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Cirugia General
Cirugia General
Cirugía General
Respuesta: e
AANATOMOFISIOLOGIA DEL ESOFAGO
Epitelio: glandular
escamoso
PATOLOGÍA QUIRÚRGICA DEL ESÓFAGO
Respuesta: b
PATOLOGÍA QUIRÚRGICA DEL ESÓFAGO
Respuesta: d
ESOFAGITIS
Ocurre cuando la capacidad regenerativa de
la mucosa es sobrepasada por el agente
corrosivo (ERGE)
S:75% / E:55 %
Regurgitación
Tratamiento Médico
✓ Antiácidos: IBP
S: 60% ✓ Procinético
E: > 90% ✓ Elevación de cabecera de cama
✓ Cambio de factores riesgo
S: 40% / E: > 90%
✓ Funduplicatura de
Tratamiento Nisse/Toupet/ Dor
➢ No respuesta al tratamiento medico ✓ Operación de Belsey
Quirúrgico
➢ Complicaciones: esofagitis severa, ✓ Reparación de Hill
estenosis, esófago de Barret
PATOLOGÍA QUIRÚRGICA DEL ESÓFAGO
Respuesta: a
PATOLOGÍA QUIRÚRGICA DEL ESÓFAGO
Respuesta: d
PATOLOGÍA QUIRÚRGICA DEL ESÓFAGO
Respuesta: b
CANCER DE ESOFAGO
Incidencia: Negros > Blancos Localización
30-40% resecables
20 % mortalidad ➢ 1/3 medio 50%
➢ 1/3 distal 35%
Factores de riesgo
➢ 1/3 proximal 15%
✓ Alcohol, tabaco,
nitrosaminas, secuela de Diagnóstico
ingesta caustica, sd.
➢ Esofagograma
Plummer-Vinson
➢ Endoscopia
Cuadro clínico ➢ Tomografía
✓ Odinofagia ➢ Ecoendoscopía: estadio (80%)
✓ Disfagia (sintomatología
tardía) Tratamiento
✓ Sangrado leve y ocasional ➢ Esofaguectomia (estadio I) y
Reconstrucción Sobrevida a 5 años:
Clasificación 30% sin ganglios +
➢ Carcinoma escamos (Frecuente) 5-15% con adenopatías
➢ Adenocarcinoma (E. Barret)
➢ Carcinoma mucoepidermoide (Raro) ➢ Radioterapia y Estadios: II, III
Quimioterapia
PATOLOGÍA QUIRÚRGICA DEL ESÓFAGO
Respuesta: d
PATOLOGÍA QUIRÚRGICA DEL ESÓFAGO
Respuesta: c
DIVERTICULOS ESOFAGICOS
PULSION
✓ Faringo Esofagico o Zenker
➢ Debilidad superior al m. cricoides
➢ Dehiscencia/ triangulo de KILLIAN
✓ Lymer
➢ Debilidad inferior al m. cricoides
➢ Dehiscencia/ triangulo de Lymer
MIXTOS
✓ Epifrenico/ porción proximal esófago distal
TRACCION
✓ Medio esofágico (posición medial)
PATOLOGÍA QUIRÚRGICA DEL ESÓFAGO
C. Factores dietéticos.
Respuesta: e
PATOLOGÍA QUIRÚRGICA DEL ESÓFAGO
C. Factores dietéticos.
Respuesta: d
PATOLOGÍA QUIRÚRGICA DEL ESÓFAGO
Respuesta: c
ACALASIA
Manometría
Mala relajación del EEI Hipertensión basal EEI: > 45 mmHg
Baja amplitud de contracciones esofágicas: < 30 mmHg
✓ Alteración de inervación de
A. Primaria: musculo liso esofágico
✓ Reducción de cuerpos
neuronales del plexo
mienterico
A. Secundaria: Pseudoacalacia
Clínica:
✓ Disfagia progresiva
Disfagia a solidos > frec
✓ Dolor torácico
✓ Regurgitación
PATOLOGÍA QUIRÚRGICA DEL ESÓFAGO
C. Dolor retroesternal.
Respuesta: d
PATOLOGÍA QUIRÚRGICA DEL ESÓFAGO
C. Reflujo gastroesofágico.
Respuesta: E
PATOLOGÍA QUIRÚRGICA DEL ESÓFAGO
D. Dilatación neumática.
E. Dilatación hidraúlica.
Respuesta: A
PATOLOGÍA QUIRÚRGICA DEL ESÓFAGO
Respuesta: d
ESOFAGO DE BARRET
Reemplazo de epitelio escamoso por columnar en el
esófago distal (por encima de la línea Z)
Leve/Mod
Tto
Médico
No respuesta
Qx Antirreflujo
PATOLOGÍA QUIRÚRGICA DEL ESÓFAGO
Respuesta: e
PATOLOGÍA QUIRÚRGICA DEL ESÓFAGO
Respuesta: d
PATOLOGÍA QUIRÚRGICA DEL ESÓFAGO
Respuesta: E
SINDROME MALLORY WEISS
SINDROME BOERHAAVEN
Ruptura espontánea del esófago torácico distal por vomito
violento
➢ 1/3 inferior del esófago Lado izquierdo a 2-3 cm UGE
➢ Frecuente en alcohólicos
➢ Clínica: vómitos , dolor y enfisema, raro observar hematemesis
➢ Dx: Rx torax: Efusion pleural izqu, neumomediastino, Esofagograma, TEM torax
➢ Tto: Crugía precoz ( tarda> 24hrs , mortalidad ↑ 50%
Respuesta: A
PATOLOGÍA QUIRÚRGICA GASTRICA
Respuesta: a
ULCERA PEPTICA
Fisiopatología
Respuesta: c
PATOLOGÍA QUIRÚRGICA GASTRICA
D. Metronidazol.
E. Tetraciclina.
Respuesta: b
PATOLOGÍA QUIRÚRGICA GASTRICA
C. Antrectomía incompleta.
D. Gastrinoma.
Respuesta: E
PATOLOGÍA QUIRÚRGICA GASTRICA
Respuesta: a
COMPLICACIONES ULCERA PEPTICA
HEMORRAGIA PERFORACIÓN
✓ 15 -20% ✓ Mas Frecuente en cara Ant.
✓ Mas frecuente en U. Gástrica Duodeno
✓ Perf. Gástrica menos Frecuente
TTO Medico: Endoscópico
Cuadro clínico
❑Abdomen agudo
❑Abdomen en tabla
❑Neumoperitoneo
❑Shock
Diagnóstico
Tratamiento QX: Rx Tórax de pie (75%)
❑ HDA Masivo: Transfu > 1500 ml sin estabilidad hemodinámica Tratamiento Quirúrgico
❑ > 6 U de sangre en 24h
OBSTRUCCION PENETRACIÓN
❑U. Prepilóricas
❑ Cara posterior (páncreas)
❑Refractarios a tto médico ❑ Hígado, Epiplón
❑ 20-30% UD
Cuadro clínico ❑ 15% UG
✓ Dolor abdominal
✓ Distención abdominal
Cuadro clínico
✓ Dolor abdominal continuo/ irradiado
✓ Náuseas y vómitos alimentarios
espalda(páncreas), HCD (Epiplón
gastrohepatico)
Diagnóstico
Endoscopia Digestiva Diagnóstico
Endoscopia Digestiva + Biopsia
Tratamiento Quirúrgico
D/C Naturaleza maligna
Vagot. Troncular + Antrectomia
+ Recostruccion
Tratamiento Quirúrgico
PATOLOGÍA QUIRÚRGICA GASTRICA
Respuesta: e
PATOLOGÍA QUIRÚRGICA GASTRICA
Respuesta: c
PATOLOGÍA QUIRÚRGICA GASTRICA
C. Crateriforme, de bordes
circulares.
E. Profunda.
Respuesta: A
U. GASTRICA
Cuadro Clinico
➢ Epigastralgia que cede con alimentos
➢ Complicación mas frec. Hemorragia
Tratamiento ✓ Médico
✓ Quirúrgico
PATOLOGÍA QUIRÚRGICA GASTRICA
Respuesta: c
FACTORES DE RIESGO CANCER GASTRICO
✓ Sexo Masculino
✓ Edad: < 35 a CONDICIONES PRECURSORAS
✓ Localización
❑ Gastritis Crónica Atrófica
Geográfica
❑ Anemia Perniciosa
✓ Nivel socioeconómico LESIÓN
❑ H. Pylori
✓ Dieta: nitrosaminas
❑ Metaplasia intestinal Displasia
✓ Tabaco
❑ Gastrectomía subtotal 10% progresa a Ca.
✓ Herencia
❑ Pólipos > 2cm
✓ Grupo Sanguíneo A
❑ U. Gástrica
✓ Sd cáncer colon
❑ Enf. Menetrier
origen no polipósico
Órganos distancia
Hígado, pulmón,..
PATOLOGÍA QUIRÚRGICA GASTRICA
Respuesta: E
PATOLOGÍA QUIRÚRGICA GASTRICA
Respuesta: d
PATOLOGÍA QUIRÚRGICA DE DUODENO
C. Hemorragia.
D. Perforación.
E. Obstrucción.
Respuesta: A
U. DUODENAL
Cuadro Clinico
Diagnostico
✓ Endoscopia y biopsia
✓ Dosaje de gastrina sérica en recurrencia: D/C Sd
Zollinger Eliison
✓ Médico
Tratamiento ✓ Quirúrgico
PATOLOGÍA QUIRÚRGICA DE DUODENO
D. Antrectomía.
E. Ninguna anterior.
Respuesta: E
PATOLOGÍA QUIRÚRGICA DE DUODENO
C. Úlcera duodenal.
D. Úlcera gástrica.
E. Cáncer gástrico.
Respuesta: C
Vagotomía Troncular TRATAMIENTO QUIRURGICO
Vagotomía Selectiva
Vagotomía Supraselectiva
C. Resecar el antro.
E. Todo lo anterior.
Respuesta: B
PATOLOGÍA QUIRÚRGICA DE INTESTINO DELGADO
Respuesta: d
PATOLOGÍA QUIRÚRGICA DE INTESTINO DELGADO
D. Divertículo de Meckel.
E. Ninguna anterior.
Respuesta: D
PATOLOGÍA QUIRÚRGICA DE INTESTINO DELGADO
Respuesta: C
PATOLOGÍA QUIRÚRGICA DEL INTESTINO DELGADO
D. Gammagrafía en Tc99.
E. Ecografía abdominal.
Respuesta: D
PATOLOGÍA QUIRÚRGICA DEL ANO
E. Rectosigmoidoscopía.
Respuesta: E
PATOLOGÍA QUIRÚRGICA DEL ANO
Respuesta: b
FISURA ANAL
Solución de continuidad en el canal anal
(Pecten) y espasmo del esfínter interno Cuadro Clínico
❑ Dolor
Etiología ❑ Sangrado (Rojo rutilante)
Primario
Estreñimiento, heces duras, papilitis
Secundario
Crohn, TBC, secuelas quirúrgicas
Localización
Posterior ( 90 a 95 %)
Presentación
Agudas Tratamiento
fondo rojo sangrante
Médico Quirúrgico
Crónicas Infiltración de Toxina
bordes duros, fondo con fibras blanquecinas
botulínica, Nitroglicerina ELI
local, Nifedipino
del esfínter
PATOLOGÍA QUIRÚRGICA DEL ANO
Respuesta: b
PATOLOGÍA QUIRÚRGICA DEL ANO
Respuesta: c
PATOLOGÍA QUIRÚRGICA DEL ANO
B. Proctoanitis inespecíficas.
C. Enfermedad de Nicolás-Fabre.
D. TBC anorrectal.
Respuesta: E
PATOLOGÍA QUIRÚRGICA DEL ANO
Respuesta: b
TRATAMIENTO HEMORROIDES
PATOLOGÍA QUIRÚRGICA DEL ANO
D. Prurito.
E. Humedad anal.
Respuesta: B
PATOLOGÍA QUIRÚRGICA DEL ANO
Respuesta: D
PATOLOGÍA QUIRÚRGICA DEL ANO
Respuesta: a
PATOLOGÍA QUIRÚRGICA DEL ANO
Respuesta: C
PATOLOGÍA QUIRÚRGICA DEL ANO
Respuesta: e
ABSCESO ANORECTAL
30-40% abscesos terminan en fistula
34% con VIH, Debutan con
abscesos y fistulas ano rectales
Tipos
I –Perianal (mas frec)
II- Isquiorectal
III Interesfinterianos,
IV Supraesfinterianos
Respuesta: d
FISTULA ANAL
Comunicación entre las criptas
anales y la piel perianal
Clasificación Parks
F. Simples:
❑ Interesfinterianas (70%)
❑ Transesfinterianas bajas
F. Complejas:
❑ Transesfinterianas altas
❑ Supraesfinterianas
❑ Extraesfinterianas
❑ Múltiples OFE
❑ OFI sobre línea dentada
Ley de Goodsall
PATOLOGÍA QUIRÚRGICA DEL ANO
C. Supraesfinteriana.
D. Extraesfinteriana alta.
E. Extraesfinteriana baja.
Respuesta: B
PATOLOGÍA QUIRÚRGICA DEL ANO
C. Fisura anal.
E. Todos ellos.
Respuesta: D
PATOLOGÍA QUIRÚRGICA DEL ANO
Respuesta: C
PATOLOGÍA QUIRÚRGICA DEL ANO
Respuesta: a
PATOLOGÍA QUIRÚRGICA DEL ANO
C. Melanoma.
D. Carcinoma escamoso.
E. Sarcoma de Kaposi.
Respuesta: B
PATOLOGÍA QUIRÚRGICA DEL ANO
C. Radioterapia y quimioterapia
combinadas.
D. Resección abdominoperineal.
Respuesta: C
PATOLOGÍA QUIRÚRGICA DEL ANO
C. Intraluminal.
D. Por continuidad.
Respuesta: A