PROTOCOLO DE ATENCION ODONTOLOGICA

DURANTE LA PANDEMIA DEL CORONAVIRUS

Limpieza y acondicionamiento de ambiente

Desinfección de las superficies

El Covid-19 puede permanecer viable por 3 horas en
aerosoles, 1 día en superficies de cartón, 2 días en
superficies de acero inoxidable y hasta 72 horas en los
plásticos. Estudios han mostrado que el uso de etanol 70%,
peróxido de hidrógeno 0.5% o hipoclorito de sodio al 0.1%
son efectivos para eliminar Coronavirus Humano.

El consultorio dental deberá limpiarse diariamente;

utilizando soluciones desinfectantes, prestando especial
atención a todas las superficies donde estén en contactos
manos y brazos tales como: reposabrazos, asientos,
puertas, escritorio, equipo de cómputo, entre otras.
Antes de iniciar consulta debe colocarse protectores de
papel film plástico en: agarradera de lámpara,
reposabrazos y mesa de trabajo de unidad dental
Mantenga limpios sus artículos personales tales como
celulares, tabletas, lapiceros, computadoras, agendas entre
otros. Estos artículos no deben permanecer cerca del sillón
dental durante la consulta.
Antes y después de cada consulta, el consultorio deberá
limpiarse y desinfectarse con las sustancias mencionadas
en el primer párrafo. Debe limpiarse la silla dental cada vez
que sea utiliza por un paciente y extremando la limpieza de
brazos de la silla y la escupidera

Manejo de instrumental y material

Uso de instrumental
El vehículo principal de transmisión del coronavirus son las
cutículas de agua que saltan de la boca de la persona al
momento de toser o hablar, esto hace que esté prohibido el
uso de la pieza de alta, contra ángulo, scaler, pieza triple y
suctor. Todo instrumento que salpique gotas microscópicas
de agua con saliva al ambiente sin control. No importa la
intensidad, aun así la pieza de alta se utilice sin agua, si es
que no se protege con un dique de goma la pieza en
movimiento puede entrar en contacto con la saliva y
levantar las micro gotas en el ambiente y potencialmente
contagiar al odontólogo, familiares presentes, asistenta o
contaminar la zona en lugares inadvertidos que
posteriormente pueden infectar al personal de limpieza. Por
ello se sugiere fuertemente el limitar su uso de la pieza de
alta.

Control de esterilización de instrumental

Todos los instrumentos deben ser cuidadosamente
controlados y esterilizados, se debe tener especial control
con las fresas y con todo instrumental que haya tenido
contacto salivar con el paciente. La esterilización se sugiere
que sea a calor húmedo conforme a lo estipulado de 30
minutos de 121°C

Antes de la atención:

Las salas de espera de pacientes deben disminuir su

capacidad en un 50%, para poder cumplir con el
distanciamiento social necesario, por lo tanto, es preferible
que asistan solos a la consulta, excepto cuando se trate de
acompañar a un niño, personas adultas mayores o que
requieran algún tipo de asistencia
Es necesario realizar una anamnesis y triaje previo a todos
los pacientes previa a la consulta odontológica para
descartar un contagio a COVID-19.
Es necesario que la persona firme un consentimiento
informado dando fe que ha entendido toda la información
que se le he proporcionado y que se encuentra consiente
del procedimiento que se le va a realizar y que toda la
información que ha proporcionado es fidedigna, que ante
cualquier información mal intencionada puede ser acusado
por ello.
Durante la atención
El manejo debe ser rápido, enfocado al problema central,
tratando de hacer todo lo posible para disminuir la ventana
del foco infeccioso lo más posible y aliviar la queja principal
del paciente.
Tratamientos sugeridos

Como ya se ha mencionado previamente el Coronavirus se

trasmite por las cutículas de agua que quedan en el
ambiente después de un estornudo, en nuestro caso,
después de usar la pieza de alta, contra ángulo, scaler,
jeringa triple o suctor. Por lo cual todos los elementos
previamente mencionados se sugiere limitar su uso,
exceptuando la pieza de alta en aperturas camerales de
piezas anteriores con aislamiento absoluto, porque se
puede realizar sin agua y es un uso muy puntual y la falta
de uso de agua no va a afectar una pulpa que ya se planea
despulpar.
Aparte de la excepción mencionada, no se ha observado
ninguna otro procedimiento en la cual se pueda utilizar
ninguno de esos cuatro elementos. Lo cual limita
significativamente nuestro campo de acción
PROCEDIMIENTOS ODONTOLOGICOS QUE NO
NECESITA DE PIEZA DE MANO
• Evaluación Oral
• Evaluación oral limitada al problema central.
• Diagnóstico por imagen radiográfica panorámica
• Asesoramiento nutricional para control de
Enfermedades dentales
• Instrucciones de higiene oral.
• Apertura cameral
• Exodoncia diente erupcionado o raíz expuesta
Se puede considerar también tratamientos mínimamente
invasivos así como el uso de flúor, papa caries,
tratamientos PTRA o remoción parcial de dentina
reblandecida y un sellado hermético con el fin de lograr una
supervivencia a largo plazo de la pieza dental.
En el caso de estudio por imágenes para el diagnóstico de
patologías del territorio maxilofacial se recomienda la
utilización de técnicas Imagenológicas extraorales a fin de
disminuir el contacto con la saliva como radiografía
panorámica
Para extracciones dentales, se deben seguir las técnicas
quirúrgicas según requiera la pieza dentaria a extraer, si el
paciente presenta indicación de sutura estos deben ser de
preferencia de carácter reabsorbible a modo de evitar
retirarlo en procedimientos posteriores. Para la irrigación
de alveolos dentales contar con las medidas de
bioseguridad descritas previamente y aspiración, se puede
además poner la mano libre del operador cubriendo
parcialmente la boca del paciente como barrera al
momento de irrigar para evitar contaminación de la región
facial del operador.
Se recomienda realizar enjuagues bucales pre-
procedimiento con peróxido de hidrogeno al 1% (10
centímetros cúbicos se diluyen en un litro de agua) durante
un minuto para disminuir la carga viral, debido a que el
COVID 19 es vulnerable a la oxidación y éste enjuague
bucal contiene agentes oxidantes
Manejo de secreciones salivares

Se hace hincapié que se debe evitar los procedimientos que

favorezcan la producción de aerosol como instrumental
rotatorio, ultrasonido y la utilización de la jeringa triple. Ya
que este aerosol transporta agua y la saliva del paciente al
ambiente que se puede quedar en suspensión por horas y
puede ser aspirado por el mismo odontólogo, familiares del
paciente, o terceros inadvertidamente. Propagando la
enfermedad irresponsablemente.

No solamente las cutículas de agua quedan suspendidas en

el aire, sino también al descender y entrar en contacto con
las superficies pueden ser arrastradas por otros vectores
como personas externas al servicio (personal de limpieza,
administrativo, directivo, paciente, familiar, seguridad,
etc.) y llevar las cutículas de salivas contaminadas a zonas
o lugares donde ya no se puede controlar y pueden
contagiar a mas individuos.
Limpieza post-atención

Los desechos generados por el tratamiento de pacientes

con infección sospechada o confirmada de SARS-Cov-2 se
consideran desechos médicos infecciosos. Se deben usar
bolsas de desechos médicos de color amarillo. La superficie
de las bolsas del paquete debe identificarse
adecuadamente y desecharse de acuerdo con los requisitos
para el manejo de desechos médicos.
Asegúrese que se esterilice todo el instrumental utilizado
en cada paciente. Los equipos y dispositivos deben ser
lavados por arrastre, desinfectados y/o esterilizados de
acuerdo a la función para que fueron diseñados.
El odontólogo tiene que realizar el lavado de mano, rostro y
uso de antiséptico después de su atención.
SUGERENCIAS FINALES.

Las recomendaciones generales sobre modificaciones en la

práctica clínica odontológica

1. Limitar casi por completo el uso de la pieza de alta

2. Limitar el uso del micro motor
3. Limitar el uso del contra ángulo
4. Limitar el uso del Scaler
5. Limitar las atenciones a solamente exodoncias
simples, medicaciones, aperturas camerales, técnica
PRAT, aplicaciones de Eugenol, aperturas camerales.
6. Las aperturas camerales se sugiere que sean sin el
uso del spray de la pieza de alta, solo en piezas
anteriores para evitar la salpicadura de saliva y en
casos de emergencias
7. Es obligatorio el uso de la mascarilla N-95, la cual
tiene un tiempo de duración de 15 días (siempre y
cuando no sea humedecida ya que pierde su
propiedad el filtro) y sin ella no es aconsejable la
atención ya que la distancia es tan corta entre la boca
del paciente y el operador que el vaho de su aliento
puede transmitir el virus y este atravesar la mascarilla
fácilmente.
8. Es obligatorio el uso de lentes protectores cerrados ya
que se ha demostrado que el vaho de respiración
tiene micro gotas de saliva y estas pueden caer en el
cuerpo contagiando al odontólogo.
9. Es obligatorio el uso de Equipo de protección personal
para evitar la contaminación de nuestra ropa y de
nuestra piel ya que por la cercanía con la que
tratamos la paciente, todo paciente debe ser
considerado potencialmente infectado.
10. Es obligatorio el uso de lentes y campo fenestrado
para pacientes para evitar contaminación cruzada.
11. Es obligatorio que el odontólogo antes y después de
cada paciente se asee las manos con agua y jabón y
posteriormente el rostro.
12. Se ha evidenciado que la presencia de covid-19 es
mínima o nula en sangre, por lo que realizar
exodoncias no supondría un riesgo pero si es
necesario el uso de los implementos de bio seguridad
aérea previamente mencionada.
13. Como en el servicio odontológico es un área de un alto
contacto del paciente ya que se echa en el sillón y
 demás, se sugiere que después de la atención, toda
superficie que haya estado en contacto con el
paciente, sea limpiada con hipoclorito sódico al 0,5%
(equivalente de 5000 ppm).
14. Se estima que se debería aumentar el tiempo de
consulta en la atención a los pacientes, con el
propósito de asegurar la limpieza y la desinfección de
la silla dental así como del consultorio.