COMPLICACIONES

DE LA OTITIS MEDIA
URIBE LOAYZA NICANOR
CONCEPTO

Se producen por la estrecha relación anatómica entre el oído medio y las estructuras adyacentes:
• La apófisis mastoides
• El oído interno
• La porción timpánica del nervio facial
• El endocráneo, Etc.

Las vías de diseminación de estos procesos infecciosos son:

• Extensión directa por vías preformadas o adquiridas.
• La tromboflebitis retrógrada
• La vía hematógena
Factores que están involucrados en el desarrollo de la enfermedad incluyen:
• Características del patógeno (virulencia, resistencia antibiótica)
• Huésped (estado inmune)
La OMC colesteatomatosa tiene mayor riesgo de complicación, seguida por la OMC sin colesteatoma.

la OMA tiene una menor probabilidad de complicarse.

Más frecuentemente en población pediátrica.

CLASIFICACIÓN
Las complicaciones de otitis media se pueden dividir en:

• Complicaciones extracraneanas:
a) Mastoiditis
b) Absceso Subperióstico
c) Laberintitis
d) Parálisis Facial
e) Petrositis
f) Absceso de Bezold

• Complicaciones intracraneanas (ICOM)

a) Meningitis
b) Absceso Cerebral
c) Trombosis Seno Sigmoídeo
d) Absceso Epidural
PRESENTACIÓN CLÍNICA
Se debe sospechar una COM si el paciente persiste con síntomas como:
• Fiebre
• Otalgia
• Otorrea
Si presenta síntomas o signos que no son esperables dentro de la evolución habitual de una otitis media:
• Cefalea
• Alteraciones del equilibrio
• Parálisis Facial
• Compromiso de Conciencia

OMA
La otoscopia La otorrea puede estar presente o ausente en cualquiera de los casos.
OMC

Preguntar dirigidamente Cefalea, Dolor Retroocular y Alteraciones del Equilibrio.

Los síntomas y signos que permiten sospechar una COM se pueden
agrupar de la siguiente forma:
ESTUDIO

 Audiometría
 Imágenes
1. Tomografía axial computada (TAC) de oídos con contraste
2. Resonancia magnética (RM), con o sin estudio vascular
 Hemograma-PCR-exámenes generales-cultivos
 Punción lumbar.
MASTOIDITIS
Es la COM más frecuente.
Corresponde a la inflamación de las celdillas mastoideas
extensión infecciosa desde el oído medio.
Fisiopatología
• Periostitis
• Lisis de trabéculas óseas
• Coalescencia de celdillas mastoideas.

Se presenta principalmente en población pediátrica

La incidencia de mastoiditis en niños con OMA es 0,24-0,74%

siendo más frecuente en niños menores de 2 años.
La incidencia general reportada en niños de 0 a 14 años es 1,2-6,1/100.000 niños.
La bacteriología de la mastoiditis:
S. pneumoniae (25-51%) S. aureus (3.5-8%)
S. pyogenes (2-26%)
P. aeruginosa (4.5-29%)
H. influenzae (4.5-16%)
Características clínicas
• Aumento de volumen, dolor, eritema y edema de la región retroauricular, con desplazamiento hacia
anterior e inferior del pabellón auricular ipsilateral.
• Fiebre
• Audiometría: hipoacusia de conducción.
• TAC de oídos con contraste

Manejo:
A. Derivación a centro terciario para evaluación por especialista.
B. Antibióticos endovenosos de amplio espectro.
C. Manejo sintomático antiinflamatorio
D. Quirúrgico
ABSCESO SUBPERIÓSTICO

Corresponde a una extensión de la mastoiditis a través de la cortical externa de la apófisis mastoidea,

con la subsecuente formación de un absceso entre dicha cortical y el periostio.
Características clínicas:
• Aumento de volumen inflamatorio de la mastoides
• Se palpar una zona fluctuante
• El TAC de oído con contraste evidencia una colección subperióstica hipodensa.

Manejo
• Derivación a centro terciario para evaluación por especialista
• Antibióticos endovenosos de amplio espectro.
• Manejo sintomático antiinflamatorio
• Quirúrgico: Drenaje Quirúrgico Percutáneo.
LABERINTITIS

Esta complicación ocurre por una extensión medial del proceso infeccioso hacia el oído interno, pudiendo
comprometer su componente coclear y vestibular.
La principal vía de diseminación es la ventana redonda.
El cuadro puede corresponder:
1. Laberintitis serosa (la forma más frecuente).
2. Laberintitis supurativa

El compromiso coclear es más frecuente que el vestibular.

Características clínicas
• Marcada hipoacusia
• Nistagmo espontáneo
• Audiometría
• RM de oído con gadolinio
PARÁLISIS FACIAL

Se produce por compromiso infeccioso/inflamatorio de la porción timpánica del nervio facial.

Es infrecuente en OMA (incidencia de 0.005%)
Más frecuente en OMC (incidencia de 0.16 a 5,1%).

En casos de OMA es secundaria a neuropraxia por edema y compresión del nervio y metabolitos
tóxicos bacterianos.
En OMC el compromiso es directo por tejido granulatorio o colesteatomatoso.

El pronóstico funcional es peor en este último caso.

Características clínicas

 Paresia o parálisis facial periférica en concomitancia con la otitis media.

• Clasificación de House-Brackmann (HB) describe el grado de compromiso en cada paciente.

Existen 6 categorías. I (movilidad normal), II (paresia leve), III (paresia moderada), IV (paresia
moderada-severa), V (paresia severa), VI (parálisis completa).

 TAC de oído con contraste: está indicada en pacientes con evolución no favorable, si se sospecha otra
COM concomitante o en caso de ser secundaria a OMC.

Dentro del diagnóstico diferencial de un paciente que se presenta con otalgia y parálisis facial se debe
incluir el Síndrome de Ramsay Hunt (compromiso de VII y VIII par por herpes zoster).

Manejo
• Derivación a centro terciario para evaluación por especialista.
• Antibióticos endovenosos de amplio espectro.
• Corticoides sistémicos
• Manejo sintomático antiinflamatorio
• Quirúrgico: Eventual Drenaje Quirúrgico.
PETROSITIS

Corresponde a una complicación infrecuente, derivada de la extensión de la infección hacia las celdillas del
ápex petroso del hueso mastoídeo.

Características clínicas:
• Síndrome de Gradenigo está presente solo en el 40%
o Otorrea
o Dolor retroocular (compromiso trigeminal)
o Compromiso del VI par craneano

 Se estudia con TAC con contraste y la RM de oído.

Manejo:
• Complicación grave que debe ser derivada de forma urgente a centro terciario para evaluación por
especialista
• Antibióticos endovenosos de amplio espectro
• Quirúrgico: instalación de tubo de ventilación timpánico y en casos refractarios o secundarios a OMC,
mastoidectomía.
ABSCESO DE BEZOLD
Corresponde a una complicación infrecuente, producida por la erosión de la punta mastoidea con
compromiso secundario de músculo esternocleidomastoideo.

Características clínicas:
síntomas otológicos y aumento de volumen doloroso, de consistencia indurada en la región cervical
sobre el ECM.

Se estudia con TAC de oído con contraste

Manejo
• Derivación a centro terciario para evaluación por especialista
• Antibióticos endovenosos de amplio espectro
• Quirúrgico: Drenaje Quirúrgico.
COMPLICACIONES INTRACRANEANAS
La incidencia de ICOM disminuyó drásticamente luego de la introducción de los antibióticos.
Son mucho menos frecuentes que las extracraneanas, son mucho más peligrosas.

Con una mortalidad de hasta 16-18%.

• La bacteriología es variable según la causa de ICOM, ya sea OMA u OMC.

Si se sospecha ICOM, estudio con imágenes:
El estudio de elección

TC de hueso temporal asociada a una RM cerebral con venografía

MENINGITIS

Es la complicación intracraneana más frecuente.

Originarse por vía hematógena
Su mortalidad e incidencia ha ido en disminución con el uso de antibióticos.

Características clínicas:
• Fiebre Persistente
• Náuseas y Vómitos
• Irritabilidad Marcada
• Letargia
• Cefalea
• Compromiso del Sensorio y Signos Meníngeos.
Se solicitan imágenes para descartar otras complicaciones intracraneanas.
La punción lumbar para complementar el diagnóstico y obtener cultivos.
Manejo Derivación a centro terciario para evaluación por especialista
Antibióticos endovenosos de amplio espectro
Corticoides sistémicos
Quirúrgico
ABSCESO CEREBRAL
Es la segunda ICOM en frecuencia
• Secundaria generalmente a OMC en adultos y a OMA en niños.
• Afecta mayoritariamente el lóbulo temporal y el cerebelo.
Características clínicas
Su presentación clínica incluye 3 fases:
 Etapa encefalítica:
 Etapa latente: La RM tendría un mejor rendimiento el TAC.
 Regreso de síntomas agudos en mayor intensidad
El diagnóstico se basa en la sospecha clínica - imagenológica
Fiebre, Otalgia, Cefalea, Compromiso de conciencia y Otorrea.
Manejo
Derivación a centro terciario para evaluación por especialista.
Antibióticos endovenosos de amplio espectro
Quirúrgico
TROMBOSIS SENO SIGMOIDEO

Corresponde a la generación de un trombo séptico en el seno sigmoideo.

Generalmente se produce por la erosión de la cortical ósea de la mastoide adyacente al seno con la
subsecuente infección del espacio perisinusal.
Puede desarrollarse también por tromboflebitis de las venas emisarias de la mastoides.

Puede extenderse a los otros senos venosos

Características clínicas:
• Compromiso del estado general
• Cefalea
• Fiebre • Se estudia con imágenes contrastadas de cerebro
• Otalgia • RM cerebral con venograma la de mejor rendimiento.
• Otorrea
• Rigidez cervical
Manejo  Derivación a centro terciario para evaluación por especialista
 Antibióticos endovenosos de amplio espectro.
 Quirúrgico
 El uso de terapia anticoagulante es controversial.
ABSCESO EPIDURAL

Por lo general se presenta en forma insidiosa, secundaria a una mastoiditis o un colesteatoma.

Características clínicas:
• Otalgia
• Cefalea secundaria a irritación dural

 El diagnóstico es con imágenes (TAC o RM)

 Incluso como hallazgo en la cirugía electiva del colesteatoma.

Manejo
• Derivación a centro terciario para evaluación por especialista
• Antibióticos endovenosos de amplio espectro
• Quirúrgico: