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OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
De tu amigo, @neurocxparatodos

Hipólito Leonardo Cruchaga Ruiz

@neurocxparatodos
 GENERALIDADES

✓ La obstrucción intestinal se produce cuando la propulsión normal y el

paso del contenido intestinal no puede producirse por cualquier razón.
✓ Representan el 15% de los ingresos hospitalarios por dolor abdominal
agudo y de estos hasta el 30% requieren de cirugía.
✓ Es responsable de una de las 5 causas más comunes de admisión
quirúrgica de pacientes con dolor agudo no traumático y es la causa
más común de desórdenes quirúrgicos del intestino.

• Zinner, M; Ashley, S; Hines, J. MAINGOT’S ABDOMINAL OPERATIONES. 13° Edición. USA. Editorial McGraw Hill; 2018. P. 585
• Yeo, C. SHACKELFORD’S SURGERY OF THE ALIMENTARY TRACT. 7° Edición. USA. Editorial ElSevier; 2016. P. 864
• Cameron, J; Cameron, A. CURRENT SURGICAL THERAPY. 12° Edición. USA. Editorial Elsevier; 2017. P.109
 CLASIFICACIÓN
OBSTRUCCIÓN MECÁNICA OBSTRUCCIÓN FUNCIONAL
ÍLEO MECÁNICO ÍLEO PARALÍTICO
• Oclusión de la luz intestinal por un • Alteración de la función motora
obstáculo orgánico, anatómico o digestiva sin que exista una causa
estructural que impide la progresión física de obstrucción.
del contenido intestinal.

• Zinner, M; Ashley, S; Hines, J. MAINGOT’S ABDOMINAL OPERATIONES. 13° Edición. USA. Editorial McGraw Hill ; 2018.
 ETIOLOGÍA

• Zinner, M; Ashley, S; Hines, J. MAINGOT’S ABDOMINAL OPERATIONES. 13° Edición. USA. Editorial McGraw Hill ; 2018.
 FISIOPATOLOGÍA
✓ La obstrucción intestinal ocurre cuando se interrumpe el flujo normal de contenido
intraluminal. La obstrucción puede ser funcional (debido a una fisiología intestinal
anormal) o debido a una obstrucción mecánica (extrínseca o intrínseca [mural o
intraluminal]), y puede ser parcial o completa.

• Dr. Daniel Dante Yeh; Liliana Bordeianou, MD, MPH (2020). Introducción a la obstrucción colorrectal mecánica. Martin
Weiser, MD; Chen, MD, PhD. (Ed.), UpToDate.
✓ En promedio, los pacientes con síntomas agudos se presentan después de un promedio de cinco días.
✓ Este retraso puede estar relacionado con la naturaleza de los síntomas con distensión abdominal y
malestar por distensión progresiva del colon, posiblemente mejor tolerado en comparación con el
dolor abdominal y los vómitos asociados con la obstrucción del intestino delgado.

• Dr. Daniel Dante Yeh; Liliana Bordeianou, MD, MPH (2020). Introducción a la obstrucción colorrectal mecánica. Martin
Weiser, MD; Chen, MD, PhD. (Ed.), UpToDate.
 ✓ Es más probable que
✓ Los tumores en el los tumores del ángulo
ángulo hepático son esplénico provoquen
los menos frecuentes. síntomas obstructivos.

✓ Aproximadamente el 70 por ciento de las

obstrucciones del intestino grueso ocurren en
el colon transverso o distalmente al mismo.

• Dr. Daniel Dante Yeh; Liliana Bordeianou, MD, MPH (2020). Introducción a la obstrucción colorrectal mecánica. Martin
Weiser, MD; Chen, MD, PhD. (Ed.), UpToDate.
✓ La perforación también puede estar presente y ocurre con mayor frecuencia en el punto de obstrucción,
probablemente debido a una invasión tumoral local o una reacción inflamatoria, más que en el colon dilatado proximal.

• Dr. Daniel Dante Yeh; Liliana Bordeianou, MD, MPH (2020). Introducción a la obstrucción colorrectal mecánica. Martin
Weiser, MD; Chen, MD, PhD. (Ed.), UpToDate.
 FACTORES ETIOLÓGICOS Y FACTORES DE RIESGO
✓ La obstrucción del intestino grueso es el síntoma de presentación inicial del cáncer de colon
en hasta el 30 por ciento de los casos, en particular para los tumores de colon y recto más
distales, que tienden a obstruirse antes debido al tamaño más pequeño del colon.

• Dr. Daniel Dante Yeh; Liliana Bordeianou, MD, MPH (2020). Introducción a la obstrucción colorrectal mecánica. Martin
Weiser, MD; Chen, MD, PhD. (Ed.), UpToDate.
✓ La detección del cáncer colorrectal puede identificar lesiones premalignas y detectar neoplasias
malignas asintomáticas en etapa temprana. Se ha demostrado que el cribado reduce la mortalidad
por CCR; la mayoría de los riesgos de la detección del CCR se deben a los riesgos de la colonoscopia.

• Chyke Doubeni, MD, FRCS, MPH (2020). Detección de cáncer colorrectal: estrategias en pacientes con
riesgo promedio. J Thomas Lamont, MD, Joann G Elmore, MD, MPH; Jane Givens, MD. (Ed.), UpToDate.
 ✓ Los pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal (EII) del colon (colitis
ulcerosa o enfermedad de Crohn) tienen un mayor riesgo de CCR.

✓ Las etiologías benignas más raras incluyen enfermedad inflamatoria intestinal, colitis
isquémica, adherencias, bezoares, intususcepción y fibrosis retroperitoneal.

• Chyke Doubeni, MD, FRCS, MPH (2020). Detección de cáncer colorrectal: estrategias en pacientes con
riesgo promedio. J Thomas Lamont, MD, Joann G Elmore, MD, MPH; Jane Givens, MD. (Ed.), UpToDate.
 ✓ Los pacientes masculinos infectados por el VIH tienen un mayor riesgo de neoplasia
anal (aunque no de cáncer de colon) en comparación con la población general.

✓ En los Estados Unidos, las tasas de incidencia y mortalidad por CCR son más altas entre los pacientes
afroamericanos, en particular los hombres afroamericanos, que entre los de otros grupos raciales o étnicos.

• Chyke Doubeni, MD, FRCS, MPH (2020). Detección de cáncer colorrectal: estrategias en pacientes con
riesgo promedio. J Thomas Lamont, MD, Joann G Elmore, MD, MPH; Jane Givens, MD. (Ed.), UpToDate.
✓ Iniciamos la detección a la edad de 50 años en la mayoría de los adultos con riesgo
promedio para equilibrar los beneficios de la detección y la prevención con la carga
para el paciente y el riesgo de daños por la detección. La mayoría de los casos de CCR
ocurren después de los 50 años y la incidencia es generalmente mayor con la edad.

• Chyke Doubeni, MD, FRCS, MPH (2020). Detección de cáncer colorrectal: estrategias en pacientes con
riesgo promedio. J Thomas Lamont, MD, Joann G Elmore, MD, MPH; Jane Givens, MD. (Ed.), UpToDate.
• Chyke Doubeni, MD, FRCS, MPH (2020). Detección de cáncer colorrectal: estrategias en pacientes con
riesgo promedio. J Thomas Lamont, MD, Joann G Elmore, MD, MPH; Jane Givens, MD. (Ed.), UpToDate.
✓ Continuamos evaluando el CCR hasta los 75 años para los pacientes de riesgo promedio, siempre que su esperanza de vida sea
de 10 años o más. La mayoría de las guías recomiendan realizar exámenes de detección al menos hasta los 75 años para los
pacientes con riesgo promedio de CCR. Las decisiones de detección deben individualizarse para las personas de 76 a 85 años. El
cribado hasta los 86 años puede ser razonable para pacientes que nunca se han sometido a cribado, según sus comorbilidades.

• Chyke Doubeni, MD, FRCS, MPH (2020). Detección de cáncer colorrectal: estrategias en pacientes con
riesgo promedio. J Thomas Lamont, MD, Joann G Elmore, MD, MPH; Jane Givens, MD. (Ed.), UpToDate.
✓ Recomendamos una colonoscopia cada 10 años para la mayoría de los pacientes con riesgo promedio
de CCR que estén dispuestos a someterse a este procedimiento.

• Chyke Doubeni, MD, FRCS, MPH (2020). Detección de cáncer colorrectal: estrategias en pacientes con
riesgo promedio. J Thomas Lamont, MD, Joann G Elmore, MD, MPH; Jane Givens, MD. (Ed.), UpToDate.
 ✓ La mediana de edad de los pacientes que presentan obstrucción por cáncer colorrectal es de 73 años.

✓ Aproximadamente el 10% de los

pacientes que presentan
obstrucción colónica tienen
cáncer de recto; un 5%
adicional tiene cáncer anal
✓ La causa más común de
obstrucción colorrectal que
conduce a una cirugía de
emergencia (70%) es la neoplasia
rectosigmoidea, rectal o anal.

• Dr. Daniel Dante Yeh; Liliana Bordeianou, MD, MPH (2020). Introducción a la obstrucción colorrectal mecánica. Martin
Weiser, MD; Chen, MD, PhD. (Ed.), UpToDate.
 PRESENTACIONES CLÍNICAS

• Dr. Daniel Dante Yeh; Liliana Bordeianou, MD, MPH (2020). Introducción a la obstrucción colorrectal mecánica. Martin
Weiser, MD; Chen, MD, PhD. (Ed.), UpToDate.
 DIAGNÓSTICO
✓ La radiografía simple y la tomografía computarizada (TC) del abdomen son los estudios de
imagen más prácticos y útiles. Algunos han argumentado que la TC abdominal debe realizarse
preferentemente sobre las radiografías simples de abdomen. Sin embargo, la radiografía
simple está disponible más fácil y universalmente y es menos costosa que la TC abdominal.

• Dr. Daniel Dante Yeh; Liliana Bordeianou, MD, MPH (2020). Introducción a la obstrucción colorrectal mecánica. Martin
Weiser, MD; Chen, MD, PhD. (Ed.), UpToDate.
• Dr. Daniel Dante Yeh; Liliana Bordeianou, MD, MPH (2020). Introducción a la obstrucción colorrectal mecánica. Martin
Weiser, MD; Chen, MD, PhD. (Ed.), UpToDate.
• Dr. Daniel Dante Yeh; Liliana Bordeianou, MD, MPH (2020). Introducción a la obstrucción colorrectal mecánica. Martin
Weiser, MD; Chen, MD, PhD. (Ed.), UpToDate.
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

✓ Íleo paralítico: el íleo paralítico se presentará

con distensión intestinal generalizada, que
también incluirá el intestino delgado. Las
imágenes no demostrarán ningún punto de
transición claro o etiología mecánica.

• Dr. Daniel Dante Yeh; Liliana Bordeianou, MD, MPH (2020). Introducción a la obstrucción colorrectal mecánica. Martin
Weiser, MD; Chen, MD, PhD. (Ed.), UpToDate.
 Causas no quirúrgicas de íleo

• Dr. Daniel Dante Yeh; Liliana Bordeianou, MD, MPH (2020). Introducción a la obstrucción colorrectal mecánica. Martin
Weiser, MD; Chen, MD, PhD. (Ed.), UpToDate.
 Causas no quirúrgicas de íleo

• Dr. Daniel Dante Yeh; Liliana Bordeianou, MD, MPH (2020). Introducción a la obstrucción colorrectal mecánica. Martin
Weiser, MD; Chen, MD, PhD. (Ed.), UpToDate.
 Causas de íleo potencialmente tratables

• Dr. Daniel Dante Yeh; Liliana Bordeianou, MD, MPH (2020). Introducción a la obstrucción colorrectal mecánica. Martin
Weiser, MD; Chen, MD, PhD. (Ed.), UpToDate.
• La presencia de:

SIGNOS PERITONEALES
TAQUICARDIA
FIEBRE
LEUCOCITOSIS

CONVIERTEN EL MANEJO CONSERVADOR EN

MANEJO OPERATORIO
 MANEJO QUIRÚRGICO

✓ Preparación intestinal: No es recomendado el uso de

ningún tipo de preparación intestinal antes de
proceder con una cirugía de colon de emergencia
por obstrucción colorrectal mecánica.
✓ La ausencia de preparación intestinal mecánica no es
una contraindicación para la anastomosis primaria.
✓ Algunos cirujanos han utilizado el lavado de colon
intraoperatorio para pacientes hemodinámicamente
estables, pero generalmente no es necesario.

• Dr. Daniel Dante Yeh; Liliana Bordeianou, MD, MPH (2020). Introducción a la obstrucción colorrectal mecánica. Martin
Weiser, MD; Chen, MD, PhD. (Ed.), UpToDate.
 ✓ La cirugía para manejar la obstrucción mecánica del colon se puede realizar
con una sola operación o como un procedimiento de dos o tres etapas.

✓ Ostomía sola para ✓ Colectomía con anastomosis ✓ Procedimiento de Hartmann

la derivación fecal primaria con o sin ostomía de
(inicial o paliativa) derivación proximal.

• Dr. Daniel Dante Yeh; Liliana Bordeianou, MD, MPH (2020). Introducción a la obstrucción colorrectal mecánica. Martin
Weiser, MD; Chen, MD, PhD. (Ed.), UpToDate.
 VÓLVULO SIGMOIDEO

✓ La causa benigna más común de

obstrucción colorrectal es el vólvulo (5 a
15%), siendo el vólvulo sigmoideo la
etiología más común de obstrucción del
intestino grueso en el mundo en desarrollo.

• Dr. Daniel Dante Yeh; Liliana Bordeianou, MD, MPH (2020). Introducción a la obstrucción colorrectal mecánica. Martin
Weiser, MD; Chen, MD, PhD. (Ed.), UpToDate.
 Varón de 75 años con vólvulo sigmoideo.
A. El dibujo muestra el signo de la pared dividida causado
por la aparente separación de las paredes sigmoides
por la grasa mesentérica adyacente (flecha) secundaria
a una torsión incompleta. Las líneas horizontales y las
inserciones axiales esquemáticas indican niveles de BD.
B. Imagen de tomografía computarizada (TC) axial con
contraste a través del único punto de transición en
forma de pico (flecha).
C. Imagen de TC axial 25 mm caudal a B que muestra
grasa mesentérica (flecha) que separa las dos paredes
sigmoideas (puntas de flecha).
D. Imagen de TC axial 25 mm caudal a C que muestra el
rectosigmoide descomprimido (flecha).

• Dr. Richard A. Hodin (2020). Vólvulo sigmoideo. J Thomas Lamont, MD; Shilpa
Grover, MD, MPH, AGAF. (Ed.), UpToDate.
• Dr. Richard A. Hodin (2020). Vólvulo sigmoideo. J Thomas Lamont, MD; Shilpa
Grover, MD, MPH, AGAF. (Ed.), UpToDate.
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

✓ El síndrome de Ogilvie es un trastorno

caracterizado por dilatación
macroscópica de todo el colon, que
generalmente se extiende hasta el
recto, en ausencia de una lesión
anatómica que obstruya el flujo del
contenido intestinal.

• Michael Camilleri, MD (2020). Seudoobstrucción aguda del colon (síndrome de Ogilvie). Nicholas J
Talley, MD, PhD; Shilpa Grover, MD, MPH, AGAF. (Ed.), UpToDate.
Condiciones clínicas comunes asociadas con el síndrome de Ogilvie

• Dr. Richard A. Hodin (2020). Vólvulo sigmoideo. J Thomas Lamont, MD; Shilpa
Grover, MD, MPH, AGAF. (Ed.), UpToDate.
 CONCLUSIONES
✓ La obstrucción intestinal ocurre cuando se interrumpe el flujo
normal de contenido intraluminal. Aunque la obstrucción del
intestino delgado es más común, la obstrucción del intestino
grueso ocurre en aproximadamente el 25 por ciento de todas las
obstrucciones intestinales.
✓ La obstrucción puede ser funcional o debido a una obstrucción
mecánica, que puede ser parcial o completa.
✓ Dependiendo del curso temporal del desarrollo de la obstrucción,
los síntomas relacionados con la obstrucción colorrectal (intestino
grueso o recto) pueden presentarse de forma aguda con dolor
abdominal y estreñimiento, o más crónicamente como un
cambio progresivo en los hábitos intestinales.

• Dr. Daniel Dante Yeh; Liliana Bordeianou, MD, MPH (2020). Introducción a la obstrucción colorrectal mecánica. Martin
Weiser, MD; Chen, MD, PhD. (Ed.), UpToDate.
PALABRA CLAVE
POOPIE