Segundo parcial (escrito)

Por:

Por Juan Sebastián Mejía Velásquez

Docente y Doctor a cargo:

Germán Darío Gómez

Temas a discutir:

Pernos

Restauraciones de provisionales

Control de fluidos y tratamiento de los tejidos blandos

Impresiones

Libro:

Fundamentos esenciales en prótesis fija

( HERBERT T.SHILLINGBURG)

Universidad Coopertiva De Colombia

Facultad de odontología

Sede Medellín envigado

Séptimo semestre
Introducción
Se pretende por medio de estos temas vistos, su funcionalidad en la
práctica clínica, y de determinar un buen procedimiento después del diagnóstico
del paciente, siempre y cuando sea relacionado con prótesis fija.
Cuando hablamos de llegar a un provisional se debe primero empezar por lo
esencial después de una preparación el cual son los métodos de impresión, en el
cual determina la forma negativa de los dientes y otros tejidos de la cavidad oral,
hechos con un material plástico y elástico el cual gelifica, fragua y polimeriza
mientras está en contacto con los fluidos, entonces se menciona que el
hidrocoloide irreversible que sería el alginato, el hidrocoloide reversible y el
polieter son hidrofílicos y resultan los mas sencillos de vaciar. Entonces en orden
ascendente a mencionar, el polisulfuro, los polivinil siloxanos y las siliconas de
condensación son los más hidrofóbicos. De ahí nos dirigiremos a el control de
fluidos que tan fundamental es la necesidad de eliminarlos fluidos variando según
el procedimiento a llevar a cabo. Durante la preparación de los dientes, se debe
eliminar grandes cantidades de agua procedentes del material rotatorio y a su vez
controlar la lengua para prevenir una lesión, se van a mencionar los distintos tipos
y métodos para hacer un buen procedimiento en el control de fluidos y evitar una
lesión en los tejidos.
Fomentado este proceso, el procedimiento de los provisionales respecto a lo que
se acaba de mencionar va a ser más eficiente, y de esto hablaremos la
importancia de este antes de una corona definitiva y de cómo nos va proteger la
preparación en el cual ayuda a la protección pulpar, estabilidad posicional, de dar
función oclusal, limpieza fácil, márgenes no desbordantes, fuerza de retención y
por supuesto, estética.
Y ya por último la importancia de los pernos ante una preparación, lo esencial que
es cuando hay una destrucción coronal considerable de cómo recuperarlo, para
una restauración definitiva. Los pernos son ejes delgados de metal que o bien se
cementan o son atornillados en el diente. Los pernos dentales proporcionan
anclajes para un empaste o una corona. De eso sabremos que pernos se utilizan y
a que procedimientos
En este orden de ideas hablaremos de cada tema y en el final dar una conclusión
que integra todos estos procedimientos
Comparación de los materiales de impresión:
Se basa su elección en la preferencia del odontólogo, en su facilidad de
manipulación y, en cierta medida, la economía. Para este caso se desrciben los
materiales que se utilizan, ya según el Dr. Shillimburg planteael uso del
hidrocoloide reversible, polisulfuro, la silicona de condensación, el polivinil siloxano
y el poliéter, en la clase del Dr. Germán, mencionó que se debe tener un control
de fluidos y manejo de tejidos blandos para toma de impresión definitiva en el que
había 3 prerrequisitos, uno de ellos es la salud de los tejidos, el otro por
supuestamente el control de fluidos y por último el desplazamiento del tejido. Para
llegar acá se debe tener estas consideraciones:
La viscosidad del material de impresión: varían según el tipo de material, los
polisulfuros y las siliconas de condensación de consistencia fluida son los menos
viscosos, y los polisulfuros de consistencia fuerte son las que maslo son, una vez
iniciada la mezcla la viscosidad aumentará
La permeabilidad del material de impresión:
Cada material de impresión tiene diferentes características de manejo
Se clasifican en:
Permeables por el yeso (hidrofilicos)
De ahí se da estas características
CARACTERISTICAS DE UNA BUENA IMPRESIÓN
• Copia exacta de la línea de terminación y detalles de la preparación
• Copia exacta de las relaciones de los dientes preparados con los
adyacentes
• Impresión limpia y clara
Copia adecuada de los tejidos adyacentes y del reborde residual
• Libre de burbujas
• Material de impresión no desgarrado
• Cubeta solo debe tocar área de los topes
• Impresión fuertemente unida a la cubeta

REQUISITOS DE UN MATERIAL DE IMPRESIÓN

Olor, color y sabor agradable, No toxico ni irritante, Reproducción de detalles, Fácil
manipulación, Propiedades adecuadas de fluidez, Tiempo de trabajo y
polimerización razonable. Suficiente vida útil de almacenamiento, Resistencia
mecánica a la tracción y compresión, Estabilidad y exactitud dimensional. También
Compatible con los materiales de vaciado, Múltiples vaciados, Fuerza para resistir
el rompimiento, Costo razonable, Aceptado por el paciente, Fuerza para resistir
rompimiento

CLASIFICACION DE LOS MATERIALES DE IMPRESIÓN

1. RIGIDOS:
Yesos
Modelinas
pastas cinquenolica
ceras, polímeros
2.ELASTICOS:
Hidrocoloides reversibles ( Agar- Agar)
Hidrocoloides irreversibles ( Alginatos)
Elastómeros (Poli sulfuros, silicona de polimerización por condensación, silicona
de polimerización por adición.
SILICONA DE ADICION
ELEMENTO BASICO: VinilSiloxano
REACCION: Polimerización por adición

VENTAJAS:
• Reproducción de detalle excelente
• Estabilidad dimensional
• Buena resistencia al desgarre
• Excelente recuperación de la deformación
• Olor y sabor no desagradable
• Estable en soluciones desinfectantes
• Disponible en aparatos de auto mezcla
DESVENTAJAS:
• Hidrofóbico
• Relativamente costoso
• Sensible a contaminación (Azufre)
• Producción de modelos porosos (superficie) por H gaseoso.

POLIETER
• COMPOSICION: Monómero de polieter
• Relleno: sílice coloidal
• Plastificante: glicor éter

VENTAJAS:
• Estabilidad dimensional a largo plazo
• Biocompatibilidad
• Menos hidrofóbico
• Buena reproducción de detalles
• Buena resistencia al desgarro
• Estable

DESVENTAJAS:
• Olor y sabor desagradable
• Inestable
• Por rígido puede fracturar los troqueles
• Costoso

HIDROCOLOIDE REVERSIBLE COMPOSICION:

• Agua 80%
• Agar constituyente principal
• Bórax aumenta resistencia del gel
• Sulfato de potasio endurecedor de yeso
• Cera dura relleno que aumenta

DESVENTAJAS:
Cubetas especiales
Equipo costoso
Técnica sensible
Baja resistencia al desgarro
Poca estabilidad dimensional
Vaciado inmediato
Obtención de solo 1 modelo

VENTAJAS
Poco desperdicio
Olor y sabor agradable
Hidrofilico
No hay que mezclar material

HIDROCOLOIDE IRREVERSIBLE ALGINATOS

Indicaciones:
parte inicial de diagnóstico, Predeterminación de los casos, Consideraciones
físicas y mecánicas, Manipulación del material, Almacenamiento, Cuidados de la
impresión

COMPOSICION
Alginato de sodio
sulfato de Ca
Fosfato trisodico
Tierra de diatomeas

ELASTOMEROS
POLIMERIZACION POR ADICIÓN
Unión de unidades químicas pequeñas (Monómeros que se repiten)
FORMA DE LA RELACION CON EL TEJIDO
(Directa, indirecta, directa-indirecta)

DIRECTA: En boca del paciente

INDIRECTA: En un modelo de yeso
DIRECTA- INDIRECTA: Laboratorio – rebase

VENTAJAS DE LA TECNICA DIRECTA:

Fácil y rápido de fabricar
Ajuste marginal adecuado
Relación oclusal adecuada
Fácil reparación
Fácil y rápido de cambiar

DESVENTAJAS DE LA TENICA DIRECTA:

Reacción exotérmica de las resinas. AUTO
Aumento termino por las lámparas usadas. TERMO

METODO DE CONFECCION DIRECTO:

Carilla acrílica
Corona prefabricada de policarbonato o metal
Bloque acrílico
Impresión de un modelo diagnostico (previo encerado)
Impresión de un encerado con una matriz de silicona.

VENTAJAS DE LA TECNICA INDIRECTA:

Más resistente a la fx.
Excelente estética
Mejor salud periodontal
No hay choque térmico con la pulpa.
Menor tiempo clínico

DESVENTAJAS:
Más complejo
Mayor costo
Mayor tiempo de atención con el paciente

CLASIFICACIÓN DE FABRICACIÓN
PREFACBRICADAS:
Carillas
Policarbonato y acetato de celulosa
Aluminio o plata

INDIVIDUALIZADOS
Bloque
Sobre impresión
Cascara de huevo
Termo – auto polimerización.

COMPOSITES BIS- ACRILATOS:

Mejoría con respecto a los poli debido a la menor contracción, liberación de calor,
alto pulido.
Presentación en cartuchos para utilizar con una pistola dispensadora.
Pocos colores, pero pueden ser caracterizadas usando resinas fluidas o
tradicionales.

VENTAJAS:
Menor contracción que los acrílicos, Mínima liberación de calo, Alta resistencia,
Mínimo olor, Estética excelente, Auto mezcla, Puede ser reparado, Estabilidad de
color

DESVENTAJAS:
Costoso
Técnica compleja
Capa superficial pegajosa

REBASE DEFINITIVO:
Cualquiera que se la técnica, toda restauración provisional necesita su ajuste
marginal final directamente en boca, a través del correcto uso de la resina acrílica
fluida en el margen gingival de las preparaciones.

CEMENTACION:
 Principal función: cementación
 Debe tener baja resistencia a la tracción
 Baja solubilidad
 Compatibilidad química con el polímero
 Fácil manipulación
 Adecuado tiempo de trabajo

CEMENTOS:
 Óxido de zinc- eugenol
 Óxido de zinc – sin eugenol
 Fosfato de zinc
 Policarboxilato
 Eugenol impide la polimerización

RE- EVALUACION:
 Retención y estabilidad
 Higiene oral- valorar zonas de inflamación
 Movilidad de segmentos ferulados
 Integridad del cemento.

REPARACION:
Importante, descubrir porque realmente se des adaptó el provisional
 Diagnostico
 Limpieza
 Asegurar asentamiento
 Permitir la unión química
 Proporcionar la retención mecánica
 Cuidado con la contracción.
 Pulido de la superficie.
En las restauraciones de provisionales
Es importante proteger los dientes preparados que el paciente se encuentre
cómodo mientras se está fabricando la restauración colada, una vez superada
esta fase del tratamiento de forma positiva.
Según sus funciones: está el diagnóstico en el que hay un pronóstico, y de ahí se
determinará la parte estética, funcional y periodontal. Y está la parte de protección
pulpar, periodontal y estructuras aledañas.
Esto se da con el fin de mejorar la función periodontal y oclusal, en si protege toda
la integridad en la boca.
Hay dos requisitos: la del doctor SHILLINBURG y de ROSSENSTIEL
Dr. SHILLINBURG
dice que debe haber estabilidad posicional en donde el diente no se mueva de su
posición, el diente al perder su vecino ya sea mesial, distal o antagonista y se
genera estabilidad con un prvisional,que va a dar hiegene fácil, que no haya sobre
contoro, deben estar bien adaptados los provisionales en línea de determinación e
interdental, su estética es importante en la parte anterior, con color y contorno
adecudo, y está la función oclusal que al poner el provisional va a tener una
estabilidad en la mordida eso debe generar fuerza y retención .
Dr. ROSSENSTIEL

Biológicos, Estéticos, mecánicos

BIOLOGICOS:
 Protección pulpar que evita la caries
 Mantenimiento salud periodontal con restauración adaptada
 Compatibilidad oclusal al quitar contactos prematuros
 Manteamiento posición dental en sentido vertical y horizontal
 Protección contra fracturas
MECÁNICOS:
 Resistencia a la masticación osea a carga funcional
 Resistencia a fuerzas de remoción el cual es limitada a la masticación debido a
que no se recomienda ingerir alimentos pegajosos.
 Mantenimiento de la alineación interpilar específicamente para prótesis parcial
fija

ESTÉTICOS:
 Forma y contorno se da en prefabricadas vs individualizadas y eso forma una
superficie externa
 Estabilidad de color que debe tener forma de relación con el tejido en el cual es
en técnica directa vs técnica indirecta

Según esto se van a mencionar la clasificación de provisionales según los dos

autores
SHILLINGBURG:
FORMA DE LA SUPERFICIE EXTERNA
(Prefabricadas vs. Individualizadas).

FORMA DE LA RELACION CON EL TEJIDO

(Técnica Directa vs indirecta).

ROSSENSTIEL:
FORMA DE LA SUPERFICIE EXTERNA

(Individualizadas, preformadas)

FORMA DE LA RELACION CON EL TEJIDO

(Directa, indirecta, directa-indirecta)

DIRECTA: En boca del paciente

INDIRECTA: En un modelo de yeso
DIRECTA- INDIRECTA: Laboratorio – rebase

VENTAJAS DE LA TECNICA DIRECTA:

Fácil y rápido de fabricar
Ajuste marginal adecuado
Relación oclusal adecuada
Fácil reparación
Fácil y rápido de cambiar

DESVENTAJAS DE LA TENICA DIRECTA:

Reacción exotérmica de las resinas. AUTO
Aumento termino por las lámparas usadas. TERMO

METODO DE CONFECCION DIRECTO:

Carilla acrílica
Corona prefabricada de policarbonato o metal
Bloque acrílico
Impresión de un modelo diagnostico (previo encerado)
Impresión de un encerado con una matriz de silicona.

VENTAJAS DE LA TECNICA INDIRECTA:

Más resistente a la fx.
Excelente estética
Mejor salud periodontal
No hay choque térmico con la pulpa.
Menor tiempo clínico

DESVENTAJAS:
Más complejo
Mayor costo
Mayor tiempo de atención con el paciente

CLASIFICACIÓN DE FABRICACIÓN
PREFACBRICADAS:
Carillas
Policarbonato y acetato de celulosa
Aluminio o plata

INDIVIDUALIZADOS
Bloque
Sobre impresión
Cascara de huevo
Termo – auto polimerización.

COMPOSITES BIS- ACRILATOS:

Mejoría con respecto a los poli debido a la menor contracción, liberación de calor,
alto pulido.
Presentación en cartuchos para utilizar con una pistola dispensadora.
Pocos colores, pero pueden ser caracterizadas usando resinas fluidas o
tradicionales.

VENTAJAS:
Menor contracción que los acrílicos
Mínima liberación de calor
Alta resistencia
Mínimo olor
Estética excelente
Auto mezcla
Puede ser reparado
Estabilidad de color

DESVENTAJAS:
Costoso
Técnica compleja
Capa superficial pegajosa

REBASE DEFINITIVO:
Cualquiera que se la técnica, toda restauración provisional necesita su ajuste
marginal final directamente en boca, a través del correcto uso de la resina acrílica
fluida en el margen gingival de las preparaciones.

CEMENTACION:
Principal función: cementación
Debe tener baja resistencia a la tracción
Baja solubilidad
Compatibilidad química con el polímero
Fácil manipulación
Adecuado tiempo de trabajo

CEMENTOS:
Óxido de zinc- eugenol
Óxido de zinc – sin eugenol
Fosfato de zinc
Policarboxilato
Eugenol impide la polimerización

RE- EVALUACION:
Retención y estabilidad
Higiene oral- valorar zonas de inflamación
Movilidad de segmentos ferulados
Integridad del cemento.
REPARACION:
Importante, descubrir porque realmente se desadapto el provisional
Diagnostico
Limpieza
Asegurar asentamiento
Permitir la unión química
Proporcionar la retención mecánica
Cuidado con la contracción.
Pulido de la superficie.

Y ya por último se hablará de pernos

Entones primero se debe saber el por qué se destruyen los dientes, se da por
culpa de las caries, restauraciones defectuosas, fracturas e iatrogenias
La elección entre restauración o rehabilitación
Se determina en dientes ampliamente destruidos, requieren ser rehabilitados con
coronas
También por la cantidad de estructura perdida determina el material y técnica
reconstructiva

Rehabilitación de dientes extensamente destruidos

Reconstrucción de muñón:
Estructura al 60%
Amalgama
Resina compuesta
Inómero de vidrio
Reconstrucción de muñón con retención infradentaria
Retención intrarradicular
Núcleo o muñón más el espigo intrarradicular

Entonces debemos hacer la reconstrucción del muñón, poste y reconstrucción de

muñón y perno colado
Entonces se debe tener en cuenta la cantidad de estructura dental remanente, la
proporción corona raíz, diente no vital, diente anterior o posterior, también a
considerar son las fuerzas a la que estará sometida a la restauración final, tio de
oclusión, hábitos oclusales, tipo de material a usar.

Hay tres tipos de restauración de muñones con pernos con pernos y postes
Postes prefabricados
Postes cerámicos
Pernos metálicos convencionales
Se deben considerar también los elementos intraradiculares:
Reemplazar la estructura dentaria coronal perdida utilizando el conducto radicular
para darle retención adicional.
Selección de la raíz: En todos los dientes, el conocimiento de la anatomía radicular
es primordial. Cuando hay múltiples raíces presentes, los conductos más
comúnmente utilizados para la colocación de un perno son el conducto palatino en
los molares superiores y el conducto distal en los molares inferiores.
Diámetro del conducto: El tamaño del conducto radicular preparado determina el
diámetro del perno a utilizar. Esto es debido a que el perno debería adaptar
íntimamente a las paredes del conducto para lograr una mejor retención. Sin
embargo, una preparación muy amplia del espacio, debilita la raíz por la pérdida
de la dentina.
Espesor de las paredes del conducto: Los fracasos de los pernos son,
frecuentemente consecuencia, entre otras cosas, del desgaste inadecuado de la
estructura radicular. Estos errores usualmente no traen consecuencias
sintomáticas inmediatas; no obstante, con el tiempo pueden llegar a presentar
microfiltración, lesiones perirradiculares, inflamación o dolor. Para prevenir esto, el
profesional debe estar familiarizado con la anatomía radicular y con el efecto del
instrumental dentro de los conductos.
Sellado apical del sistema de conductos: La eliminación de cualquier portal de
intercambio entre el espacio del conducto radicular y el área perirradicular es el
aspecto más importante del éxito clínico

Referencias
Gómez, G. (s.f.). protesis fija séptimo semestre.
HERBERT T, S. (s.f.). fundamentos esenciales en protesis fija.

Pares, A. E. (julio de 2004). onsideraciones Endodónticas en las Preparaciones de Conductos para

la Colocación de Pernos Intrarradiculares. Obtenido de
https://www.carlosboveda.com/Odontologosfolder/odontoinvitadoold/odontoinvitado_4
0.htm