acción diferencial de otros estímulos y otros tipos de tratamientos médicos. Consisten
en aplicaciones de los procedimientos experimentales surgidos de la investigación básica de laboratorio.

Condicionamiento Clásico: estímulo – respuestas – aprendizaje asociativo.

Condicionamiento Operante: las respuestas a una situación que van seguidas por un refuerzo, se fortalecen y
tienen mayor probabilidad de repetirse en el futuro. Adquisición: recompensa – supresión: castigo.

Para la creación o la eliminación de conducta es necesario controlar adecuadamente el medio ambiente de tal
manera que se puedan arreglar en la forma más conveniente: las consecuencias y estímulos antecedentes de las
conductas que deseemos modificar.

TERAPIAS CONDUCTUALES Y MODIFICACIÓN DEL COMPORTAMIENTO

La distinción básica de la terapia conductual como de la modificación de conducta en relación a la psicoterapia

tradicional es que los procedimientos han sido derivados de hallazgos experimentales de laboratorio con
animales y humanos, en contraste con los métodos clínicos acostumbrados.

DESENSIBILIZACIÓN SISTEMÁTICA:

Desarrollo histórico de la intervención clínica: “salud mental” y “psicotearpia”, dioses demonios y espíritus -> se
atribuían los fenómenos no explicables, Alteraciones neuropsicológicas -> intervención clínica, 1er tto (Mesmer,
púysérgur o Pussin), Salud: el balance entre las fuerzas vitales, magia <- como complemento de los ttos médicos.

Las fobias han sido los trastornos tratados con mayor efectividad por este medio, ósea de la aproximación
gradual al estímulo productor del miedo incapacitante en el paciente.

McLemore, encontró que con el uso de imágenes la desensibilización reduce el comportamiento de rechazo y
ansiedad a la vez que aumenta la actitud positiva hacia el objeto temido.

La relajación compite con las respuestas de ansiedad debido a que son respuestas fisiológicamente opuestas.
Debido a la importancia de la exposición, se comenzó a considerar que la ansiedad puede desaparecer incluso si
no hay relajación y que la respuesta incompatible no es imprescindible para que desaparezca la ansiedad.

Aplicaciones: fobias específicas: social, a estímulos sonoros, intervenciones dentales, a exámenes, exámenes
médicos, volar en avión, infantiles, trastornos adictivos (al juego), somáticos (dolor de cabeza, dolor crónico),
trastornos de sueño – vigilia (pesadillas).

HERRAMIENTAS COGNITIVAS EN LAS INTERVENCIONES:

- Técnicas de reestructuración cognitiva: tre de Ellis, terapia cognitiva de Beck, reestructuración racional
sistemática de Goldfried y Goldfried.
- Entrenamiento en habilidades de enfrentamiento: inoculación de estrés de Meichenbaum,
entrenamiento en manejo de la ansiedad de Suinn y Richardson, desensibilización de autocontrol de
Goldfried, modelado encubierto de cautela.
- T. de resolución de problemas: terapia de resolución del problema de DZurilla y Goldfried, técnica de
resolución de problemas interpersonales de Spivack y Shure, ciencia personal de Mahoney.
TÉCNICAS HUMANISTAS

El humanismo se considera la tercera fuerza pues reúne las aportaciones valiosas de las otras dos e introduce en
la práctica terapéutica conceptos como el crecimiento, creatividad, amor, afectividad o autorrealización.

Es considerado un movimiento, bastante heterogéneo y abierto, hay varias escuelas terapéuticas, que
comparten algunos principios básicos comunes. Las ideas filosóficas y psicológicas proceden de figuras como
Abraham Maslow, Carl Rogers, Erich Fromm, Eric Berne, entre otros.

PRINCIPIOS: el valor de la experiencia percibida, el hombre es un todo global, dejar de pensar en términos de
paciente – enfermo, centrarse en el estudio de la persona sana.

Extensión de las técnicas: hay actualmente multitud de técnicas, particularmente de psicoterapia o de

crecimiento personal, no se puede considerar un denominador común entre las técnicas, por lo que es difícil de
identificar

Nuevo significado del SER: valores propios de cada uno, relativos a la libertad, la ciencia, la fe, naturaleza y las
experiencias humanas.

Diferencia entre definiciones: las técnicas están orientadas a la autoexpresión, autorrealización y la

autogratificación han producido una imagen popular en la que se identifican o se confunden psicología
humanista y el movimiento del potencial humano. La delimitación actual de la Psicología Humanista y/o
movimiento sociocultural.

Terapia Existencial: Es la aplicación de ideas filosóficas a los problemas del vivir. En su forma más efectiva, puede
habilitar a una persona a entender mejor el potencial de su existencia y estimularla para encontrar una nueva
perspectiva de la vida y de cómo la viven. Puede ayudar a las personas a encontrar sabiduría y aprendizaje en
sus sufrimientos y equiparlas para tomar decisiones consideradas y valientes, lo que les permite aceptar y
trascender su situación actual que los lleva a terapia.

Terapia Gestalt: Esta terapia busca sobreponer capacidades al individuo, para lograr la autorrealización y
crecimiento.

Terapia de las necesidades humanas: es un tipo de psicoterapia que se basa en la premisa de que los seres
humanos tienen un conjunto de “necesidades básicas” innatas y si estas necesidades no son satisfechas, la
angustia psicológica puede aparecer. Los médicos creen que estas necesidades se han perfeccionado a lo largo
de miles de años y hemos construido los recursos para ayudar a cumplir con dichas necesidades.

Terapia centrada en el cliente: Según Rogers, el cliente es el que lleva el peso de la terapia (auto-directividad) y
no el terapeuta. Sin embargo, el terapeuta tiene que ofrecer al cliente una relación que se define por tres
condiciones necesarias: empatía, aceptación positiva incondicional y autenticidad o congruencia.

Terapia breve centrada en soluciones: Busca solucionar los problemas de manera rápida, eficiente y menos
dolorosa. Así mismo, busca atacar al problema del paciente en el “aquí y el ahora” centrados en sus recursos y
posibilidades de la persona.

T. análisis transaccional: Su principal objetivo es que las personas alcancen su autonomía, aceptar nuestros
propios sentimientos y pensamientos, se torna relevante por cuanto permite que la persona conozca cómo está
estructurada su personalidad y cómo funciona, que tome conciencia de los mensajes recibidos a lo largo de su
historia de vida que han influido en la conformación de su personalidad y en sus posiciones existenciales.

T. psicología transpersonal: La contribución de la psicología transpersonal a los temas tradicionales estriba en el

reconocimiento del aspecto espiritual de la experiencia humana. Este plano de la experiencia aparece sobre
todo en la literatura religiosa con un lenguaje que, a menudo, resulta poco científico e imbuido de conceptos
teológicos.

Terapia experiencial: Ayuda a desarrollar habilidades. El enfoque es práctico y nuestras técnicas terapéuticas se
basan en las experiencias interactivas, se forma precisamente a partir de esta base del «experiencing» y de ver
sus interacciones con los diversos símbolos. Aporta una base experiencial y crea la teoría precisamente
partiendo de la experiencia.